Водянка яєчка (гідроцеле)

Гідроціль - Це скупчення рідини між вагінальними оболонками яєчка. Є самостійною патологією або супроводжує деяким захворюванням: пухлини придатка або яєчка, гідатиді, запальному процесу та ін. Симптоми представлені збільшенням мошонки на стороні поразки (або з обох боків при двосторонній водянці яєчок), почуттям розпирання. Діагностика включає УЗД мошонки, ПЛР-аналізи на венеричні інфекції, спермограму, тести на онкомаркери раку яєчка. Операцію виконують при значному гідроцілі, що погіршує якість життя та впливає на сперматогенез. При вторинній патології проводять терапію основного захворювання.

МКБ-10

• Причини гідроцілі
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми гідроцілі
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування гідроцілі
• Прогнози та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Гідроцеле (від грец. «гідро» – вода, «ціле» – випинання) – поширена урологічна патологія, яка зустрічається у чоловіків будь-якого віку. У дітей до року скупчення рідини, що не сполучається з перитонеальною порожниною, вважається варіантом норми, до 12-24 місячного віку стан нормалізується, тільки у 6% хлопчиків гідроцілі залишається клінічно значущим. Молоді чоловіки стикаються з набутою водянкою у 2-4% випадків, у 10% ураження білатеральне, у 30% причина не може бути встановлена. У пацієнтів старшого віку частіше реєструють гідроцеле як ускладнення після операцій на органах малого тазу або на тлі екстрагенітальної патології, пов'язаної з масивними набряками.

Причини гідроцілі

Причини залежить від типу патології. Вроджена водянка яєчка розвивається на тлі незарощення вагінального відростка очеревини у процесі ембріогенезу.Придбане гідроцеле обумовлено дисбалансом між продукцією і реабсорбцією рідини. Реактивна водянка супроводжує ряд патологічних процесів.

• Запальний процес. Орхіт, орхоепідідіміт специфічної (включаючи туберкульоз) або неспецифічної етіології супроводжуються реактивною водянкою.
• Посттравматичний станУ результаті травм, опіків і укусів порушується цілісність кровоносних і лімфатичних судин, що перешкоджає природному відтоку рідини. перекрута яєчка, також розглядаються як причини гідроцілі.
• Пухлинну патологіюЗлоякісне новоутворення гермінативних клітин яєчка або його придатків на запущеній стадії через здавлення судин сприяє випотіванню рідини.
• Захворювання, пов'язані з депонуванням рідини. Серцево-судинна недостатність, хронічна хвороба нирок, що супроводжується хронічною нирковою недостатністю у стадії декомпенсації, печінкова недостатність викликають скупчення рідини не тільки в оболонках яєчок, але і у всіх серозних порожнинах. При цих станах гідроцель вторинне.

Патогенез

Точний механізм утворення ідіопатичної водянки яєчка у дорослих залишається дискутабельним. Можливими патогенетичними механізмами формування гідроцеле є посилена секреція мезотелієм серозної рідини, ушкодження або вроджені вади розвитку лімфатичних шляхів, порушення мікроциркуляції та неадекватна абсорбція.

Фізіологічна водянка у дітей зумовлена ​​віковими анатомічними особливостями будови – незарощений отвір перитонеального листка після опущення яєчок у мошонку призводить до утворення порожнини, де накопичується рідина. Патологію посилює недосконалість лімфатичного апарату. Якщо розміри отвору великі, він може випадати частина кишечника (грижа). Будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску (при сильному плачі, запорах) перешкоджає облітерації дефекту та нормалізації стану.

Класифікація

У практичній урології та андрології гідроцеле класифікується за низкою ознак. По локалізації водянка яєчка може бути односторонньою та двосторонньою. По МКБ-10 розрізняють осумковане (відмежоване), інфіковане, неуточнене (ідіопатичне) гідроцілі та ін. Якщо порожнина містить більше 200 мл рідини - водянка яєчка вважається великою, при гігантському збільшенні розмірів водяної кісти обсяг накопичення може досягати 3000 мл. Гідроцеле буває гострим (ексудація або транссудація відбувається швидко) або хронічним (рідина накопичується повільно). По виникненню виділяють такі різновиди водянки яєчка:

• Фізіологічна. Присутня від народження, згодом отвір листка очеревини облітерується, лімфатичний апарат удосконалюється, рідина розсмоктується.
• Уроджена. Може бути сполученою, якщо залишається просвіт між очеревиною та її вагінальним відростком, або не сполучається, коли загального каналу з черевною порожниною немає, а ексудат продукують безпосередньо клітини вагінального відростка.
• Отримана. Виділяють ідіопатичну (первинну) набуту водянку у випадках з невстановленою причиною, та симптоматичну (вторинну), яка з'являється у процесі життя та має зв'язок з патогенетичним фактором.

