Чому настає смерть при епілепсії

Види лікування для запобігання синдрому раптової смерті при епілепсії (СВЕ)

Синдром раптової смерті при епілепсії (СВЕ) характеризується як раптова, несподівана, засвідчена чи незасвідчена, атравматична або не пов'язана з утопленням смерть людей з епілепсією, з доказами епілептичного нападу або без них, і коли посмертна експертиза не виявляє ніяк. СВСЭ - це найпоширеніша причина смерті, пов'язана з епілепсією, зі смертністю приблизно від 1 до 2 випадків на 1000 пацієнтів на рік. Часті напади, зокрема, судомні напади (генералізовані тоніко-клонічні напади (ГТКП)), чоловіча стать, молодий вік при першому нападі, тривалість епілепсії, та прийом кількох протиепілептичних ліків, все це, як вважають, підвищує ризик СВЕ; причина виникнення СВСЭ в даний час невідома, хоча вважають, що це пов'язано із серцевою недостатністю, проблемами з диханням та пошкодженням мозку після ГТКП.

При правильно підібраній протиепілептичній схемі лікування близько 70% людей з епілепсією нападів можуть припинитися. Однак, близько однієї третини людей з епілепсією страждатимуть від нападів, незважаючи на прийом кількох протиепілептичних ліків. Приступи, що продовжуються, піддають хворих ризику появи СВСЭ, і вони можуть бути пов'язані з депресією і зниженням якості життя.Стратегії профілактики СВСЭ включають скорочення кількості ГТКП у пацієнта (розглядаючи можливість лікування епілепсії хірургічним шляхом або зміни способу життя), обстеження стану серця і проблем з диханням під час і після нападів, спостереження пацієнтів у нічний час або використання подушок безпеки для запобігання порушенням дихання . Ліки, що підвищують рівень серотоніну та зменшують рівень аденозину та опіоїдів у головному мозку, можуть також допомогти запобігти порушенням дихання.

Вивчити ефективність видів лікування, призначених для запобігання СВЕ.

Методи

Ми провели пошук в електронних базах даних та зв'язалися з експертами в галузі пошуку відповідних рандомізованих або нерандомізованих (обсерваційних) досліджень для підготовки цього огляду. Нас цікавили такі результати: кількість померлих у результаті СВЕ; число інших смертей, які пов'язані з СВСЭ; зміни у тривозі, депресії та якості життя; кількість госпіталізацій.

Докази є актуальними станом на лютий 2019 року.

Результати

З 818 записів, виявлених при нашому пошуку, ми змогли включити чотири обсерваційні (спостережні) дослідження. Ми знайшли кілька досліджень, у яких оцінювали, як чутливі прилади виявляють ГТКП у нічний час, але цих дослідженнях не вивчали СВСЭ і тому вони підходили цього огляду.

У трьох дослідженнях вивчали питання про те, чи призводить перебування пацієнта в палаті під наглядом фахівця та застосування спеціальних запобіжних заходів, таких як регулярна перевірка протягом ночі або використання прослуховуючого пристрою, до запобігання СВЕ.У двох із трьох досліджень (у яких 202 пацієнти померли в результаті СВЕ та 836 пацієнтів з епілепсією вижили), виявили, що ці заходи дійсно запобігали СВЕ. У третьому дослідженні (в якому було 60 смертей від СВЕ та 240 контрольних випадків) розглядали, чи призвело збільшення нічного спостереження за пацієнтами у двох житлових приміщеннях понад регулярну перевірку, що включає постільні монітори і прослуховувальні пристрої, до запобігання СВЕ. Це дослідження не показало будь-якого додаткового профілактичного ефекту. Однак те саме дослідження показало, що в центрі з найбільшою кількістю смертей від СВЕ був найнижчий рівень спостереження/контролю. У дослідженнях не повідомляли про зміни у тривозі, депресії, якості життя та кількості госпіталізацій.

