Гестоз

Написано 21.11.2022 о 14:41. Редагувалося 24.03.2024 о 12:47.

Перевірено експертом 17.03.2024 об 11.43.

Термін гестоз з'явився замість раніше існуючого пізнього токсикозу або токсикозу другої половини вагітності. У першій половині практично з початку появи вагітності нерідко виникає ранній токсикоз. Для нього характерні нудота, блювання, непереносимість ряду запахів та їжі, зниження апетиту, нездатність утримати їжу, навіть у рідкому вигляді. Справа може доходити до неприборканої блювоти. Ще один вид раннього токсикозу слинотеча.

Гестозу притаманний характерний комплекс симптомів, серед яких:

• патологічне збільшення маси тіла;
• поява набряків;
• підвищення артеріального тиску;
• втрата білка із сечею.

Ще більш грізна патологія другої половини вагітності називається прееклампсія, що переходить іноді в еклампсію, що характеризується судомами, розвитком поліорганної недостатності, що іноді завершується смертю матері та плода.

Може зустрічатися і післяпологова еклампсія.

Розвиток цього ускладнення вагітності починається поступово з 18-20 тижнів, супроводжуючись розгорнутою клінічною картиною у третьому триместрі. Частота патології висока до 20%.

Розрізняють 2 форми гестозу.

Чистий гестоз спостерігається у вагітних за відсутності екстрагенітальної патології.

Сполучений зустрічається на тлі різних захворювань у вагітної.

Симптоми

Якщо мова йде про симптомах гестозу, які не можна ігнорувати, то до них можна віднести:

1. Набряки. Йдеться про надмірне збільшення маси тіла, яке проявляється після 20 тижнів вагітності. Вага може збільшуватись на 400–500 р. у щотижневому режимі або більше.Подібний процес може збігатися із накопиченням надлишкової кількості рідини у тканинах.
2. Артеріальну гіпертензію. Йдеться про незрозуміле підвищення систолічного артеріального тиску. Якщо зробити спеціалізовані виміри та виявити невідповідність стандартам, можна зробити висновок про розвиток відповідної патології.
3. Протеїнурію. Подібне захворювання передбачає втрату білка із сечею. Передбачається, що вагітна жінка втрачає більше 300 мг цієї речовини у щоденному режимі.

Перелічені ознаки гестозу можуть доповнюватися дисфункцією центральної, а також периферичної нервової системи. Подібне явище найчастіше зумовлене появою різних збоїв у мозку, а також його набряком. При цьому нерідко є ненормально високі показники внутрішньочерепного тиску.

За таких обставин вагітна жінка відчуває головний біль, запаморочення, тяжкість у лобі, потилиці. Іноді такі явища супроводжуються збоями у роботі зору, шумом у вухах. У деяких вагітних закладає носа, з'являється біль в епігастрії, починається кашель. Дівчина може перебувати у збудженому стані, ейфорії або демонструвати загальмованість, млявість, сонливість.

Причини

Гестоз може виникнути через неминучий розвиток плода, що супроводжується збільшенням їх у розмірах. Збільшити ризик появи такої недуги може наявність інших станів, різноманітних патологій.

Якщо вагітна жінка страждає на ожиріння, то гестоз може розвинутися в 20% випадків. Коли є артеріальна гіпертензія, то ризик його появи становить 14%. При хворобі нирок ймовірність виникнення гестозу становить 12%. Ще спровокувати появу такої недуги можуть:

1. Неприйнятні умови, де прибуває майбутня мати.
2. Патологічне збільшення загальної маси тіла, що відбувається протягом усієї вагітності.
3. Наявність різноманітних факторів, які можна віднести до професійної шкоди.
4. Ожиріння. Висновок про його присутність можна зробити, якщо індекс маси тіла більший за 35.
5. Вік вагітної жінки. Ризик збільшується, якщо майбутній матері менше 17 років або більше 35 років.
6. Екстрагенітальні захворювання. Йдеться про артеріальну гіпертензію, хворобу нирок, печінку колагеноз, судинну патологію, діабет, синдром антифосфоліпідного різновиду.
7. Часте ураження дихальних шляхів різноманітними інфекціями.
8. Вагітність, що відноситься до багатоплідного різновиду.
9. Прояв гестозу, різноманітних патологій при попередній вагітності.

Потрібно розуміти, що найчастіше гестоз при вагітності стає помітний у другій половині, але початкові передумови з'являються набагато раніше. На їх виникнення може вказувати збільшення загального обсягу крові, що циркулює в організмі вагітної жінки, підвищення тиску всередині черевної порожнини. Ще на початок небажаних процесів може вказувати адаптивне підвищення зсідання крові, тобто перебудова ендокринного типу.

Ступені гестозу

Залежно від тяжкості подібне захворювання може поділятися на кілька ступенів, кожна з яких має певні особливості, наприклад:

1. Прегестоз. Його можна називати легким або початковим ступенем. Вона продовжується протягом 1-2 тижнів і вимагає негайного лікування при виявленні.
2. Водянка. Вважається середнім ступенем гестозу. Її тривалість перебуває у межах 3–4 тижнів.Якщо така недуга виявляється, то обов'язковою умовою є проведення спеціалізованого лікування, а також ухвалення рішення про термінові заходи, спрямовані на збереження вагітності.
3. Нефропатія. Її вважають важкимгестозом. Патологія такого різновиду протікає 4 тижні і вимагає оперативного, але дбайливого розродження. Якщо цього не зробити вчасно, можуть виникнути наслідки, які стануть фатальними як для матері, так і для дитини.
4. Прееклампсія. Передбачається присутність неврологічної симптоматики та критичного стану. Якщо хвороба доходить до цієї стадії, то потрібне невідкладне втручання, що передбачає негайну госпіталізацію та розродження.
5. Еклампсія. Характерною рисою подібного стану є судомна ниркова та печінкова, а також мозкова патологія. У деяких випадках такий стан може бути без судом. За таких обставин воно називається еклампсичною комою. Лікарі в такій ситуації проводять реанімаційні заходи, а також дії, пов'язані з негайною госпіталізацією та розродженням.

