Сульфасалазин при анкілозуючому спондиліті (хвороби Бехтерєва)

Ми провели огляд ефекту сульфасалазину у людей з анкілозуючим спондилітом. Після пошуку всіх відповідних досліджень у листопаді 2013 року, ми знайшли 11 досліджень за участю 895 осіб. Наші результати стисло викладені нижче.

Огляд показав, що у людей з анкілозуючим спондилітом:

- у порівнянні з імітованими таблетками (плацебо), сульфасалазин, ймовірно, має мало або зовсім не має відмінностей у болю, активності захворювання, фізичної функції, рухливості хребта, та у глобальній оцінці пацієнтом та лікарем;

- пошкодження хребта, видиме на рентгенограмі або на МРТ (магнітно-резонансної томографії), не оцінювали і тому не відомо, чи сульфасалазин уповільнює пошкодження;

- були побічні ефекти, такі як розлад шлунка, шкірні реакції/висипання та виразки у ротовій порожнині;

- більше людей перестали приймати сульфасалазин через побічні ефекти, ніж ті, хто приймав імітовані таблетки; і

- немає достатніх доказів, щоб бути впевненим у користі та шкоді сульфасалазину при анкілозуючому спондиліті, і необхідно більше досліджень.

Що таке анкілозуючий спондиліт і що таке сульфасалазин?

Анкілозуючий спондиліт – це тип артриту, зі звичайною локалізацією у суглобах та зв'язках хребта. Він може також вражати плечі, стегна чи інші суглоби. Виникають біль, скутість та обмеження руху у спині та в інших уражених суглобах.

Основні результати цього огляду

- Люди, які приймали сульфасалазин, оцінювали свій біль на 3 поділки нижче за шкалою від 0 до 100 після 3-36 місяців, ніж ті, хто приймали плацебо (3% абсолютне поліпшення).

- Люди, які приймали сульфасалазин, оцінювали свій біль на 47 за шкалою від 0 до 100 після 3-36 місяців.

- Люди, які приймали плацебо, оцінювали свій біль на 50 за шкалою від 0 до 100 після 3-36 місяців.

Індекс активності захворювання на анкілозуючий спондиліт (ІАЗАС; BASDAI)

Цей результат був виміряний у цих дослідженнях.

Індекс функції (функціональних порушень) при анкілозуючому спондиліті (ІФАС; BASFI)

Цей результат був виміряний у цих дослідженнях.

Метрологічний індекс анкілозуючого спондиліту (МІАС; BASMI)

Цей результат був виміряний у цих дослідженнях.

Рентгенологічне прогресування

Цей результат був виміряний у цих дослідженнях.

Загальна кількість людей, що вибули через несприятливі події

- на 23 особи більше з тих, хто приймав сульфасалазин, вибуло через несприятливі події, ніж тих, хто приймав плацебо.

- 13 зі 100 людей, які приймають сульфасалазин, вибули через несприятливі події.

- 9 із 100 осіб, які приймали імітовані таблетки (плацебо), вибули через несприятливі події.

Серйозні несприятливі (небажані) події

Тільки одна людина з 469 перестала приймати сульфасалазин через серйозні несприятливі події.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Торобеков Шамілбек Женішбекович. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна.Координація проекту з перекладу російською мовою: Казанський федеральний університет. З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, зв'яжіться з нами за адресою: [email protected]

Хвороба Бехтерєва

Хвороба Бехтерєва - це хронічне запальне захворювання хребта та суглобів з прогресуючим обмеженням рухів. Перші прояви у вигляді болю і скутості виникають спочатку в поперековому відділі хребта, а потім поширюються вгору хребетним стовпом. Згодом формується типовий для хвороби Бехтерєва патологічний грудний кіфоз. Обсяг рухів у суглобах поступово обмежується, хребет стає нерухомим. Патологія діагностується з урахуванням клінічної симптоматики, даних рентгенографії, КТ, МРТ та лабораторних досліджень. Лікування – медикаментозна терапія, ЛФК, фізіотерапія.