У четвертому дослідженні розглядали вплив надання інформації про СВЕ людям з епілепсією, і чи впливає це на покращення прийому протиепілептичних ліків, настрій та тривогу. Під час дослідження проводилося спостереження пацієнтів протягом шести місяців після отримання інформації (або без такої) та не було показано жодного впливу на прийом ліків, настрій та тривогу. У дослідженні були зареєстровані випадки смерті, тому вплив надання інформації та впливом геть ризик СВСЭ невідомі.

Визначеність доказів

Ми оцінили визначеність доказів цього огляду як дуже низьку, оскільки включені дослідження не були рандомізованими, а інформація про заходи спостереження/контролю для запобігання СВЕ не була доступна для 40% учасників досліджень, які не мали СВЕ.

Висновки

Ми знайшли обмежені докази дуже низької визначеності, що спостереження у нічний час запобігає СВЕ. Необхідні подальші дослідження, щоб виявити, чи ефективні інші види втручань у запобіганні СВЕ у людей з епілепсією, наприклад, використання приладів виявлення нападів, подушок безпеки, ліків, що впливають на рівень серотоніну, аденозину та опіатів у головному мозку.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Оніщук Аліна Сергіївна. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Кокрейн Росія - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected].

Наскільки можна померти від епілепсії?

Епілепсія - захворювання головного мозку, при якому в корі виникають надмірні нейронні розряди, що призводять до порушення різних функцій. За певних обставин патологія становить небезпеку для життя. До такої ситуації належать епілептичні напади. Їх прояв небезпечний ускладненнями, що виникають після падінь, безпам'ятства. Можливість небажаних наслідків можна знизити, якщо пройти лікування.

Для багатьох, хто має хоч якесь відношення до епілепсії, є цілком логічним питання: «Чи можна загинути під час епілептичного нападу?». Насправді смерть може наступити.Однак ризик її виникнення не такий великий, якщо дотримуватись певних правил і дотримуватися обмежень.

Чому при епілепсії настає смерть?

Чи можлива смерть від епілепсії? Однозначно можна відповісти, що так! При цьому слід пам'ятати, що смерть пов'язана не з судомним синдромом, а факторами, які супроводжують ситуацію, що склалася. Особливу небезпеку є патології, які виникають на тлі тривалої терапії нападів епілепсії.

Згідно зі статистичними даними, смерть частіше настає при тривалому перебігу хвороби. Якщо патологія тільки виявлена або минуло трохи часу після встановлення діагнозу, а також пацієнт виконує лікарські призначення, то ймовірність загибелі не така висока.

Чинники, які призводять до смерті при епілепсії

До факторів, що призводять до смерті при епілептичному нападі, належать:

падіння з подальшим придбанням травми голови, що супроводжується утворенням гематоми;
переломи черепа, хребетного стовпа, ребер із подальшим ушкодженням внутрішніх органів;
пошкодження шкірних покривів гарячими предметами, наприклад, під час прасування білизни, приготування їжі;
травма з виробництва;
пригода, що сталася під час пересування транспортного засобу, що сталася у водія чи пішохода;
аспірація шлункового вмісту до органів дихання.

Наведені вище фактори пов'язані з відсутністю самоконтролю епілептика в момент нападу.

Ускладнення епілепсії – часті причини смерті

Крім зазначених вище причин, існують й інші, що відносяться до іншої категорії і схильні до моменту приступу до смерті. До них відносяться:

кисневе голодування - призводить до загибелі нервової тканини, а разом із нею смерті;
ішемічний чи геморагічний інсульт;
інфекційне ураження тканин центральної нервової системи;
загострень аутоімунної природи;
вживання протисудомних препаратів, що посилюють запалення судинної стінки;
підвищений артеріальний тиск;
метаболічні розлади, пов'язані зі зміною гормонального тла, наприклад, цукровий діабет;
зупинка дихання уві сні;
перенесене оперативне втручання головному мозку;
ускладнення після використання наркозу;
супутні захворювання центральної системи нейродегенеративного характеру – хвороба Паркінсона Альцгеймера.