Щоб вчасно виявити хворобу на ранній стадії, потрібно регулярно проходити обстеження у фахівця та виконувати всі його рекомендації. Це допоможе не допустити важкий ступеня гестозу.

Діагностика та лікування

Для діагностики та лікування гестозу використовуються всі сучасні методи. Лабораторна діагностика передбачає широкий спектр досліджень біохімічних показників крові, проведення функціональних проб печінки та нирок, системи коагуляції, гормонів, аналізів сечі.

Обов'язковою є консультація та спостереження в динаміці лікарем окулістом.Адже очне дно дозволяє побачити реальний стан судин.

У лікуванні визначальним є створення лікувально-охоронного режиму. Персонал має бути навчений догляду за такими хворими. Розмова напівголосно, м'яке приглушене світло, проведення маніпуляцій у щадному режимі, переведення на парентеральне харчування за показаннями дозволяє запобігти повторному нападу.

Лікування набряків легкого ступеня допустиме амбулаторні за умови відсутності іншої акушської патології та захворювань. При тяжких гестозах лікування починають негайно. Нейроохоронний режим підтримується медикаментозно, у вені встановлюється постійний катетер. Для контролю над відділенням сечі виконується катетеризація сечового міхура. Ведеться погодинний лист постійного спостереження. Крім життєво важливих параметрів, матері ретельно спостерігають за станом плода.

Ускладнення

Майбутнім матерям треба розуміти, що гестоз вже є ускладненням, яке є при вагітності.. Проте перебіг цієї недуги може супроводжуватися іншими ускладненнями, які загрожують життю матері та дитини.

Будь-яка форма такої патології може швидко прогресувати. Навіть якщо гестоз відсутній або виражений слабко, при зневажанні захисними заходами можуть виникнути незворотні наслідки.

Щоб не допустити шкоди, яку несе пізній гестоз, Потрібно своєчасно виявити розвиток будь-якого з ускладнень. До них належить:

1. Еклампсія. Йдеться про судоми, крововилив у мозок, набряк легень, кому.
2. Передчасні пологи. При гестозі їх ризик зростає у кілька разів.
3. Hellp-синдром. За його розвитку спостерігається руйнація еритроцитів, підвищення активності печінкових ферментів, і навіть тромбоцитопенія.
4. Відшарування плаценти.Це явище нерідко супроводжується рясною кровотечею та тромбоемболією.
5. Порушення зору. Воно може перерости у відшарування сітківки чи повну сліпоту.
6. Хронічна гіпоксія. Через її присутність провокується затримка зростання плода.
7. Ниркова недостатність до ХНН.
8. Збої у функціонуванні серця та судин.
9. Нестабільна робота печінки.

Гестоз разом зі своїми ускладненнями загрожує життю та здоров'ю вагітної та плоду.

Профілактика гестозу

Щоб правильно зробити профілактику гестозу, потрібно створити сприятливий режим праці та відпочинку для вагітної жінки. В обов'язковому порядку потрібно запобігти виконанню будь-яких робочих обов'язків у нічну зміну.

Згідно із Законом, вагітну звільняють від нічних змін з моменту встановлення вагітності. Аналогічно надходять щодо профшкідливостей. Доброзичлива атмосфера будинку, турбота про вагітну та майбутню дитину, повноцінне харчування з включенням полівітамінів та мінералів.

У деяких випадках передбачається використання комплексних рослинних препаратів, таких як Персен, Новопасит, Саносан.

Не рекомендується сильно обмежувати кількість рідини, що випивається. Норма 8-10 склянок на день, дрібно, не перевантажуючи організм на ніч. Віддають перевагу чистій звичайній воді, яку п'ють протягом дня. Можна пити зелений чай, настій шипшини.

Слід уникати пересоленої їжі.

Якщо виникають набряки легкого ступеня, то цю проблему рекомендується вирішувати за допомогою сечогінних зборів, які містять в собі листя брусниці, мучниці та інші схожі складові.Якщо набряки збільшуються, артеріальний тиск зростає, з'являється білок у сечі, для проведення ефективного лікування однозначно показана госпіталізація в акушерський стаціонар.

Запитання-відповіді

✅ Питання: Чим ще може провокуватися гестоз?

Відповідь: Майбутнім матерям потрібно розуміти, що, незважаючи на численні дослідження, причини, які провокують розвиток подібного захворювання, до кінця не вивчені. Є думка, що недуга може розвинутись через вплив на організм жінки чужорідних чоловічих компонентів плодового яйця.

✅ Питання: Як зрозуміти, що починається гестоз?

Відповідь: Якщо хвороба знаходиться у легкій формі, то її присутність можна визначити за чутливістю до запахів, нудоти та блювання, що відбувається не більше 2-3 разів на добу. Найчастіше блювотні позиви з'являються натще.

✅ Питання: Коли починається ранній гестоз?

Відповідь: Якщо мова йде про ранній гестоз, то він починається в перший тиждень після настання вагітності Однак симптоми стають найпомітнішими на шостому тижні. Якщо розвитку патології немає, то до 12–13 тижня вони поступово проходять.