МКБ-10

Загальні відомості

У Росії її хвороба Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) виявляється в 0,3% населення. Захворювання найчастіше вражає чоловіків віком від 15 до 30 років. Жінки хворіють у 9 разів рідше за чоловіків.

Причини

Причини розвитку хвороби Бехтерєва остаточно не з'ясовані. На думку багатьох дослідників, основною причиною розвитку захворювання є підвищена агресія імунних клітин по відношенню до тканин власних зв'язок та суглобів. Захворювання розвивається у людей зі спадковою схильністю. Люди, які страждають на хворобу Бехтерева, є носіями певного антигену (HLA-В27), який і викликає зміну імунної системи.

Пусковим моментом у розвитку хвороби може стати зміна імунного статусу внаслідок переохолодження, гострого чи хронічного інфекційного захворювання.Хвороба Бехтерева може бути спровокована травмою хребта чи тазу. Факторами ризику розвитку захворювання є гормональні порушення, інфекційно-алергічні хвороби, хронічне запалення кишечника і сечостатевих органів.

Патогенез

Між хребцями розташовані еластичні міжхребцеві диски, що забезпечують рухливість хребта. На задній, передній та бічних поверхнях хребта знаходяться довгі щільні зв'язки, які роблять хребет більш стійким. У кожного хребця є чотири відростки – два верхні та два нижні. Відростки сусідніх хребців з'єднані між собою рухомими суглобами.

При хворобі Бехтерєва внаслідок постійної агресії імунних клітин виникає хронічний запальний процес у тканині суглобів, зв'язок та міжхребцевих дисків. Поступово еластичні сполучнотканинні структури заміщаються твердою кістковою тканиною. Хребет втрачає рухливість. Імунні клітини при хворобі Бехтерєва атакують не лише хребет. Можуть страждати великі суглоби. Найчастіше захворювання вражає суглоби нижніх кінцівок. У ряді випадків запальний процес розвивається в серці, легенях, нирках та сечовивідних шляхах.

Класифікація

Залежно від переважного ураження органів і систем у ревматології, травматології та ортопедії розрізняють такі форми хвороби Бехтерева:

• Центральна форма. Уражається лише хребет. Виділяють два види центральної форми захворювання: кіфозний (супроводжується кіфозом грудного та гіперлордозом шийного відділу хребта) та ригідний (грудний та поперековий вигини хребта згладжуються, спина стає прямою, як дошка).
• Різомелічна форма.Поразка хребта супроводжується змінами з боку так званих кореневих суглобів (тазостегнових та плечових).
• Периферична форма.Хвороба вражає хребет і периферичні суглоби (гомілковостопні, колінні, ліктьові).
• Скандинавська формаЗа клінічними проявами нагадує початкові стадії ревматоїдного артриту.

Деякі дослідники додатково виділяють вісцеральну форму хвороби Бехтерева, при якій ураження суглобів та хребта супроводжується змінами з боку внутрішніх органів (серця, нирок, очей, аорти, сечовивідних шляхів тощо).

КТ ОГК (реконструкція). Зрощення грудних хребців до єдиної структури за рахунок осифікації зв'язкового апарату.

Симптоми хвороби Бехтерєва

Захворювання починається поступово, поступово. Деякі пацієнти відзначають, що протягом декількох місяців або навіть років перед початком захворювання вони відчували постійну слабкість, сонливість, дратівливість, слабкі леткі болі в суглобах та м'язах. хворі не звертаються до лікаря. Іноді провісником хвороби Бехтерева стають завзяті, погано поразки очей, що піддаються лікуванню (епісклерити, ірити, іридоцикліти).

Характерним раннім симптомом хвороби Бехтерева є біль і відчуття скутості в поперековому відділі хребта. Симптоми виникають уночі, посилюються до ранку, зменшуються після гарячого душу та фізичних вправ.

Поступово болі поширюються вгору хребтом.Фізіологічні вигини хребта згладжуються. Формується патологічний кіфоз (виражена сутулість) грудного відділу. Внаслідок запалення в міжхребцевих суглобах та зв'язках хребта з'являється постійна напруга м'язів спини.

