Кір

Кір є висококонтагіозним інфекційним захворюванням, що викликається вірусом. Вірус кору легко поширюється при диханні, кашлі чи чханні інфікованої людини. Інфекція може спричинити тяжке захворювання, ускладнення і навіть смерть.

Захворіти на кір може будь-яка людина, але найчастіше кір зустрічається у дітей.

Кір вражає дихальні шляхи, а потім поширюється по всьому організму. Симптоми включають високу температуру, кашель, нежить і висипання по всьому тілу.

Найбільш ефективним способом профілактики кору та її передачі є вакцинація. Вакцина безпечна та допомагає організму боротися з вірусом.

До початку застосування протикоревої вакцини у 1963 р. та широкого поширення вакцинопрофілактики кору великі епідемії реєструвалися приблизно кожні два-три роки та забирали, згідно з оцінками, близько 2,6 мільйона життів щорічно.

Незважаючи на наявність безпечної та економічно ефективної вакцини, у 2022 р., згідно з оцінками, від кору померло 136 000 осіб, переважно дітей віком до 5 років.

Активізація заходів щодо імунізації, що проводяться силами країн, ВООЗ, Партнерства по боротьбі з кіром та краснухою (колишньої Ініціативи по боротьбі з кіром та краснухою) та інших міжнародних партнерів, як показують оцінки, дозволила запобігти за період з 2000 до 2022 року. близько 57 мільйонів випадків смерті. Вакцинація дозволила знизити кількість випадків смерті від кору з 761 000 у 2000 р. до 136 000 у 2022 р. (1).

Наслідки пандемії COVID-19

Пандемія COVID-19 призвела до порушення нормальної діяльності служб епіднагляду та імунізації.Призупинення послуг з імунізації, зниження показників імунізації та ослаблення епіднагляду означають, що мільйони дітей у всьому світі вразливі перед хворобами, що піддаються профілактиці, такими як кір.

Від кору не захищена жодна країна у світі, а в районах з низьким рівнем імунізації населення існують сприятливі умови для циркуляції вірусу, що підвищує ймовірність виникнення спалахів і ризикує всім невакцинованим дітям.

Незважаючи на пандемію COVID-19, необхідно надолужити втрачений прогрес і досягти регіональних цільових показників елімінації кору. Необхідно посилити програми імунізації, що здійснюються службами первинної медико-санітарної допомоги, з тим щоб прискорити охоплення всіх дітей двома дозами протикоревої вакцини. Країнам слід також застосовувати надійні системи епіднагляду для виявлення та усунення прогалин у популяційному імунітеті.

Ознаки та симптоми

Симптоми кору зазвичай виявляються через 10-14 днів після контакту з вірусом. Найбільш помітним симптомом кору є яскраво виражена висипка.

Ранні симптоми зазвичай тривають 4-7 днів. Вони включають:

• нежить;
• кашель;
• почервоніння очей та сльозотеча;
• дрібні білі плями на внутрішній поверхні щік.

Висипання з'являється приблизно через 7-18 днів після контакту з вірусом, зазвичай на обличчі та верхній частині шиї. Вона поширюється приблизно протягом 3 днів, зрештою виступаючи на руках і нижніх кінцівках. Через 5-6 днів елементи висипу бліднуть і згасають.

Більшість летальних наслідків при кору обумовлені ускладненнями, пов'язаними із цим захворюванням.

Ускладнення кору можуть включати:

• сліпоту;
• енцефаліт (інфекція, що призводить до набряку головного мозку та можливого розвитку церебральних порушень);
• важку діарею та пов'язане з нею зневоднення;
• інфекції вуха
• серйозні проблеми з диханням, включаючи пневмонію.

Зараження на кір під час вагітності може бути небезпечним для матері і може призвести до народження недоношеної дитини з низькою масою тіла.

Найчастіше ускладнення розвиваються у дітей віком до 5 років і у дорослих віком від 30 років. Кір сама по собі послаблює також імунну систему і може змусити організм «забути», як захистити себе від інфекцій, що створює вкрай серйозну загрозу для дітей

Хто наражається на ризик?

Ризику інфікування може зазнати будь-яка людина, яка не має імунітету (нещеплений або щеплений, але не виробив імунітет).

Кір і досі є поширеним захворюванням, особливо в деяких районах Африки, Близького Сходу та Азії.

У країнах, що переживають стихійні лиха чи конфлікти або відновлюються після них, через шкоду, завдану інфраструктурі та службам охорони здоров'я, переривається планова імунізація, а призначені для житла переповнені табори сприяють підвищенню ризику інфікування.Найбільшого ризику смерті від кору схильні діти, які страждають від недоїдання або інших порушень, що ведуть до ослаблення імунної системи.

Передача інфекції

Кір - одна з найбільш заразних хвороб у світі, що передається при контакті з інфікованими виділеннями з носа або гортані (при кашлі або чханні) або вдиханні повітря, яким дихала хвора на кір людина. Вірус залишається активним та контагіозним у повітрі або на інфікованих поверхнях до двох годин. Внаслідок цього він вкрай контагіозен, і один інфікований кір людина здатна заразити 9 з 10 невакцинованих осіб, які перебували у близькому контакті з ним. Вірус кору може передаватися інфікованою людиною протягом періоду часу, що починається за 4 дні до появи у нього висипу і закінчується через 4 дні після її появи.

Спалахи кору можуть призводити до тяжких ускладнень і смертельних наслідків, особливо серед дітей раннього віку, які страждають від недостатності харчування. У країнах, що наблизилися до елімінації кору, важливим джерелом інфекції залишаються випадки захворювання, завезені з інших країн.

