Загострення хронічного панкреатиту

Панкреатит є захворюванням, при якому в тканинах підшлункової залози розвиваються запальні процеси. Якщо вони тривають понад 6 місяців, то йдеться вже про хронічний перебіг хвороби, для якої характерні часті зміни стадій ремісії та загострення. Загострення хронічного панкреатиту супроводжується вираженою клінічною картиною та потребує негайного проведення лікувальної терапії. У цей період рекомендується не лише медикаментозне лікування, а й дотримання суворої дієти.

Основні причини загострення хвороби

Загострення хронічного панкреатиту відбувається з тих самих причин, що його розвиток:

• зловживання алкогольними напоями;
• часті переїдання на ніч;
• ожиріння;
• куріння;
• стреси;
• інфекції та ін.

Причин, через які може статися загострення хронічного панкреатиту у дорослих, багато. Але найчастіше основними провокуючими факторами є похибки у харчуванні та вживання алкогольних напоїв. Адже не дарма всім пацієнтам, у яких був виявлений хронічний панкреатит, призначають дієту, яка передбачає виключення з раціону продуктів харчування, що надають сильне навантаження і дратівливу дію на підшлункову залозу. До них відносяться:

• всі види смажених та жирних страв;
• наваристі м'ясні, рибні та грибні бульйони;
• здобна випічка;
• соління;
• копченості і т.д.

Навіть якщо пацієнт вживає заборонені продукти в дуже невеликих кількостях, це все одно може обернутися для нього загостренням хвороби та появою больового нападу. Якщо хворий ніколи не порушує прописані йому правила харчування, у нього все одно може загостритися панкреатит.І причиною цього можуть бути стреси, вірусні та інфекційні захворювання.

Крім того, наявність у пацієнта хронічних захворювань печінки, 12-палої кишки та жовчного міхура також часто провокує періодичне загострення панкреатиту. Тривалий прийом токсичних препаратів та отримані механічні травми живота, наприклад, під час проведення хірургічних втручань, також можуть бути причинами раптового загострення захворювання.

Симптоми

Симптоми загострення хронічного панкреатиту завжди мають виражений характер. Причому першою головною ознакою є поява сильного болю у сфері правого підребер'я. Вона може поширюватися на грудину, лопатку та поперек. Також під час загострення хвороби пацієнт може відзначати виражений больовий синдром у шлунку та збільшення живота, що обумовлюється скупченням біологічної рідини в черевній порожнині.

Крім цього, до загальної клінічної картини можуть приєднатися такі ознаки загострення:

• підвищена температура;
• діарея;
• здуття живота та підвищене газоутворення;
• зниження апетиту;
• нудота, яка часто переростає у блювання;
• набуття шкірних покривів синюшного відтінку;
• підвищення артеріального тиску;
• прискорене серцебиття.

Поява цих симптомів відбувається раптово. При цьому часто хворий від болю, що з'явився, не може здійснювати навіть елементарні рухи.

При виникненні болючого нападу в період загострення панкреатиту необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги

Скільки може тривати напад?

Як уже говорилося вище, у період загострення хронічний панкреатит завжди супроводжується вираженим больовим синдромом та різким погіршенням самопочуття.Однак як показує медична практика, у деяких хворих загострення хвороби протікає без сильного болю, але при цьому у них практично завжди спостерігаються інші симптоми, що свідчать про даний стан, наприклад підвищення температури, блювання, відсутність апетиту, діарея і т.д.

У середньому напад може тривати від кількох годин на добу. Однак сказати точно, скільки може тривати напад при загостренні хронічного панкреатиту, не можуть навіть лікарі. Тут все залежить від того, які саме причини стали провокаторами розвитку хвороби та чи супроводжується її розвиток іншими захворюваннями.

Перебіг гострого періоду

На жаль, позбутися хронічного панкреатиту цілком неможливо, оскільки це захворювання не піддається лікуванню. Як часто він може загострюватися, залежить від способу життя пацієнта. Якщо він суворо дотримується всіх рекомендацій лікарям поза загостренням і постійно дотримується лікувальної дієти, то гострі періоди виникають дуже рідко.

