Виразка шлунка: симптоми, лікування та дієта

Виразку шлунка можна вважати інфекційним захворюванням, оскільки доведено роль у її розвитку бактерії Helicobacter pylori (хелікобактер пілорі), відомі шляхи передачі та заходи профілактики. Однак у формуванні виразок на слизовій оболонці шлунка бере участь не тільки гелікобактер. Патологічні процеси, які до цього призводять, складні, але, як не дивно, зводяться до виразу «всі хвороби від нервів», що набив оскому. Справді, на стан слизової оболонки сильно впливають стреси — якщо їх багато, і виникають вони часто або тривають довго, шлунок відповідає запаленням та виробленням надлишкової кислоти, яка і роз'їдає слизову оболонку. Особливо в тих місцях, які вже підготовлені гелікобактером.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Як виникає виразка шлунка

У шлунку діють два види факторів - агресивні та захисні, або протективні. До агресивних відносяться соляна кислота, фермент пепсин, за допомогою якого відбувається перетравлення їжі, жовчні кислоти – якщо жовч випадково закидається у шлунок із дванадцятипалої кишки. Протективні фактори - це вироблення слизу і спеціальних речовин, зростання нового епітелію на місці, хороше кровопостачання шлунка, багата іннервація. У нормі ці чинники збалансовані, шлунок залишається здоровим. Але якщо рівновага зміщується у бік агресивних чинників: гелікобактер виділяє свої токсини, підвищується кислотність, знижується продукція слизу, виникає запалення, і може розвинутися виразка.

Виразка шлунка частіше виявляється у чоловіків, ніж у жінок, а взагалі на виразку страждає 10% працюючого населення. Це багато, і це робить виразку шлунка соціально значущою патологією. Серед причин, крім хелікобактерів і стресів, виділяють неправильне харчування, куріння та захоплення спиртними напоями, частий прийом нестероїдних протизапальних засобів (це знеболювальні, на зразок Найза або Ібупрофену) та стероїдних гормонів, а також спадкові фактори.

Симптоми виразки: біль, печія, блювання

Найчастіше перші симптоми виразки з'являються раптово – виникає сильний біль у ділянці шлунка. У цілому нині цієї хвороби властиво хвилеподібний перебіг із погіршенням і поліпшенням стану до повного припинення симптомів. Якщо загострення може тривати кілька тижнів, то ремісія часом настає на роки. До загострення симптомів виразки можуть призвести грубе порушення харчування, сильний стрес, прийом зазначених вище препаратів, інфекція.

Болі можуть бути різного характеру - ниючі, тупі, різкі, переймоподібні - і можуть виникати в різний час щодо їжі. Це останнє залежить від того, в якому відділі шлунка знаходиться виразка. Виразка у верхній частині шлунка дає ранні болі - симптоми виразки з'являються, як тільки хворий поїсть. Якщо ж виразка шлунка розташувалася в його нижньому відділі, біль виникатиме через пару годин після їжі. Якщо болі трапляються натще, часто ночами, і стихають після їжі — мова, швидше за все, йде про виразку дванадцятипалої кишки.

Підвищення кислотності вмісту шлунка стає причиною ще одного симптому виразки – печії. Вона може з'являтись до або під час болю. Часто хворі скаржаться на відрижку, нудоту та блювання.Блювота часто виникає на піку болю, і після неї настає полегшення, тому деякі хворі навмисне викликають блювання, щоб зняти біль. Апетит у хворих на виразку шлунка може не змінюватися, але при загостренні буває знижений. Іноді хворі бояться їсти, знаючи, що за їжею настане біль, і сильно худнуть.

Як діагностують виразку

В основі діагностики виразки шлунка лежить гастроскопія. При цій процедурі лікар оглядає стінки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. При необхідності можна зробити біопсію, тобто витягти шматочок тканини шлунка та дослідити його під мікроскопом. Так чинять, щоб довести присутність хелікобактера або при підозрі на переродження виразки в рак.

Лікування виразки: операція чи ліки?

У 1970-і роки, коли арсенал лікарів був бідний - дієта та препарати, що знижують кислотність шлунка на короткий час, виразка шлунка часто виникала знову після лікування і часто давала ускладнення. Саме в цей період хірургічного лікування виразки відводилося важливе місце. Сьогодні гастроентерологи мають у своєму розпорядженні величезний вибір ефективних ліків. Це насамперед антибіотики для боротьби з хелікобактером та інгібітори водневої помпи для зниження кислотності. Препарати стали доступнішими, і лікарі застосовують їх на ранніх стадіях утворення виразки, тим самим попереджаючи ускладнення.