Гестоз

Гестоз або пізній токсикоз вагітних - це характерна для останніх місяців гестації патологія, при якій виникають явні або приховані набряки, у сечі виявляється білок (протеїнурія), підвищується артеріальний тиск. Розвиваються порушення у роботі різних систем – серцево-судинної, ендокринної, ЦНС, порушується гемостаз. Класифікується з урахуванням клінічних проявів та тяжкості. Розрізняють прегестоз, водянку, нефропатію, прееклампсію та еклампсію. У ряді ситуацій гестоз закінчується летальним кінцем, помирає мати і дитина.

Гестоз – що це таке?

Пізній токсикоз чи гестоз уражає 3-го триместру вагітності. При цій патології у життєво важливих системах та органах виникають небезпечні порушення, насамперед це стосується кровообігу. Перші ознаки гестозу фіксуються терміном 18-20 тижнів, явна клінічна картина стає помітною з 26-28 тижнів вагітності. Гестоз діагностують у 20-30% вагітних жінок, ще у 13-16% пацієнток через нього виникають проблеми під час пологів (це одна з найчастіших причин пологових ускладнень, летальних наслідків). Гестоз має кілька клінічних форм: водянку або набряковий синдром у вагітних, нефропатію, прееклампсію та еклампсію. Форми гестозу є ізольованими, одна поступово перетворюється на іншу. Процес починається з появи у пацієнтки набряків, потім виявляють зміни у роботі нирок, гіпертензію, що згодом викликає важку эклампсию.

Пізні токсикози вагітних бувають чистими та поєднаними. Чистий гестоз фіксують у вагітних, які не страждають на супутні соматичні хвороби. Поєднаний характерний для тих, у кого діагностовано будь-яку екстрагенітальну патологію. Тяжкий гестоз з несприятливими наслідками характерний для пацієнток з гіпертонією, хронічними хворобами нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), патологіями печінки та жовчних шляхів (дискінезія, гепатит, холелітіаз), залоз внутрішньої секреції (гіпотиреоз та гіпертиреоз, гіпертиреоз, гіпертиреоз та гіпертиреоз). .), підшлункової залози, патологічними змінами ліпідного обміну.

Як і чому розвивається гестоз

Патологія вивчається давно, але медична наука поки що висуває лише теорії про механізм розвитку та причини гестозу.Одна з гіпотез кортико-вісцеральна, вона пояснює гестоз порушеннями фізіологічного зв'язку між корковими та підкірковими структурами мозку, що веде до патологічних змін у системі рефлексів судин та кровообігу загалом.

Також висувається гормональна теорія, за якою гестоз пов'язані з порушеннями ендокринної регуляції органів. Імунологічна гіпотеза каже, що патологічний стан викликаний конфліктом між плодом (чужорідним тілом) та організмом матері. Є припущення, що гестоз пов'язаний із певною спадковістю. Але більшість гінекологів стверджують, що гестоз виникає через комбінацію різних несприятливих факторів.

Поштовхом до появи гестозу стає спазм судин всього тіла, через що порушується кровотік. Підвищується артеріальний тиск, кількість крові у судинах зменшується. В результаті клітини, тканини та органи відчувають дефіцит кисню та харчування. Ендотелій судин (внутрішня оболонка) при гестозі ушкоджується, що підвищує їхню проникність, рідина проникає в міжклітинний простір, виникає набряк. Також змінюється функція згортання крові, зростає ризик утворення внутрішньосудинних тромбів. Найбільше страждають від нестачі кисню та харчування клітини мозку, нирок, надниркових залоз, печінки та плацентарна система.

Гестоз вагітних призводить до органічних і функціональних змін у головному мозку - порушується мікроциркуляція, утворюються тромби, розвивається дистрофія нервових клітин, з'являються точкові або дрібновогнищеві крововиливи, підвищується тиск усередині черепної коробки.

Також гестоз викликає низку функціональних порушень у роботі нирок.У сечі виявляється протеїн, знижується ниркова фільтрація, аж до розвитку недостатності цих органів виділення. що веде до затримки розвитку, іноді до його смерті та переривання вагітності.

Як виявляється гестоз

Найперший клінічний симптом гестозу - водянка, яка характеризується стійкими набряками, що виникли внаслідок затримки рідини в тканинах. її класифікують:

• I стадія - набрякають ноги в області стопи та гомілки.
• ІІ стадія – набряки поширюються з ніг на низ живота
• III стадія - набрякають ноги, руки, живіт та обличчя
• IV стадія - генералізація набряків

Феномен набряків при гестозі пов'язують зі збоями в роботі канальців нирок, які відповідають за фільтрацію. Як наслідок, рідина падає в міжклітинний простір і затримується там. Уранці синдром виражений менше, у горизонтальному положенні рідина більш рівномірно розподіляється по тканинах. тіла. У горизонтальному положенні набряки «спускаються» вниз (на стопи, гомілки) під дією гравітації.

Самопочуття та загальний стан вагітних з водянкою практично не порушено. Якщо набряки прогресують, з'являється важкість у ногах, постійна спрага, втома.Набряки, пов'язані з гестозом, виявляються при звичайному огляді, контрольних зважування, вимірюванні обсягу добового діурезу. Проявом прихованих набряків вважається швидкий набір ваги, негативний діурез (коли кількість випитої води перевищує обсяг виділеної сечі).

Нефропатія вагітних проявляється трьома основними симптомами: набряками, гіпертензією, протеїном у сечі. Діагноз ставлять навіть по двох із трьох цих ознак. Нефропатія, як правило, виникає після водянки. Якщо у пацієнтки з набряками діагностується гіпертензія із показниками тиску 135/85 мм рт. ст. і більше, стан оцінюють як нефропатію.