Лікування

Специфічного лікування кору немає. Догляд має бути спрямований на полегшення симптомів, забезпечення комфортних умов пацієнту та запобігання ускладненням.

Відшкодувати рідини, що губляться при діареї та блюванні, може допомогти вживання достатньої кількості води та засобів для лікування дегідратації. Важливо також дотримуватися здорового раціону харчування.

Для лікування пневмонії, очних та вушних інфекцій можуть призначатися антибіотики.

Усім дітям або дорослим з кіром призначаються пероральні добавки вітаміну А у двох дозах з різницею 24 години.Таке лікування дозволяє заповнити дефіцит вітаміну А, який зустрічається навіть у дітей із нормальним нутритивним статусом. Воно сприяє профілактиці порушень зору та сліпоти. Призначення добавок вітаміну А сприяє зниженню смертності від кору.

Профілактика

Найбільш ефективним способом профілактики кору є вакцинація населення. Усі діти мають пройти вакцинацію проти кору. Протикорова вакцина відрізняється безпекою, ефективністю та низькою вартістю.

Для забезпечення імунітету дітям показано дві дози вакцини. У країнах, де кір є поширеним захворюванням, першу дозу зазвичай вводять у віці 9 місяців, а в інших країнах — у 12–15 місяців. Другу дозу слід вводити на пізніших етапах, зазвичай, у 15–18 місяців.

Протикорову вакцину вводять окремо або часто в комбінації з вакцинами проти свинки, краснухи та/або вітряної віспи.

Вирішальне значення скорочення глобальної смертності від кору має проведення планової вакцинації проти кору разом із кампаніями масової імунізації у країнах із високими показниками захворюваності. Протикорова вакцина використовується вже протягом близько 60 років і коштує менше 1 дол. США на дитину. Вона також застосовується у надзвичайних ситуаціях для припинення поширення спалахів захворювання. Ризик спалахів кору особливо високий серед біженців, які мають пройти вакцинацію за першої можливості.

Об'єднання вакцин незначно збільшує вартість, але дозволяє поєднувати витрати на доставку вакцин та проведення вакцинації і, що важливо, додає перевагу захисту від краснухи, найбільш поширеної вакцинокерованої інфекції, яка здатна вражати дітей в утробі матері.

2023 р.у всьому світі 74% дітей отримали обидві дози протикоревої вакцини та близько 83% дітей отримали одну дозу вакцини протягом першого року життя. З метою забезпечення імунітету та запобігання спалахам рекомендується дводозовий режим вакцинації, оскільки після першої дози імунітет виробляється не у всіх дітей.

2023 р. приблизно 22 мільйони дітей грудного віку пропустили принаймні одну дозу вакцини проти кору в рамках планової імунізації.

Діяльність ВООЗ

2020 р. ВООЗ та зацікавлені сторони у всьому світі схвалили Порядок денний у галузі імунізації на 2021–2030 роки. Як основний показник впливу Програма передбачає досягнення регіональних цілей, у той час як кір використовується як систематично відстежуваний індикатор здатності системи охорони здоров'я забезпечувати проведення щеплень дітей основними вакцинами.

2020 р. ВООЗ опублікувала Стратегічну рамкову програму боротьби з кіром та краснухою, в якій визначено сім необхідних стратегічних пріоритетів для досягнення та підтримки регіональних цільових показників щодо елімінації кору та краснухи.

Згідно з оцінками, за період із 2000 по 2022 р. протикорова вакцинація, що проводиться за підтримки Ініціативи боротьби з кіром і краснухою (нині Партнерство з боротьби з кіром і краснухою) та Альянсу GAVI, дозволила запобігти 57 мільйонам випадків смерті; більшість із них була запобігана в Африканському регіоні ВООЗ та країнах, які отримують підтримку Альянсу GAVI.

Однак якщо послабити увагу, що приділяється цій проблемі, успіхи, досягнуті ціною таких зусиль, можуть бути зведені нанівець. Там, де дітей не вакциновано, виникають спалахи хвороби.Зважаючи на поточні тенденції в галузі охоплення протикоревою вакцинацією та захворюваності, Стратегічна консультативна група експертів ВООЗ з імунізації (СКГЕ) дійшла висновку, що елімінація кору наражається на загрозу, оскільки хвороба знову з'явилася в низці країн, які вже досягли елімінації або наблизилися до .

ВООЗ продовжує зміцнювати Глобальну мережу лабораторій для дослідження кору та краснухи (GMRLN), щоб забезпечити своєчасну діагностику кору та відстеження поширення вірусу кору з метою надання підтримки країнам у координації адресних заходів щодо вакцинації та зниження смертності від цієї вакцинокерованої хвороби.

Партнерство по боротьбі з кіром та краснухою в рамках ПДІ-2030

Партнерство по боротьбі з кіром і краснухою в рамках Порядку денного в галузі імунізації на період до 2030 р. (ПДІ-2030) — це очолюване Американським Червоним Хрестом, Фондом Організації Об'єднаних Націй, Центрами з контролю та профілактики захворювань (ЦКПЗ), Альянсом GAVI, Фонд Білла і Мелінди Гейтс, ЮНІСЕФ і ВООЗ партнерство для досягнення конкретних цілей ПДІ-2030 по боротьбі з кіром і краснухою. Метою Партнерства, створеного в 2001 р. як Ініціатива боротьби з кіром і краснухою і згодом активізуючого свою діяльність, є забезпечення того, щоб жодна дитина не померла від кору і не народжувалась із синдромом вродженої краснухи. Партнерство допомагає країнам планувати, фінансувати та оцінювати зусилля, спрямовані на те, щоб покласти край кору та краснусі.