Де насамперед з'являється вітіліго

Симптоми та можливе лікування вітіліго

Вітіліго є погано вивченим дерматологічним захворюванням, яке завдає маси естетичних і психологічних незручностей його власнику, який живе в сучасному малотерпимому і боязкому соціумі. Однак у можливих причинах та існуючих методах лікування цього захворювання можна спробувати розібратися.

Почнемо з визначення місця вітіліго у системі дерматологічних захворювань. Патологія відноситься до групи dyschromia cutis (Дисхромія шкіри). Назва перекладається з грецької як порушення пігментації шкіри (приставка dys означає «порушення функції», «відхилення від норми», «утруднення», + chroma — колір, забарвлення).

Колір шкіри в нормальному стані людського організму визначається чотирма пігментами:

Меланін відповідає за коричневий колір.
Каротин забезпечує жовтий відтінок.
Гемоглобін, насичений киснем, міститься в капілярах і має червоний колір.
Відновлений гемоглобін — міститься у венулах і має синій колір.

Найчастіше зміна пігментації шкіри пов'язана з надлишком або нестачею меланіну.

Це цікаво!

Поки лікарі шукають причини вітіліго та засоби боротьби із цим захворюванням, косметологічний підхід до проблеми пропонує рішення у вигляді татуажу. Депігментовані ділянки шкіри за допомогою спеціального апарату вбивається фарба, що дозволяє замаскувати білі плями. Недоліків цього підходу два: застосовність тільки для невеликих ділянок вітіліго і відсутність лікування як такого.

Таким чином, вітіліго відноситься до набутих первинних дисхромій шкіри, хоча встановлено, що приблизно в третині воно передається генетично.Термін «вітіліго» має синоніми, у тому числі застарілі, такі як «пісь», «ряба шкіра», «хвороба білих плям», «лейкопатія». Саме ж слово "вітіліго" (vitiligo) походить від латинського vitium, що означає "вада", "порок" або "недолік".

Симптоми та діагностика вітіліго

Вітіліго є дерматозом, викликаним дисфункцією процесів пігментації шкірного покриву з утворенням депігментованих плям. Це захворювання може мати прояви у будь-якому віці, проте воно має місце насамперед у людей віком до 20 років — на діапазон від 10 до 30 років припадає половина всіх випадків розвитку вітіліго. Вітіліго не має расової приналежності, в середньому його поширеність становить близько 1% населення планети, при цьому жінки більш «уразливі» до цього захворювання.

Вітіліго - не заразне захворювання.
Вітіліго не підвищує ймовірність виникнення раку шкіри.
Вітіліго не викликає сверблячки і хворобливості, загалом воно безпечне для здоров'я.

Волосся в осередках ушкодження найчастіше змінює колір - знебарвлюється, послаблюється сало- і потовиділення, судинно-м'язово-волосковий рефлекси. У цьому захворюванні є суттєвий ризик розвитку про сонячних дерматитів.

Вітіліго супроводжується виникненням депігментованих плям, різних в діаметрі, контурах, окреслених зоною підвищеної пігментації, що плавно переходить у звичайний колір шкірного покриву, але схильних до периферичного зростання. Зрідка можна спостерігати молочно-білі плями (macula), які обрамлені чітким кордоном по периметру.Вітілігінозні плями мають схильність до розростання та «зрощування» один з одним, створюючи тим самим значні площі локалізації захворювання.

У вогнищах депігментації, що давно утворилися, меланоцити не виявляються, проте в недавніх утвореннях можливо знайти їх незначну кількість, але з явними ознаками руйнування, плюс таке ж число гранул меланіну в базальному шарі епідермісу - тобто дуже невелике.

Незначне розширення капілярів та некритичне скупчення навколо них базофілів, гістіоцитів, фібробластів, некритичне відмирання деяких волосяних фолікулів, гальмування функцій потових та сальних залоз є типовим для осередку вітіліго.

