Хірургічне видалення частини підшлункової залози та інших тканин у порівнянні з іншими видами лікування у пацієнтів з раком підшлункової залози, що вражає навколишні тканини.

Підшлункова залоза - це орган у черевній порожнині, який виробляє шлунковий сік для травлення їжі. У ній також містяться клітини, що секретують інсулін, які підтримують рівень цукру на крові. Рак підшлункової залози – це агресивний вид раку. Хірургічні операції з видалення ракової пухлини покращують виживання. Проте, у третини пацієнтів із раком підшлункової залози - місцево-поширений вид раку, що залучає великі кровоносні судини, які зазвичай не видаляють через побоювання виникнення ускладнень після операції. Такі пацієнти одержують паліативне лікування. Вважають, що резекція (видалення частини органу) підшлункової залози є альтернативою паліативному лікуванню пацієнтів із місцево-поширеним раком підшлункової залози. Однак, у цій групі пацієнтів користь та шкода від хірургічної резекції порівняно з іншими видами лікування не зрозумілі. Ми вирішили відповісти на це питання, виконавши ретельний пошук літератури щодо досліджень, в яких хірургічне видалення порівнювали з паліативними видами лікування. Ми включили лише рандомізовані контрольовані випробування, які при належному дизайні можуть допомогти уникнути помилкових висновків. Ми здійснили пошук літератури, щоб знайти всі дослідження, опубліковані на грудень 2013 року. Два автори незалежно один від одного оцінювали випробування для включення до огляду та незалежно один від одного витягували дані з випробувань для мінімізації помилок.

Характеристика досліджень

Ми виявили два клінічні випробування, в яких порівнювали хірургічне видалення підшлункової залози з іншими видами лікування у пацієнтів з місцево-поширеним раком підшлункової залози. У цих двох випробуваннях взяли участь лише 98 пацієнтів. 47 пацієнтів перенесли хірургічне втручання, тоді як інші одержували паліативне лікування. Вибір способу лікування (кому будуть проводити хірургічне втручання або інші види лікування) визначали за допомогою методу, схожого на підкидання монети.

Основні результати

Приблизно 97% пацієнтів, які перенесли операцію видалення ракової пухлини, вижили після операції у двох випробуваннях. Імовірність виживання була вдвічі вищою у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання порівняно з пацієнтами, які отримували інші види лікування. Пацієнти, що вижили, спостерігалися протягом щонайменше п'яти років. У групі паліативного лікування через два роки тих, хто вижив, не було, тоді як приблизно 40% пацієнтів, які перенесли хірургічну операцію, були живі через три роки після операції. Відмінності виживання були статистично значущими. У дослідженнях не повідомляли про ускладнення, пов'язані з хірургічним втручанням, хоча, ймовірно, що значна частина пацієнтів мала ускладнення в обох групах. У жодному з випробувань не повідомляли про якість життя. Також не було доказів будь-якої різниці у тривалості госпіталізації (включаючи всі відвідування пацієнта, пов'язані з лікуванням) між двома групами. Загальні витрати на лікування були значно нижчими у групі з хірургічним лікуванням (близько 10000 доларів США), ніж у групі з паліативним лікуванням у випробуванні, проведеному в Японії. В іншому випробуванні, проведеному в Греції, не було подано інформації про витрати.

Якість доказів

Загалом у випробуваннях був високий ризик зміщення (отже, є ймовірність помилкових висновків). Це пов'язано з відсутністю чіткої інформації, як проводили рандомізацію, а також про те, чи знали люди, які оцінюють результати, до якої групи належать учасники, і чи всі учасники випробувань були включені до аналізу. Загальна якість доказів була дуже низькою, оскільки у випробуваннях був високий ризик усунення, і було занадто мало випробувань, щоб оцінити, чи були опубліковані дослідження лише з негативними результатами.