Захворювання, які опосередковано пов'язані з настанням смерті при епілепсії

У деяких випадках несприятливим тлом до загибелі пацієнта є розлади, до яких належать:

деменція, за якої виникає прогресуюча атрофія нервових клітин мозку;
психічні патології;
виражена депресія.

Вся справа в тому, що на тлі зміненої психіки виникають суїцидальні думки, які нерідко, на превеликий жаль, закінчуються задуманим.

Ситуації, які загрожують епілептикам смертельними наслідками

Не всі фактори становлять небезпеку для життя при епілепсії. Нижче перераховані обставини, які з більшою ймовірністю схильні до смерті:

Епілептичний статус

Епілептичний статус – це стан, у якому напад затягується більш як півгодини. За цей час до людини не повертається свідомість. Загибель настає від зупинки дихання, і навіть відсутності серцевої діяльності.

Як вчинити у цьому випадку? Насамперед потрібно викликати швидку допомогу або доставити постраждалого до стаціонару. Саме там має бути надана реанімаційна допомога. Інакше настає смерть.

До настання епілептичного статусу схильні діти, а також люди похилого віку, які досягли 60-го віку. Уникнути такого стану можливо, якщо виконувати всі призначення лікаря.

Вживання алкогольних напоїв

Епілепсія та алкогольні напої – несумісні. Особам, в анамнезі яких є це захворювання, вживання алкоголю заборонено.

Інтоксикаційний синдром, який виникає на тлі запою, є провокатором до прояву нападів. у разі пропуск призначених лікарем коштів може спровокувати напад.

Раптова смерть

Синдромом раптової смерті фахівці називають ситуацію, коли після загибелі неможливо знайти точну її причину. що загибель настає через порушення функціонування центральної нервової системи, внаслідок чого зупиняється серце, дихання.

Припинення життя під час нападу

Чи можливе настання смерті від епілептичного нападу? Відповідь – так!

Загибель настає при поєднанні кількох обставин, до яких належать:

серйозне травматичне ушкодження після падіння;
тривала відсутність дихання і натомість гіпоксії. Напад супроводжується спазмом дихальної мускулатури, через що неможливо робити повноцінні вдихи. Під час простого нападу дихання переривається, але не більше ніж на 15 секунд, що не є небезпечним для життя. При епілептичному статусі все інакше – напад затяжний, а разом з ним і страждає на дихання довгий час;
алкогольна інтоксикація навіть після вживання невеликої дози алкоголю значно скорочує можливість вижити. Вся річ у тому, що мозок перебуває у постійному збудженні, через яке виникають напади, а також на нього негативно впливає інтоксикація;
неправильне положення тіла із закинутою головою назад – смертельно для людини. Слина та піна призводять до механічної асфіксії.

Нерідко напад провокує захворювання інших органів та систем, які призводять до критичного стану.

Група ризику

Смертельний результат частіше розвивається в осіб, які належать до групи ризику:

низьке соціально-економічне становище;
психічні розлади, і натомість якого можуть виникнути суїцидальні думки. Згідно зі статистикою, особи з психічними відхиленнями закінчують життя самогубством у кілька разів частіше за інші категорії людей;
епілепсія в анамнезі, тривалість якої перевищує 15 років;
чоловіки;
виникнення епілепсії віком до 15 років.

В облік беруться різні обставини, які можуть бути причиною смерті. Вони можуть бути пов'язані з діагнозом або не мати до нього відношення. Наприклад, людина може загинути під час нападу під час керування транспортним засобом.Таким чином, захворювання призвело до виникнення надзвичайного випадку з летальним кінцем.

