Мені поставили діагноз – вітіліго. Чи потрібно лікувати захворювання та як навчитися з ним жити

Після вибуху на Чорнобильській АЕС у шестирічної Галини Кричковської з'явилися білі плями на шкірі. 1987 року у неї діагностували вітіліго — хронічне дерматологічне захворювання, яке характеризується порушенням пігментації. Галині лікували підшлункову, тримали на твердій дієті, ставили крапельниці, водили до знахарок, але нічого не допомагало. 1992-го разом з іншими дітьми її відправили лікуватися на Кубу за державною медичною програмою. Унікальний клімат та препарати на основі плаценти допомогли позбутися половини плям. Разом з Галиною та лікарем-дерматовенерологом theBabel підготував відповіді на найпоширеніші питання про вітіліго: чи потрібно лікувати захворювання, яке є косметичним дефектом, і як прийняти свою особливість.

Вітіліго – дитяча хвороба / хворіють лише темношкірі люди. Це правда?

Ні. Вітіліго вражає людей із будь-яким кольором шкіри. Захворювання може проявитися у будь-якому віці, але у групі ризику передусім люди віком до 25 років. Загалом від вітіліго страждає два відсотки всього населення Землі.

Я виявив у себе на шкірі білу пляму. Це вітіліго?

Необов'язково. Дерматовенеролог Крістіна Луценко каже, що причиною таких плям може бути висівковий, склерозуючий лишай, сифіліс чи патології печінки. Найчастіше вітіліго локалізується на руках, ногах, обличчі та в пахвинній зоні. Щоб виключити інші захворювання, необхідно здати зіскрібок і проконсультуватися у дерматолога. Вітіліго проявляється у вигляді безболісних білих плям, які не сверблять і не лущиться.

Діагноз підтвердився.Що зі мною станеться? Вітіліго – це небезпечно?

Якщо порушення пігментації не є наслідком іншого захворювання, жодної загрози для здоров'я та життя воно не становить. Це помітний косметичний дефект, який створює психологічний дискомфорт у пацієнта.

Мені здається, що вітіліго спровокував стрес/проблеми з ШКТ/прийом антибіотиків/купання в басейні. Чи це так?

Можливо. Причини захворювання досі повністю не вивчені. Існує кілька теорій: ушкодження нервової, ендокринної чи імунної системи, а також генетична схильність. До пускових механізмів розвитку вітіліго медики відносять екологічні катастрофи, патології щитовидної та підшлункової залоз, хвороби надниркових залоз, стреси, хімічні опіки та інтоксикацію.

Як швидко плями поширюються тілом?

Перша пляма у Галини з'явилася у шість років після аварії на Чорнобильській АЕС. Вже за шість років кубинські лікарі діагностували у неї поразку 85 відсотків всього шкірного покриву. Це означає, що не було жодної великої ділянки (обличчя, руки, ноги) тіла без вогнищ захворювання. Вже після першої поїздки на Кубу половина білих плям зникла. Дерматовенеролог Крістіна Луценко каже, що спрогнозувати, з якою частотою та швидкістю поширюватиметься пігментація, неможливо. Деякі пацієнти ходять з одним осередком захворювання 20 років. В інших розмір та кількість плям постійно збільшуються.

Захворювання вважається невиліковним. Чи потрібно тоді лікуватись і чим?

У кожного двадцятого пацієнта вітіліго може пройти самостійно. А у 25 відсотків хворих жодне лікування не дає результату. Для боротьби з вітіліго використовують такі методи: прийом кальциневрину, фракційне лазерне та світлолікування, кортикостероїдні мазі та мелагенін.За допомогою цих засобів вдається зменшити кількість плям, домогтися стійкої ремісії, а іноді й повністю позбавитися захворювання.

Скільки коштує лікування?

Залежить від способу. Лікування мазями коштуватиме до 500 гривень разом із консультацією дерматолога. Кожен сеанс лазерної та світлотерапії коштує від 500 до 1000 гривень, а їх кількість призначає лікар. Найефективнішим, як і раніше, вважається лікування на Кубі — через унікальний клімат. Державну «чорнобильську» програму, за якою колись їздила Галина, закрито з 2011 року. Компанія «Феріадо-тур», яку започаткували колишні співробітники Чорнобильського фонду, організовує оздоровчі тури на Кубу. Проживання та харчування на Кубі коштує від півтори тисячі євро на місяць. Оптимальний термін лікування – 90 днів. Квитки, консультація у науково-дослідному Центрі гістоплацентарної терапії, а також спеціальний гід та купівля мелагеніну оплачуються окремо та коштуватимуть до 1200 євро.

Навіщо летіти на Кубу, якщо в Україні також продають мелагенін?

Тому що в Україні є великий ризик купити підробку та не отримати жодного ефекту. Крім того, дія препарату посилює унікальний кубинський клімат.

Чи можна замаскувати плями за допомогою перманентного татуажу?