Існують докази дуже низької якості, що хірургічна резекція підвищує рівень виживання та знижує витрати на лікування порівняно з паліативними видами лікування у пацієнтів з місцево-поширеним раком підшлункової залози із залученням вен. Для окремих пацієнтів з місцево-поширеним раком підшлункової залози, готових прийняти потенційно підвищений ризик ускладнень, пов'язаних з операцією, можна розглянути можливість проведення резекції підшлункової залози, за наявності достатнього досвіду.

Подальші дослідження

Необхідні подальші рандомізовані контрольовані випробування для отримання більш точних результатів, оцінки якості життя пацієнтів, а також співвідношення витрат та ефективності хірургічного втручання порівняно з іншими видами лікування при місцево-поширеному раку підшлункової залози.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Авер'янова Олександра. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна.Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Наслідки та життя після видалення підшлункової залози

Функцією підшлункової залози є виробництво ферментів, які необхідні забезпечення нормальної роботи всієї травної системи загалом. З огляду на таку роль цього органу для всього організму необхідно уважно ставитися до його здоров'я, вчасно забезпечувати лікування. Найбільш складним та остаточним методом лікування є видалення цілого органу або його певної частини. З огляду на це важливо зрозуміти, коли і чому проводиться операція з видалення підшлункової залози, скільки можна буде прожити після цього і як забезпечити догляд.

Показання для видалення

Видалення підшлункової залози може і повинно здійснюватися виключно за наявності показань для цього. В даному випадку одним із таких діагнозів є гостра форма панкреатиту, яка супроводжується відмиранням тканин органу. Примітно, що за такого діагнозу саме хірургічне втручання дозволить людині прожити ще певний час. До інших показань фахівці зараховують:

• онкологічні захворювання;
• наявність кіст та інших доброякісних утворень;
• механічні травми залози - у кожному з цих випадків може бути рекомендована резекція не всього органу, а тільки головки;
• некроз будь-якої з тканин поза панкреатитом та іншими захворюваннями.

Дуже важливо, щоб видалення підшлункової залози проводилося після повноцінного обстеження.Інакше можуть розвинутися як ускладнення, а й інші небажані наслідки.

Особливості нового способу життя

Після резекції органу або будь-якої його частини необхідно потурбуватися про призначення суворої дієти. Не менш важливими елементами терапії виявиться використання ферментативних компонентів та ін'єкції гормонального компонента, а саме інсуліну (при абсолютному видаленні підшлункової). Після операції людині настійно рекомендується голодувати і неухильно дотримуватися всіх рекомендацій щодо харчування, способу життя.

На наступному етапі, а саме після виписки з лікарні, потрібно обмежити вживання борошняних продуктів, картоплі, різних спецій та приправ. У раціоні хворого після операції з видалення повинні бути присутніми білки, ідентифікуватися мінімальна кількість вуглеводів, жирів і навіть цукру. Крім цього, дуже важливо буде дотримуватися і деяких інших рекомендацій, наприклад, сеансів вживання їжі має бути не менше п'яти-шести протягом 24 годин.

Далі, говорячи про профілактику і про те, як унеможливити ускладнення, хотілося б звернути увагу на вживання саме невеликих порцій. Якщо буде здійснено повноцінну резекцію органу, тоді людині можна і потрібно буде щодня вживати не менше півтора літрів води. Крім цього, для того, щоб внаслідок видалення підшлункової залози наслідки і життя після виявилися максимально сприятливими, потрібно буде використовувати вітамінні компоненти, мінеральні добавки та інші корисні речовини. Вони сприятимуть покращенню роботи організму та стабілізації процесів обміну.

Що потрібно знати про резекцію частини залози?

Відповідно до статистичних даних, 80% злоякісних пухлин підшлункової локалізуються в області її головної частини. Настійно рекомендується звернути увагу на те, що:

• якщо новоутворення піддається резекції, проводиться така операція, яка полягає у видаленні головки;
• операція завжди має серйозні наслідки, навіть якщо видалявся не весь орган;
• якщо патологію ідентифікують у голівці – необхідна її резекція. У той же час при ураженні селезінки потрібно буде позбутися хвоста, а також цього органу в рамках одного хірургічного втручання.

