Загальний аналіз калу

Загальний аналіз калу, чи копрограма – це важливий інструмент оцінки роботи травної системи. Кал - кінцевий продукт травлення, і його аналіз дозволяє виявити патології всіх ланок цього процесу. З цієї статті ви дізнаєтеся, для чого здають копрограму, які мають бути показники цього аналізу в нормі, як вони змінюються при різних захворюваннях, а також, як правильно підготуватися до аналізу та зібрати матеріал.

Загальний аналіз калу — інформація про дослідження

Копрограма — це лабораторний метод діагностики, який включає вивчення фізичних і хімічних властивостей калу, а також його мікроскопічне дослідження. Результати загального аналізу калу дозволяють лікарю отримати докладну інформацію про стан здоров'я шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) та функціонування травлення. Копрограма застосовується для діагностики захворювань кишківника, шлунка, підшлункової залози, печінки. Для дослідження застосовують кал, зібраний після ранкового спорожнення кишечника. Загальний аналіз калу проводиться у лабораторії протягом 6 робочих днів.

Показання до аналізу

Проведення копрограми можуть призначати різні фахівці: терапевт, педіатр, гастроентеролог, алерголог, інфекціоніст, хірург, неонатолог.

Загальний аналіз калу показаний у таких випадках:

• Підозра на будь-які захворювання шлунково-кишкового тракту. Копрограму призначають для виявлення причин тривалої діареї, домішок крові в калі, підвищеного газоутворення, нудоти та блювання, втрати апетиту, частого здуття живота, спазмів та болів у животі.
• Контроль вже діагностованих захворювань шлунково-кишкового тракту та оцінка результатів терапії.
• Скринінг на рак товстої кишки шляхом перевірки прихованої крові.
• Підозра на паразитарні захворювання. Копрограма дозволяє знайти в калі яйця гельмінтів (гостриків, аскарид) або безпосередньо паразитів (лямблії).
• Кишкові інфекції. За допомогою копрограми можна виявити збудника інфекції (бактерію, вірус), що в деяких випадках необхідно лікареві для правильного підбору лікарських засобів.

Підготовка до аналізу

Перед збиранням матеріалу для копрограми рекомендується попередня підготовка. За 7-10 днів до здачі калу необхідно відмінити прийом лікарських засобів, особливо медикаментів, що впливають на систему травлення (ферментів, проносних, антидіарейних, антацидних, протигельмінтних, препаратів вісмуту та заліза, касторової та вазелінової олії, антибіотиків, протизапальних засобів).

Протягом двох днів перед збиранням калу не можна застосовувати ректальні свічки та виконувати клізми, а також проводити рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту. Кал не можна збирати на аналіз під час менструації, а також за наявності у пацієнта геморою, що кровоточить, і анальних тріщин.

Залежно від мети аналізу та стану здоров'я пацієнту за 3-4 дні до копрограми може бути рекомендована дієта:

1. Щадна дієта (дієта Шмідта). Денний раціон середньої калорійності (1700-2500 ккал), розподіляється на 5 прийомів їжі. До нього включаються молоко, варені курячі яйця, білий хліб, рубане м'ясо, картопляне пюре та слизовий відвар.
2. Харчування з максимальним харчовим навантаженням (дієта Певзнера). Дієта є звичайним раціоном здорових людей. У нього включають білий і чорний хліб, смажене м'ясо, вершкове масло, цукор, смажену картоплю, каші, свіжі фрукти.Така дієта дозволяє виявити навіть невеликі порушення переварювальної та евакуаторної здатності шлунково-кишкового тракту.

Якщо необхідно провести аналіз калу на приховану кров, з раціону виключаються продукти, які можуть спричинити хибно-позитивну реакцію на кров. До них належать м'ясо, риба, всі види зелених овочів, помідори, курячі яйця.

Як правильно зібрати кал для дослідження?

Для проведення копрограми кал збирається лише після самостійного спорожнення кишечника (не після клізми чи супозиторію).

Перед збиранням матеріалу рекомендується помочитися, щоб унеможливити попадання сечі в кал. Потім потрібно провести туалет зовнішніх статевих органів та області ануса. Підмиватися бажано теплою кип'яченою водою, для області ануса можна використовувати м'яке мило, яке потрібно ретельно змити.

Дефекація проводиться в чисту та суху ємність (не в унітаз). Для збору калу буде потрібний спеціальний контейнер із вбудованою в кришку ложечкою, якою кал забирається з ємності. Для більшості досліджень необхідно 10-15 г калу (приблизно 1 чайна ложка за обсягом). Зібраний матеріал кладеться у контейнер і щільно закривається кришкою.

Контейнер для збирання калу. Фото: jora_abramov/freepik.com

Норми дослідження

У дорослих та дітей старшого віку показники норми загального аналізу калу збігаються.