Медикаментозне лікування виразки, як правило, призводить до її загоєння. Виразка рубцюється, як кажуть лікарі, тобто на її місці в шлунку залишається рубчик-нагадування про колишні проблеми. Однак при недотриманні дієти або повторному зараженні хелікобактером виразка може відкритися на старому місці або утворитися нова виразка.Ось чому при виразці шлунка необхідно спостерігатися у гастроентеролога і дотримуватися його рекомендацій щодо харчування та лікування.

Показання до операції: кровотеча та інше

Хірургічне лікування виразки шлунка в наші дні застосовують лише за ускладненого перебігу хвороби. Наприклад, при випробовуванні виразки, коли в цьому місці стінка шлунка проривається наскрізь, і весь його кислий вміст потрапляє в черевну порожнину. Це дуже важкий і болісний стан, що вимагає екстреної операції. Ще один варіант показання до операції - це кровотеча з виразки, яка не вдається зупинити ендоскопічно. Тобто хворому через рот вводять гастроскоп, знаходять виразку і припікають судину, що кровоточить.

Але якщо це не допомагає і кровотеча триває, доводиться йти на операцію. Також виразка шлунка може роз'їсти стінку шлунка та перекинутися на підшлункову залозу. Цей стан називається пенетрацією і є також приводом для оперативного лікування. Нарешті, іноді виразка стає причиною раку шлунка, лікування якого, звісно, ​​хірургічне. У більшості інших випадків лікування виразки шлунка консервативне.

Дієта при виразці шлунка

Харчування хворого на виразку шлунка має бути повноцінним і продуманим. Харчуватися краще дрібно — чотири-шість разів на день. Кількість їжі на прийом – невелика. До цього правила нескладно себе привчити, знаючи, що через три години можна буде знову поїсти.

Дієта при виразці шлунка виключає все смажене, холодну та гарячу їжу, гриби, жирне м'ясо або сало, ковбасу та консерви, копчене, висівки та мюслі, каші з грубих круп, наприклад, перловки, свіжі овочі, кислі фрукти та ягоди, кисломолочну продукцію, гострі соуси, шоколад, чорний хліб, бобові, газування, міцний чай та кава і, зрозуміло, алкоголь.

Натомість дозволяється нежирне молоко та молочні продукти. Дієта при виразці має на увазі вживання такої їжі, яка не підвищує кислотність. Нежирне молоко саме належить до них. Їжу можна гасити, варити, готувати на пару. Дозволяються супи-пюре, м'які каші, яйця некруто або омлет. Можна їсти білий підсушений хліб, випічку не на дріжджах, бульйон і супи на вторинному бульйоні (тобто перший бульйон зливається, м'ясо заливається чистою водою і потім готується суп), нежирне м'ясо і рибу. Ягоди та фрукти потрібно очищати від шкірки і робити з них пюре. З насолод допустимі мармелад, пастила, мед, джем. А з напоїв розбавлені соки, слабкий чай, відвар шипшини.

Дієти при виразці слід дотримуватися постійно загострення, а краще не порушувати її і пізніше. Хоча на етапі одужання можливе застосування під контролем лікаря зигзагоподібної дієти: хворому іноді дозволяють поїсти забороненої їжі, а потім знову переводять на дієту. Вважається, що це тренує слизову оболонку шлунка.

Чи помирають від виразки шлунка?

Будь-яку хворобу краще запобігти, ніж лікувати. Смерть від виразки - часте явище, незважаючи на ілюзорну невинність цієї патології. Перфорація з рясною кровотечею, пенетрація в сусідні органи з нагноєнням і перитонітом, що приєднався, малігнізація (перехід у ракову пухлину) — всі ці ускладнення виразкового дефекту є попередниками фатального результату. Вони потребують невідкладного оперативного втручання.

Що таке виразка?

Патологія є ерозією слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки з проникненням у підслизовий шар. Виникає вона внаслідок порушення балансу захисних та агресивних факторів. До перших відноситься слиз, що продукується мукоцитами (бокаловидними клітинами шлунка).Серед позитивних факторів також є мікрофлора, властива шлунково-кишковому тракту. До патологічних, агресивних факторів відноситься ішемія стінки, спровокована порушенням кровопостачання внаслідок різних причин, а також наявність шкідливих мікроорганізмів (хелікобактер пілорі).