У тих же ситуаціях, коли хворий не дотримується дієти і нехтує профілактикою, це стає причиною прогресування хвороби та частого її загострення. При цьому спостерігається не лише погіршення загального стану, а й поява симптомів, характерних для колапсу та токсичного шоку. До них відносяться:

• слабкість;
• збліднення шкірних покривів;
• запаморочення;
• припливи холодного поту;
• зниження артеріального тиску;
• кисневе голодування;
• Температура.

З появою всіх цих симптомів хворого потрібно терміново доставити до медичного закладу. Якщо ж йому не буде надано своєчасну лікарську допомогу, це може стати причиною не тільки ускладнень хвороби, а й смерті.

Діагностичні заходи

Перш ніж лікар почне проводити лікування хронічного панкреатиту на стадії загострення, йому необхідно отримати повну картину про стан здоров'я пацієнта. Для цього проводиться цілий комплекс комп'ютерного та лабораторного дослідження, який включає:

• рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити кальценат у тканинах підшлункової залози;
• ультразвукове дослідження, у якому ставиться оцінка стану підшлункової і визначається рівень її набряклості, і навіть масштабність розвитку на ній запальних процесів;
• лабораторне дослідження крові щодо наявності у ній амілази;
• лабораторне дослідження калу на утримання в ньому неперетравленої клітковини.

Перед проведенням лікування повне обстеження є обов'язковим, оскільки лише з його допомогою можна дати адекватну оцінку функціональності підшлункової залози та виявити ускладнення, що виникли на фоні хвороби.

Також по можливості проводиться комп'ютерна томографія, яка дозволяє дати більш точну оцінку підшлункової залози та виявити ступінь її фіброзу. Тільки після отримання всіх результатів обстеження лікар вирішує, як лікувати загострений панкреатит, щоб у короткий термін усунути напад та покращити стан пацієнта.

Лікування

Як вже було сказано вище, це захворювання не піддається терапії, тому лікування загострення хронічного панкреатиту спрямовується тільки на усунення болю, зменшення запальних реакцій у підшлунковій залозі та профілактику виникнення можливих ускладнень. Для усунення больового синдрому використовуються як нетрадиційні засоби, так і різні препарати.

Але головним у лікуванні цього стану є дотримання суворої дієти, яка повністю виключає вживання будь-яких продуктів харчування протягом 2-3 днів, доки больовий синдром не вщухне. При цьому обов'язковим є прийом препаратів, які мають спазмолітичну, болезаспокійливу та протизапальну дію.

Загальна терапія

Лікування при загостренні хронічного панкреатиту має відбуватися під суворим контролем. Як стверджують медики, будь-які дії в цей період можуть спричинити ще більше погіршення стану хворого. Але якщо немає можливості доставити його до медичного закладу, то лікувати загострення хвороби необхідно так:

• забезпечити хворому повний спокій;
• давати хворому кожні 20-30 хвилин по 50 мл очищеної води або негазованої мінералки (ніякі відвари, настої, компоти та соки в цей період пити не можна);
• дати випити хворому таблетку "Но-шпи" (це дозволить усунути спазми в протоках підшлункової залози).

Важливо! У гострий період хронічного панкреатиту давати хворому препарати, які містять травні ферменти, в жодному разі не можна! Це може лише посилити ситуацію та погіршити стан людини.

Щоб зменшити вираженість больового синдрому, необхідно правильно посадити хворого. Його тулуб має бути трохи нахилений уперед. Укладати в горизонтальне положення його не можна, так як у будь-який момент може відкритися блювота, і якщо хворий не встигне повернути голову набік, він може захлинутися блювотними масами.

Медикаментозна терапія

Якщо у хворого раптово загострився панкреатит, крім вищеописаних дій, нічого більше не можна робити.Особливо давати йому якісь препарати, крім Но-шпи. Якщо у пацієнта спостерігається сильне блювання, то в цьому випадку йому можуть призначити "Ентерофурил" або "Смекту". А для нормалізації температури тіла застосовуються жарознижувальні засоби, наприклад, «Парацетамол» або «Ібупрофен».

