Короста

Короста - це паразитарна інвазія, викликана мікроскопічними кліщами, які проникають у шкіру і відкладають яйця, викликаючи сильний свербіж і висип.

Короста може призводити до розвитку шкірних виразок і більш тяжких ускладнень, таких як сепсис (інфекція кровотоку), хвороби серця та захворювання нирок. Лікується за допомогою кремів чи пероральних препаратів.

Короста заразна і поширюється при контакті «шкіра до шкіри». Вона поширена у всьому світі, але найширше — у тропічних районах із низьким рівнем доходу. Найбільш схильні до ризику зараження групи населення — діти раннього віку і люди похилого віку в спільнотах з обмеженими ресурсами.

Масштаби проблеми

Короста є одним з найбільш поширених шкірних захворювань, і в країнах, що розвиваються, на неї припадає значна частка шкірних хвороб. Імовірно, понад 200 мільйонів людей у ​​світі заражені коростою у будь-який момент часу і щорічно їй заражається загалом 400 мільйонів людей.

Випадки корости відзначаються у всіх країнах світу, але найширше вона поширена в багатьох тропічних районах з обмеженими ресурсами, особливо серед дітей та людей похилого віку. У цих районах рівні її поширеності серед дітей варіюються від 5% до 50%. Широко поширені повторні зараження. Тяжкий тягар корости та її ускладнень пов'язаний із великими витратами для систем охорони здоров'я. У країнах із високим рівнем доходу випадки захворювання мають спорадичний характер, проте спалахи в медичних закладах та вразливих спільнотах призводять до значних економічних витрат для національних служб охорони здоров'я.

У ряді досліджень було показано, що спалахи корости є поширеним фактором ризику захворювань нирок у формі гострого постстрептококового гломерулонефриту. Streptococcus pyogenes, у патогенезі ревматичної лихоманки та ревматичної хвороби серця.

Симптоми

Симптоми корости зазвичай виявляються через 4-6 тижнів після інвазії. У деяких випадках до початку симптомів з'являються видимі ознаки.

Типові симптоми корости:

• сильний свербіж, що часто посилюється в нічний час;
• сверблячі підшкірні ходи (у вигляді ліній) та вузлики (папули) на пальцях, зап'ястях, руках, ногах та в ділянці попереку;
• запальні коростяні вузлики на чоловічих статевих органах та в області молочних залоз у жінок;
• Найбільш широкі області поширення висипки у немовлят і дітей, зокрема на долонях, підошвах ніг, щиколотках і волосистої частини шкіри голови.

Більшість людей заражаються 10-15 кліщами.

У людей з ослабленим імунітетом, включаючи людей з ВІЛ, може розвиватися особлива форма захворювання, звана корковою (норвезькою) коростою. . Часто не викликає сверблячки Коркова корости дуже легко поширюється і може викликати вторинні. інфекції. Ця форма корости небезпечна життя.

Коростяні кліщі проникають у верхній шар шкіри, де дорослі самки відкладають яйця. Через 3-4 дні з яєць з'являються личинки, які
за 1-2 тижні розвиваються у дорослих кліщів.Через 4-6 тижнів у пацієнта розвивається алергічна реакція на білки та фекалії кліщів у коростяних ходах, що викликає сильний свербіж і висип.

Вплив кліщів на імунітет, а також прямі наслідки розчісування можуть призводити до бактеріального зараження шкіри, що призводить до розвитку імпетиго (шкірних виразок), особливо в тропічних умовах. Імпетиго може ускладнюватися глибшими шкірними інфекціями, такими як абсцеси, або тяжкими інвазивними хворобами, включаючи сепсис. У тропічних умовах шкірна інфекція, пов'язана з коростою, є поширеним фактором ризику розвитку захворювань нирок та, можливо, ревматичної хвороби серця. Ознаки гострого ураження нирок можна виявити у 10% заражених коростою дітей у районах з обмеженими ресурсами, і в багатьох випадках ці симптоми зберігаються протягом багатьох років після зараження, що призводить до незворотного пошкодження нирок.

Профілактика

Найбільш ефективним способом попередження спалахів корости є якнайшвидший початок лікування. Поза шкірою людини коростяний кліщ зазвичай гине через 2-3 дні.