Видалення частини підшлункової залози, а саме хвоста, зазвичай має позитивний прогноз на майбутнє. Однак після будь-якої операції дуже важливо потурбуватися про забезпечення спеціального харчування – особливо протягом перших місяців з моменту проведення втручання. Розібратися в тому, скільки це коштує, скільки живуть і чи ймовірна інвалідність, допоможуть фахівці.

Забезпечення післяопераційного догляду

Дуже важливим етапом догляду є його сталість та ретельність. Необхідно це як мінімум тому, що є постійна необхідність голодувати, що накладає певний відбиток на поведінку людини. Таким чином, якщо було видалено підшлункову залозу або її частину, необхідно надавати психологічну підтримку.

Спочатку важливо буде дотримуватися постільного режиму, здійснювати будь-які активні дії, у тому числі вставати або ходити, можна буде виключно після дозволу лікаря. Однак рух для пацієнта в будь-якому випадку є важливим етапом відновлення, тому що дозволяється уникнути багатьох ускладнень: пролежнів, тромбозів. Адже останні найчастіше є причиною розвитку у людини інсульту чи інфаркту.

При повноцінному видаленні органу важливою виявиться не лише консультація такого фахівця, як ендокринолог, а й застосування гормонального компонента – інсуліну, про який говорилося раніше. При необхідності дотримання постільного режиму, якщо було видалено частину або цілу залозу, рекомендується ліквідувати всі фактори утворення попрілостей. Це надзвичайно важливо, тому що вони часто провокують запальні процеси та пошкодження шкірного покриву у сфері природних складок.

Лікування та профілактика полягають також у тому, що після кожного сеансу відвідування туалету має забезпечуватись гігієнічне підмивання. Особливо актуальним воно є саме влітку.

При резекції будь-якої з частин підшлункової залози (чи головка або хвіст), прогноз виявляється досить сприятливим. Пояснюється це тим, що частина внутрішнього органу, що залишилася, візьме на себе основні функції решти. У той час, як видалення залози в цілому принесе велику кількість проблем. Усі вони асоціюються з допомогою спеціальної замісної терапії, постійного раціону, винятком шкідливих звичок. Саме в такому випадку можна буде говорити про збереження життєвої енергії, а також про те, що перелік наслідків після видалення підшлункової залози ніяк не позначиться на життєдіяльності загалом.

Методи та наслідки після видалення підшлункової залози

Видалення будь-якого органу, особливо підшлункової залози – метод, який використовується в останню чергу. Це визначається важливою роллю залози в організмі і важкими ускладненнями, що розвиваються. Підшлункова – єдиний орган, який виконує дві життєво важливі функції: екскреторну та інкреторну.Навіть за її неповної резекції стан людини значно порушується, якість життя знижується.

Панкреатектомія - метод видалення підшлункової залози.

Панкреатектомія - це видалення підшлункової залози. Проводиться при тяжкій життєзагрозливій патології, коли всі можливі методи консервативної терапії виявилися безрезультатними.

• тотальна - заліза видаляється повністю разом з прилеглими до неї органами (селезінкою, частиною шлунка та тонкого кишечника, жовчним міхуром),
• часткова - в результаті хірургічного лікування доводиться проводити видалення головки або хвоста.

Операція схематично проводиться за наступним алгоритмом: роблять надріз у проекції підшлункової залози, частина якої або вся разом з пошкодженими прилеглими сусідніми травними органами видаляється, розріз зашивається і закріплюється вузликами або скобами.

Після успішно проведеної операції можуть виникнути ускладнення.

• ожиріння,
• вік,
• супутні хвороби,
• неправильне харчування,
• куріння.

Тривалість відновлювального періоду тривала: займає багато місяців, іноді - рік. продукти.