При загостренні панкреатиту та холециститу лікарі намагаються усунути больовий синдром та покращити стан хворого. Щойно воно нормалізується, йому призначаються ферментні препарати, які б поліпшенню панкреатичної секреції. У разі рекомендується приймати «Креон», «Панкреатин», «Фестал» тощо.

Якщо ж больовий синдром сильний і не знімається шляхом застосування спазмолітичних препаратів, призначають більш сильнодіючі засоби, наприклад, «Трамадол» або «Меперидин». Також лікар може ухвалити рішення про необхідність придушення панкреатичної секреції за допомогою спеціальних препаратів, що належать до групи прокінетиків.

Дієта

Невід'ємною частиною лікування загостреного панкреатиту є дотримання голодної дієти. Дотримуватись їй потрібно протягом кількох діб. У цей момент дозволяється лише вживання очищеної води або негазованої мінералки в невеликій кількості через проміжки часу.

Є перші кілька діб після загострення категорично не можна з тієї причини, що при такому стані спостерігається сильний набряк підшлункової та спазми у вивідних протоках, внаслідок чого порушується викид панкреатичного соку. Він починає накопичуватися всередині органу. Якщо в момент загострення вживати їжу, вироблення панкреатичного соку збільшиться, що стане причиною прогресування запальних процесів у підшлунковій та посилення больового синдрому.

Голодна дієта дозволяє знизити секрецію панкреатичного соку та зменшити запальні процеси у підшлунковій залозі.

Дієтичне харчування допускається лише на 3-4 добу після загострення панкреатиту. При цьому хворому дозволяється вживати тільки рідкі теплі страви, у складі яких відсутні жири. Як правило, первинний раціон хворого включає:

• компоти із сухофруктів;
• нежирні кисломолочні продукти;
• сухарі;
• киселі;
• відвар вівса чи шипшини.

Дотримуватись такого харчування пацієнту доведеться близько тижня. Потім його раціон може бути трохи розширено. І говорячи про те, що можна їсти в цей період, слід зазначити, що лікарі рекомендують утриматися від вживання цілісної та висококалорійної їжі ще протягом 2-3 тижнів. Добова калорійність має перевищувати 800 ккал. При цьому до раціону можуть бути додані:

• картопляне пюре, виготовлене на воді без солі;
• м'ясо та риба нежирних сортів;
• деякі овочі та фрукти (їх список має надати лікар).

Всі страви повинні або варитись, або готуватися на пару. При цьому всі компоненти, які використовуються при їх приготуванні, добре подрібнювати. Це дозволить знизити навантаження на підшлункову та покращити процеси травлення. Додавати сіль та різні спеції до страв не рекомендується.

Також хворому потрібно дотримуватись деяких правил, що стосуються самого харчування:

• їжу потрібно вживати в невеликих кількостях, але часто (близько 5-6 разів на день);
• останній прийом їжі повинен припадати за 3-4 години до сну;
• їжа повинна подаватися в теплому вигляді (холодне та гаряче категорично забороняється).

Важливо! Якщо перед сном хворий починає відчувати сильне почуття голоду, приглушити його можна склянкою кефіру нежирного або теплою водою з медом (1 ч.л. на склянку води).

При цьому пацієнту необхідно постійно приймати ліки, які йому призначить фахівець для покращення роботи підшлункової. І якщо хворий суворо дотримуватиметься всіх рекомендацій, даним лікарем, і дотримуватиметься дієти, він зможе домогтися швидкого переходу загостреного панкреатиту в стадію ремісії і запобігти виникненню нападів.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит – це прогресуюче запально-деструктивне ураження підшлункової залози, що призводить до порушення її зовнішньо- та внутрішньосекреторної функції. При загостренні хронічного панкреатиту виникає біль у верхніх відділах живота та лівому підребер'ї, диспепсичні явища (нудота, блювання, печія, здуття живота), жовтяничність шкірних покривів та склер. Для підтвердження хронічного панкреатиту проводиться дослідження ферментів травної залози, УЗД, РХПГ, біопсія підшлункової залози. Основні принципи терапії включають дотримання дієти, прийом медикаментів (спазмолітиків, гіпосекреторних, ферментних та інших препаратів), при неефективності – оперативне лікування.