Так, але штучний пігмент відрізнятиметься від природного. Часто поряд із замаскованою плямою з'являється нова. Тому дівчата вдаються до камуфляжного макіяжу.

Як жити з вітіліго та не комплексувати?

Потрібен час і підтримка близьких, щоб прийняти свою особливість. Галина зізнається, що у дитинстві багато плакала через свою хворобу. Сиділа вдома, носила закритий одяг і цуралася людей, які розпитували її про хворобу. Дівчина відчувала себе негарною та «дефектною».Але перший молодик її підтримав — переконав, що це не хвороба, а родзинка, якою треба пишатися. Дерматовенеролог Крістіна Луценко також радить брати приклад зі знаменитостей. Майкл Джексон, телеведучий Лі Томас, топ-модель Вінні Харлоу - всі вони зуміли зробити зі свого косметичного дефекту б'юті-тренд. Все більше людей з вітіліго реалізують себе у сферах моди, краси та шоу-бізнесу, щоб довести, що зовнішність не впливає на успіх.

Коли з вітіліго варто звернутися до психолога?

Звертатися за психологічною допомогою слід, якщо в людини є нав'язливі думки, фобії та депресивні стани. Коли невпевненість у собі заважає соціалізації та вбиває інтерес до життя.

Моя дитина успадкує хворобу?

Необов'язково. Двоє дітей Галини здорові, а коли у третьої дитини з'явилася перша біла пляма, допоміг мелагенін.

У моєї дитини вітіліго, у школі його дражнять і вважають заразним. Як уберегти дитину від буллінгу?

Поговорити з викладачами та запросити до школи дерматолога, щоб розповісти дітям про вітіліго. Пояснити, що це не вірусне і не заразне захворювання і, безумовно, не привід для глузування та образ. Закликати до розуміння та співчуття. А своїй дитині потрібно надати щиру підтримку і переконати її в тому, що це лише косметичний дефект, який ніяк не зменшить батьківську любов.

У підготовці матеріалу брали участь:

Дерматовенеролог, кандидат медичних наук Христина Луценко

Редактор програми «Сніданок із 1+1» Галина Кричковська

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter — ми виправимо

Вітіліго

Вітіліго – захворювання, що характеризується появою на шкірі ділянок депігментації (білих плям), їх поступовим зростанням та злиттям. Волосся на ділянках ураження також позбавлене пігменту.Захворювання завдає переважно косметичні незручності. Можливі посилення захворювання і сонячні опіки депігментованих ділянок при тривалій інсоляції. Діагностика ґрунтується на візуальному огляді, для диференціювання вітіліго від інших дерматологічних захворювань можливе проведення біопсії шкіри. Лікування вітіліго включає фото-і гормонотерапію, проте воно залишається поки що малоефективним.

МКБ-10

Загальні відомості

Вітіліго – хронічне захворювання шкіри із класу дисхромій, що характеризується появою депігментованих ділянок. При вітіліго мелантоцити частково або повністю втрачають свої функції, внаслідок чого шкіра знебарвлюється. Захворюваність на вітіліго становить близько 3% населення, найчастіше уражається шкіра; ураження сітківки очей, мозкових оболонок та волосся зустрічаються рідше. В основному захворювання починає проявлятися в молодому віці, захворюваність у осіб після 40 років суттєво нижча.

Причини та механізми розвитку

В етіології вітіліго поки не виявлено основних причин виникнення, але успадкування за домінантним типом, вказують, що генетична схильність є одним із основних факторів. Дисхромія, що виникла через порушення нервової системи, процесів метаболізму і порушень у роботі залоз внутрішньої секреції, генетично закріплюється і проявляється в наступних поколіннях. При нервово-психічних травмах, що супроводжуються нейроендокринними порушеннями, як наприклад цукровий діабет, вітіліго діагностується частіше.Порушення роботи щитовидної залози, дисфункції яєчників та зміни функціонального стану гіпофізарно-надниркової системи є сприятливими факторами у появі вітіліго. Поєднання кількох факторів збільшує ризик захворіти.

Робота на шкідливому виробництві, постійні контакти з агресивними хімічними речовинами, такими як формальдегід, фенол, реактивами, що містять фенол, і жорсткими детергентами підвищує ризик професійного вітіліго.

Інфекційні захворювання, особливо ті, що викликають хронічні порушення в роботі внутрішніх органів, депресивні стани, часті фізичні травми шкіри (наприклад, опіки) та кишкові інвазії мають велике значення у розвитку вітіліго. Постійне носіння одягу із синтетичних тканин, нехтування правилами особистої гігієни та використання косметики, до складу якої входять хімічно агресивні речовини, можуть спричинити порушення функцій мелантоцитів і як наслідок – спровокувати вітіліго.