Причини та показання до видалення частини підшлункової залози

Радикальні методи лікування при тяжкій патології підшлункової залози є останнім вибором за відсутності позитивних ефектів від терапії на попередніх етапах.Будь-яке тяжке захворювання підшлункової залози при неефективності консервативного лікування підлягає хірургічному втручанню.

Часткова резекція виконується за наявності наступних показань:

• пухлина, свищ, кіста, камінь, абсцес,
• злоякісні новоутворення у певній частині органу або метастатичне ушкодження, коли джерелом раку є інший орган,
• травматичне пошкодження тканин,
• перитоніт, джерелом якого стало запалення ПЗ,
• інтенсивна кровотеча із судин залози,
• загострення хронічного запалення у залозі.

Оперативне втручання проводиться, якщо є:

• ускладнення після проведеної холецистектомії (без жовчі відбуваються глибокі порушення у перетравленні їжі, що посилює навантаження на селезінку та вимагає постійного дотримання обмежень у харчуванні, похибки в дієті викликають глибоку патологію підшлункової залози),
• дисфункція або повне припинення діяльності селезінки (виникає некроз та термінова необхідність прибрати уражену підшлункову залозу, але і з її відсутністю можна прожити довго, ведучи повноцінне нормальне життя),
• розвиток пухлин: навіть звичайна кіста ПЗ під впливом несприятливих зовнішніх факторів (куріння, алкоголю, нездорової їжі) може перетворитися на злоякісне утворення, що потребує термінової резекції,
• попадання конкременту з жовчного міхура через загальну протоку в підшлункову залозу в процесі операції з приводу жовчнокам'яної хвороби (прибрати конкремент із тканин ПЗ без її суттєвого пошкодження неможливо, зазвичай тканини ПЗ не відновлюються, орган необхідно резецувати),
• хронічний перебіг панкреатиту з частими важкими загостреннями та поганим прогнозом.

Вартість будь-якої планової резекції, наприклад, кісти підшлункової залози, у лікарнях та медичних центрах коливається в залежності від територіального розташування та кваліфікації спеціалістів, що оперують.

Видалення головки підшлункової залози

Статистика свідчить у тому, що у 80% у разі розвитку пухлини залози уражається її головка. Проводиться панкреатодуоденальний метод хірургічного втручання, який називається за автором – процедура Уіппла. Хід операції виконується у два етапи:

Видалення ураженого фрагмента та частини залучених до патологічного процесу сусідніх органів. Подальше відновлення порушених проток, жовчного міхура та прохідності травного каналу.

Використовується лапароскопічний метод, проводиться операція під загальною анестезією.

Через невеликі надрізи вводиться лапароскоп, досліджується оперована зона, перекриваються і видаляються судини, що живлять, дванадцятипала кишка, здійснюють усунення прилеглих регіонарних лімфовузлів, іноді доводиться частково прибирати прилеглі органи.

Після цього створюється нова сполука шлунка та тонкого кишечника з тілом підшлункової залози.

Операція важка, спричиняє після видалення головки підшлункової залози небезпечні наслідки:

• порушення всмоктування поживних речовин у зв'язку з видаленням важливої ​​частини органу, що синтезує травні ферменти,
• збій у метаболізмі вуглеводів з подальшим розвитком цукрового діабету.

У разі видалення головки часто розвиваються:

• ураження нервів і судин, що примикають до залози,
• кровотечі,
• інфекції.

Практично завжди розвивається післяопераційний панкреатит із вираженою секреторною недостатністю. Рекомендований лікувальний режим доводиться дотримуватися років.Він може у тому, що призначається довічний пероральний прийом замісної терапії плюс спеціальна дієта тривалий термін. Людина після операції набуває інвалідності.

Операція Бегера

Ізольовану резекцію ураженої головки підшлункової залози без видалення дванадцятипалої кишки розробив та впровадив Бегер у 1972 році. При проведенні цієї операції зберігаються щільно прилеглий до залози шлунок і цибулина дванадцятипалої кишки, що не порушує проходження харчової грудки травним каналом. Зберігається гастропанкреатодуоденальний відхід секрету з жовчного міхура та підшлункової залози через тонку кишку.

