Висічення нориці прямої кишки - післяопераційний період реабілітації

У лікуванні нориць прямої кишки лікарі відділення проктології Юсупівської лікарні застосовують найсучасніші методики, що гарантують якнайшвидше і безболісне одужання пацієнтів клініки, що перенесли висічення нори прямої кишки. Післяопераційний період після висічення нориці прямої кишки проходить під контролем кращих фахівців (проктологів, реабілітологів) Юсупівської лікарні, які забезпечують цілодобову медичну підтримку, увагу та турботу кожному пацієнту.

Що таке?

• постійне гнійне відділення залишає сліди на спідній білизні;
• хворого мучать часті запалення та нагноєння;
• у важких випадках виникають грубі рубцеві зміни в ділянці анального отвору, тяжкий больовий синдром;
• порушується робота м'язового апарату прямої кишки;
• підвищується ризик виникнення злоякісних пухлин у періанальній ділянці.

Лікування

Повне звільнення від нориці прямої кишки гарантує лише хірургічне втручання, консервативна терапія в цьому випадку абсолютно неефективна.

У відділенні проктології Юсупівської лікарні застосовується лазерне зварювання нориці, облітерація їх за допомогою спеціальних клеїв. Успішно застосовуються інші прогресивні методи усунення свищових ходів, що передбачають відсутність розрізів м'язів прямої кишки.

Крім того, у разі необхідності для лікування нориці прямої кишки використовуються хірургічні втручання, в ході яких січуть норковий хід і виконується первинна пластика сфінктера.Проведення подібних операцій доцільно при важких формах патології з великою кількістю розгалужень нориці та порожнин вздовж нориці. Може застосовуватися радіохвильова хірургія, електрозварювання тканин, лазерна коагуляція та ін.

Завдяки індивідуальному підходу досягається повне одужання у найкоротші терміни, мінімальний дискомфорт та збереження працездатності пацієнтів.

Реабілітація після операції

Терміни реабілітації та протягом відновлювального періоду залежать від того, яка саме хірургічна методика була застосована для видалення нориці прямої кишки.

Після лазерної коагуляції

Лазерна коагуляція є найсучаснішою методикою лікування захворювання. У процесі цієї процедури просвіт очищається від гною та епітелію за допомогою спеціальних інструментів, після чого в нього вводиться лазерне волокно. Завдяки лазерному випромінюванню забезпечується заварювання свищевого ходу та знищення у ньому всіх мікроорганізмів.

Для лазерної коагуляції застосовується регіональна анестезія, тому хворобливі відчуття відсутні. Відновлення після висічення нориці прямої кишки передбачає використання ректальних свічок, що прискорюють регенераційні процеси. Як правило, хворого виписують із стаціонару на 7-10 добу після операції.

Після операції з висічення з обтюрацією

У результаті даного хірургічного втручання свищевой хід видаляють протягом усього. Операція вважається малотравматичною, причому досить ефективною навіть у найскладніших випадках. Для проведення втручання застосовується спинальна або загальна анестезія, тому болючі відчуття повністю відсутні.

Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі від чотирьох до п'яти діб, після виписки йому необхідно дотримуватися «охоронного режиму» протягом 2-3 тижнів.

Дане оперативне втручання застосовується для лікування пацієнтів з поверхнево розташованими свищевими ходами. Для виконання операції використовується спінальна анестезія. Післяопераційний період після висічення нориці прямої кишки проходить практично безболісно. Термін госпіталізації становить від двох до трьох діб.

Після висічення з первинною пластикою сфінктера

Раніше подібне традиційне хірургічне втручання застосовувалося у випадках, коли особливості нориці перешкоджали застосуванню лазерних та інших новітніх методик.

У ході операції свищевий хід ліквідується протягом усього, потім виконується пошарове ушивання рани з боку шкіри та прямої кишки.

Для проведення даного хірургічного втручання використовується спинальна або загальна анестезія, завдяки чому воно є абсолютно безболісним. З метою знеболювання у післяопераційний період пацієнтам призначаються ненаркотичні аналгетики.