© Клініка «Extendiagnostics» 2016-2023
Інформація на сайті має довідковий характер і не може використовуватися як рекомендації щодо самостійного лікування. Для обстеження, постановки діагнозу та лікування вам необхідно звернутися до фахівця.
Офіційне повідомлення

Час роботи підрозділу:
24 години на добу, 7 днів на тиждень
Прийом дзвінків та заявок з 9:00 до 21:00

Епілепсія

Епілепсія – хронічне неінфекційне захворювання головного мозку, що вражає людей у віці. Для неї характерні повторювані напади, які проявляються у вигляді короткочасних мимовільних судом у будь-якій частині тіла (парціальні судоми) або по всьому тілу (генералізовані судоми) і іноді супроводжуються втратою свідомості та втратою контролю над функціями кишечнику або сечового міхура.

Припадки є результатом надлишкових електричних розрядів групи клітин мозку. Вони можуть виникати у різних ділянках мозку. Припадки можуть мати форму незначних провалів у пам'яті або м'язових спазмів, так і важких, тривалих конвульсій. Припадки можуть також відрізнятися за частотою, від одного разу на рік до кількох разів на день.

Один-єдиний напад ще не говорить про епілепсію (до 10% людей у світі мали протягом свого життя один напад). Визначення епілепсії можна застосувати у разі двох або більше неспровокованих нападів. Епілепсія є одним із найстаріших відомих людині захворювань, ранні письмові свідчення про яке відносяться до 4000 до н. е.Протягом століть епілепсія була оточена страхом, нерозумінням, дискримінацією та соціальною стигматизацією. У багатьох країнах стигматизація в деяких її формах продовжується і донині і може впливати на якість життя людей, які страждають на це захворювання, а також їхніх сімей.

Ознаки та симптоми

Характерні ознаки нападів мінливі і залежать від того, в якій ділянці мозку починається порушення і як воно поширюється. Можуть мати місце тимчасові симптоми, такі як, наприклад, втрата орієнтації чи свідомості, а також порушення руху, відчуттів (включаючи зір, слух та смак), настрої чи інших когнітивних функцій.

У людей з епілепсією нерідко виникають інші проблеми фізичного характеру (такі як переломи та забиті місця, пов'язані з нападами), а також психологічні порушення, зокрема тривожні розлади та депресія. Крім того, ризик передчасної смерті серед страждаючих на епілепсію втричі перевищує аналогічний показник серед загальної маси населення, причому найвищі показники спостерігаються в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, а також у сільських районах.

Значну частку таких обумовлених епілепсією причин смерті, як падіння, утоплення, опіки та тривалі напади, можна запобігати; це завдання є особливо актуальним у країнах з низьким та середнім рівнем доходу.

Поширеність захворювання

На епілепсію, на яку страждає близько 50 мільйонів людей у всьому світі, припадає значна частка глобального тягаря хвороб. За оцінками, частка загального населення з активною формою епілепсії (тобто з припадками, що продовжуються, або потребою в лікуванні) в той чи інший момент часу становить від 4 до 10 на 1000 осіб.

За оцінками, у глобальних масштабах епілепсія щорічно діагностується у 5 мільйонів людей. У країнах із високим рівнем доходу щорічно реєструється 49 нових випадків захворювання на 100 000 населення. У країнах із низьким та середнім рівнем доходу цей показник може сягати 139 випадків на 100 000 населення. Це, очевидно, пояснюється підвищеним ризиком таких ендемічних захворювань, як малярія та нейроцистицеркоз; підвищеною частотою дорожньо-транспортного травматизму; родовими травмами; а також дефіцитом медичної інфраструктури, програм профілактики та доступної медичної допомоги. Майже 80% страждають на епілепсію проживають у країнах з низьким і середнім рівнем доходу.