На пізніх стадіях хвороби Бехтерєва суглоби хребців зростаються, міжхребцеві диски окостеніють. Формуються міжхребцеві кісткові «містки», які добре помітні на рентгенограмах хребта. Зміни у хребті розвиваються повільно, протягом кількох років. Періоди загострень чергуються з більш менш тривалими ремісіями.

Нерідко одним із перших клінічно значущих симптомів хвороби Бехтерева стає сакроілеїт (запалення суглобів крижів). Пацієнта турбує біль у глибині сідниць, що іноді поширюється на пахвинну область і верхню частину стегон. Нерідко цей біль вважають ознакою запалення сідничного нерва, грижі міжхребцевого диска чи радикуліту. Болі у великих суглобах з'являються приблизно у половини хворих. Відчуття скутості та болю в суглобах більше виражені вранці та у першій половині дня. Дрібні суглоби уражаються рідше.

Приблизно у тридцяти відсотках випадків хвороба Бехтерєва супроводжується змінами з боку очей та внутрішніх органів. Можливі ураження серцевих тканин (міокардит, іноді в результаті запалення формується клапанний порок серця), аорти, легень, нирок та сечовивідних шляхів. При хворобі Бехтерева нерідко уражаються тканини очей, розвивається ірит, іридоцикліт чи увеїт.

Діагностика

Діагноз хвороба Бехтерєва виставляється на підставі огляду, історії хвороби та даних додаткових досліджень. Пацієнту необхідна консультація ортопеда та невролога.Проводиться рентгенологічне дослідження, МРТ та КТ хребта. За результатами загального аналізу крові виявляється підвищення ШОЕ. У сумнівних випадках виконується спеціальний аналіз виявлення антигену HLA-В27.

Хворобу Бехтерєва необхідно диференціювати від захворювань хребта дегенеративного характеру (ДЗП) – спондильозу та остеохондрозу. Хвороба Бехтерева частіше вражає молодих чоловіків, тоді як ДЗП зазвичай розвиваються у старшому віці. Болі при хворобі Бехтерєва посилюються вранці та у спокої. Для ДЗП характерне посилення болю вечорами та після фізичного навантаження. ШОЕ при ДЗП не підвищується, специфічні зміни на рентгенограмі хребта не виявляються.

Скандинавську форму хвороби Бехтерева (переважна поразка дрібних суглобів) слід диференціювати від ревматоїдного артриту. На відміну від хвороби Бехтерєва, ревматоїдний артрит, як правило, вражає жінок. При хворобі Бехтерєва симетричне ураження суглобів мало зустрічається. У пацієнтів відсутні підшкірні ревматоїдні вузлики, при дослідженні крові ревматоїдний фактор виявляється у 3-15% випадків (у хворих на ревматоїдний артрит – у 80% випадків).

КТ грудного відділу хребта. Зрощення суглобових фасеток хребців (червона стрілка), з осифікацією передньої поздовжньої зв'язки (стебло бамбука).

Лікування хвороби Бехтерєва

Терапія комплексна, тривала. Необхідно дотримуватися наступності на всіх етапах лікування: стаціонар (відділення травматології) – поліклініка – санаторій. Застосовуються глюкокортикоїди та нестероїдні протизапальні препарати, лікувальні блокади. При тяжкому лікуванні призначають імунодепресанти.Велику роль лікуванні хвороби Бехтерєва грає спосіб життя та спеціальні фізичні вправи.

Програма лікувальної гімнастики складається індивідуально. Вправи мають виконуватися щодня. Для запобігання розвитку порочних поз (поза прохача, поза горді) пацієнту рекомендують спати на жорсткому ліжку без подушки і регулярно займатися видами спорту, що зміцнюють м'язи спини (плавання, ходьба на лижах). Для збереження рухливості грудної клітки необхідно виконувати дихальні вправи. У лікуванні застосовують масаж, магнітотерапію, рефлексотерапію. Пацієнтам із хворобою Бехтерєва показані радонові, сірководневі, азотні лікувальні ванни.