Діагностика зазвичай не складає труднощів, чого не можна сказати про лікування цього типу дерматозу. Для уточнення діагнозу його диференціально порівнюють з висівковим лишаєм, істинною, хімічною та післязапальною лейкодермою та деякими іншими шкірними захворюваннями: ідіопатичним краплеподібним гіпомеланозом, туберозним склерозом, частковим альбінізмом, тим самим виключаючи їх.

З точки зору локалізації вітіліго та характеру його поширення та розвитку можна виділити кілька клінічних форм, а саме:

осередкова (локальна) форма, що має у своєму складі 3 різновиди:

Фокальна, коли в одному осередку є одна або кілька плям.
Сегментарна, коли плями розташовані у напрямку нервів чи їх сплетень.
Слизова оболонка, коли уражені виключно слизові оболонки.

Генералізована форма, яка також включає 3 різновиди:

Акрофасціальна, коли уражаються дистальні частини кистей, стоп та обличчя.
Вульгарна, коли відбувається безладний розкид плям по всьому тілу.
Змішана, коли акрофасціальний і вульгарний, або сегментарний і акрофасціальний і/або вульгарний різновиди змішуються.

Універсальна форма, коли спостерігається майже повна депігментація всього шкірного покриву.

Також дерматологи виділяють 2 типи вітіліго:

Тип А (несегментарний), який залишає за собою всі форми, що залишилися, і різновиди вітіліго, де не порушена симпатична нервова система. Витиліго такого типу найчастіше пов'язують з аутоімунними хворобами.
Тип В (сегментарний) має на увазі депігментовані плями, розподілені за напрямом нервів або їх сплетень, як у випадку з лишаєм, що оперізує, і пов'язаних з порушенням функції симпатичної нервової системи.

Причини виникнення вітіліго

Причини та механізм виникнення вітіліго досі залишаються в таємниці від медичної науки, як би це не було сумно, проте існує низка наукових гіпотез, які пропонують певні способи лікування. Не виключено, що деякі з них насправді будуть успішними після численних клінічних випробувань. Ми можемо перерахувати ряд наукових гіпотез про виникнення вітіліго, при цьому не слід забувати, що гіпотеза — це недоведена теорія, а отже, ймовірність помилки та ризику є особливо великою. Але за відсутності інших дієвих способів лікування залишається пробувати на практиці і гіпотези — лише за наявності добровольців та їхньої справедливої поінформованості про експеримент: у будь-якому випадку кожен, хто зважився на лікування вітіліго, вже є учасником певного експерименту, оскільки заздалегідь невідомо, чи допоможе йому призначена схема терапії.Якось наукова гіпотеза перетвориться на доведену теорію і хтось справедливо отримає Нобелівську премію за розкриття механізму освіти та лікування вітіліго.

Різні дослідники пропонують свій варіант етіології та патогенезу вітіліго - поки всі вони досить розпливчасті з точки зору доказової медицини, але мають право на існування, а тому перерахуємо основні передбачувані причини:

Нейроендокринні порушення, як, наприклад, дисфункція щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, статевих залоз.
Психічна травма
Порушення вегетативної нервової системи з переважанням симпатикотонії, за якої можуть спостерігатися меланхолійна депресія, мідріаз (розширення зіниць), тахікардія, артеріальна гіпертензія, сухість слизових оболонок, блідість обличчя та шкіри в цілому, часті запори.
Аутоімунні причини, коли відбувається вироблення антитіл та розмноження Т-кілерів у відношенні власних здорових клітин та тканин організму.
Сімейний анамнез, успадкування захворювання та вплив тригер-факторів на розвиток захворювання; Примітно, що вивчення вітіліго спільно з головними генами сумісності органів і тканин - гістосумісності (HLA-система) дало такі результати як виявлення гаплотипів HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 і А19. При цьому все це поки що переконливо не доведено.
Ферментна недостатність тирозинази, ферменту, який відповідає за окислення тирозинів та синтез меланіну у людини.