У деяких пацієнтів за результатами ультразвукового дослідження виявляється, що водяну кісту ділять на камери одна або кілька перегородок. Ця особливість характерна для довго існуючих гідроцілей. Іноді відзначають кальцифікацію, така форма викликає підозри на туберкульозну етіологію чи неопластичний процес.

Симптоми гідроцілі

Симптоми захворювання пов'язані з обсягом накопиченої рідини, за її невеликої кількості клінічні ознаки відсутні. При значному скупченні мошонка асиметрично збільшена, шкіра натягнута (що не узгоджується гідроціле), звичайного забарвлення. При пальпації анатомічна структура однорідна, безболісна, є труднощі у визначенні контурів яєчка. При обсязі ексудату більше 300-500 мл з'являються болі, що тягнуть, почуття дискомфорту, яке посилюється під час фізичної активності.

Сечовипускання та еректильна функція при всіх формах патології можуть порушуватися зі збільшенням обсягу. Для сполученої водянки характерне зменшення розмірів після сну. Багатокамерне гідроціле при залученні пахового каналу нагадує пісочний годинник.Клінічні прояви реактивного гідроцеле залежить від основного захворювання. При перекруті судинного та нервового пучка тестикули розвивається раптовий нестерпний біль, почервоніння шкіри, збільшення розміру мошонки.

Реактивна водянка при орхіті зумовлена ​​запальним випотом, загальна симптоматика включає біль, гіперемію шкіри, набряк яєчка, різку хворобливість. При захворюваннях, пов'язаних із затримкою рідини, виражені болючі відчуття відсутні. Пухлини яєчка і придатка в більшості спостережень протікають безсимптомно, водне середовище, що накопичилося, заважає пропальпувати новоутворення. На пізніх стадіях зростають регіонарні лімфовузли.

Ускладнення

Ускладнення включають порушення процесу сперматогенезу через компресію тканин яєчка рідиною та розлади кровообігу. У запущених випадках при тривалому гідроцелі великого обсягу розвивається атрофія яєчок. Періодична травматизація під час їзди велосипедом, під час бігу, під час сексуального контакту може ускладнитися орхітом, розмноженням вторинної мікрофлори (інфіковане гідроціле).

Через порушення мікроциркуляції шкіра мошонки стає сухою, відзначається тенденція до розвитку дерматиту. Сексуальна функція та сечовиділення страждають при гігантському гідроцілі, іноді у чоловіка пеніс потопає в товщі мошонки (прихований статевий член). Оскільки запущене гідроцеле в 20-30% знижує фертильність, фахівці в галузі андрології вважають пріоритетним раннє виявлення та лікування цього захворювання.

Діагностика

Попередній діагноз гідроцеле встановлюють при фізикальному огляді, проте обов'язковою частиною обстеження є візуалізаційні методики, які застосовуються для виявлення можливої ​​прихованої основної патології.У деяких випадках потрібна консультація фтизіоуролога для виключення туберкульозної етіології процесу або хірурга для підтвердження пахово-мошонкової грижі.

• Інструментальну діагностику. УЗД мошонки - пріоритетний спосіб візуалізації причини і оцінки гідроцелі. на фоні пухлини.
• Лабораторні аналізиДля неускладненого гідроцелі результати ОАК і ОАМ неспецифічні, проте ці тести інформативні при виявленні причини вторинної водянки. необхідності операції. на онкомаркери (ХГЛ, АФП) призначають для виключення неопластичного процесу, що ховається за реактивною водянкою.

Диференціальну діагностику гідроцеле проводять з пахвинною грижею, гематоцеле і пухлиною яєчка, для розрізнення перерахованих патологій використовують дані УЗД. морфологічне дослідження.

Лікування гідроцілі

Безсимптомна водянка з невеликим об'ємом рідини, що не впливає на фертильність, передбачає спостереження в динаміці.Реактивне гідроцілі часто зникає або зменшується після адекватної терапії основного захворювання. Виражене депонування рідини між парієтальним та вісцеральним листками очеревини є показанням до оперативного лікування. Застосовуються:

• Класичні втручання. Операції Вінкельмана та Бергмана включають розтин мошонки, виведення водянкової кісти в рану та її пункцію. За способом Вінкельмана оболонки яєчка вивертають і зшивають так, щоб рідини не було де накопичуватися, і вона всмоктувалася в навколишні тканини. За методикою Бергмана вагінальну оболонку січуть, а при операції Лорда гофрують, що вважається менш травматичним, оскільки яєчко не відокремлюють від оболонок і не виводять у рану.
• Малоінвазивні методики. До них відносять склеротерапію, використання плазмового скальпеля (плазмокоагуляція піхвової оболонки тестикули), ультразвукову диссекцію, лазерне розсічення тканин та ін. Ефективність даних методів можна порівняти з відкритими операціями, а реабілітаційний період та відсоток ускладнень нижче. При запальній та пухлинній патології, що сприяла появі гідроцілі, перелічені способи непридатні.
• Аспірація водянкової кісти. Цей метод має великий відсоток рецидивів та післяопераційних ускладнень у вигляді гематоми та запалення. Тому в даний час пункція гідроцеле проводиться тільки пацієнтам з тяжкою супутньою патологією як паліативна допомога при значному обсязі рідини.

Прогнози та профілактика

Прогноз гідроцілі у дітей у 90% сприятливий, пацієнти повністю реабілітуються після операції. Результат отриманої водянки яєчка залежить від етіологічного чинника. Кількість післяопераційних рецидивів становить 1-5%.Профілактичні заходи мають на увазі використання захисту органів мошонки при заняттях травматичними видами спорту, своєчасне лікування запальних захворювань, відданість моногамним відносинам.

3. Лікування гідроцеле із застосуванням плазмового скальпеля. Автореферат дисертації / Єфременков Д.С. - 2005.

Гідроціль

Гідроцеле або водянка яєчка є захворюванням, в основі якого лежить накопичення рідини в яєчках.

Захворювання спостерігається як у хлопчиків, і у дорослих чоловіків.

Причини виникнення гідроцілі

Гідроцеле може бути вродженим чи набутим.

Отримана водянка яєчка найчастіше виникає в результаті травм мошонної області. Причому удари та пошкодження можуть бути настільки незначними, що людина не звертає на них уваги, а звертається до лікаря тільки при збільшенні яєчок вже на стадії гідроцілі.

За відсутності своєчасного лікування гострий стан може перейти до хронічного, коли водянка спостерігається протягом декількох років.

Гідроцеле може бути післяопераційним ускладненням при лікуванні варикоцеле або трансплантації нирки.

Гостра водянка яєчка найчастіше виникає на тлі таких захворювань, як епідидиміт, тобто запалення придатка яєчка, туберкульозу або гонореї.

Симптоми гідроцілі

Для гострого гідроцілі характерні інтенсивні болі в яєчках, припухлість і почервоніння мошонки, відтіснення яєчка у напрямку і назад.

При хронічному гідроцілі мошонка поступово набуває грушоподібної форми, шкіра на ній – натягнута і не має характерних складок.Можуть виникати проблеми із сечовипусканням, утворенням сперматозоїдів та ерекцією.

Іноді оболонки двох яєчок можуть зростатися, в такому випадку мошонка набуває форми пісочного годинника.

При розтині та дренуванні мошонки виділяється янтарно-жовта рідина кількістю до 3 літрів. При тривалому перебігу захворювання та відмові від лікування можуть спостерігатися набагато більші обсяги.

Скупчення рідини може викликати суттєвого дискомфорту, але за великих обсягах утрудняється фізична активність, підбір одягу і інтимне життя. При тривалому перебігу захворювання без адекватного можливі ускладнення як атрофії яєчка і незворотного порушення вироблення сперми, у разі розвивається чоловіче безпліддя.

Діагностика гідроцілі

Як правило, діагностика гідроцілі не викликає труднощів і базується на первинному огляді геніталій чоловіка. Підтверджує попередній діагноз ультразвукове дослідження органів мошонки, яке також дозволяє оцінити стан яєчок і їх придатків, а так само об'єм накопиченої рідини.

Що можете зробити ви

Не відкладаючи, звернутися до лікаря, якщо помітили збільшення мошонки, припухлість чи почервоніння у цій галузі, біль чи згладженість шкірних складок.

Що може зробити лікар

Насамперед лікар призначає обстеження, щоб встановити причину гідроцілі. Якщо водянка яєчка є наслідком будь-яких інших захворювань, наприклад гонореї або туберкульозу, спочатку призначається терапія саме в цьому напрямку. Не усунувши першопричину, лікувати гідроцілі безглуздо.

Так само призначається хірургічне лікування водянки яєчка, тобто оперативне виведення рідини, що накопичилася. Такі втручання проводять дітям віком від 1-1,5 років.

Профілактика гідроцілі

Специфічної профілактики гідроцеле немає, можна рекомендувати тільки своєчасне лікування запальних захворювань статевих органів, а також венеричних захворювань.