Прогноз та профілактика

Повністю вилікуватися від хвороби Бехтерєва неможливо, однак, при дотриманні рекомендацій та правильно підібраному лікуванні розвиток захворювання можна загальмувати. Пацієнтам, які страждають на дане захворювання, необхідно постійно спостерігатися у лікаря, а в період загострення проходити лікування в умовах стаціонару.

4. Раціональні підходи до діагностики та терапії анкілозуючого спондилоартриту/Бєляєва І.Б., Мазуров В.І.// Ефективна фармакотерапія. Ревматологія Травматологія. Ортопедія - 2017 - №1

Хвороба Бехтерєва: чи допоможе генна інженерія?

Хребет людини — гнучка і рухлива структура, що дозволяє здійснювати рухи, необхідні життя, наприклад, нахили і повороти. Однак є такі патології, при яких хребці зростаються між собою, перетворюючи хребетний стовп на єдину кісткову структуру. Як наслідок, людина втрачає звичну рухливість, можливість нормально ходити та навіть дихати.Йдеться про хворобу Бехтерєва. Ця невиліковна патологія відома людству вже кілька століть, хоча перші клінічно достовірні описи хвороби було зроблено лише у 19 столітті. Що змінилося в лікуванні хвороби Бехтерєва, який прогноз у пацієнтів із цим діагнозом і до чого тут ген HLA-B27?

Експерт: Євген Іванович Дєдов, доктор медичних наук, лікар-ревматолог ДКБ імені В.М. Буянова.

Чому зростаються хребці?

Хвороба Бехтерєва, або анкілозуючий спондиліт, - це хронічне системне захворювання суглобів з переважною локалізацією патологічного процесу в крижово-клубовому зчленуванні.

При цьому захворюванні відбувається запалення міжхребцевих суглобів і м'яких тканин, що їх оточують. Поступово наростає фіброзна, хрящова або кісткова тканина, внаслідок чого хребці як би «споїються» між собою, і розвивається анкілоз — нерухомість суглоба. Таким чином, гнучкість хребта поступово зменшується.

Запальний процес може торкнутися й інші суглоби організму: кульшові, плечові. Але це частіше відбувається при прогресуванні хвороби Бехтерева.

Більшою мірою від анкілозуючого спондиліту страждають чоловіки. На сьогодні у нашій країні близько 500 тис. пацієнтів із таким діагнозом. Хоча за фактом пацієнтів може бути більше, тому що не всі знають про своє захворювання. А у світі взагалі близько 23 млн осіб із цією патологією.

Хвороба Бехтерєва відноситься до аутоімунних захворювань, коли лімфоцити починають агресивно реагувати на власні клітини організму. Саме цей процес викликає запалення.А ось що саме змушує імунну систему «перебудуватися» та почати неправильно сприймати структури та тканини організму, до кінця не відомо.

Провокуючими початок захворювання факторами можуть стати травми, переохолодження, хронічний стрес, ослаблення імунної системи внаслідок захворювання чи агресивного лікування.

Особливо висока ймовірність хвороби Бехтерєва у людей із наявністю патологічного гену HLA-В27. Однак зовсім не обов'язково, що людина з цим геном зіткнеться із захворюванням. Також не завжди у пацієнтів із уже діагностованим анкілозуючим спондилітом буде ген HLA-В27.

Ревматологічні захворювання таки цікаві тим, що до кінця не зрозуміло, чому дебютує захворювання. Наприклад, відомий художник Ренуар катався на велосипеді, впав, і це спричинило розвиток у нього ревматоїдного артриту.

Болить спина і почервоніли очі – краще сходити до ревматолога

Зазвичай анкілозуючий спондиліт дебютує у досить ранньому віці – у 15–20 років. На тлі загального благополуччя та здоров'я людини чомусь виникає біль у попереку, іноді може бути біль у ділянці сідниць. Як правило, молоді люди не звертають на ці симптоми уваги або не надають їм значення. До того ж через якийсь час больовий синдром може піти сам собою або стати менш вираженим. На цьому етапі мало хто доходить до лікаря.