Термін госпіталізації становить від трьох до семи діб.

Загальні рекомендації

Чималою мірою якнайшвидше відновлення після операції залежить і від самого пацієнта. При виписці він отримує рекомендації проктологів Юсупівської лікарні, суворо дотримуючись яких можна значно скоротити термін реабілітації.

Насамперед рекомендації стосуються випорожнення кишечника, яке має бути щоденним. Для цього пацієнту необхідно дотримуватися певної дієти, включати до раціону харчування кисломолочні продукти, відварену рибу, птицю, нежирне м'ясо.

Крім того, у щоденне меню необхідно включити фрукти та овочі, що містять велику кількість клітковини. Категорично відмовитись від вживання алкоголю, виключити гострі, копчені, смажені страви.

Запорукою якнайшвидшого відновлення є і дотримання ретельної гігієни. Після випорожнення кишечника область заднього проходу слід обмивати водою або використовувати марлеву серветку.

Навколо післяопераційного рубця чи рани потрібно збривати волосся, що попередить розвиток гнійного процесу.

Виниклі болючі відчуття, гнійні виділення і навіть незначне підвищення температури тіла повинні бути приводом для негайного звернення до лікаря.

Як відбувається відновлення після операції з висічення свища прямої кишки

Лікування запальних та гнійних утворень прямої кишки потребує серйозного підходу. Залежно від рівня занедбаності ситуації вибирається метод терапії. Якщо виник нориць, потрібне хірургічне втручання. Також потрібно знати, як відбувається відновлення після операції з видалення нориці прямої кишки. Чим краще пройде реабілітаційний період, тим нижчим є шанс рецидиву в майбутньому.

Що таке свищ прямої кишки

Свищ – це патологічний канал, який з'єднує тілесні порожнини або порожнисті органи між собою або із зовнішнім середовищем. Найчастіше ураження прямої кишки є наслідком ускладнення гострого проктиту. Свищ виглядає як порожнину в кишці, яка виходить у промежину, періанальну або сідничну ділянку.

У проктології відзначаються повні та неповні форми отворів. У першому випадку є зовнішнє та внутрішній отвори, а в другому – тільки внутрішній.

Класифікація нориць за місцем знаходження внутрішнього виходу:

Залежно від розташування по відношенню до сфінктера у проктології є й інша класифікація:

• інтрафінктерний - знаходиться нижче сфінктера кишечника;
• транссфінктерний – частина каналу проходить через сфінктер;
• екстрасфінктерний - розташовується вище за сфінктер.

Симптоми

Характерні ознаки – поява сукровиці та гнійних виділень із заднього проходу. Ці виділення подразнюють шкіру навколо анального отвору, що проявляється сверблячими відчуттями та загальним дискомфортом. Неприємне ускладнення – рубцювання тканини.

У хвороби є періоди загострення та ремісії.. Погіршення настає, якщо канал закупорюється гнійними масами, що веде до утворення абсцесу. Якщо нориця прориває самостійно і гнійний вміст ліквідується, настає тимчасове полегшення – період ремісії. Він недовгий, через деякий час обов'язково піде загострення.

Важливо! Поява рубців загрожує розвитком м'язових функціональних порушень в області сфінктера, через що виникає неконтрольоване виділення газів та калових мас. Крім фізіологічних проблем виникає психологічний дискомфорт у спілкуванні з іншими людьми.

Оперативне втручання

Лікар обирає метод терапії залежно від занедбаності випадку та результатів діагностики:

1. Висічення з подальшим зашиванням волокон сфінктера.
2. Розсічення із наступним накладенням лігатури. Використовується для утворення рубців 3-4 стадії.
3. Видалення свища та відокремлення від кишки. При цьому місце порожнини заміщають слизовою оболонкою, щоб відбулося зарощування.
4. Видалення за методом Рудих і Рівкіна - розсічення та ушивання кукси в області промежини з проведенням задньої сфінктеротомії.
5. Переведення екстрасфінктерного нориці в інтрасфінктерний.

Увага! Пластика призначається, якщо ситуація незапущена та рубцювання мінімальне.