Клінічні прояви вітіліго

Дебютує вітіліго з однієї депігментованої плями кольору слонової кістки, яка може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри. Від інших дисхромій вітіліго відрізняється наявністю зони гіперпігментації на периферії вогнища ураження. У зоні гіперпігментації спостерігається згущення пігменту. Первинна пляма вітіліго має схильність до периферичного зростання, надалі кількість вогнищ збільшується, вони схильні до злиття з утворенням великих ділянок депігментованої шкіри. Залежно від глибини порушень функцій мелантоцитів плями вітіліго можуть бути як кольору слонової кістки, так і повністю білими, якщо мелантоцити повністю втрачають свої функції.

При вітіліго втрата мелантоцитами своїх функцій може спостерігатися як поступово, і відразу. Причини, через які захворювання прогресує і погано подається терапії, не вивчені.

Важливою діагностичною ознакою є те, що плями вітіліго можуть розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву та слизових оболонок, але вони ніколи не локалізуються на долонях та підошвах стоп. Волосся, в тому числі і пушкові, на ділянках вітіліго знебарвлюються, у 30-40% пацієнтів відзначається передчасна сивина. Біль та інші суб'єктивні відчуття відсутні, але 10% пацієнтів з вітіліго пред'являють скарги на свербіж. Сверблячка, швидше за все, має вторинний характер через вплив на уражену ділянку сонячних променів та будь-яких інших агресивних факторів, оскільки дерма з нефункціонуючими мелантоцитами втрачає свої захисні функції.

Плями мають округлі обриси і розташовуються в основному на згинальних і розгинальних поверхнях, пахвових западинах, в області зап'ясть, на обличчі і на сідницях. Посттравматичне вітіліго локалізується вздовж хірургічного шва чи рубця. Часто постійна травматизація шкіри, наприклад, швами одягу, теж призводить до посттравматичного вітіліго.

Акроцефальна форма вітіліго характеризується ділянками депігментації на обличчі, волосистій частині голови, вухах та шиї. При універсальній формі вітіліго залишаються острівці шкіри з нормальною пігментацією, які мають увігнутий край.

Найчастіше плями розташовуються симетрично, що полегшує діагностику. При атипових формах вітіліго безпосередньо перед появою депігментації може виникнути еритема, що лущиться, що вимагає диференційованого діагнозу з рожевим лишаєм. Вітіліго сітчасте зустрічається на шкірі статевих органів та на внутрішній поверхні стегон.Внаслідок нерівномірної втрати пігментації клітини зі здоровими мелантоцитами утворюють сітку з крапок. При точковому вітіліго ділянки депігментації дрібні, але характерна гіперпігментація навколо осередку виражена яскравіше.

Тривалість утворення плям вітіліго варіабельна, від кількох років до кількох місяців. При стрімкій формі плями вітіліго можуть з'являтися кілька годин. Одним із ускладнень вітіліго є сонячні опіки уражених ділянок, тому що через відсутність мелантоцитів шкіра повністю втрачає свої захисні функції від випромінювання.

Діагностика вітіліго

Клінічні прояви та опитування пацієнта допомагають поставити діагноз, для його підтвердження вдаються до біопсії. При гістологічному дослідженні виявляється повна або часткова відсутність мелантоцитів та характерні для вітіліго зміни колагенових волокон.

По краях депігментованої зони спостерігається незначна запальна реакція, на пізніх стадіях вітіліго спостерігається невелика кількість лімфоцитів та збільшення числа мелантоцитів із гіпертрофованими меланосомами.

Лікування вітіліго

Вітіліго погано піддається лікуванню, лише у 5% випадках виникає спонтанне відновлення забарвлення шкіри. Адекватна вітамінотерапія з обов'язковим вмістом міді та цинку у вітамінокомплексах допомагає зупинити прогресування вітіліго. Опромінення уражених вітіліго ділянок вузькохвильовими УФ-променями та лазеротерапія протягом двох років теж знижують ймовірність периферичного зростання плям. Лікування захворювань печінки та захворювань, які спровокували вітіліго, у деяких випадках допомагають відновити нормальну пігментацію шкіри.

У лікуванні вітіліго використовують ПУВА-терапію та селективну фототерапію.Для маскування косметичних дефектів показано застосування тональних косметичних засобів із високим рівнем захисту від ультрафіолету. Виключення прямого сонячного опромінення, крім медичного ультрафіолету та носіння одягу, що прикриває уражену шкіру, допомагає уникнути сонячних опіків.

Змащування шкіри кортикостероїдними мазями помірної активності з поєднанням фотосенсибілізуючими препаратами, наприклад, що містять псорален, мають хороший терапевтичний ефект, хоча у 25% хворих позитивної динаміки протягом вітіліго не спостерігається взагалі.

Чергування гормональної терапії вітіліго та фототерапії у кожному конкретному випадку призначається індивідуально, при необхідності кортикостероїдні препарати призначають внутрішньо.

Прогноз захворювання завжди несприятливий.