Щеплення від кору: чим небезпечне і чи потрібно вакцинуватися дорослим

Навесні 2023 року в Росії виявлено черговий спалах кору. Разом з експертами розуміємо, чим небезпечне захворювання, як воно лікується і чи можна запобігти зараженню.

Що таке кір

Кір при тісному контакті з хворим заражається від дев'яти з десяти сприйнятливих осіб

Кір – гостре вірусне респіраторне захворювання. Воно характеризується лихоманкою, підвищенням температури тіла до 40,55 °С, нездужанням, кашлем, нежитем і кон'юнктивітом, патогномонічною енантемою (плями Коплика) з подальшим плямисто-папульозним висипом. Кір викликається одноланцюговим РНК-вірусом. Людина вважається єдиним природним господарем вірусу кору.

Кір — одне з найконтагіозніших інфекційних захворювань: дев'ять із десяти сприйнятливих осіб при тісному контакті з хворим заразяться кіром. Вірус передається при прямому контакті з хворим або повітряно-краплинним шляхом, коли інфікована людина дихає, кашляє або чхає. Вірус кору може залишатися заразним у повітрі до двох годин після того, як інфікована людина залишить територію [1].

Висип при корі

Висипання при кору зазвичай з'являється приблизно через 14 днів після зараження. Вона поширюється з голови на тіло та ноги. Хворі вважаються заразними в період від чотирьох днів до чотирьох днів після появи висипу.

Важливо: іноді у людей з ослабленим імунітетом висип не з'являється.

Чим небезпечний кір

Необоротне пошкодження головного мозку, захворювання нервової системи, респіраторні ускладнення - одні з наслідків кору

Загальні ускладнення кору включають: середній отит, бронхопневмонію, ларинготрахеобронхіт та діарею.Навіть у здорових дітей кір може викликати серйозне захворювання, що вимагає госпіталізації [1].

• В одного з кожних 1000 хворих на кір розвивається гострий енцефаліт, який може призвести до незворотного пошкодження головного мозку.
• Від одного до трьох із кожної 1000 дітей, які заразилися кіром, помирають від респіраторних та неврологічних ускладнень.
• Підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ) - рідкісне, але фатальне дегенеративне захворювання центральної нервової системи, що характеризується поведінковими та інтелектуальними порушеннями та судомами, які зазвичай розвиваються через 7-10 років після зараження кіром [1], [2].

Високий ризик тяжкого перебігу захворювання та ускладнень від кору найчастіше спостерігається у наступних груп:

• немовлята та діти віком до п'яти років;
• вагітні жінки;
• люди з ослабленою імунною системою, наприклад, з лейкемією та ВІЛ-інфекцією.

Ознаки та симптоми кору

При корі температура може піднятися до 40 °С.

Симптоми кору з'являються через 7-14 днів після контакту з вірусом.

Ознаки кору:

• висока температура (може піднятися до 40 °С);
• кашель;
• нежить;
• червоні очі, що сльозяться (кон'юнктивіт) [3].

Крім того, необхідно звернути увагу на ознаки ускладнення кору: через два-три дні після прояву симптомів у роті з'являються білі плями (плями Коплика).

Через три-п'ять днів після прояву симптомів на тілі з'являється висип. Зазвичай вона починається з плоских червоних плям на обличчі біля лінії росту волосся, яке поширюється вниз — на шию, тіло, руки та ноги.

Поверх плоских червоних плям також можуть з'явитися невеликі піднесені горбки. Плями можуть зливатись разом, коли вони поширюються з голови на решту тіла.Поява висипки часто супроводжується лихоманкою.

Лікування кору

При підозрі на кір слід обов'язково і якнайшвидше звернутися до лікаря. Захворілим на кір пацієнтам, які не можуть бути впевненими в наявності у них імунітету проти вірусу, пропонують постконтактну профілактику (ПКП). Щоб потенційно забезпечити захист чи полегшити перебіг захворювання, вводять вакцину протягом 72 годин після початкового зараження або імуноглобулін протягом шести днів після зараження. Важливо: вакцину та імуноглобулін не вводять одночасно, це знижує ефективність вакцини [4]. Після появи висипки пацієнта слід ізолювати на чотири дні.