Ще один неочевидний симптом хвороби Бехтерєва – почервоніння очей. З такою скаргою пацієнти зазвичай звертаються до офтальмолога, який успішно усуває симптоми. І про хворобу на якийсь час знову забувають.

З часом захворювання прогресує, і до болю в попереку може додатись біль у грудному відділі хребта, у тазостегнових та плечових суглобах.

Найважчі симптоми виникають у пацієнтів, які не займаються лікуванням та не звертаються до лікаря:

• поступово зменшується рух у хребті;
• у хворого з'являється так звана поза прохання через зрощення хребців;
• зменшується обсяг легень, хворому стає важче дихати;
• з'являються ознаки легенево-серцевої недостатності.

Саме через неявний старт захворювання та відкладення візиту від моменту перших симптомів до постановки діагнозу може пройти до 7 років! До профільних фахівців (ревматологів) пацієнти потрапляють тоді, коли біль у спині та суглобах стає настільки вираженим, що просто перетерпіти не виходить.

Коли пацієнт таки потрапляє до лікаря, призначається ряд обстежень для верифікації діагнозу:

• аналізи на маркери запалення: С-реактивний білок, ШОЕ, лейкоцитоз;
• МРТ хребта, особливо попереково-крижового відділу;
• іноді пацієнтам показано МРТ суглобів.

Однак, як правило, критерієм постановки діагнозу є саме МРТ попереково-крижового відділу, тому що на відміну від ревматоїдного артриту або інших ревматологічних захворювань при хворобі Бехтерєва виражених змін у суглобах, особливо на ранніх стадіях, не буває.

НПЗЗ, генна інженерія або операція: лікування хвороби Бехтерева

Анкілозуючий спондиліт відноситься до хронічних прогресуючих патологій. І, на жаль, досі не знайдено ліків, які б змогли вилікувати пацієнтів із хворобою Бехтерєва. Проте сучасні методи лікування дозволяють призупинити розвиток запального процесу, суттєво покращивши якість життя хворих.

Після постановки діагнозу на ранніх стадіях призначається консервативна лікарська терапія на основі сучасних нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Обов'язковою умовою терапії є лікувальна фізкультура, масаж і фізіотерапевтичні методи.

Головним критерієм успіху в лікуванні є настрій пацієнтів. За моїм досвідом ведення хворих із хворобою Бехтерєва, результати кращі у тих, хто з позитивом ставився до своєї ситуації, виконував усі рекомендації лікаря і не впадав у відчай.

При неефективності призначеної лікарської терапії консиліум лікарів на основі анамнезу та клінічних показників приймає рішення про переведення пацієнта на генно-інженерну терапію, яка більш активно впливає на імунітет людини. .

Іноді пацієнтам показано хірургічне лікування - протезування тазостегнових та плечових суглобів. Але треба розуміти, що це не зупинить запальний процес, проте суттєво покращить якість життя пацієнта.

Не допустити хворобу: яка профілактика можлива

Специфічної профілактики хвороби Бехтерєва немає, оскільки патогенез захворювання остаточно не зрозумілий.Проте, загальні принципи ведення здорового способу життя дозволять зберегти здоров'я і не допустити ранньої маніфестації різних патологічних станів.

Особливо це важливо тим людям, у кого родом були пацієнти з хворобою Бехтерева або у кого виявлений ген HLA-В27. У цьому випадку рекомендується дотримуватись правил здорового харчування, займатися лікувальною фізкультурою, насамперед плаванням, відмовитися від згубних звичок.

Коли діагноз вже поставлено, важливо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, вчасно проходити контрольні обстеження та огляди. Недотримання зазначених лікарем термінів призведе до того, що може початися загострення захворювання.

Рух у будь-якому віці лише додає здоров'я. Тому займайтеся фізкультурою та будьте здорові!