Небезпечні для життя ускладнення при виразці шлунка

Летально може закінчитися будь-який стан, що розвинувся на тлі виразкової хвороби: починаючи з поступового наростання дефіциту вітамінів та мікроелементів внаслідок погіршення всмоктувальної функції шлунка та дванадцятипалої кишки та закінчуючи раковою пухлиною. Серед небезпечних для життя ускладнень медики та вчені виділяють:

• перфоративні явища із наступною кровотечею;
• пенетрацію до сусідніх органів, у тому числі панкреасу, сальнику, жовчному міхурі;
• наростаючий рубцевий стеноз з неможливістю проходження харчової грудки в відділи шлунково-кишкового тракту, що знаходяться нижче;
• карциноматоз калозної (довго незагоєної) виразки з подальшим метастазуванням в сальник та інші органи та системи.

Рак шлунка

Виразкові дефекти шлунка та дванадцятипалої кишки мають властивість малигнізуватися. Клітини слизової оболонки проходять етапи дисплазії (переродження) і перетворюються на ракову пухлину - карциному. Злоякісність виразки супроводжується зміною симптоматики. Больові відчуття втрачають періодичність, залежність від режиму прийому їжі, стають тупими та тривалими. В аналізі випорожнень на приховану кров (реакція Грегерсена) відзначається постійна наявність гемоглобіну, що свідчить про хронічну, латентну кровотечу. При лабораторній діагностиці вмісту шлунка спостерігається підвищення рівня молочної кислоти. В аналізах крові реєструється анемія, зростання швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Остаточний діагноз карциноми шлунка, як наслідок зловживання виразковим дефектом, ставлять на основі мікроскопії біоптату слизової оболонки, взятого в процесі езофагогастродуоденоскопії.

Пенетрація виразки

Цим терміном позначається її перфорація з утворенням патологічного сполучення між порожниною шлунка або дванадцятипалої кишки та сусідніми органами. Серед таких підшлункова залоза, малий сальник та жовчний міхур. При цьому вміст шлунково-кишкового тракту виливається у вільну черевну порожнину. Наслідком цього стає перитоніт — внутрішньочеревне нагноєння, що супроводжується гектичною (високою та стрибкоподібною) температурою, загальним важким станом із летальним кінцем.

Кровотечі з виразок

Навіть за відсутності перфорації або пенетрації виразкові дефекти слизових стінок шлунка можуть кровоточити. Існують кілька ступенів кровотечі, що базуються на втраті об'єму циркулюючої крові. Легкі на загальному стані пацієнта не відображаються і видно лише в результатах лабораторних аналізів, у тому числі зниження кількості червоних кров'яних тілець, зниження рівня пігменту крові – гемоглобіну, зміни гематокриту. Тяжкі стадії супроводжуються загальним нездужанням, блідістю, запамороченням, миготінням мушок перед очима, похмурими станами. Хронічні кровотечі негативно позначаються на функціонуванні всіх органів прокуратури та систем організму, а гостра крововтрата часто смертельна.

Проведення виразкового дефекту

Це ускладнення є найчастішим у клініці виразкової хвороби. Воно виникає раптово, пацієнт відчуває різкий біль в епігастральній ділянці. Він намагається прийняти позу ембріона, підвівши ноги до живота.На передній черевній стінці при поверхневій і глибокій пальпації спостерігається явище м'язового дефансу - напруги всіх м'язів, як захисна реакція на механічну дію хворого місця. Швидка крововтрата з судин шлунково-кишкового тракту призводить до знекровлення та настання шокового стану, що супроводжується падінням тиску та втратою свідомості.

Стеноз воротаря

Цим терміном позначається звуження просвіту шлунка у його переходу в стравохід. Стеноз має кілька ступенів. Формується він, коли виразка шлунка рубається. Чим довше триває хронічна виразкова хвороба і частіше чергуються загострення та ремісії, тим швидше настає критичне звуження просвіту. Воно веде до труднощів проходження харчової грудки вниз шлунково-кишковим трактом. Це супроводжується явищами відрижки повітрям або шматочками пережованої їжі, неприємними відчуттями в епігастральній ділянці та поступовим схудненням. На рентгенографії помітні зміни зміни шлунка, який у тяжких випадках набуває форми пісочного годинника. Пізні стадії стенозу лікуються оперативно.