Післяопераційне відновлення

Стаціонарний період - післяопераційний, він передбачає перебування пацієнта після проведеного хірургічного втручання у лікарні. У перший день не можна їсти через дію анестезії. За кілька годин дозволяється випити трохи води.

Наступного дня вже можна вживати їжу м'якої та рідкої консистенції.: бульйони, супи. Обов'язково пити вазелінове масло 2-3 рази на день, щоб пом'якшити проходження калових мас по прямій кишці. Після акту дефекації потрібно помитися в душі та додати мазь “Левомеколь” до заднього проходу. Дозволяється вставати з ліжка другого дня після операції.

Коли анестезія перестає діятиможе відчуватися біль або дискомфорт у місці висічення. Якщо біль сильний, можливе застосування знеболювального. Проводяться щоденні перев'язки. Приблизно за тиждень, якщо немає ускладнень, хворий виписується на амбулаторне лікування додому.

Важливо! Схема стаціонарного перебування у клініці приблизно однакова для будь-якого типу операції з висічення. Відмінності є лише у способах перев'язок залежно від цього, який метод хірургічного втручання було обрано: лазерна коагуляція, обтурація чи висічення з пластикою.

У амбулаторний період хворий виконує лікарські розпорядження, пов'язані з обробкою рани, гігієною, дотриманням дієтичного харчування та прийомом медикаментів. Необхідно раз на кілька днів приходити на огляд рани, що гояться, і подальші перев'язки, якщо потрібно.

Як протікає реабілітаційний період

Під час відновлення важливо ретельно дотримуватись гігієни промежини та заднього проходу, використовувати ранозагоювальні засоби, щоб місце висічення краще гоилося. Відновлювальний період після операції довгий і полягає у підтримці здорового способу життя, щоб запобігти рецидиву хвороби.

Під час реабілітації хворий має підмиватися після кожного акта дефекації і накладати пов'язку або тампон до промежини з ранозагоювальною маззю. Робиться ця процедура регулярно, поки рана повністю не загоїться.

Реабілітація відбувається під суворим лікарським контролем. Щоб місце розсічення швидше загоїлося, використовуються місцеві форми випуску препаратів з ранозагоювальним ефектом.

Приклад - свічки "Метилурацил", що мають ранозагоювальні, протизапальні та імуномодулюючі властивості. Використовуються вони за інструкцією і виходячи з лікарського припису.

Увага! Можливе застосування супозиторіїв та мазей для лікування геморою, але тільки з дозволу спеціаліста.

Дієта після видалення нориці

Спеціальне харчування спрямоване на:

• нормалізацію випорожнень, щоб не травмувати рану після операції;
• усунення запорів, щоб не спровокувати ускладнення.

Для цього важливо дотримуватися режиму харчування, Здійснювати правильну термічну обробку їжі (варити або готувати на пару, смажити суворо заборонено), виключити з раціону продукти, які викликають підвищене газоутворення.

Під час відновлення можна вживати у їжу:

• крупи, виготовлені на воді;
• кисломолочні продукти: ряжанку, кефір;
• супи на овочевому бульйоні;
• нежирне відварене м'ясо та рибу;
• яйця некруто;
• із фруктів: сливи, банани, яблука;
• із овочів: морква, томати, огірки.

Потрібно пити на день не менше 1,5-2 л води.

Заборонені продукти:

• алкоголь;
• жирне м'ясо та риба;
• гострі, копчені та надто солоні страви;
• газоутворюючі продукти: капуста, боби, виноград, горох;
• газовані напої;
• борошняне та солодке;
• маринади, соуси.

Можливі ускладнення та профілактика

Якщо не дотримуватись ретельної гігієни, можливе інфікування рани. Для запобігання нагноєнням деякі лікарі після операції призначають профілактичний курс антибіотиків, але навіть це не допоможе, якщо несерйозно поставитися до домашніх гігієнічних процедур. Нагноєння загрожує зараженням крові, абсцесом. Також при недотриманні правильного харчування та способу життя ризик рецидиву підвищується.