У цій статті не розглядається вітіліго, причиною якого став, наприклад, хімічний вплив (третбутилфенолом, бутилпіроксатехіном, поліакрилатом), оскільки в цьому випадку дерматологічне захворювання слід відносити до вторинних і лейкодерм, що проходять з часом.

Методи та засоби лікування вітіліго

Загалом, виходячи із статистики, прогноз лікування при вітіліго не можна назвати позитивним. Однак існують люди, які позбулися цієї недуги остаточно, тому ставитися до існуючих методів терапії не можна « абияк». Медицина та лабораторна та апаратна діагностика не стоять на одному місці, а постійно розвиваються.

Отже, що слід зробити:

Метод ПУВА-терапії (PUVA therapy), при якому відбувається опромінення уражених ділянок тіла ультрафіолетовим випромінюванням певної інтенсивності та довжини хвилі. Він має на увазі прийняття всередину або зовнішньо фотосенсибілізуючих засобів, що покращують сприйняття ультрафіолету, - 8-метоксипсоралену (8-МОП), 5-метоксипсоралену (5-МОП) або триметилпеорапену (ТМП), псоберану, аміфурину або бероксану - після чого через або загальне УФ-опромінення на спеціальному устаткуванні. При успішному збігу причин через кілька сеансів відбувається відновлення пігментації на уражених вітіліго ділянках шкіри.
Гелій-неоновий лазер.
Глюкокортикостероїдна терапія – зовнішня та загальна: аплікації кремами, обколювання вогнищ, прийом препаратів усередину.
Вітамінотерапія препаратами групи В (тіаміну бромідом або хлоридом, кокарбоксилази гідрохлоридом, піридоксином, ціанкобаламіном, нікотиновою кислотою та іншими), вітамінами А (включаючи обколювання уражених ділянок), С.
Мікро- і макроелементна терапія - в першу чергу сульфатом міді 0,5-1%, включаючи прийом внутрішньо і через електрофорез (при вітіліго традиційно люди відчувають дефіцит міді в організмі), цинком, сіркою, залізом.
Дієтотерапія, що включає обов'язково такий набір продуктів, як морепродукти, печінка тріски, баранина, капуста, помідори, яблука, рис, овес, кукурудза.
Фітотерапія, яка має на увазі зважене застосування, наприклад, ряски болотної, звіробою (зовнішньо і всередину у вигляді настоянок і відварів), ехінацеї, що має здатність збільшення кількості Т-лімфоцитів, яких традиційно не вистачає при вітіліго. Результат від фітотерапії може бути помітний не раніше ніж за півроку.
Косметологія у вигляді таких засобів як УФ-захисні засоби в період сонячних днів зі ступенем захисту більше 30, склади, що маскують: дигідрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday та інші.

Попередимо, що в жодному разі не можна займатися самолікуванням, тактику та стратегію терапії може скласти та обґрунтувати лише лікар. Головне — не затягувати із відвідуванням дерматолога, щоб вчасно запобігти поширенню захворювання на різні ділянки шкірного покриву.

Хірургічне лікування, яке передбачає трансплантацію ділянок шкіри, ми не розглядаємо, оскільки вважаємо це контрпродуктивним заходом.

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.

Вітіліго (хвороба білих плям): симптоми, причини, діагностика, лікування

Вітіліго – це захворювання, при якому на шкірі обличчя та тіла з'являються депігментовані ділянки білого кольору. Поступово вони стають більшими і зливаються один з одним.Вітіліго не завдає ніяких хворобливих відчуттів і є естетичною проблемою. На сьогоднішній день не існує високоефективного методу лікування вітіліго, що дозволяє повністю позбутися білих плям.