МКБ-10

Загальні відомості

Хронічний панкреатит – це запальне захворювання підшлункової залози тривалої рецидивуючої течії, що характеризується поступовою патологічною зміною її клітинної структури та розвитком функціональної недостатності. У клінічній гастроентерології частку хронічного панкреатиту припадає 5-10 % всіх захворювань органів травлення.У розвинених країнах останнім часом хронічний панкреатит «молодшає», якщо раніше він був характерний для осіб 45-55 років, то тепер пік захворюваності у жінок припадає на 35-річний вік.

Чоловіки страждають на хронічний панкреатит дещо частіше, ніж жінки, останнім часом частка панкреатиту на тлі зловживання алкоголем зросла з 40 до 75 відсотків серед факторів розвитку цього захворювання. Також відмічено зростання виникнення злоякісних новоутворень у підшлунковій залозі на фоні хронічного панкреатиту. Все частіше відзначають прямий зв'язок хронічних панкреатитів із підвищенням захворюваності на цукровий діабет.

Причини

Так само як і у разі гострого панкреатиту, основними причинами розвитку хронічного запалення підшлункової залози є зловживання алкоголем та жовчнокам'яна хвороба. Алкоголь є безпосередньо токсичним для паренхіми залози фактором. При жовчнокам'яній хворобі запалення стає результатом переходу інфекції з жовчних проток до залози судинами лімфатичної системи, розвитком гіпертензії жовчовивідних шляхів, або безпосереднім закиданням жовчі в підшлункову залозу.

Інші фактори, що сприяють розвитку хронічного панкреатиту:

• стійке підвищення вмісту іонів кальцію у крові;
• муковісцидоз;
• гіпертригліцеринемія;
• застосування лікарських засобів (кортикостероїди, естрогени, тіазидні діуретики, азатіоприн);
• тривалий стаз секрету підшлункової залози (непрохідність сфінктера Одді внаслідок рубцевих змін дуоденального сосочка);
• аутоімунний панкреатит;
• генетично обумовлений панкреатит;
• ідіопатичний панкреатит (неясної етіології).

Класифікація

Хронічний панкреатит класифікують:

• за походженням: первинний (алкогольний, токсичний та ін) та вторинний (біліарний та ін);
• за клінічними проявами: больовий (рецидивуючий та постійний), псевдотуморозний (холестатичний, з портальною гіпертензією, з частковою дуоденальною непрохідністю), латентний (клініка невиражена) та поєднаний (виражено кілька клінічних симптомів);
• за морфологічною картиною (кальцифікуючий, обструктивний, запальний (інфільтративно-фіброзний), індуративний (фіброзно-склеротичний);
• по функціональній картині (гіперферментний, гіпоферментний), за характером функціональних порушень можуть виділяти гіперсекреторний, гіпосекреторний, обтураційний, дуктулярний (секреторну недостатність також ділять за ступенем вираженості на легку, середню та тяжку), гіперінсулінізм, гіпоінсулінізм (панкреатичний цукровий діабет);

Хронічний панкреатит розрізняють по тяжкості перебігу та структурних порушень (важкий, середнього ступеня тяжкості та легкий). Протягом захворювання виділяють стадії загострення, ремісії та нестійкої ремісії.

Симптоми хронічного панкреатиту

Найчастіше початкові патологічні зміни у тканинах залози при розвитку хронічного панкреатиту протікають без симптомів. Або симптоматика слабовиражена і неспецифічна.

Основною скаргою при загостренні хронічного панкреатиту найчастіше є біль у вірній частині живий лівому підребер'ї, який може набувати оперізувального характеру. , печія, здуття живота, метеоризм)Блювота при загостренні хронічного панкреатиту може бути частою, що виснажує, не полегшує. Стілець може мати нестійкий характер, проноси чергуватись із запорами. Зниження апетиту та розлад травлення сприяють зниженню маси тіла.

З розвитком захворювання частота загострень зазвичай збільшується. Хронічне запалення підшлункової залози може призводити до пошкодження як самої залози, так і суміжних тканин. Однак, можуть пройти роки, перш ніж з'являться клінічні прояви захворювання (симптоми).