В результаті досліджень були отримані позитивні результати в післяопераційному періоді, на підставі чого спосіб отримав хороший відгук фахівців та широке використання. За цією методикою виробляють розтин ПШ в області перешийка з виділенням верхньої брижової та портальної вен. Існує ймовірність розвитку кровотеч при наявних ускладненнях хронічного панкреатиту, зокрема, при розвитку регіональної портальної гіпертензії. У таких випадках маніпуляції на венах небезпечні великими крововтратами.

Використовується також дуоденумзберігаючий варіант резекції головки без перетину ПЖ над портальною веною - Бернський варіант операції Бегера.

Видалення хвоста

Якщо уражається хвостова (каудальна) частина підшлункової залози проводять дистальну панкреатомію. При новостворенні, що виникло в хвості, яке захоплює селезінку, видаляється і її частина або орган повністю. Селезінка резецується разом із судинами. У подібних ситуаціях порушення вуглеводного обміну та розвитку діабету не відбувається. Реабілітаційний період триває 2-3 тижні.

При злоякісній пухлині з локалізацією в хвості та тілі ПЗ використовується корпорокаудальна резекція ураженого органу. Таке оперативне втручання супроводжується спленектомією – видаленням селезінки.

Тест: визначення ризику цукрового діабету 2 типу

Приєднуйтесь до нашої групи Telegram та дізнавайся про нові тести першим!

Поділитися у Facebook Поділитися у VK

Операція Фрея

До більш радикальним, травмуючим і тяжким хірургічним втручанням відноситься часткова резекція ПЖ з повним видаленням головки або хвостової частини відноситься до операції Фрея на підшлунковій залозі. хірургічна процедура, показаннями до якої є:

• тотальний та субтотальний панкреонекроз,
• травми великої частини залози,
• злоякісні новоутворення з великим обсягом ураження тканин органу.

Перебіг післяопераційного періоду залежить від масштабу операції.

Повна резекція підшлункової

При будь-якій, навіть найтяжчій патології орган краще зберегти.

• терапія методом введення спеціальних інфузій,
• лікарське лікування,
• фізіотерапія.

Резекція відноситься до розряду складних операцій: щоб вирізати підшлункову залозу, хірург повинен мати високу кваліфікацію та великий досвід.До них відносяться:

• шлунок,
• дванадцятипала кишка,
• жовчний міхур,
• селезінка,
• печінка.

Операція триває 6 годин.

Беззастережне видалення ПЗ проводиться лише за її некрозі, коли необхідно рятувати пацієнта. Для цього потрібні суворі свідчення.

Специфіка проведення операції

Специфіка операцій полягає в особливостях будови залози:

• її тканини легко травмуються та не відновлюються після пошкодження,
• ферменти при операції на пошкодженій залозі можуть потрапити в черевну порожнину та викликати некроз сусідніх органів, перитоніт, розвиток блискавичного шоку,
• ПЖ сприйнятлива до впливу будь-яких факторів - відомі випадки розвитку панкреатиту в результаті проведення операцій на віддалених від підшлункової залози органах,
• стінки органу неміцні, шви на них фіксуються ненадійно.

Процес реабілітації після панкреатектомії

Жити після видалення ПЗ і селезінки, особливо спочатку, складно. Відчувається постійний біль у місці рубцювання швів і почуття голоду: у перші кілька днів їсти забороняється, у наступний період доводиться дотримуватися жорсткої дієти. Скільки вона триватиме, визначить лікар.

Для профілактики ускладнень проводиться курс терапії:

Призначається тривалий, іноді – довічний курс ферментних препаратів. Назву, дозування та тривалість прийому призначає лікар з урахуванням обсягу операції та стану пацієнта. Якщо проведена резекція головки або хвоста залози, то частина, що залишилася, з часом візьме на себе частину функцій. При тотальному видаленні виникають проблеми із замісною терапією та харчуванням.