Специфічної противірусної терапії кору немає. У разі зараження можна полегшити симптоми та усунути ускладнення, такі як бактеріальні інфекції.

Тяжкі випадки кору у дітей часто лікують вітаміном А. Його вводять відразу після встановлення діагнозу і повторюють ін'єкцію наступного дня. Рекомендовані вікові добові дози становлять:

• 50 000 МО для дітей віком до 6 місяців;
• 100 000 МО для дітей віком від 6 до 11 місяців;
• 200 000 МО для дітей віком 12 місяців та старше [1].

«Лікування у кору тільки підтримуюче, ефективного противірусного немає. Пиття, внутрішньовенні рідини, полегшення стану жарознижувальними. Рекомендують прийом вітаміну А. Якщо відома дата контакту з хворим, застосовують екстрену вакцинацію – вакцину вводять у перші три доби після контакту з хворим. Іноді до шести діб від контакту вводять імуноглобулін. Але всі ці заходи сильно поступаються ефективності заздалегідь зробленої вакцині».

Профілактика кору

Найдієвіший спосіб профілактики кору - вакцинація.Захворювання можна запобігти за допомогою вакцини, що містить вірус кору, найчастіше його вводять у комбінованому щепленні проти кору, епідемічного паротиту та краснухи (КПК).

Олександр Лаврищев, терапевт мережі клінік «Сімейна» підтверджує, що єдиний спосіб профілактики Ґіорі — введення вакцини. «Загалом якщо мова не йде про спалах ĸорі (а сьогодні в Росії саме вона), то реваĸцинації у п'ять-шість років достатньо. Далі порядна ревацинація встановлюється для окремих громадян відповідно до закону», — доповнює експерт.

Як називається щеплення від кору

У Росії зареєстровані дві комбіновані вакцини проти кору, паротиту, краснухи:

У якому віці роблять щеплення від кору

Комплексне щеплення проводиться двічі: дітям віком 12–15 місяців та ревакцинація у шість років.

Антон Кліншов:

«Прищеплюють за Національним календарем в один рік та у шість років. Другу вакцину можна зробити набагато раніше. Наприклад, нещепленим дітям, що виїжджають за кордон, в США рекомендують дві дози з інтервалом від 28 днів. Ми у «Світанку» зазвичай витримуємо три місяці між дозами вакцини, щоб той імунний фактор, який не дозволив виробити імунітет на першу дозу вакцини, втратив свою дію».

Куди роблять щеплення від кору

Вакцину вводять підшкірно під лопатку або область плеча.

Як переноситься щеплення від кору

Найчастіше процес протікає безсимптомно, рідко в дітей віком може підвищуватися температура, з'являється легке нездужання чи кашель. Ці симптоми проходять разом із температурою і не вимагають лікування.

Скільки діє щеплення від кору

Одна доза вакцини ММР ефективна для профілактики кору приблизно на 93%, дві дози – на 97%.Майже у всіх, хто не реагує на коровий компонент першої дози вакцини у віці 12 місяців і більше, з'явиться реакція на другу дозу. Тому друге щеплення роблять у тому числі й усунення первинної невдачі вакцини [1]. Педіатр Антон Кліншов наголошує, що захист зберігається все життя, навіть якщо антитіл у крові не знайдено.

Протипоказання

Антон Кліншов:

«Протипоказання до вакцини такі самі, як і до інших: температура, сильна алергічна реакція на попередню вакцину або її компоненти. З огляду на те, що це жива вакцина, до протипоказань відносять також недавнє лікування стероїдами або імуноглобулінами (це рідко). Контролювати ефективність вакцинації пошуком антитіл у крові не потрібно. Захист буде навіть якщо антитіл немає. Потрібно просто зробити два щеплення».