З метою попередження поширення корости слід:

• уникати контакту «шкіра до шкіри» із зараженою людиною, особливо якщо у нього спостерігається свербляча висипка;
• при виявленні корости в одного з членів сім'ї проводити лікування всієї сім'ї для профілактики передачі кліщів іншим;
• прати та сушити постільні приналежності та одяг, які були в контакті із зараженою людиною, при цьому необхідно використовувати гарячу воду та здійснювати сушіння під прямим сонячним промінням, у гарячій сушарці або віддавати ці речі у хімчистку;
• запечатати речі, що не підлягають пранню, у поліетиленовий пакет строком на тиждень, щоб знищити кліщів;
• прибирати та пилососити або підмітати приміщення після проведення лікування зараженої людини, особливо у разі коркової корости.

Механізм передачі

Короста передається від людини до людини при тісному шкірному контакті (наприклад, при спільному проживанні) із зараженою людиною. Ризик передачі залежить від рівня зараження, причому найбільш високий ризик становлять контакти з особами, які страждають на коркову коросту. Імовірність передачі інвазії в результаті контакту із зараженими предметами особистого вжитку (наприклад, з одягом та постільною білизною) у разі звичайної корости низька, а у разі коркової корости може бути високою. З урахуванням безсимптомного періоду зараження передача інвазії може статися до появи симптомів спочатку зараженої людини.

Діагностика

Діагностика корости ґрунтується на клінічному розпізнаванні характерних ознак інвазії. Діагноз корости підтверджується методами візуального дослідження, такими як дерматоскопія або мікроскопія зіскрібків ураженої ходами шкіри, але зазвичай у цьому немає необхідності, особливо у високоендемічних районах. Пацієнти, як правило, відчувають сильну свербіж, а в міжпальцевих проміжках, на зап'ястях, на верхніх і нижніх кінцівках і в області попереку з'являються кліщові ходи та везикули. У дітей грудного і раннього віку висипка може поширюватися ширше і охоплювати долоні, підошви ніг, щиколотки, а іноді і волосисту частину шкіри голови. Запальні коростяні вузлики можуть виявлятися у дорослих чоловіків на пенісі та мошонці, а у жінок – у ділянці молочних залоз.У зв'язку з тим, що симптоми розвиваються через якийсь час після початкового зараження, коростяні ходи можуть виявлятися у осіб, які мали тісні контакти із зараженою людиною, у яких ще не з'явилася сверблячка.

Лікування

Короста можна лікувати за допомогою кремів для зовнішнього застосування або пероральних препаратів у більш важких випадках. Сверблячка часто посилюється протягом 1-2 тижнів після початку лікування.

Засоби для зовнішнього застосування, що наносяться на всю поверхню тіла:

• 5% крем з перметрином;
• 0,5% емульсія малатіону на водній основі;
• 10–25% емульсія бензилбензоату;
• 5-10% сірчана мазь.

Пероральний івермектин також є високоефективним, але його не слід призначати вагітним жінкам або дітям з масою тіла до 15 кг.

Препарати проти корости не вбивають яйця паразита, і для знищення кліщів, що з'явилися з них, обробку слід повторити. Люди не мають симптомів на ранніх стадіях зараження. З метою скорочення поширення корости слід проводити одночасне лікування всіх членів сім'ї, навіть якщо у них відсутні симптоми.

Для лікування ускладнень корости можуть бути потрібні інші методи лікування. Для лікування бактеріальних шкірних інфекцій чи імпетиго використовуються антисептики чи антибіотики.

Пацієнти з корковою корости дуже заразні і є джерелом повторного зараження для оточуючих. Такі пацієнти потребують інтенсивного лікування як засобами місцевого застосування, так і пероральними препаратами.

Боротьба з коростою

У ряді країн боротьба з коростою та її ускладненнями була визначена як одне з пріоритетних завдань охорони здоров'я, і ​​кілька досліджень показали, що стратегії масового застосування лікарських засобів (МПЛЗ) можуть дозволити суттєво знизити поширеність корости та, відповідно, показники імпетиго. У 2019 р. ВООЗ провела неофіційні консультації за участю світових експертів для огляду наявних даних та розробки рекомендацій щодо стратегій боротьби з коростою на глобальному та країновому рівнях. Експерти дійшли єдиного висновку, що існують переконливі наукові дані, що показують, що МПЛС може бути високоефективним у тих районах, де поширеність корости становить 10% або вище, але докази ефективності цієї стратегії в районах з нижчою поширеністю інвазії менш очевидні. В даний час рекомендується вводити дві дози івермектину (доза 200 мкг/кг), а за наявності протипоказань або відсутності івермектину слід призначати засіб для зовнішнього застосування, наприклад 5% крем з перметрином. Продовжуються дослідження щодо встановлення ефективності однодозової схеми лікування в рамках МПЛЗ, проте на даний момент отримані фактичні дані не дозволяють дійти однозначного висновку. Для визначення стратегій, які слід використовувати при низькому рівні поширеності, що спостерігається спочатку або досягнутому в результаті МПЛЗ, необхідні подальші дослідження.