Загальні відомості про захворювання

Вітіліго - це хронічне дерматологічне захворювання, при якому пігмент меланін на окремих ділянках епідермісу зникає. Меланоцити – клітини, що виробляють меланін – перестають повноцінно функціонувати, внаслідок чого шкіра знебарвлюється. Вітіліго страждає близько 3% населення. Переважно уражаються шкірні покриви, але також існує вітіліго слизових оболонок. Заразитися вітіліго від іншої людини неможливо. Як правило, захворювання проявляється у молодому віці, до 40 років. Патологія маніфестує у 10–30 років. Спочатку плями мають невеликий розмір, але згодом збільшуються. Темпи їх зростання нерівномірні. Незначна частина плям зникає у мимовільному порядку. Особам з вітіліго рекомендується уникати перебування під відкритим сонцем. Оскільки шкіра не виробляє меланін, можна легко отримати сонячний опік, аж до появи пухирів, наповнених рідиною.

Причини розвитку

Генетична схильність. Вітіліго має складний механізм успадкування, за його розвиток відповідальні понад 54 локуси генів. Пряма успадкованість відзначається приблизно у 40% пацієнтів, але генетичний фактор виявляє себе у 80% випадків. Порушення пігментації, яке виникло внаслідок певних збоїв у роботі організму, закріплюється генетично і може проявити себе через кілька поколінь.
Нейроендокринні порушення. Сюди входить цукровий діабет, порушення роботи щитовидної залози та гіпофізарно-наднирникової системи, дисфункція яєчників у жінок.
Зайнятість на шкідливому виробництві. Якщо людина під час своєї роботи змушена постійно контактувати з агресивними хімічними речовинами: фенолом, формальдегідом, детергентами, у нього підвищується ризик професійного вітіліго.

Наявність цих патологій не має на увазі обов'язковий розвиток вітіліго, але їх поєднання підвищує таку ймовірність.

Також необхідно брати до уваги такі фактори:

інфекційні захворювання;
депресивні стани;
неврози;
травми шкіри;
сонячні опіки;
глистні інвазії;
використання косметики із неякісним складом.

До появи вітіліго схильні люди з дефіцитом вітаміну D та В12.

Як проявляється вітіліго

Отримайте консультацію у спеціалістів:

Класичний симптом вітіліго – поява на шкірі плями нерівномірної форми з чіткими краями, що має колір слонової кістки. Його розмір становить від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Появі першої плями нерідко передує почервоніння шкіри та свербіж. Колір здорової шкіри може зберігатися точково навколо волосяних фолікулів. Поступово знебарвлюються волоски, що ростуть у зоні плями вітіліго, це явище називається поліоз.

Залежно від локалізації, форми та поширеності, виділяють кілька форм вітіліго:

Поширена (звичайна). Часто зустрічається форма. Плями множинні, розташовані хаотично, безладно по всьому тілу, торкаються обличчя.
Акрофаціальна. Плями локалізовані на кистях, стопах та обличчі у зоні очей, рота та носогубного трикутника. Ця форма мало зустрічається в дітей віком.
Універсальна. Пігмент втрачає 80-90% всього шкірного покриву. Здорова шкіра зберігається на волосистій частині шкіри голови, в зоні пахвових западин, пахвинній зоні.
Фокальна (вогнищева).Плями поодинокі, або мають кілька локалізованих вогнищ. З'являються на пальцях, у зоні іннервації трійчастого нерва.
Сегментарний. Найчастіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Вітіліго вражає обличчя в зоні іннервації трійчастого нерва, область грудей, шиї, попереку та крижів.
Пунктирна. Плями дрібного розміру трохи більше 1–2 мм, візуально нагадують конфетті. Розташовуються безладно.
Поліхромна. Відрізняється наявністю ділянок гіперпігментації між знебарвленою та здоровою шкірою.
Запальна. Зустрічається рідко. Краї плям запалені, лущиться і сверблять.

Вітіліго слизових оболонок вражає внутрішню поверхню ротової порожнини, статевий член, вульву у жінок.