Антитіла до кору

Захист від кору діє, навіть якщо немає антитіл, але при ухваленні рішення про вакцинацію у дорослому віці можна перевірити їх наявність та рівень

Перш ніж проводити ревакцинацію у дорослому віці, можна з'ясувати, чи є в організмі антитіла до кору.

«На відміну від антитіл ĸ ВІЛ або ĸоронавірусу протиĸорові антитіла є потужним фаѸтором нейтралізації — вірус не може уникнути зв'язування з ними. Тому навіть невелика кількість антитіл може запобігти зараженню. Антитіла цирюлюють в організмі досить довго, вважається, що після другого введення у віці п'яти-шості років їх вистачає на десять років або більше. Одна ці дані теоретичні, з практичної точки зору є встановлені законом титри антитіл. Також співпраці навчальних закладів, військові та інші працівники певних спеціальностей вацинуються від Ґорі в порядку, встановленому в окремому приході, і це відбувається переодичності.

Міжнародним рівнем позитивного імунітету проти ĸорі є рівень більший або рівний 0,18 МО/мл.

У цілому вацину переноситься добре пацієнтами різного віку. , а також вагітним жінкам.

Коментар лікаря

Майже всі, хто не хворів на кір раніше і не щеплений, захворіють, каже лікар

Антон Кліншов:

«Незважаючи на те, що кір з 2000 року вважається ліквідованою інфекцією, щорічно хворіють від десятків до сотень дітей у нашій країні. Багато випадків залишаються непізнаними, багато хто замовчується.

З'являється ця інфекція у неприщеплених осіб, які заразилися в інших країнах, де охоплення вакцинацією менше. своїх дітей, побоюючись побічних явищ, аутизму (давно розвіяний міф). 90%, поширення відбувається дуже швидко - майже всі, хто не хворів раніше і не щеплений, захворіють.

ВООЗ пише, що в країнах, що розвиваються, кір вражає 30 млн дітей на рік і викликає 1 млн смертей. А ще — 15–60 тис. випадків сліпоти на рік.Один випадок із тисячі — запаленням мозку з наслідками, які важко прогнозувати. Вірус кору знижує імунітет, тому легко приєднуються ускладнення, з яких найчастіше – бронхопневмонія. А ще через 6–10 років після перенесеної кору може розвинутись патологія мозку, яка практично завжди інвалідизує або летальна — підгострий панецефаліт, що склерозує [5].

Профілактика кору – це вакцинація. У 1963 році була ліцензована ефективна вакцина від кору, що містить живий ослаблений вірус (інактивована, вбита вакцина не давала стійкого імунітету). Потрібні дві вакцини. Перша дає імунітет у 93-95% щеплених, друга, так звана підчищаюча, виробляє імунітет у більшості з 5-7%, що залишилися».

Щеплення від кору для дорослих

Багато людей навіть не знають про те, що щеплення від кору включено до списку обов'язкових вакцинацій не тільки для дітей, а й для дорослих. Зробити щеплення рекомендується всім, хто не має протикоревого імунітету.

Кір відносять до інфекційних вірусних захворювань. Збудник кору – вірус Measles morbillivirus. Захворювання прийнято вважати «дитячим», але це не означає, що на кір не можна захворіти у дорослому віці. Більше того, кір у дорослих найчастіше протікає дуже важко і призводить до ускладнень. Створити стійкий імунний захист допоможуть щеплення від кору, які проводять у плановому та екстреному порядку.

Щеплення проти кору ставлять за планом, затвердженим у Національному календарі, або за екстреними показаннями, якщо виникають спалахи інфекції 1,2. Нерідко одночасно з кіром людей прищеплюють від краснухи та паротиту.