Дуже важливо при цьому знати показники тиску на початку гестації, щоб мати можливість порівняти їх. Тиск вважається за підвищений, якщо показники систолічного на 30 мм рт. ст. перевищують вихідні, а діастолічного – на 15 мм рт. ст. більше, ніж аналогічні показники на початку гестації. Особливу увагу при гестозі звертають саме на діастолічний тиск, оскільки його підвищення свідчить про порушення плацентарного кровотоку та наявність кисневого голодування у плода.

Такі тяжкі ускладнення гестозу, як відшарування плаценти, смерть плода, кровотечі виникають не так через гіпертензію, як через коливання артеріального тиску. Поява протеїнурії говорить про прогресуючий характер нефропатії. Кількість сечі при цьому знижується, іноді до 05-06 л і менше. Чим нижчі показники діурезу і довше виявляються клінічні ознаки нефропатії, тим гірший прогноз і вища загроза переривання вагітності.

Поєднаний гестоз, при якому нефропатія розвивається в комбінації з попередньою гіпертонією, пієлонефритом, вадами серця, також має поганий прогноз. Через деякий час нефропатія може прогресувати, аж до розвитку тяжкого гестозу під назвою прееклампсія. Іноді на тлі нефропатії розвивається недостатність нирок, кровотечі, передчасні пологи, кисневе голодування та порушення трофіки у плода, асфіксія новонародженого, смерть плода в утробі. Коли лікар обстежує пацієнтку з гестозом, він обов'язково оглядає око, щоб оцінити стан судин. Це дозволяє зрозуміти, наскільки порушено мозковий кровообіг.

Гестоз вагітних у формі прееклампсії виникає внаслідок прогресування нефропатії. Його головна ознака – порушений кровообіг у ЦНС. Симптоми нефропатії залишаються, але до них приєднується головний біль, особливо в районі потилиці, нудота і навіть блювання. Порушується сон, відзначаються проблеми з пам'яттю, дратівливість, апатичний стан, зниження працездатності, порушення зору (дрібні точки, туман перед очима). Ці симптоми є ознаками порушення кровотоку в мозку та сітківці. Дрібні крововиливи в слизову оболонку шлунка, печінку, підшлункову провокують болі в епігастрії, правому підребер'ї або по всій верхній частині живота і спини.

Про перехід гестозу вагітних у прееклампсію свідчать такі об'єктивні дані:

• Гіпертензія із показниками тиску 160/110 мм рт. ст. та більше.
• Виділення протеїнів із сечею у кількості 5 г і більше за добу.
• Скорочення об'єму сечі, що виділяється, до 400 мл і нижче.
• Порушення зору та мозкового кровообігу.
• Нудота, блювання.
• Падіння числа тромбоцитів, зниження згортання крові.
• Збої у роботі печінки.

Наступна стадія гестозу вагітних – це еклампсія, вкрай важка та небезпечна патологія. Усі прояви, характерні для нефропатії та прееклампсії, починають швидко прогресувати. Крім того, виникають судоми із втратою свідомості. Судоми при еклампсії з'являються у відповідь зовнішнє чи внутрішнє роздратування - сильну біль, гучний раптовий шум, яскраве освітлення, нервове перенапруження. Триває напад 1-2 хвилини, спочатку починає смикатися мускулатура повік, особи, потім судоми переходять на кінцівки і все тіло. Погляд у пацієнтки застиглий, райдужна оболонка йде під зведене спазмом повіку, куточки рота опущені, долоні стиснуті в кулак.

Через півхвилини судоми переходять у тонічну стадію. Тіло стає напруженим, кінцівки витягнуті, хребет вигнутий, голова відкинута назад, щелепи стиснуті, шкірні покриви стають синіми. М'язи грудей зведені судомою, тому дихання не може або зовсім припиняється, хвора втрачає свідомість. Цей момент дуже небезпечний, оскільки може статися геморагічний інсульт і навіть настане смерть.

Ще через 10-20 секунд тонічні судоми переходять у клонічні. Тіло починає "битися", руки і ноги безперервно рухаються, тулуб ніби "вистрибує" з кушетки. Стан триває 0,5-1,5 хвилин, після чого судоми слабшають, пацієнтка хрипить, на губах з'являється піна, чутно шумне дихання. Якщо під час тонічних судом був прикушений язик, з'являються крапельки крові на губах або рожева піна.

Через півхвилини дихання стає рівним, шкірні покриви рожевіють, зіниці звужуються, свідомість повертається. Вагітна не може згадати напад, вона скаржиться на сильну слабкість та головний біль.Новий напад судом може виникнути будь-якої миті, його провокують різкі звуки, уколи, світло і т.д.

Еклампсія стає причиною найнебезпечніших ускладнень. Наприклад, у вагітної трапляється інсульт, набряк мозку і легень, відшаровується сітківка, плацовиди в нирки і надниркові залози, печінка можуть бути смертельно небезпечними. еклампсією без судом, пацієнтка просто виявляється у комі, перед цим фіксується сильне підвищення тиску. Нерідко стан спричинений крововиливом у мозок, часто така еклампсія закінчується смертю.

Еклампсія при гестозі вагітних іноді нагадує напад епілепсії. Але у таких пацієнток в анамнезі є вказівки на напади, які траплялися раніше, тиск залишається нормальним, як і аналіз сечі, перед нападом епілептичних судом хвора специфічно кричить.

Діагноз гестозу

Щоб поставити діагноз гестозу, необхідно врахувати дані анамнезу, скарги пацієнтки, провести огляд і проаналізувати результати лабораторних досліджень.