У дітей молодшого віку нормальні значення аналізу калу відрізняються залежно від виду вигодовування.

Розшифровка показників

Показники бувають макроскопічні, мікроскопічні та хімічні. Розглянемо їх окремо.

Макроскопічні

Вивчається консистенція, колір, форма калу та наявність домішок.

Консистенція та форма калу

Нормальний кал містить близько 75% води і має щільну консистенцію і циліндричну форму. Такий кал називається оформленим⁴.

Зміна форми калу може виникати внаслідок вживання різної їжі або бути наслідком захворювань органів травлення. Розрізняють такі види порушення консистенції випорожнень:

1. Тверда суміш калу. Вміст води у твердому калі становить 50-60%.Така форма виникає через уповільнене просування харчової грудки по товстій кишці, внаслідок чого в ній всмоктується дуже багато води. Якщо до уповільненої перистальтики приєднуються спазми товстої кишки, калові маси фрагментуються і мають вигляд щільних кульок. Такий кал буває при запорах, стенозах та спазмах товстої кишки.

2. Кашицеподібна консистенція калу. Така консистенція може бути результатом великого вживання рослинної їжі, що посилює перистальтику кишечника. Також до кашкоподібного калу призводять деякі захворювання кишківника — коліт і бродильна диспепсія.

Коли потрібно віднести матеріал до лабораторії?

Кал рекомендується здавати якнайшвидше після збору. Якщо немає можливості одразу віднести матеріал до лабораторії, його можна зберігати в щільно закритому контейнері в холодильнику не більше 8 годин. Якщо копрограма виконується з метою виявлення гельмінтів та найпростіших, випорожнення в жодному разі не можна зберігати, їх необхідно доставити в лабораторію в теплому вигляді відразу після дефекації.

3. Жирна чи мазеподібна консистенція калу – стеаторея. Вона виникає через підвищений вміст нерозщепленого жиру в калі, що відбувається внаслідок порушення розщеплення та перетравлення жирів. Найчастіше стеаторея свідчить про порушення роботи підшлункової залози (панкреатит). Також вона може бути наслідком захворювань печінки та жовчовивідних шляхів (холецистит, жовчнокам'яна хвороба) або порушення всмоктування у кишечнику.

4. Стрічкова форма калу. Такий кал буває при тривалих спазмах та стенозах сигмовидної та прямої кишок.

5. Діарея. Це рідкий неоформлений кал із підвищеним вмістом води. Діарея буває кількох видів:

• Осмотична.Виникає внаслідок порушення всмоктування осмотично активних речовин (білків, жирів, вуглеводів), через що вода також затримується у просвіті кишечника. Така діарея з'являється при захворюваннях, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування (панкреатиті, хвороби Крона та ін.).
• Секреторна. Причиною секреторної діареї є підвищене виділення слизової оболонки кишечника запального ексудату або слизу. Характерна для запальних хвороб шлунково-кишкового тракту: ентеритів та колітів.
• Моторна. Виникає при підвищеній перистальтиці кишечника, коли харчова грудка швидко просувається шлунково-кишковим трактом і порушується всмоктування води.
• Змішана. Виникає внаслідок поєднання перерахованих причин.

Колір калу

Нормальний колір стільця – коричневий. Такий колір випорожнення мають через вміст у них стеркобіліну. Це пігмент, що утворюється в калі з білірубіну жовчі.

Колір калу в нормі може змінюватися залежно від характеру харчування та прийому деяких лікарських засобів. Чим більше в дієті рослинних продуктів, тим світло-коричневими будуть випорожнення. Велика кількість м'яса в раціоні призводить до чорно-коричневого забарвлення стільця. Колір фекалій прийому препаратів вісмуту стає чорним, заліза — чорним із зеленуватим відтінком.

Зміна забарвлення випорожнень набуває важливого значення в діагностиці деяких захворювань:

1. Сірувато-білий (ахолічний). Білий колір калу означає, що в ньому немає стеркобіліну. Це може свідчити як про порушення обміну жовчі, так і про порушення надходження її до кишечника. Такий стілець буває при гепатитах, гострому панкреатиті, жовчнокам'яній хворобі (механічна жовтяниця).Ахолічний стілець у дітей перших місяців життя може свідчити про вади розвитку жовчовивідних шляхів.
2. Червоний. Кал набуває червоного кольору через домішки крові при кровотечах з товстої та прямої кишки, гемороїдальних вузлів, анальних тріщин. Кров також може спостерігатися як вкраплень в калових масах.
3. Чорний кал рідкої консистенції називається мелена, або дьогтеподібний стілець. Він з'являється при кровотечах із стравоходу, шлунка та верхніх відділів тонкої кишки. Чорний колір обумовлений тим, що кров реагує із соляною кислотою шлунка, внаслідок чого утворюється чорний пігмент – солянокислий гематин. Найчастіше до цього призводять виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Колір калу у дітей першого року життя

Перший кал новонародженої дитини – меконій. Він має характерний зеленувато-чорний колір та липку текстуру. Так дитина випорожнюється перші 1-2 дні життя. На третій-п'ятий день після народження у стільці з'являються жовті прожилки. До кінця першого тижня кал набуває повністю жовтого кольору.