Що таке кір

Кір – інфекційне захворювання, яке передається повітряно-краплинним шляхом та вражає різні органи, у тому числі шкіру, слизові оболонки очей, легені, бронхи.Найчастіше і важче інших на кір хворіють маленькі діти та дорослі з групи ризику: літні, вагітні жінки та пацієнти з імунодефіцитом. У цих категорій пацієнтів можливий тяжкий та ускладнений перебіг хвороби, у тому числі з розвитком бронхітів, отитів, пневмонії та навіть коревих енцефалітів.

Кір дуже заразна, ймовірність інфікування під час контакту з хворим досягає майже 100%. В останні роки захворюваність на кір у Росії неухильно зростає – це пояснюється припливом нещеплених громадян з інших країн та небажанням батьків вакцинувати своїх дітей. Тим часом специфічного лікування кору не існує, а надійний захист від захворювання забезпечує лише вакцина 3,4,5.

Кому з дорослих і коли потрібно робити щеплення від кору

Лікарі відзначають, що дорослі хворіють на кір трохи рідше дітей, але переносять інфекцію досить важко, часто з ускладненнями. Тому в рамках Національного календаря профілактичних щеплень передбачено щеплення від кору для дорослих. Різниця з дітьми полягає у термінах вакцинації та застосовуваних схемах.

Донедавна безкоштовне щеплення від кору належало всім громадянам Росії до 35-річного віку за умови, що людина раніше не хворіла на кір, не вакцинувалася або вакцинувалася одноразово, або не знає, робили їй щеплення чи ні.

У 2016 році до Національного календаря профілактичних щеплень внесли зміни, і тепер безкоштовне щеплення за тими ж свідченнями можуть зробити люди від 35 до 55 років, але не всі, а ті, хто належить до групи ризику.Це працівники медичних, освітніх та транспортних організацій, комунальної та соціальної сфери, люди, які працюють вахтовим методом та співробітники державних контрольних органів, які працюють на контрольно-пропускних пунктах на кордоні з РФ 1,2. Дорослих людей вакцинують від кору у два етапи – спочатку роблять одне щеплення, а через 3 місяці – друге.

Також показано безкоштовне щеплення в ситуаціях, коли пацієнт будь-якого віку контактував із зараженим кіром людиною (або ризик такого контакту дуже великий), але сам раніше не хворів і не ставив щеплень або зробив щеплення одноразово.

Особливо рекомендована протикорова вакцина певним групам населення за умови, що вони не хворіли на кір і не робили щеплення або вакцинувалися одноразово, а також тим, хто не має відомостей про вакцинацію проти кору. До таких груп належать:

• жінки, які у найближчому майбутньому планують вагітність;
• люди, які багато подорожують та відвідують країни, де часто зустрічається кір. На сьогоднішній день небезпечні Італія, Туреччина, Індонезія, Таджикистан, Бангладеш, Україна, Таїланд, Сінгапур та деякі інші країни 4,5.

Якщо людина контактувала з хворим на кір, протягом 3 діб можна провести екстрену вакцинацію. Це допоможе захиститися від інфекції або полегшити перебіг захворювання, якщо зараження все ж таки відбулося 3 .

Імунітет від щеплення в одних людей зберігається довічно, в інших з часом слабшає. Існує тест, який допоможе визначити, чи є у людини протикоровий імунітет чи ні. Для цього потрібно здати аналізи крові на імуноглобуліни G (кореві антитіла) і подивитися, чи є вони, і який їхній рівень.

Які існують щеплення від кору для дорослих

Для вакцинації проти кору використовуються як моновакцини (у них є тільки протикоровий компонент) та комбіновані засоби (в них містяться компоненти відразу від кількох захворювань). Від кору прищеплюють живими вакцинами – у них віруси ослаблені та безпечні. Інфекцію така вакцина викликати не може, проте запускає роботу імунної системи, щоб сформувати стійкий імунітет до захворювання. У РФ застосовують кілька зареєстрованих вакцин:

• суха корова вакцина (виробництво РФ), що забезпечує захист від кору;
• вакцина паротитно-корова культуральна жива (виробництво РФ) – призначена для специфічної профілактики кору та паротиту;
• «Вактрівір» (виробництво РФ) – призначена для захисту від кору, краснухи та паротиту.