• Коагулограму для оцінки функції згортання крові.
• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз та біохімію сечі.
• Біохімію крові.
• Вимірювання різниці між обсягами випитої води та виділеної сечі за добу.
• Вимірювання тиску артеріальної крові.
• Визначення показників зміни ваги.
• Обстеження очного дна.

Обов'язково при гестозі призначають УЗД та доплерографію, для вивчення стану плода, матково-плацентарного кровообігу. Усіх пацієнток з гестозом направляють на консультацію до офтальмолога, терапевта, невропатолога, нефролога.

Чим ускладнюється гестоз

Ускладнення гестозу у багатьох випадках ведуть до смерті вагітної та дитини.

Найчастіше діагностують серцеву та ниркову недостатність, набряк легень, крововиливи та некрози в печінці, нирках, селезінці, підшлунковій, ШКТ.

Нерідко при гестозі виявляють передчасне відшарування плаценти, недостатність плацентарного кровотоку. ферментів у крові, LP – падіння кількості тромбоцитів

Лікування гестозу

Лікування важкого та середньої тяжкості гестозу проводиться виключно в стаціонарі. Насамперед усувають порушення функцій важливих для збереження життя систем організму.

В амбулаторних умовах дозволяється лікувати гестоз на стадії водянки, з поширенням набряків лише на стопи та гомілки, при нормальних показниках сечі.

Пацієнток із гестозом на стадії нефропатії, прееклампсії та еклампсії треба класти до лікарні, яка обладнана палатами інтенсивної терапії чи реанімацією, має операційний блок та відділення для недоношених новонароджених.

Лікування гестозу завжди орієнтоване на попередження тяжких ускладнень патології, профілактику відшарування плаценти, кисневого голодування плода, порушень трофіки, загибелі дитини.

• Роботу центральної нервової системи.
• Дисциркуляторні порушення, проблеми у системі згортання крові.
• Порушення метаболізму.
• Ушкодження стінки судин.
• Гіпертензію чи гіпотензію.
• Водно-сольовий баланс.

Тривалість лікування гестозу визначається тяжкістю та вираженістю його проявів. Нефропатія легкого ступеня потребує двотижневої госпіталізації. При середній вираженості симптомів та у тяжкій стадії хвору кладуть у стаціонар на 2-4 тижні. Постійно контролюють стан плода, після виписки вагітна перебуває під пильною увагою лікарів у жіночій консультації. Пацієнтки з вираженим гестозом (нефропатією, прееклампсією, еклампсією) залишаються в лікарні до пологів.

Коли гестоз у формі середньоважкої нефропатії не вдалося усунути протягом 7-10 діб, потрібно викликати дострокові пологи або робити кесарів. Якщо форма гестозу важка, на лікувальні заходи виділяють лише 2-3 години. Після цього значно зростає ймовірність ускладнень (смерть матері, порушення трофіки та загибель плода). При безрезультативності лікування переходять до розродження.

Народжувати самостійно жінка з гестозом може лише тоді, коли її стан визначається лікарями як задовільний, лікування показує позитивні результати, а показники життєдіяльності плода (визначені на УЗД, кардіотокографії) знаходяться в межах норми. Якщо пацієнтка має високий тиск, стан погіршується, дані аналізів погані, існує загроза для життя плода, роблять кесарево.

Як попередити гестоз

Загрозу розвитку гестозу можна передбачити. Схильність буває спадковою, ризик зростає у пацієнток із хронічною патологією нирок, печінки, серця, судин. Негативний резус матері та позитивний у плода також підвищують ймовірність виникнення гестозу. Крім того, патологію часто діагностують при багатоводді та багатоплідності, у вагітних після 35 років.

Профілактичні заходи для попередження гестозу починають із другого триместру вагітності. Жінкам рекомендують більше відпочивати, правильно харчуватись, регулярно гуляти, рухатися. Щоб не виник гестоз, навіть при нормальній вагітності без факторів ризику, рекомендують у другій половині обмежити сіль та рідину в меню.

Дуже важливо, щоб майбутня мати вчасно ставала на облік і постійно спостерігалася у лікаря гінеколога. Якщо вчасно складати всі аналізи, контролювати вагу, регулярно оглядатися фахівцем, можна виявити початкові прояви гестозу. Це дозволить провести своєчасну корекцію, не допустити прогресування та ускладнень. Також рекомендують проводити медикаментозну терапію супутніх захворювань, що підвищують ризик гестозу.

Наші спеціалісти завжди готові прийти на допомогу

• Драган Олена Олександрівна Детальніше Гінеколог-ендокринолог, репродуктолог, фізіотерапевт
• Симонова Ірина Едуардівна Детальніше Гінеколог-ендокринолог, репродуктолог
• Марченко Каріна Олександрівна Детальніше Гінеколог-ендокринолог, репродуктолог, трансфузіолог

• Центр гінекології в СПб - прийом та огляд гінеколога
• Клініка на Василівському острові
• Жіноча клініка у СПб
• Приватна клініка в СПб
• Клініка ЕКО у Санкт-Петербурзі
• Багатопрофільна клініка в СПб
• Репродуктивна клініка у СПб
• Урологічна клініка у СПб
• ЕКО на Василівському острові

Подарунковий сертифікат для ваших близьких

Тепер ви можете придбати подарунковий сертифікат на послуги восьмої клініки на будь-яку суму. Телефонуйте або надішліть запит онлайн

Ми розуміємо, що наша допомога може знадобитися будь-якої миті, тому відкриті для вас щодня, без вихідних