При зовнішньому огляді у хворих на хронічний панкреатит часто відзначають жовтяничність склер та шкірних покривів. Відтінок жовтяниці коричневий (обтураційна жовтяниця). Збліднення шкірних покривів у поєднанні із сухістю шкіри. На грудях і животі можуть відзначатися червоні цятки («червоні краплі»), що не пропадають після натискання.

Живіт при пальпації помірно здутий в епігастрії, в області проекції підшлункової залози може спостерігатися атрофія підшкірної жирової клітковини. При пальпації живота – болючість у верхній половині, навколо пупка, у лівому підребер'ї, у реберно-хребетному кутку. Іноді хронічний панкреатит супроводжується помірною гепато-і спленомегалією.

Ускладнення

Ранніми ускладненнями є: обтураційна жовтяниця внаслідок порушення відтоку жовчі, портальна гіпертензія, внутрішні кровотечі внаслідок виразки або прориву порожнистих органів ШКТ, інфекції та інфекційні ускладнення (абсцес, парапанкреатит, флегмона заочеревинної клітковини, запалення жовчних).

Ускладнення системного характеру: мультиорганні патології, функціональна недостатність органів та систем (ниркова, легенева, печінкова), енцефалопатії, ДВС-синдром.З розвитком захворювання можуть виникати кровотечі стравоходу, зниження маси тіла, цукровий діабет, злоякісні новоутворення підшлункової залози.

Діагностика

Для уточнення діагнозу лікар-гастроентеролог призначає лабораторні дослідження крові, калу, методи функціональної діагностики:

• Лабораторні випробування. Загальний аналіз крові під час загострення, зазвичай, показує картину неспецифічного запалення. Для диференціальної діагностики беруть проби на активність ферментів підшлункової залози у крові (амілаза, ліпаза). Радіоімунний аналіз виявляє підвищення активності еластази та трипсину. Копрограма виявляє надлишок жирів, що дозволяє припустити ферментну недостатність підшлункової залози.
• Інструментальні методики. Дослідити розмір та структуру паренхіми підшлункової залози (і оточуючих тканин) можна за допомогою УЗД органів черевної порожнини, КТ або МРТ підшлункової залози. Поєднання ультразвукового методу з ендоскопією – ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) дозволяє детально дослідити тканину залози та стінки ШКТ зсередини. При панкреатиті використовують ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію – рентгеноконтрастну речовину ендоскопічно вводять у дуоденальний сосочок.
• Функціональні проби. При необхідності уточнити здатність залози вироблення тих чи інших ферментів призначають функціональні тести зі специфічними стимуляторами секреції тих чи інших ферментів.

КТ органів черевної порожнини. Множинні кальцинати в ділянці хвоста і тіла підшлункової залози (наслідки множинних гострих епізодів панкреатиту)

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування здійснюється консервативно чи хірургічним шляхом залежно від тяжкості перебігу захворювання, а також від присутності чи розвитку ускладнень.

Консервативна терапія

• Дієтотерапія. Хворим на хронічний панкреатит у період важкого загострення рекомендовано утриматися від ентерального харчування, при згасанні призначають дієту № 5Б. При хронічному панкреатиті вживання алкоголю категорично заборонено, з раціону видаляють гостру, жирну, кислу їжу, соління. При панкреатиті, ускладненому цукровим діабетом, - контроль цукрозміщуючих продуктів.
• Загострення хронічного панкреатиту лікують як і, як і гострий панкреатит (симптоматична терапія, знеболювання, дезінтоксикація, зняття запалення, відновлення травної функції).
• Для панкреатитів алкогольного генезу відмова від вживання спиртовмісних продуктів є ключовим фактором лікування, що в легких випадках призводить до полегшення симптоматики.

Хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування хронічного панкреатиту можуть стати гнійні ускладнення (абсцес і флегмона), обтурація жовчних та панкреатичних проток, стеноз сфінктера Одді, виражені тяжкі зміни в тканинах залози (склероз, звапніння, тяжкі залози, підкиди, кисти та псевдокісти). .