Всі вакцини ефективні, після другого уколу більш ніж 95% людей розвивають стійкий імунітет, який зберігається до 20–25 років, а в деяких випадках і довічно.

Де можна зробити щеплення від кору для дорослих

За графіком всім людям від 18 до 35 років і людям із груп ризику від 35 до 55 років у плановому порядку можна провести вакцинацію у звичайній поліклініці за полісом ЗМС. Аналогічно проводять екстрену вакцинацію при спалахах кору в окремих регіонах. Якщо вам більше 35 років, і ви не належите до групи ризику, щеплення можна зробити платно у приватних медичних центрах.

Відгуки лікарів про щеплення від кору для дорослих

Лікар-терапевт, ендоскопіст, завідувачка організаційно-методичного кабінету Лідія Голубенко:

– Хоча щеплення від кору ставляться до живих (з ослабленими вірусами), вони абсолютно безпечні для людини та створюють надійний імунітет проти небезпечної інфекції.Важливо проводити вакцинацію проти кору регулярно, згідно з календарем, оскільки сьогодні в Росії спостерігається зростання захворюваності на цю хворобу. І чималою мірою це пов'язано з тим, що багато хто нехтує щепленням. З'являється все більше сприйнятливих до кору людей, які хворіють та розносять інфекцію серед оточуючих.

Кір – підступна, вона може протікати вкрай важко, і висипання на шкірі – це не найсерйозніша проблема. Набагато небезпечніші такі ускладнення як пневмонія та коровий енцефаліт.

Лікар-невролог вищої категорії Євген Мосін:

– Одне з найважчих та найнебезпечніших ускладнень кору – це енцефаліт. Він лікується тяжко, тому що немає специфічних противірусних ліків, спрямованих саме проти корового вірусу. Крім цього ускладнення можливі загальна астенія, вегетативні реакції нервової системи, ускладнення з боку респіраторних органів. Для людей хронічними захворюваннями осіб похилого віку такі ускладнення можуть стати фатальними. Тому варто подбати про профілактику, особливо сьогодні непростий час.

Лікар-терапевт Оксана Хаміцева:

– Найпоширеніша вакцина на даний момент – жива корова. Вона є практично у всіх поліклініках і медичних центрах. Якщо пацієнт вирішив поставити цю вакцину, то перерва з іншими вакцинаціями (АДС-М, грип та інші) повинна становити не менше місяця. Також щеплення від кору не можна ставити разом з іншими вакцинами за один день. Саме тому, що вона жива і реакція імунітету буде досить вираженою.

Популярні запитання та відповіді

На найпопулярніші запитання наших читачів про щеплення від кору відповідають лікар-терапевт Оксана Хаміцева та лікар-невролог Євген Мосін.

Які можуть бути побічні ефекти після щеплення від кору?

– Серед побічних ефектів після щеплення можливі загальне нездужання, невеликий кашель чи нежить, легкі висипання на шкірі в період від 5 до 12 днів від щеплення. Це з тим, що живий вакцинний вірус імітує захворювання в організмі, через що тіло реагує слабкими симптомами. Подібні явища безпечні і не вимагають будь-якого втручання.

Також можлива реакція у місці уколу у вигляді почервоніння та набряклості, яка проходить у період 2-3 днів.

Скільки разів можна робити щеплення від кору?

– Дорослим людям (нещепленим та нехворим) щеплення роблять двічі з інтервалом у 3 місяці. Якщо людина вакцинувалася в дитинстві (як належить за Національним календарем щеплень в 1 рік та 6 років), то питання про ревакцинацію у дорослому віці потрібно буде обговорити з лікарем.