У дітей на грудному вигодовуванні колір стільця варіюється від світло-жовтого до коричнево-жовтого. Стілець дитини, що отримує молочні суміші, може бути жовто-коричневого, рудувато-коричневого або зелено-коричневого кольору.

У деяких немовлят в нормі кал може бути зеленого кольору в перші 3 місяці життя. Так буває, коли травна система дитини ще не перетворює білірубін жовчі та стеркобілін. У нормі до четвертого місяця життя в кишечнику з'являється здорова мікрофлора, яка повністю перетворює білірубін на стеркобілін, тому з цього віку кал зеленим бути не повинен.

Колір випорожнення дитини може змінитися в 6 місяців, що пов'язано з початком введення прикорму.Чим менше дитина вживає грудного молока або суміші, тим більш темний колір набуватиме стілець. За умови своєчасного введення прикорму та різноманітного раціону до року характер випорожнення наближається до дорослого і колір калу стає коричневим.

Запах

Нормальний не різкий каловий запах утворюється через продукти бактеріального розпаду білків. При великій кількості м'яса в раціоні запах випорожнень може посилюватися, при дієті вегетаріанської — слабшати або зникати.

Різкий смердючий запах стільця свідчить про порушення перетравлення їжі та гниття білків у кишечнику. До цього призводить гнильна диспепсія. Кал може мати кислий запах, що є результатом підвищеного вмісту в ньому жирних кислот при бродильній диспепсії.

Домішки

У нормі випорожнення не повинні містити залишків їжі, видимих ​​домішок крові, слизу, гною.

• Комочки неперетравленої їжі можуть бути присутніми в стільці при недостатності ферментативної функції підшлункової залози або прискореному просуванні харчової грудки по кишечнику.
• Слиз у калі – це симптом запалення в кишечнику. Слиз може бути перемішана з каловими масами, так і бути окремо від них. Слиз у стільці зустрічається при таких захворюваннях: кишкові інфекції, синдром подразненого кишечника (СРК), синдром мальабсорбції, лактазна недостатність, целіакія.

У дітей першого року життя, які перебувають на грудному вигодовуванні, у стільці може міститися невелика кількість слизу, що виникає через незрілість травної системи та неможливість перетравити всі жири грудного молока1.

• Видима кров у калі є ознакою кровотечі у шлунково-кишковому тракті.
• Домішка гною в стільці свідчить про вкрай тяжкий запальний процес у шлунково-кишковому тракті (виразковий коліт, дизентерія).

Хімічне дослідження

При хімічному дослідженні визначається кислотність, а також виявляється наявність у калі білків, пігментів та ферментів.

Кислотність (рн)

Визначення кислотності калу має значення для діагностики захворювань. Реакція випорожнень обумовлена ​​життєдіяльністю бактерій, що населяють ШКТ. У нормі вона нейтральна або слаболужна (pH 6,8-7,6) ¹.

Зміни реакції випорожнення можуть бути чотирьох видів:

• Різкокисла реакція (рН менше 5,5). Ця реакція калу характерна бродильної диспепсії. При цьому захворюванні надмірно активована мікрофлора кишечника, що призводить до підвищеного утворення вуглекислого газу та органічних кислот (бродіння) у просвіті ШКТ.
• Кисла реакція (pH 5,5-6,7). Такий рН випорожнення виникає при порушеннях всмоктування жирних кислот.
• Лужна реакція ( pH 8,0-8,5). Лужна реакція калу спостерігається при гниття білків їжі, не перетравлених у шлунку та тонкій кишці. Зустрічається у разі порушення секреції підшлункової залози.
• Різко-лужна реакція (pH понад 8,5). Характерна для гнильної диспепсії (коліт).

Визначення білка

У нормі білок у стільці не міститься. Позитивна реакція свідчить про наявність запального ексудату, слизу, кровотечі, неперетравленої білкової їжі. Білок у стільці може бути ознакою захворювань:

• шлунка (гастрит, виразкова хвороба шлунка, рак);
• дванадцятипалої кишки (дуоденіт, виразка дванадцятипалої кишки);
• тонкої кишки (ентерит, целіакія);
• товстої кишки (коліт, поліпоз, рак, підвищена секреторна функція товстої кишки);
• пряма кишка (геморой, анальна тріщина, проктит, рак прямої кишки).