Профілактика полягає у своєчасному лікуванні інфекційних захворювань органів травлення. Для запобігання появі хвороби необхідно відмовитися від куріння, не зловживати алкоголем та шкідливою їжею.

Висновок

Свищ прямої кишки - важке ускладнення проктиту. Найчастіше потрібне хірургічне лікування. Після висічення слідує тривалий відновлювальний період. Під час реабілітації потрібно дотримуватись дієти, проводити гігієнічні процедури та використовувати призначені медикаменти, в іншому випадку рана може не зажити і запалитися знову.

Операція на свищ прямої кишки: підготовка, проведення, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри пат. анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

1. Які бувають свищі прямої кишки
2. Яка тактика за наявності нориці прямої кишки
3. Підготовка до операції видалення нориці
4. Види операцій
5. Малоінвазивні методи лікування хронічного парапроктиту
6. Післяопераційний період
7. Можливі ускладнення
8. Відгуки та висновки
9. Вартість
10. Відео: лікар про нориці прямої кишки

Свищ прямої кишки - це отвір у стінці кишки, яке триває ходом у м'яких тканинах з виходом назовні (найчастіше на шкіру промежини). Каловий вміст постійно потрапляє в цей свищовий хід і виділяється назовні через отвір на шкірі.

Анальні нориці становлять 20-30% всіх проктологічних захворювань.

Свищі цієї області найчастіше є результатом гострого парапроктиту. Близько третини пацієнтів із гострим парапроктитом не звертаються до лікаря. Це може призвести до наслідків (іноді й дуже важких аж до летального результату). Гострий гнійник навколопрямокишкової клітковини дійсно може розкритися самостійно без оперативного втручання. Але в цьому випадку формування нориці та хронічного парапроктиту відбувається у 85% випадків.

У разі нерадикальної операції (тільки розтин абсцесу без видалення гнійного ходу) утворення свища можливе у 50% випадків.

І навіть при радикальних операціях в 10-15% можливий результат у хронічний нориці.

Рідше нориці утворюються при інших захворюваннях - хронічному виразковому коліті, хворобі Крона, раку прямої кишки.

Які бувають свищі прямої кишки

• Повні (мають два отвори – у стінці кишки та на шкірі).
• Неповні (мають лише один вихідний отвір зовнішній або внутрішній).
• Прості (мають один хід).
• Складні (мають багато ходів, відгалужень та отворів).

1. Інтрасфінктерні (перетинають лише частину волокон зовнішнього сфінктера).
2. Транссфіктерні (перетинають сфінктер).
3. Екстрасфінктерні (хід проходить поза сфінктером, як правило, йде високо, найчастіше складний).

Яка тактика за наявності нориці прямої кишки

Наявність нориці в будь-якому органі неприродна і призводить до всіляких несприятливих наслідків. Свищ у прямій кишці - це хід, яким каловий вміст її надходить постійно назовні, інфікуючи по ходу свища м'які тканини і підтримуючи хронічний запальний процес.

З отвору нориці постійно йдуть виділення - каловий вміст, гній, сукровиця. Це викликає не лише незручності, потрібно постійно користуватися прокладками, все це супроводжується неприємним запахом. Пацієнт починає відчувати соціальні проблеми, обмежує спілкування.

Саме собою наявність вогнища хронічної інфекції несприятливо позначається організмі загалом, послаблюючи імунітет. На тлі свищів можуть розвиватися проктити, проктосигмоїдити. У жінок можливе інфікування статевих органів із розвитком кольпіту.

При тривалому існування свища частина волокон сфінктера заміщується рубцевою тканиною, що призводить до неспроможності анального жому та часткового нетримання калу та газів.

Крім цього, хронічний парапроктит періодично загострюється та виникають болі, лихоманка, симптоми інтоксикації. У таких випадках потрібна екстрена операція.

Існуючий тривалий час свищ може озлокачуватися.

Не варто сподіватися, що свищ заживе самостійно. Це відбувається дуже рідко. Хронічний свищ – це порожнина в тканинах, оточена рубцевою тканиною. Для того, щоб він зажив, цю рубцеву тканину необхідно висікти до здорової незміненої.