Джерела:

1. Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації. Наказ від 16 червня 2016 р. N 370н Про внесення змін до додатків N 1 І 2 до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 21 березня 2014 р. N 125Н «Про затвердження Національного календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями» https://10.rospotreb .ua/upload/medialibrary/722/prikaz-ministerstva-zdravookhraneniya-rf-ot-16.06.2016g.-_370n.pdf
2. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 6 грудня 2021 року. Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень за епідеміологічними показниками та порядку проведення профілактичних щеплень. https://gbgm.mos.ru/upload/doc/1122.pdf
3. Офіційний сайт Росспоживнагляду. Рекомендації громадянам: кір. https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=11654
4. Куїмова І.В., Краснова Є.І., Кібірєва О.М., Гаврилова Н.І., Чернишова Л.Ю., Сімкіна О.А. КЛІНІКО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА КОРІ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ // ЛВ. 2020. №1. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskaya-harakteristika-kori-na-sovremennom-etape
5. Юнасова Т. Н., Горенков Д. В., Рукавишніков А. В., Мовсесянц А. А., Меркулов В. А. Аналіз захворюваності на кір у Росії та проблеми профілактики кору на етапі елімінації // БІОпрепарати. Профілактика, діагностика, лікування. 2019. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-zabolevaemosti-koryu-v-rossii-i-problemy-profilaktiki-kori-na-etape-eliminatsii

Щеплення від кору: що важливо знати

Якийсь час тому здавалося, що ця страшна хвороба переможена. Щеплення від кору вже давно стало обов'язковим, а колективний імунітет — високим. На тлі цього добробуту багато батьків стали відмовлятися від вакцинації. І хвороба повернулася — тепер ми все частіше чуємо про нові спалахи та про жахливі наслідки кору.

Здоров'я Mail.ru разом із лікарем-інфекціоністом клініки «Будь Здоровим на Фрунзенській» Рижовим Глібом Ериковичем розібралися у важливому питанні імунізації від кору.

Люди, які відмовляються від щеплень, керуються різними мотивами. Але факт залишається фактом — захворюваність на кір зростає. Розбираємося, чим страшна ця інфекція і чому щеплення від кору — єдиний ефективний метод боротьби з цією хворобою.

Що таке кір

Цю гостру інфекційну хворобу викликає РНК-вірус із роду Morbillivirus, який був описаний дослідниками ще в середині минулого століття. А щеплення від нього придумали та впровадили вже у 60-х роках.

Кір дуже летка[1] — вірус проникає через зачинені двері та вентиляційні системи.І максимально заразна — захворіють 95 зі 100 осіб, які перебували у відносній близькості до хворого, якщо вони не мали імунітету до цієї хвороби.

На кір хворіють люди будь-якого віку, але все-таки діти частіше. Протікає вона досить важко, нерідко з ускладненнями, іноді аж до смерті.

Хвороба характеризується високою (до 40°C) температурою, запальними процесами в слизових оболонках дихальних шляхів, кон'юнктивітом, а також плямисто-папульозним висипом, який спочатку утворюється на обличчі та шиї, а потім переходить на руки, тіло та ноги. Загальний стан хворого можна порівняти з тяжкою інтоксикацією.

Кір небезпечна не лише своєю течією, а й ускладненнями. Внаслідок перенесеного захворювання значно зростає ймовірність ураження центральної нервової системи з розвитком енцефаліту та менінгіту. Крім того, пацієнтам, які перенесли кір, часто діагностують пневмонію, отит, патологію серцево-судинної системи.

На жаль, не всі хворі справляються із цими ускладненнями. Так, за даними ВООЗ, у 2021 році від кору померло 128 000 осіб: здебільшого це були невакциновані або не повністю вакциновані діти віком до 5 років.

Найбільш часті та небезпечні для життя ускладнення кору – це запалення верхніх дихальних шляхів, наприклад бронхіт, пневмонія, ларингіт та ларинготрахеїт.

Такі ускладнення нерідко закінчуються реанімацією із підключенням апарату штучної вентиляції легень.