Протягом 2–3 діб пацієнт дотримується суворого постільного режиму та голоду. Дозволяється лише пити. Через 3 доби дозволяється сідати, надалі - вставати з ліжка, здійснювати короткі прогулянки за допомогою.Ходьба та рухи необхідні на ранньому етапі для профілактики утворення спайок у черевній порожнині. Через 8–10 днів рана гоїться, проводять зняття швів, пацієнта виписують із стаціонару. Залежно від віддаленого обсягу тканин залози та розмірів проведеної операції пацієнт може перебувати на лікарняному листку ще 10–20 днів, після чого відбувається виписка до праці.

Дієта після видалення підшлункової залози

Після операції з видалення підшлункової залози людина живе з дієтою все життя. Щоб існувати, необхідно зробити дієту способом життя. Невід'ємними принципами харчування стає дотримання:

• кратності,
• дробини,
• прийому тільки дозволеної або допустимої їжі та категоричну відмову від заборонених продуктів (необхідно вміти користуватися спеціальною таблицею із зазначенням калоражу та списками дозволених продуктів для складання правильного меню та розрахунку його калорійної цінності).

Після операції важливо:

високий вміст білка в їжі (він бере участь у відновленні мембран клітин та загоєнні тканин), обмеження вуглеводів (у зв'язку з порушеною інкреторною функцією ПЗ, пов'язаною з виробленням інсуліну), заборона жирів (у процесі одужання допускається незначне вживання вершкового та рослинного масла).

Забороняється смажена, гостра, маринована, солона їжа.

Ранні ускладнення після оперативного втручання

Ранні ускладнення можуть виникати у момент проведення операцій. До них відносяться:

• кровотечі різної інтенсивності, що розвилися,
• перетин стовбурів нервів,
• травматизація тісно прилеглих органів та некроз внаслідок пошкодження їх активними ферментами з підшлункової залози, що потрапляє при операції в черевну порожнину,
• різке падіння артеріального тиску як реакція на анестезуючі препарати,
• кома,
• інфікування.

Імовірність розвитку ускладнень завжди вища у людей:

• з надмірною вагою,
• зловживають алкоголем,
• з тяжкою патологією серцево-судинної системи.

Після операції розвиваються:

ферментна недостатність, цукровий діабет, тромбози, інфікування (при видаленні селезінки).

Наслідки операції з видалення підшлункової залози

Прогноз після проведеної операції на залізі неоднозначний. Його обтяжує роль підшлункової залози в організмі людини - це єдиний орган, що належить двом різним системам:

Тому в післяопераційному періоді з високою ймовірністю можуть розвиватися недостатність ферментів та цукровий діабет. Це серйозна патологія, що призводить до тяжких ускладнень. Виниклі наслідки вимагають:

• дотримання жорсткої дієти, порушення якої призведе до різкого погіршення стану,
• тривалого прийому лікарських препаратів: ферментів та цукрознижувальних.

Чи може людина жити без підшлункової залози?

Сучасна медицина знайшла вирішення проблеми життя без підшлункової залози. Замінити її роль та функції в організмі не може жоден орган. Резекція залози призведе до значного погіршення стану здоров'я за невиконання медичних рекомендацій. Але вести нормальний спосіб життя можна, єдиний мінус – строга дієта та тривалий прийом призначених препаратів. У ранній період реабілітації може знадобитися допомога психолога, який допоможе зрозуміти необхідність здорового способу життя надалі.

Важливо розуміти, що не можна чекати на чергове загострення, яке ще більше погіршить ситуацію. Минулий досвід повинен за будь-яких підозр на хворобу призвести до своєчасного звернення за медичною допомогою. Не можна згаяти момент, коли лікування може пройти без операції, і зберегти життєво важливий орган.