Причини

Епілепсія не заразна. Хоча до розвитку епілепсії можуть призводити патогенетичні механізми багатьох фонових захворювань, приблизно 50% випадків її етіологія залишається невідомою. Причини епілепсії поділяються на такі категорії: структурні, генетичні, інфекційні, метаболічні, імунні та невідомі етіологічні фактори. До них відносяться:

ушкодження мозку в передпологовий чи перинатальний період (гіпоксія чи родова травма, низька маса тіла при народженні);
вроджені відхилення від норми або генетичні аномалії та зумовлені ними вади розвитку головного мозку;
тяжка травма голови;
інсульт, в результаті якого в мозок не надходить достатньо кисню;
інфекція головного мозку, наприклад, менінгіт, енцефаліт, нейроцистицеркоз;
деякі генетичні синдроми;
пухлина мозку.

Лікування

Напади епілепсії піддаються профілактиці. До 70% людей, які страждають на епілепсію, можуть жити без нападів хвороби за умови належного лікування протисудомними препаратами.Якщо у пацієнта з епілепсією протягом двох років відсутні напади захворювання, то з урахуванням значних клінічних, соціальних та індивідуальних факторів можна розглянути можливість припинення прийому протисудомних препаратів. Два найбільш достовірні предиктори відновлення нападів – виявлена етіологія нападу та патологічні зміни на електроенцефалограмі (ЕЕГ).

Передбачається, що в країнах з низьким рівнем доходу лікуванням не охоплено приблизно три чверті людей, які страждають на епілепсію. Це так звана «прогалина в лікуванні».
У багатьох країнах із низьким та середнім рівнем доходу вкрай низька доступність протисудомних препаратів. За результатами недавнього дослідження доступність антиепілептичних препаратів-дженериків у державному секторі у країнах із низьким та середнім рівнем доходу не досягає 50%. Це може бути перешкодою для лікування.
У більшості випадків епілепсію можна діагностувати та лікувати на рівні первинної медико-санітарної допомоги без використання складного обладнання.
Під час експериментальних проектів ВООЗ було продемонстровано, що спеціальна підготовка персоналу первинної медико-санітарної допомоги з питань діагностики та лікування епілепсії дозволяє суттєво скоротити прогалину у лікуванні захворювання.
Пацієнтам із поганою відповіддю на медикаментозну терапію може допомогти хірургічне лікування.

Профілактика

За оцінками, до 25% випадків розвитку епілепсії можна потенційно запобігти.

Найефективнішим способом профілактики посттравматичної епілепсії є запобігання травмам голови, зокрема, шляхом зниження частоти падінь, дорожньо-транспортних пригод та спортивних травм.
Належне надання перинатальної допомоги допомагає зменшити нові випадки епілепсії, зумовлених родовими травмами.
Застосування лікарських засобів та інших методів зниження температури тіла у дітей із лихоманкою може знизити ймовірність фебрильних нападів.
Профілактика епілепсії, що виникає після інсульту, спрямована на зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань шляхом вжиття заходів щодо профілактики або контролю підвищеного артеріального тиску, цукрового діабету та ожиріння, а також відмови від куріння та надмірного вживання алкоголю.
Інфекції центральної нервової системи є загальною причиною епілепсії в тропічних районах, де розташовані багато країн, що розвиваються. Дієвими способами скорочення глобальних показників епілепсії, зокрема обумовленої нейроцистицеркозом, є знищення паразитів у таких районах та роз'яснення населенню методів запобігання інфекціям.

Соціальні та економічні наслідки

На епілепсію припадає понад 0,5% глобального тягаря хвороб – інтегрального показника років життя, втрачених внаслідок передчасної смертності, та років, прожитих у стані неповноцінного здоров'я, на певний момент часу. Епілепсія має відчутні економічні наслідки, зумовлені потребою у медичній допомозі, передчасною смертністю та зниженням продуктивності праці.

Необхідність оплачувати витрати на лікування з власних коштів та втрата працездатності можуть створювати значний економічний тягар для домогосподарств.Економічне дослідження, проведене в Індії, свідчить про те, що державні асигнування на покриття вартості терапії першої та другої ліній, а також інших медичних витрат знижують фінансовий тягар епілепсії та є економічно ефективним заходом.