Плями практично ніколи не вражають підошви стоп. У 30 - 40% пацієнтів відзначається поява передчасної сивини.

Можливі ускладнення

На перший погляд захворювання не становить небезпеки, але при несприятливому розвитку можливі такі ускладнення:

Офтальмологічні розлади. Можлива депігментація райдужної оболонки або запалення.
Асептичний менінгіт. При ураженні меланоцитів мозкових оболонок може розвинутись запалення мозкових оболонок.
Розлади слуху. Меланоцити беруть участь у передачі слухових подразників, тому можливі слухові порушення.

У клінічній практиці ці ускладнення виявляють нечасто.

Діагностика

Діагноз встановлюється легко, виходячи з клінічних проявів захворювання.

Необхідно диференціювати вітіліго від наступних захворювань:

атопічний дерматит;
альбінізм;
стрижучий лишай;
меланома (злоякісна пухлина шкіри);
лейкодерму;
перніціозна анемія;
червоний вовчак.

Якщо вітіліго складно диференціювати від перелічених захворювань візуально, вдаються до біопсії з наступним дослідженням гістологічним взятого матеріалу.

Пацієнтам рекомендується здати загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз на антитіла до тиреоглобуліну та тиреоїдної пероксидази, тест на антинуклеарні антитіла. Це дозволить виявити ендокринні та аутоімунні порушення.

Лікування

На сьогоднішній день ефективної схеми лікування вітіліго немає. Завдання існуючих методів терапії – запобігання появі нових плям і максимальне зменшення вже існуючих.

Використовуються такі препарати:

Топічні кортикостероїдні засоби (місцеві). Застосовуються для лікування шкірних висипів, дерматитів. Їх використовують безперервно або з періодичною скасуванням. Курс лікування може становити 2-3 місяці, або 4-6 циклів двотижневих курсів, перерва між якими становить 2 тижні.
Топічні інгібітори кальциневрину (місцеві). Це нова група нестероїдних засобів із протизапальною та імуносупресивною дією.

Також потрібний прийом пероральних антиоксидантів, кортикостероїдів, амінокислот.

Боротися з вітіліго можна і фізіотерапевтичними методами:

Вузькохвильова УФБ-фототерапія. Це фототерапія вузькосмуговим ультрафіолетовим випромінюванням із довжиною хвилі 311 нм. УФ-випромінювання дає протизапальний, антипроліферативний та імуносупресивний ефект. Вона вибірково діє на структуру шкіри та мінімізує побічні ефекти. Протипоказання до процедури: альбінізм, гострі гарячкові стани, туберкульоз, злоякісні та доброякісні новоутворення.
ПУВА-терапія. Це лікування ультрафіолетом із одночасним застосуванням фотосенсибілізуючих препаратів.Вони підвищують сприйнятливість шкіри до ультрафіолету і полегшують його проникнення в глибокі шари дерми. Саме медикаментозна складова – запорука успіху ПУВА-терапії. Процедура не підходить пацієнтам із серцевою, нирковою та печінковою недостатністю.
Селективна фототерапія. Тут використовуються середньохвильові та довгохвильові промені, прийом сенсибілізаторів не потрібно. Початкову дозу опромінення визначають, орієнтуючись на тип шкіри, надалі її збільшують. Курс лікування становить 20-30 процедур. Доцільно провести кілька курсів із інтервалом у 1–1,5 місяці.

Найбільш підходящий метод фізіотерапії рекомендує дерматолог.

Менш поширені хірургічні методи лікування:

трансплантація субепідермального міхура;
трансплантація шкіри із розділеною товщиною;
трансплантація за допомогою перфорації;
клітинна трансплантація.

Для маскування плям використовують тональні креми, засоби для автозагару. Якщо наявність вітіліго є психологічною проблемою для пацієнта, необхідні сеанси психотерапії.