Спалах корости можуть відбуватися як в умовах закритих установ (таких як лікарні, інтернати або установи довгострокового догляду), так і за їх межами серед звичайного населення.Особливо високий ризик поширення корости спостерігається в таборах для біженців та внутрішньо переміщених осіб у зв'язку з характерною для них високою щільністю населення, за якої зростає ймовірність контакту «шкіра до шкіри». Спалахи хвороби можуть бути тривалими і важко піддаються стримування. Загальні принципи боротьби зі спалахами передбачають, зокрема, ведення епіднагляду в районах підвищеного ризику, оперативне підтвердження спалахів та залучення фахівців у галузі охорони здоров'я.

У доповіді про проведення наради в рамках неофіційних консультацій ВООЗ з питань розробки рамкової стратегії боротьби з коростою вказано основні види оперативних досліджень, які необхідно здійснити для розробки стратегічних керівних принципів проведення протиепідемічних заходів та епіднагляду у всіх контекстах.

В даний час великомасштабні кампанії з МПЛС для боротьби з коростою проводяться на території Папуа-Нової Гвінеї, Вануату, Фіджі та Соломонових островів.

Діяльність ВООЗ

У 2017 р. на запит держав-членів та відповідно до рекомендацій Стратегічної та технічної консультативної групи ВООЗ із забутих тропічних хвороб (ЗТБ) корости та інші ектопаразитарні захворювання були включені ВООЗ до категорії тропічних хвороб, що залишаються без уваги.

Глобальні цілі ВООЗ щодо боротьби з коростою на період до 2030 р. передбачають:

• включення країнами лікування корости до пакетів медико-санітарної допомоги в рамках забезпечення загального охоплення послугами охорони здоров'я;
• проведення країнами кампаній МПЛЗ в ендемічних районах (райони, де рівень поширеності становить 10% або вище).

ВООЗ співпрацює з державами-членами та партнерами у розробці стратегій боротьби з коростою та планів реагування на спалахи цієї хвороби. ВООЗ рекомендує застосовувати стратегії боротьби з коростою в рамках комплексних підходів до боротьби зі шкірними ЗТБ, щоб сприяти їхньому швидкому та економічно ефективному здійсненню. В даний час івермектин включений до переліку основних лікарських засобів ВООЗ для лікування корости, і ряд постачальників пройшли попередню кваліфікацію ВООЗ.

Бібліографія

Сибірська виразка

Сибірка - це інфекційна хвороба, збудником якої є спороутворююча бактерія Bacillus anthracis. Це зоонозна інфекція (захворювання, яке передається від тварин людині), яка, як правило, вражає травоїдних тварин (таких як корови, вівці та кози). Бактерії виділяють надзвичайно потужні токсини, які відповідають за симптоми, що спричиняють високий відсоток смертності. Люди можуть заразитися від інфікованих тварин чи через заражені продукти тваринного походження.

Сибірська виразка є у більшості частин світу, але частота спалахів варіюється. Спори бактерій сибірки можуть залишатися в латентному стані в грунті протягом тривалих періодів часу і активуватися, коли поверхня грунту порушується, наприклад, внаслідок повені, злив або зсувів. Захворювання, як правило, з'являється знову, коли суперечки згодом потрапляють у шлунок тварини із травою на пасовищах.

Сибірка, як правило, не передається від тварини до тварини або від людини до людини.Коли суперечки сибірки проковтуються, вдихаються або потрапляють в організм через садна або порізи, вони можуть проростати, розмножуватися і виробляти токсини. Комахи можуть переносити бактерії сибірки між тваринами. Корм для тварин може бути заражений спорами сибірки, якщо він містить кісткове борошно заражених тварин. Люди можуть заразитися сибіркою, якщо вони доглядають або беруть участь у забої хворої тварини, або перебувають у контакті із зараженими продуктами тваринного походження (наприклад, м'ясо, кров, шерсть, шкіра, кістки). Зараження сибіркою також може статися внаслідок лабораторних аварій. Крім того, споживачі ін'єкційного героїну можуть заразитися сибіркою через ін'єкції зараженого героїну. Крім того, Bacillus anthracis завжди займала високі позиції у списку потенційних біологічних агентів, які можуть використовуватися як біологічна зброя і для біотероризму.