Тому єдиний метод радикального лікування свища – це операція.

Підготовка до операції видалення нориці

Операція видалення нориці прямої кишки зазвичай призначається в плановому порядку. При загостренні хронічного парапроктиту зазвичай екстрено розкривають абсцес, а видалення нориці проводять через 1-2 тижні.

Для діагностики ходу нориці та визначення обсягу майбутньої операції проводять:

Підготовка до операції мало чим відрізняється від підготовки до інших оперативних втручань: призначаються аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз, флюорографія, ЕКГ, огляди терапевта та гінеколога для жінок.

Якщо пацієнт має супутні хронічні захворювання, необхідно провести корекцію лікування для досягнення компенсації основних функцій організму (серцевої недостатності, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, дихальної функції).

Бажаний посів свищевих виділень (за наявності гною) для виявлення основного збудника та визначення чутливості до антибіотиків.

При уповільненому запальному процесі зазвичай проводять попередню протизапальну терапію – призначаються антибактеріальні препарати за результатами посіву, а також місцева терапія (промивання свища) антисептичними розчинами.

За три дні до операції призначається дієта з обмеженням клітковини та продуктів, що викликають газоутворення (сирі овочі, фрукти, солодощі, чорний хліб, бобові, молоко, газовані напої)

Очищення кишечника напередодні операції проводиться за допомогою очисних клізм (увечері та вранці) або прийому проносних засобів. Волосся в області промежини збриває.

1. Тяжкий загальний стан.
2. Інфекційні захворювання у гострому періоді.
3. Декомпенсація хронічних хвороб.
4. Порушення згортання крові.
5. Ниркова та печінкова недостатність.

Не рекомендується проводити операцію видалення свища під час стійкого стихання запального процесу (коли немає виділень зі свища). Справа в тому, що в цей час внутрішній отвір може бути закритий тканиною грануляційної і його не можна буде виявити.

Види операцій

Операція проводиться під загальним наркозом або перидуральною анестезією, оскільки необхідне повне м'язове розслаблення.

Положення хворого – лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами (як у гінекологічному кріслі).

Вибір методу операції залежить від виду нориці, його складності, розташування по відношенню до сфінктера.

• Розсічення нориці.
• Висічення нориці на всьому його протязі з ушиванням або без ушивання рани.
• Лігатурний метод.
• Висічення нориці з пластикою внутрішнього отвору.
• Лазерне припікання нориці.
• Пломбування свищевого ходу різними біоматеріалами.

Інтрасфінктерні та транссфінктерні нориці січуть в порожнину прямої кишки клиноподібно разом зі шкірою та клітковиною. Може бути проведене ушивання м'язів сфінктера, але не завжди, якщо торкнулися глибокі шари. За наявності гнійної порожнини по ходу нориці її розкривають, захищають і дренують. Рану тампонують марлевим тампоном із маззю (Левомеколь, Левосин). У пряму кишку вставляється газовідвідна трубка.

Екстрасфінктерні нориці є складнішим завданням для хірурга. Вони утворюються після глибоких (тазово-прямокишкових та сіднично-прямокишкових) парапроктитів. Такі нориці, як правило, досить протяжні, мають безліч відгалужень і гнійних порожнин по своєму ходу.Мета операції та ж - потрібно висікти свищевий хід, гнійні порожнини, ліквідувати зв'язок з прямою кишкою, при цьому мінімізувати втручання на сфінктері (для запобігання його недостатності після операції).

При таких свищах часто використовують лігатурний метод. обхват м'язового шару ануса.

У наступні перев'язки лігатура підтягується до повного прорізування м'язового шару. Таким чином сфінктер розтинається поступово і не розвивається його недостатність.

Ще один метод операції – це висічення нориці та закриття його внутрішнього отвору мобілізованим клаптем слизової оболонки прямої кишки.

Малоінвазивні методи лікування хронічного парапроктиту

Останнім часом набирає популярності метод випалювання свища високоточним. променем лазераЦя процедура досить приваблива, тому що виконується без великих розрізів, без швів, практично без крові, післяопераційний період протікає швидше і майже без болю.