Режим роботи у святкові дні

29, 30 квітня - з 10.00 до 18.00

1 травня - вихідний

2, 3 травня – з 9.00 до 21.00

4 травня – з 9.00 до 18.00

5 травня - вихідний

6, 7, 8 травня – з 9.00 до 21.00

9 травня - вихідний

10, 11 травня – з 10.00 до 18.00

12 травня - вихідний

з 13 травня - у звичайному режимі

1 травня – вихідний

2, 3, 4, 5 травня – з 9:00 до 21:00

6 травня – з 9:00 до 18:00

7 травня – вихідний

8 травня – з 10:00 до 18:00

9 травня – вихідний

з 10 травня - у звичайному режимі

Режим роботи у святкові дні

1 травня - вихідний

2 травня – з 10.00 до 18.00

3 травня – з 9.00 до 18.00

4, 5, 6 травня - з 9.00 до 21.00

7 травня – з 9.00 до 18.00

8, 9 травня - вихідний

10 травня - з 10.00 до 18.00

з 11 травня - у звичайному режимі

31 грудня, 1, 2 січня - вихідний

3, 4, 5, 6 січня – з 10.00 до 18.00

7 січня - вихідний

8 січня - з 10.00 до 18.00

9 січня - вихідний

8 березня - вихідний

9 березня - з 9.00 до 18.00

10 березня - вихідний

з 11 березня - у звичайному режимі

Поставити запитання головному лікарю

Ваше повідомлення надіслано. Ми відповімо найближчим часом.

Сталася помилка. Спробуйте ще раз або зв'яжіться з нами за телефоном +7 (812) 308-88-15

Росія
199155, Санкт-Петербург,
Ст О., вул. Одоєвського, 28

Причини, симптоми та лікування гестозу при вагітності

У статті обговорюємо гестоз під час вагітності. Розповідаємо, що це таке, причини виникнення на ранніх та пізніх термінах та ознаки патології, які є методи лікування та можливі наслідки такого стану. Ви дізнаєтеся, чим небезпечний гестоз, що робити при його появі, необхідна профілактика, відгуки лікарів та жінок.

Що таке гестоз

Гестоз у вагітних – серйозне ускладнення, яке значно збільшує ризик перинатальної смерті, загрожує життю дитини та жінки, а також часто свідчить про тяжке перебіг пологів. Нині таку патологію діагностують майже 30% майбутніх матерів.

Гестоз у вагітних - небезпечний стан для життя майбутньої матусі та плоду

При вагітності у жінки можуть проявитися чи загостритися спадкові чи хронічні недуги, про які вагітна навіть не підозрювала.Пов'язано це з тим, що жіночий організм зазнає колосальних навантажень та зниження імунітету, що необхідно для правильного виношування дитини та мінімізування ризику мимовільного аборту.

Як правило, діагноз "гестоз" ставлять у 3 триместрі вагітності. У той самий час процес розвитку патологічних змін спостерігається раніше, приблизно з 17-18 тижня гестації.

Фахівці виділяють 2 типи гестозу:

• Поєднаний - спостерігається у жінок-гіпертоніків, а також страждають патологіями нирок і печінки, захворюваннями ендокринної системи та іншими хронічними недугами.
• Чистий – проявляється у вагітних, в анамнезі яких немає серйозних хвороб.

Ранній гестоз під час вагітності, він ранній токсикоз, відноситься до варіанту норми, так як є реакцією організму на новий стан, але в той же час вимагає особливого контролю з боку майбутньої матусі і лікарів. При розвитку захворювання після 20 тижня йдеться про гестоз 2 половини вагітності, що викликає найбільші побоювання.

Причини

Чому виникає гестоз у вагітних? На це питання немає однозначної відповіді, але є кілька думок та теорій щодо причин розвитку недуги:

• Генетична схильність - якщо у мами та бабусі вагітної був гестоз, то майбутній матусі слід приділити увагу профілактиці захворювання, оскільки патологія навряд чи її омине.
• Неадекватна реакція імунітету — згідно з однією версією, для організму жінки чужі білки плода, як і сама дитина в утробі, є стороннім тілом, якого необхідно позбутися.У той же час друга імуногенетична теорія свідчить, що реакцією у відповідь материнського організму на надходять від плаценти в русло судин антигени є недостатня вироблення антитіл. Це призводить до циркулювання в кровотоку неповноцінних комплексів, які негативно впливають на роботу всього організму і особливо нирок.
• Кортико-вісцеральна теорія свідчить, що на розвиток гестозу впливають збої в системі кровообігу з порушеннями у регуляції між корою та підкіркою головного мозку, які з'являються внаслідок звикання організму до вагітності.
• Гормональна теорія говорить, що патологічний стан виникає через збої в діяльності надниркових залоз, що характеризуються відхиленням від норми вироблення естрогенів або гормональної недостатності плаценти.

Незважаючи на те, що фахівці не дійшли єдиної думки щодо причин розвитку гестозу, щодо факторів ризику вони одностайні. Імовірність постановки діагнозу значно підвищують певні стани:

• хвороби органів серцево-судинної системи;
• хвороби печінки;
• надлишкова маса тіла;
• патології ендокринного характеру;
• захворювання нирок;
• алергічні реакції.

В особливу зону ризику потрапляють жінки наступних категорій:

• вік вагітної до 18 років та старше 30 років;
• з багатоплідною вагітністю;
• які часто робили аборти;
• які мають в анамнезі перед вагітністю викидні;
• жінки зі виснаженою нервовою системою внаслідок частих стресів;
• ті, у яких попередні вагітності супроводжувалися гестозом;
• що мають шкідливі звички, що зловживають спиртними напоями, наркотиками, тютюновою продукцією;
• майбутні матусі із соціальної групи ризику, які живуть у неблагополучних умовах і погано харчуються;
• різниця між новою та минулою вагітністю становить до 2 років.