Визначення крові

У нормі кров у калі визначатися не повинна. Позитивна проба свідчить про кровотечу з будь-якого відділу травної системи. Кров у стільці з'являється при запальних процесах слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, злоякісних новоутвореннях, варикозному розширенні вен стравоходу та прямої кишки.

Прихована кров

Реакція на приховану кров у стільці часто буває хибнопозитивною. Це може бути пов'язано з порушенням підготовки до дослідження та недотриманням вегетаріанської дієти, прийомом препаратів заліза, травмуванням ясен при чищенні зубів. У ряді випадків для точної діагностики необхідно виконати дослідження кілька разів.

Визначення стеркобіліну

Стеркобілін – це пігмент, який у нормі має бути присутнім у випорожненнях. Його нормальним показником вважається 40-350 мг на 100 г калу. Відсутність або зниження кількості стеркобіліну в калі призводить до світлого кольору випорожнень. Так відбувається при закупорці жовчовивідних шляхів, холангітах, гепатитах, гострому панкреатиті. Підвищення вмісту стеркобіліну в стільці свідчить про гемолітичну анемію.

Визначення білірубіну

У здорової дорослої людини білірубін у калі не визначається. Білірубін може перебувати в калі у дітей до 9 місяців1, це норма.

Мікроскопічне дослідження

Мікроскопічне дослідження випорожнень дозволяє визначити залишки неперетравленої їжі, клітинні елементи крові, клітини слизової оболонки ШКТ (епітелій, пухлинні клітини), а також частини паразитів, що мешкають у кишечнику.

Мікроскопічне дослідження калу. Фото: Dr. Dwight F. Miller / NASA Spinoff

У нормі при мікроскопії калу визначаються:

• детрит - дрібні частинки різної величини, які вважаються нерозпізнаними частинками їжі, клітин епітелію кишечнику та бактерій;
• перетравлені м'язові волокна;
• сполучнотканинні волокна: рослинна клітковина, залишки хрящів та сухожиль з їжі;
• елементи перетравленої рослинної клітковини.

Патологічними знахідками на мікроскопії калу є:

1. Неперетравлені м'язові волокна. Ці елементи свідчать про порушення травлення, що може бути результатом недостатності секреторної функції підшлункової залози (панкреатиту) або прискореної перистальтики кишечника (наприклад, при ентеріт).

2. Крохмаль. Зерна крохмалю найчастіше виявляються у калі при діареї.

3. Жир та продукти його розщеплення (жирні кислоти, мила, нейтральний жир) виявляються у таких випадках:

• недостатність секреторної функції підшлункової залози (панкреатит);
• недостатнє надходження в кишечник жовчі (гепатити, холецистит, холангіт, жовчнокам'яна хвороба);
• порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику.

4. Клітинні елементи. Мікроскопічно можна виявити:

• Клітини епітелію шлунково-кишкового тракту. Поодинокі клітини епітелію можуть зустрічатися в копрограмі як варіант норми, але велика кількість свідчить про запалення слизової оболонки кишечника (ентерити, коліт).
• Лейкоцити. Лейкоцити в калі є ознакою запальних захворювань ШКТ: колітів, ентеритів, проктиту, парапроктиту, дизентерії, глистової інвазії, неспецифічного виразкового коліту.
• Еритроцити. Червоні кров'яні клітини у калі свідчать про кровотечу з товстої кишки.
• Клітини злоякісних пухлин. Це дуже рідкісна знахідка у загальному аналізі калу навіть за виражених клінічних пухлин.

5. Збудники кишкових захворювань: яйця гельмінтів (гостриків, аскарид), найпростіші, дріжджові грибки, патологічні бактерії.У нормі ці мікроорганізми у калі не виявляються.

Висновок

Копрограма - це безболісний, безпечний і відносно простий метод діагностики, виконання якого є незамінним для оцінки стану здоров'я системи травлення. Патологічні елементи у загальному аналізі калу вказують на захворювання шлунково-кишкового тракту.

Джерела

1. Інгерлейб М.Б. Аналізи. Повний довідник: Астрель. Москва. 2011 року.
2. Kasırga, Erhun. «Важливість тестів для тестів в diagnosis і наступних gastrointestinal disorders in children». Turkish Archives of Pediatrics/Türk Pediatri Arşivi 54.3 (2019): 141.
3. Теорія та практика загальноклінічних досліджень (випітні рідини, ліквор, мокротиння, копрограма): навчально-методичний посібник / С.А. Рукавішнікова, А.С. Пушкін, Т.А. Ахмедов, І.О. Прохоренко. 2015. 43 с.
4. Кішкун А.А. д.м.н., проф. Посібник з лабораторних методів діагностики. Геотар-Медіа. 2007. 779 с.