Лазером можна лікувати лише прості нориці, без розгалужень, без гнійних затіків.

Ще кілька новітніх методів лікування анальної нориці – це заповнення їх біоматеріалами.

Обтуратор Fistula Plug – біотрансплантант, розроблений спеціально для закриття свищів.

Також є метод «заклеювання нориці» спеціальним фібриновим клеєм.

Ефективність нових методів хороша, але віддалені результати поки що не вивчені.

Післяопераційний період

Після операції зазвичай на кілька днів призначається постільний режим. Проводиться антибактеріальна терапія протягом 7-10 днів.

Після видалення анального нориці необхідно затримувати стілець протягом 4-5 днів. Для цього призначається безшлакова дієта. При посиленні перистальтики можливе призначення норсульфазолу або левоміцетину усередину.

Перше перев'язування зазвичай проводиться на 3-й день. Перев'язки у цій галузі досить болючі, тому проводяться на тлі знеболювальних препаратів. Тампони в рані просочують перекисом водню та виймають. Рану обробляють перекисом водню, антисептиками та пухко заповнюють тампонами з маззю (Левомеколь, мазь Вишневського). У пряму кишку також вводять смужку із маззю.

З 3-4 дні в пряму кишку можна вставляти свічки з екстрактом беладони і новокаїном.

За відсутності випорожнень на 4-5 день робиться очисна клізма.

З продуктів відразу після операції дозволяються манна каша на воді, бульйони, парові котлети, омлети, відварена риба. Пиття не обмежується. Їжа має бути несолоною, без приправ. Через 3-4 дні дієта розширюється з додаванням пюре із відварених овочів (картоплі, буряків), кисломолочних продуктів, фруктові пюре або печені яблука. Виключаються сирі овочі та фрукти, бобові, газовані напої, алкоголь.

Після кожного випорожнення рекомендовані сидячі ванни та обробка рани розчинами антисептиків (фурациліну, хлоргексидину, мірамістину).

За наявності зовнішніх шкірних швів зазвичай знімаються на 7-й день.

Повне загоєння рани відбувається через 2-3 тижні.

Часткове нетримання газів та рідкого калу може спостерігатися протягом 2-3 місяців, пацієнт про це попереджається. Для тренування м'язів сфінктера є спеціальний комплекс вправ.

Можливі ускладнення

1. Кровотеча як під час операції, і після неї.
2. Пошкодження сечівника.
3. Нагноєння післяопераційної рани.
4. Неспроможність анального сфінктера (нетримання калу та газів).
5. Рецидив нориці (у 10-15% випадків).

Відгуки та висновки

Пацієнт Б.: «Близько року тому з'явився біль в області заднього проходу, піднялася температура. Біль був досить сильним, не міг сидіти. Але до лікаря не звертався, лікувався сам – свічки від геморою, ванни з ромашкою, знеболювальні. Через тиждень гнійник розкрився, вийшло багато гною, полегшало, зрадів.

Десь через місяць став помічати, що промежина постійно мокра, виділення на спідній білизні, неприємний запах. Тяг ще місяці зо два, сподіваючись, що все пройде саме. Зрештою вирішив звернутися до лікаря. Діагностовано свищ прямої кишки.

Ще довго не погоджувався на операцію, лікувався різними народними засобами. Проте ефекту був, періодично почали з'являтися болю.

Операція зайняла близько години. Декілька днів у лікарні, потім сам робив перев'язки вдома, це не складно. За 10 днів практично нічого не турбувало».

Основна маса нориць прямої кишки – це наслідок нелікованого гострого парапроктиту.

Свищ прямої кишки – захворювання не смертельне. З ним можна жити, але якість життя значно знижується.

Вартість

Операцію на нориці прямої кишки краще виконувати в спеціалізованій клініці у хірурга-колопроктолога з достатнім досвідом таких операцій.

Вартість такої операції в залежності від складності нориці коливається від 6 до 50 тис. рублів.

Припікання хронічного нориці лазером - від 15 тис. рублів.