Існують три форми сибірки у людей. Швидке та належне медичне обстеження та лікування мають важливе значення для всіх трьох форм хвороби.

Шкірна форма сибірки є найбільш поширеною формою. Бактерія, як правило, проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви, наприклад, через порізи або садна, коли він входить у безпосередній контакт зі спорами сибірки. В результаті на шкірі утворюється піднесена над рівнем шкіри пляма, що викликає свербіж, який швидко розвивається в чорну виразку. У деяких людей розвиваються головні болі, біль у м'язах, лихоманка та блювання.

Кишковою формою сибірки можна заразитися при вживанні в їжу м'яса зараженої тварини.Початкові симптоми нагадують симптоми харчового отруєння, але вони можуть посилюватися сильними болями в животі, кривавим блюванням і тяжкою формою діареї.

Найважча і найрідкісніша форма сибірки, що виникає у людини, називається "інгаляційною" або легеневою формою сибірки. Ця форма захворювання виникає, коли людина безпосередньо піддається впливу великої кількості спор сибірки, що знаходяться у зваженому стані в повітрі, і вдихає їх. Перші симптоми аналогічні симптомам звичайної застуди, але вони можуть швидко прогресувати та призводити до серйозних проблем дихання та шоку.

У разі шкірної форми сибірки існує невеликий ризик прямого інфікування від пошкоджень на тілі іншої людини. Інгаляційна форма сибірки не може передаватися від людини до людини: зараження може відбутися тільки при безпосередньому вдиханні суперечка сибірки.

За будь-якої форми зараження людей сибіркою потрібна госпіталізація. Тим, хто може бути потенційно схильний до впливу спор сибірки, надається профілактичне лікування. Збудники сибірки чутливі до антибіотиків, які повинні бути приписані фахівцем. Завжди дотримуйтесь приписів лікаря про те, як приймати антибіотики. Точно дотримуйтесь інструкцій та не скорочуйте курс лікування. У разі виникнення будь-яких побічних ефектів, будь ласка, відразу зверніться до лікаря. Не намагайтеся застосовувати антибіотики або будь-які інші препарати для самолікування або самозахист без попереднього отримання медичної консультації.

Існують вакцини проти сибірки, які застосовуються у людей і тварин. Вакцини для тварин використовуються для контролю сибірки в тваринництві.Вакцини для людей є в обмеженій кількості і використовуються в основному для захисту людей, діяльність безпосередньо пов'язана з ризиком зараження сибіркою.

Профілактика захворювання у тварин захистить здоров'я. Переривання циклу перенесення інфекції є основою контролю сибірки у тварин. При виявленні потенційного вогнища зараження його необхідно негайно знищити.

У разі виникнення одиничного випадку або спалаху захворювання у тварин, заходи контролю складаються з безпечного знищення трупа(ів) тварини, знезараження інфікованих об'єктів і предметів, що використовуються для тестування та знищення трупа(ів) тварин, а також ініціювання лікування. та/або вакцинації інших тварин, залежно від обставин. Найкращим способом знищення трупів інфікованих тварин є спалювання. Розкривати трупи тварин заборонено, оскільки за доступі кисню повітря бактерії утворюють суперечки.

Раннє виявлення спалахів, карантин заражених приміщень, знищення хворих тварин та предметів, через які може передаватися інфекція, а також проведення відповідних санітарно-гігієнічних заходів на скотобійнях та молочних фабриках забезпечує безпеку продуктів тваринного походження, призначених для споживання людиною.

М'ясо будь-якої хворої, що дивно себе веде, або раптово полеглої тварини, не повинно використовуватися для виробництва продуктів харчування або для виготовлення будь-яких інших продуктів, оскільки тварина могла померти від інфекційного захворювання. Дотримуйтесь національних правил ветеринарії при забої тварин, оскільки ці заходи призначені для забезпечення безпеки харчових продуктів, а також безпеки людей, які беруть участь у вибої.