Стигматизацію та дискримінацію, що супроводжує епілепсію, часто буває складніше подолати, ніж самі епілептичні напади. Які страждають на епілепсію і члени їхніх сімей нерідко стають мішенню забобонів. Широко поширені помилкові уявлення про невиліковність і заразність епілепсії, а також про те, що вона є наслідком аморальної поведінки, можуть призводити до соціальної ізоляції людей та відмови від звернення по допомогу.

Права людини

Хворим на епілепсію нерідко надаються обмежені можливості для здобуття освіти, не видаються автомобільні права, не дозволяється працювати за певними спеціальностями та обмежується доступ до медичного страхування та страхування життя. Багатовікове нерозуміння природи епілепсії знайшло відображення в законодавстві багатьох країн, зокрема, що дозволяє анулювати шлюб через епілепсію чоловіка або відмовляти особам з епілепсією у доступі до ресторанів, театрів, центрів дозвілля та інших громадських місць.

Законодавство, в основі якого лежать міжнародно визнані правозахисні стандарти, може сприяти запобіганню дискримінації та порушенням прав, підвищенню доступності медичної допомоги та якості життя людей з епілепсією.

Діяльність ВООЗ

У першій глобальній доповіді про епілепсію «Епілепсія: найважливіше завдання громадської охорони здоров'я», яку було випущено ВООЗ та її основними партнерами у 2019 р., були представлені наявні дані про тягар епілепсії та заходи, які потрібно вжити на глобальному, регіональному та національному рівнях громадського охорони здоров'я вирішення проблеми,

Сімдесят п'ята сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я прийняла Міжсекторальний глобальний план дій по боротьбі з епілепсією та іншими неврологічними розладами на 2022–2031 рр., в якому зазначається, що загальні методи профілактики, фармакотерапії та психосоціальної підтримки, що застосовуються при важливою відправною точкою для прискорення роботи щодо підвищення якості допомоги та підтримки при таких захворюваннях.

Нещодавно ВООЗ опублікувала технічну записку про епілепсію з описом заходів, за допомогою яких директивні органи та органи планування у сфері охорони здоров'я можуть скорочувати тягар епілепсії в країнах шляхом вибору та пріоритетного впровадження найефективніших рішень у найрізноманітніших сферах суспільного життя.

ВООЗ, Міжнародна ліга боротьби проти епілепсії (ILAE) та Міжнародне бюро з епілепсії (IBE) провели глобальну кампанію з висвітлення проблеми епілепсії для поширення більш якісної інформації та підвищення поінформованості про це захворювання, а також активізації зусиль державного та приватного секторів щодо підвищення якості медичної допомоги хворим на епілепсію та пом'якшення негативних наслідків хвороби.

Ці зусилля сприяли суттєвому підвищенню уваги до проблеми епілепсії в багатьох країнах, завдяки чому були реалізовані проекти зі скорочення прогалини в лікуванні епілепсії та зниження тяжкості перебігу епілепсії, спрямовані на тематичну підготовку та просвітництво медичних працівників, боротьбу зі стигматизацією, визначення можливих профілів. включення питань боротьби з епілепсією у діяльність місцевих систем охорони здоров'я Ці проекти, реалізовані з використанням низки інноваційних стратегій, продемонстрували наявність простих та економічно ефективних способів організації лікування епілепсії в умовах обмежених ресурсів. Програма ВООЗ щодо зменшення прогалин у галузі лікування епілепсії та Програма дій з ліквідації прогалин у галузі психічного здоров'я (mhGAP) дозволили досягти цих цілей у Гані, Мозамбіку, М'янмі та В'єтнамі, де послугами медичних закладів, що надають допомогу при епілепсії, було охоплено додатково6, 5 мільйонів людей.