Чи може повторитись гестоз при другій вагітності? Якщо у майбутньої матусі під час першої вагітності не було гестозу, то ймовірність його прояву у існуючій вагітності дуже мала. У тому випадку, якщо вагітна відноситься до групи ризику або у неї в анамнезі є серйозні патології, у такому разі до неї підвищена увага з боку фахівців.

Що відбувається в організмі при гестозі

Основною появою гестозу в період виношування дитини є спазм судин. Внаслідок цього підвищується артеріальний тиск, знижується загальний обсяг циркулюючої в руслі судин крові, погіршується харчування клітин та органів. Надалі це призводить до загального погіршення роботи всіх органів та систем.

Через недостатнє кровопостачання страждають клітини головного мозку, нирки та печінка. Небезпечно такий стан і для плаценти, оскільки це призводить до порушень у її роботі, що загрожує гіпоксією плода та затримкою його розвитку.

Ознаки та стадії гестозу

Симптоми патології мають різний ступінь виразності. Іноді майбутня матуся може себе добре почувати, і тільки після здачі аналізів дізнатися, що в організмі розвивається небезпечний для неї та плоду стан.

Давайте докладніше розглянемо кожну стадію та її симптоми. При цьому такі ознаки можуть проявитися у першому, другому та третьому триместрі вагітності.

Водянка (набряки)

Набряки при гестозі можуть бути прихованими. Підозра на їх наявність виникає у фахівець тільки при суттєвому додаванні ваги у вагітної.У деяких випадках сама майбутня матуся може помітити, що кільця на пальцях стало важко знімати, а гумка від шкарпеток залишає на ногах глибокі борозенки.

Як виявити набряки? Необхідно великим пальцем натиснути на шкіру, після чого подивитися на цю область. Якщо в цьому місці надовго залишиться світлий відбиток, набряки є.

Найчастіше спочатку набрякають кісточки, потім водянка поширюється вгору тілом. У деяких випадках набряки добираються до обличчя, змінюючи його риси до невпізнання.

Класифікація стадій водянки, виходячи з її поширеності:

• 1 ступінь - набряклість стопи та гомілки;
• 2 ступінь-набряки виникають на стопах, гомілки і передньої черевної стінки;
• 3 ступінь - набрякають кінцівки, живіт, обличчя;
• 4 ступінь - набряклість поширюється по всьому тілу.

Нефропатія

Ця стадія недуги характеризується такими симптомами:

Збільшення артеріального тиску, особливо його різкі коливання, свідчать про недостатнє кровопостачання плаценти. Це небезпечно тим, що провокує гіпоксію плода та загрожує його життю, а також передчасним відшаруванням плаценти, виникненням кровотечі.

Наявність білка у сечі означає прогресування нефропатії. Нирки не здатні впоратися із навантаженням, зменшується діурез. Чим триваліший період нефропатії, тим менше шансів на те, що вагітність завершиться благополучно.

Якщо на цьому етапі лікування не проведено або обрано невідповідну терапію, це може призвести до переходу гестозу в наступну стадію (прееклампсію).

Прееклампсія

Такий стан характеризується генералізованим розладом кровопостачання центральної нервової системи. Ознаки:

• розлад стільця;
• мушки, туман перед очима;
• блювання;
• хворобливі відчуття в голові та животі;
• проблеми з пам'яттю та сном;
• різкі перепади настрою, від апатії та млявості до злості та дратівливості.

Разом з цим спостерігається підвищення артеріального тиску (до 155/120 і вище), збільшується обсяг білка в сечі, зменшується діурез, знижуються частка тромбоцитів у плазмі та показники її згортання.

Еклампсія

Найнебезпечнішою стадією пізнього гестозу під час вагітності є еклампсія. Як правило, такий стан супроводжується судомами, які може спровокувати будь-який подразник: різкий рух чи звук, яскраве світло.

Спочатку посмикуються повіки та м'язи обличчя. Після цього напад набирає обертів, досягаючи апогею, який проявляється у вигляді судом та втрати свідомості у жінки. Але небезпечніше вважається безсудомна еклампсія, при якій майбутня матуся через патологічні процеси, що відбуваються в організмі, і високий артеріальний тиск раптово впадає в кому.

• відшарування сітківки;
• набряк головного мозку;
• інсульт;
• відшарування плаценти;
• набряк легень;
• асфіксія плода;
• крововиливу у внутрішні органи, насамперед, у нирки та печінку;
• кома;
• смерть.

Діагностика

Головною умовою народження здорової дитини та зведення до мінімуму появи різних ускладнень при вагітності є своєчасна постановка на облік та регулярні відвідування гінеколога. І тут гестоз не залишиться непоміченим.

Зараз майбутні матусі регулярно здають аналізи та проходять огляд у фахівця. На основі цих досліджень та процедур виявляються симптоми, що вказують на розвиток патологічного процесу, завдяки чому із захворюваннями можна впоратися на початкових стадіях.

Як визначити гестоз? Підозри на його наявність виникають у разі виявлення відхилень від норми за таких медичних заходів:

• дослідження очного дна;
• загальний аналіз крові;
• вимір кров'яного тиску;
• аналіз на згортання крові;
• аналіз сечі;
• аналіз співвідношення випитої та виділеної рідини;
• зважування вагітної — якщо за тиждень збільшення у вазі становило від 0,4 кг, то це є приводом для детальної перевірки. У той же час все залежить від індивідуальних особливостей організму і терміну вагітності.