• сфінктеротомія при закупорці сфінктера Одді;
• висічення каменів у протоках підшлункової залози при конкрементній обтурації;
• розтин та санація гнійних вогнищ (абсцесів, флегмон, кіст);
• панкректомія (повна чи часткова);
• вазектомія, спланхектомія (операції висічення нервів, що регулюють секрецію залози), часткове висічення шлунка (резекція);
• видалення жовчного міхура при ускладненнях з боку великої жовчної протоки та жовчного міхура;
• техніки створення окружних жовчних відтоків для зняття навантаження з основних панкреатичних проток (вірсунгодуоденостомія та ін).

Прогноз

При дотриманні рекомендацій щодо профілактики загострень хронічний панкреатит протікає легко та має сприятливий прогноз виживання. При порушенні дієти, прийомі алкоголю, тютюнокурінні та неадекватному лікуванні прогресують дистрофічні процеси в тканині залози та розвиваються важкі ускладнення, багато з яких потребують хірургічного втручання та можуть призвести до летального результату.

Профілактика

Заходи первинної профілактики:

• обмеження вживання алкоголю, раціональне харчування, збалансована дієта без нападів переїдання, обмеження у жирній їжі, вуглеводних продуктах;
• відмова від куріння;
• вживання достатньої кількості води (не менше півтора літрів на добу);
• достатня кількість вітамінів та мікроелементів у раціоні;
• своєчасне звернення до лікаря з приводу порушень роботи ШКТ, адекватне та повне лікування хвороб органів травлення.

Для профілактики загострень хронічного панкреатиту необхідно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря щодо режиму харчування та способу життя, регулярно (не рідше 2-х разів на рік) проходити обстеження. Важливу роль у продовженні ремісії та покращенні якості життя хворих на хронічний панкреатит грає санаторно-курортне лікування.

Загострення панкреатиту

Запалення тканин та проток підшлункової залози називають панкреатитом. Патологічний стан може бути спровокований багатьма факторами, зокрема, зловживанням жирною їжею, алкоголем, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, вродженою аномалією та ін.Хронічний перебіг панкреатиту характеризується поступовим і тривалим руйнуванням залози з періодами запального загострення, що повторюються. Хворий часто відчуває прояви захворювання, що може значною мірою знижувати його працездатність.

Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. У разі болю чи іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу та правильного призначення лікування слід звернутися до профільного фахівця.

Симптоми загострення панкреатиту

Людина з цим діагнозом знає, як проявляється панкреатит. Однак гостра та хронічна форма мають різну клінічну картину. Так, у разі виникнення панкреатичного рецидиву з'являються епізодичні болі різної інтенсивності з розмитою локалізацією, що віддають у спину, ділянку серця. Вони посилюються після вживання їжі, особливо жирної та гострої. З'являються і диспепсичні ознаки:

• частий рідкий стілець;
• у калі домішка жиру;
• почуття нудоти;
• рясне блювання;
• гіркота у роті;
• втрата апетиту;
• зниження ваги.

У разі, якщо симптоми загострення хронічного панкреатиту мають слабовиражений характер, можна самостійно найближчим часом звернутися до клініки. Якщо ж ознаки інтенсивні, больовий синдром та блювання не купіруються медикаментозними препаратами, потрібно викликати швидку допомогу.

Причини

Існує чимало факторів, які провокують рецидиви запалення підшлункової залози. Найбільш поширеними є вживання великих доз алкоголю та блокування жовчовивідних шляхів. Менш частими, але не менш небезпечними факторами, що викликають панкреатит у стадії загострення, є:

• регулярне вживання алкогольних напоїв;
• схильність до частих переїдання;
• прийом деяких медпрепаратів;
• наявність надмірної ваги;
• вживання жирних, смажених, гострих страв;
• часті стреси, емоційна перенапруга;
• нестача білкової їжі.

Внаслідок недолікованого панкреатиту, можуть розвинутися такі ускладнення, як холецистит і жовчнокам'яна хвороба. Вони також відіграють не останню роль у ранній активізації ферментів, що призводить до порушення функціонування залози. .

До якого лікаря звернутись?

При появі симптомів захворювання слід якомога раніше звернутися за медичною допомогою.