Маловоддя при вагітності

Маловоддя (олігогідрамніон) - це стан, при якому кількість навколоплідних вод менша за норму для терміну вагітності. Частота народження хвороби становить 3-5%. Ангідрамніон – це повна відсутність амніотичної рідини.

Амніотична рідина - це середовище, в якому росте і розвивається малюк внутрішньоутробно. Виконує функцію захисту, харчування, амортизації дитини. Перешкоджає перетисканню пуповини. Дає можливість вільно рухатися у матці.

У процесі обміну вод беруть участь мама та малюк. У нормі кількість амніотичної рідини зростає до 36 тижнів, після чого поступово знижується через плацентарну резорбцію.

Причини

Хвороба розвивається на тлі неправильної роботи організму мами, малюка чи плаценти.

Порушення з боку малюка пов'язані з патологічною роботою органів, що беруть участь в обміні навколоплідних вод. Зазвичай викликані вродженими вадами розвитку. Пороки розвитку легень викликають раннє маловоддя до 20 тижнів гестації. Патологія сечовидільної системи проявляється після початку її функціонування у 16–20 тижнів.

Причини хвороби з боку плода:

• патологія нирок (агенезія, полікістоз);
• обструкція сечовивідних шляхів;
• крипторхізм;
• гіпоспадія;
• патологія легень (гіпоплазія, аденоматоз);
• хромосомні аномалії (анеуплоїдії, синдром Поттера)

Зміна гемодинаміки, спазм кровоносних судин у організмі жінки сприяє зниженню кількості вод.

Причини олігогідрамніону з боку матері:

• прееклампсія;
• артеріальна гіпертензія;
• тромбофілія;
• інфекційні хвороби, перенесені під час вагітності (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус та ін.);
• прийом нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, індометацин, диклофенак);
• використання інгібіторів АПФ (каптоприл, лізиноприл, периндоприл та ін.).

Після закінчення вагітності, що супроводжувалася маловоддям, дослідження плаценти показали морфологічні та гістологічні патології.

Причини маловоддя з боку плаценти та плодових оболонок:

• фетоплацентарна недостатність;
• високий надрив плодового міхура;
• відшарування плаценти;
• хоріоамніоніт.

Класифікація

За часом розвитку маловоддя виділяють раннє маловоддя, вперше діагностоване до 20 тижнів вагітності та пізніше, яке формується після 20 тижнів.

За розміром індексу амніотичної рідини (ІАЖ), який відображає обсяг навколоплідних вод, виділяють три ступені хвороби:

• легкий ступінь характеризується ІАЖ 5-4 см;
• помірна міра відповідає ІАЖ 3,9-2,1см;
• важкий ступінь виставляється при ІАЖ менше 2 см, збільшує ризик перинатальної смертності в 13 разів.

Симптоми

При розвитку маловоддя висота стояння дна матки відповідає терміну. Через недостатню кількість вод малюк мало ворушиться. Його рухи приносять дискомфорт мамі. Рідко маловоддя супроводжується нудотою, болем в епігастрії.

Діагностика

При підозрі на маловоддя проводиться ультразвукове дослідження, вимірюється ІАЖ (у нормі понад 5 см) та максимальна глибина вертикальної кишені (у нормі 2–8 см).

УЗД плода дозволяє виявити вроджені вади розвитку плода, оцінити стан плаценти.

Доплерометрія судин матки, пуповини, середньої мозкової артерії малюка дає уявлення про порушення кровопостачання.

Амніоцентез – пункція амніотичної рідини виконується до 16 тижнів вагітності з метою вивчення генотипу плода. У пізніших термінах проводиться кордоцентез - отримання крові плода шляхом пункції судин пуповини.

Кардіотокографія оцінює стан дитини з її серцебиття, наявності децелерацій, варіабельності серцевого ритму.

Для оцінки стану жінки проводять загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові.

Лікування

Для лікування маловоддя використовують:

• препарати, що покращують кровотік у тканинах;
• спазмолітики;
• антибіотики;
• ліки для корекції артеріального тиску;
• кортикостероїди за необхідності дострокового розродження.

Якщо маловоддя поєднується із затримкою зростання плода, порушенням матково-плацентарного кровотоку, жінку госпіталізують.

При доношеній вагітності жінка народжує сама. Кесарів розтин проводиться при декомпенсованому стані дитини.

Прогноз

Раннє маловоддя прогностично несприятливе, особливо небезпечні вади розвитку легенів.

При поєднанні олігогідрамніону та вроджених вад розвитку слід проконсультуватися з дитячими хірургами. Це дозволить визначити тактику ведення пологів та терміновість надання хірургічної допомоги малюкові після народження.

При тривалому маловодді через постійне обмеження рухової активності у дитини розвиваються контрактури, деформація скелета.

Маловоддя під час пологів призводить до формування плоского плодового міхура. Для запобігання дискоординації родової діяльності виконується амніотомія.

Профілактика

Для профілактики олігогідрамніону слід відповідально поставитись до питання планування вагітності.Прегравідарна підготовка достовірно знижує ризик формування вад розвитку у плода, сприяє правильному розвитку плаценти.

Під час вагітності слід контролювати артеріальний тиск. При розвитку артеріальної гіпертензії важливим є регулярний прийом безпечних ліків.

Слід відмовитися від шкідливих звичок, утримуватись від відвідування людних місць у сезонний період підняття інфекційних хвороб.

Висновок

Маловоддя зустрічається у 1-3% жінок. Причини хвороби криються в хронічних хворобах мами, патологіях з боку плаценти, уроджених вади розвитку плода. Прегравідарна підготовка, регулярне спостереження під час вагітності знижують ймовірність розвитку олігогідрамніону. Своєчасна допомога знижує ризик ускладнень та сприяє народженню здорового малюка.

Ведення вагітності в EVACLINIC позбавить Вас від страхів, подарує турботу та спокій.

Яєчники – парні органи, які є частиною жіночої репродуктивної системи. Вони розташовані по обидва боки від матки, їх розмір становить три сантиметри.