При постановці точного діагнозу потрібен контроль стану плода, що здійснюється за допомогою спільної методики УЗД та доплера. На 29-30 тижнів використовують КТГ. Додатково пацієнтка спостерігається у офтальмолога, невролога, нефролога.

Вагітна на прийомі у лікаря

Лікування

Починати терапію гестозу можна лише після встановлення діагнозу та консультації з фахівцем, самолікування заборонено. Під час проведення своєчасних лікарських заходів збільшуються шанси благополучний результат вагітності та природні пологи. Якщо у пацієнтки спостерігається нефропатія будь-якого ступеня тяжкості, прееклампсія чи еклампсія, то лікування відбувається у стаціонарних умовах.

Лікування патології у вагітних спрямоване на нормалізацію водно-сольового балансу, стабілізацію процесів обміну речовин, покращення функціонування серцево-судинної системи та ЦНС.

Комплексна терапія включає:

• уникнення стресових ситуацій;
• проведення фізіотерапії, яка чинить заспокійливу дію;
• постільний, напівпостільний;
• включення в раціон продуктів, багатих на вітаміни, а також прийом полівітамінів для майбутніх мам;
• лікування медикаментами для нормалізації функцій органів та систем майбутньої матері та страждаючої від гіпоксії дитини в утробі.

Препарати, що використовуються при лікуванні:

• заспокійливої ​​та седативної дії (пустирник або валеріана), у тяжких випадках можуть бути призначені транквілізатори та нейролептики;
• дезагреганти (Курантил), антикоагулянти (Фраксипарин) - тільки під суворим контролем згортання крові;
• антиоксиданти (аскорбінова кислота);
• антигіпертензивні засоби.

Якщо проведене лікування не дало жодного результату та хвороба стала прогресувати, фахівці можуть призначити проведення дострокових пологів. У цьому випадку народження недоношеної дитини менш небезпечне, ніж її перебування у животі вагітної.

Терапію гестозу легкого ступеня, що характеризується лише набряками та іншими слабовираженими ознаками, проводять удома. У всіх інших випадках майбутня матуся має цілодобово перебувати під наглядом лікарів через те, що хвороба може будь-якої миті почати прогресувати.

Профілактика

Як запобігти гестозу у вагітної? Дотримання певної профілактики допоможе убезпечити себе від розвитку цієї недуги.

Якщо майбутня матуся перебуває у групі ризику розвитку цієї недуги, приступати до профілактичних заходів потрібно ще етапі планування вагітності.

Для цього потрібно проконсультуватися з лікарями, здавати всі необхідні аналізи, пропити курс полівітамінів, фолієвої кислоти та препарату Прогінова, відмовитися від шкідливих звичок та дотримуватись певних правил, залежно від того, кого ви хочете народити: дівчинку, хлопчика, двійню чи близнюків.Якщо цьому етапі було виявлено будь-які захворювання, потрібно їх відразу вилікувати.

При успішному зачатті слід якомога раніше стати на облік, щоб перебувати під наглядом лікарів та у разі появи хвороб усунути їх на початкових стадіях. При кожному візиті вагітної в жіночу консультацію її зважують і практично щотижня їй доводиться здавати загальні аналізи, завдяки чому можливість не помітити розвиток гестозу майже дорівнює нулю.

Як запобігти гестозу при вагітності? Дотримуйтесь таких рекомендацій:

• у другій половині вагітності намагайтеся менше вживати сіль і обмежте кількість рідини, що випивається;
• повноцінний відпочинок;
• за відсутності протипоказань можна займатися спортом;
• здійснюйте прогулянки на свіжому повітрі;
• менше нервуйте;
• сон щонайменше 8-10 годин;
• дотримуйтесь основ правильного харчування та їжте ті продукти, які багаті на вітаміни;
• під забороною знаходиться жирна, солона, гостра, копчена продукція, оскільки вона навантажує печінку.

Деякі пацієнтки за індивідуальними показаннями можуть призначити лікарську профілактику.

Відгуки

Гестоз - недуга, яка загрожує життю вагітної та плоду. Якщо серед близьких родичів вагітної були ті, хто страждав на гестоз, про це потрібно обов'язково повідомити свого лікаря.

Як виявляється гестоз при вагітності на пізніх термінах? Найяскравіша ознака — це набряклість, стрибки артеріального тиску, особливо його підвищення, і навіть загальне погіршення самопочуття. Про такі симптоми потрібно відразу повідомити лікаря.

Стефанія, 28 років, директор магазину

За другої вагітності я раптово зіткнулася з таким захворюванням, як гестоз, хоча моя перша вагітність була легкою.Захворювання мені було діагностовано у першому триместрі, а весь другий та третій триместр я провела у стаціонарі. Пологи пройшли за допомогою кесаревого розтину, дитина народилася здоровою, а ось мені довелося довго відновлюватися.

Жанна, 36 років, перукар

Під час вагітності у мене діагностували гестоз. Так як лікування було несвоєчасно проведено, недуга перейшла в еклампсію, дитину я втратила.

Мирослава, 29 років, дієтолог

Я завжди думала, що моя вагітність буде легкою. Але вже в другому триместрі спостерігала у себе ознаки гестозу, лікування якого практично одразу було розпочато. Лікувалася амбулаторно і в стаціонарі, народжувала сама.

При виявленні перших ознак гестозу потрібно якнайшвидше повідомити про це лікаря. Патологія сама по собі не пройде, а це означає, що ваше життя та дитину перебуває під загрозою. Бережіть себе та легкої вам вагітності!