Кращі протизаплідні таблетки для жінок

Протизаплідні пігулки надійно захищають жінку від незапланованої вагітності та можуть допомогти у лікуванні гінекологічних захворювань. Розберемося, які протизаплідні пігулки існують, як вони діють і кому можна їх приймати

Будь-який протизаплідний засіб для перорального застосування містить синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів – гестагенів та естрогенів.

Існують монопрепарати, до складу яких входять лише гестагени. Це звані однокомпонентні кошти чи міні-пили 1 .

Таблетки на основі гестагенів та естрогенів називають комбінованими оральними контрацептивами - КОК. КОК бувають декількох видів: монофазні та багатофазні, низькодозовані, мікродозовані та ультрамікродозовані 1 .

Огляд протизаплідних пігулок для жінок за версією КП

Разом із експертом ми розібрали п'ять фармакологічних груп протизаплідних пігулок для жінок різного віку.

У списку зібрані однокомпонентні препарати та комбіновані оральні контрацептиви, які можуть бути призначені для попередження вагітності, лікування та профілактики гінекологічних захворювань.

Важливо! Будь-які препарати мають побічні ефекти та протипоказання. Наш матеріал є оглядовим і не є керівництвом до дії. Перед покупкою порадьтеся з лікарем.

Міні-пили

Інша назва цієї групи - пероральні гестагени або прогестаген-містять таблетки (ПСТ). Як говорилося вище, міні-пили містять лише одне вид гормонів – гестагени (зазвичай це дезогестрел чи линестренол).

Міні-пили надають комплексну дію: знижують вироблення деяких гормонів і гальмують процес овуляції, змінюють структуру слизової оболонки матки, підвищують в'язкість цервікального слизу та уповільнюють рух «війок» у маткових трубах. Через ці зміни створюються несприятливі умови для зачаття.

Порівняно з КОК міні-пили забезпечують менш надійну контрацепцію, але при цьому мають менше протипоказань. Їх можна приймати в період лактації та в перші 6 тижнів після пологів. Міні-пили можуть призначати жінкам із групи ризику: курцям, з гіпертонічною хворобою, ожирінням та цукровим діабетом.

Комбіновані оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви блокують овуляцію, змінюють склад та структуру цервікального слизу і тим самим знижують до мінімуму ймовірність небажаної вагітності. Серед плюсів КОК виділяють простоту застосування, можливість контролювати менструальний цикл та відсутність зв'язку зі статевим актом 2 .

Крім того, КОК мають і лікувальний ефект: допомагають зменшувати менструальні болі, крововтрату та прояви ПМС, знижувати частоту запальних захворювань органів малого тазу. Є КОК з антиандрогенною активністю, які призначають пацієнткам із підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів.

До недоліків КОК відносять можливі побічні ефекти: головний біль, дратівливість, нервозність, підвищення артеріального тиску та в'язкості крові, збільшення маси тіла та розвиток набряків.

У складі всіх КОК є естрогенний компонент (синтетичний або натуральний етинілестрадіол) та синтетичні гестагени. Нещодавно на ринку з'явилися КОК, які містять естрогени, ідентичні натуральним.Вони набагато рідше викликають побічні ефекти та підходять жінкам старшої вікової групи.

Залежно від складу, типу гестагену, дозування етинілестрадіолу всі КОК діляться на кілька груп.

Монофазні

Монофазні КОК містять постійну дозу естрогену та гестагену у кожній таблетці. Такі препарати часто призначають молодим дівчатам із нестабільним менструальним циклом.

Багатофазні

Багатофазні КОК містять різні дози гормонів. В даний час використовуються трифазні КОК, які включають 3 види таблеток з різним співвідношенням гестагенів та естрогенів. Прийом таких таблеток дає змогу імітувати коливання гормонального фону, характерні для нормального менструального циклу.

Низькодозовані

Низькодозовані КОК містять 30-35 мкг етинілестрадіолу. КОК із цієї групи – препарати вибору для гормональної контрацепції у жінок репродуктивного віку, за відсутності протипоказань 2 .

Мікродозовані

Вміст етинілестрадіолу у цих препаратах – 20 мкг. Мікродозовані КОК легше переносяться і мають мінімальний вплив на обмін речовин, тому не призводять до збільшення маси тіла та розвитку набряклості. Їх можна рекомендувати жінкам старше 40 років без серцево-судинних захворювань та захворювань печінки.

Як вибрати протизаплідні таблетки для жінок

При виборі протизаплідних таблеток для жінок лікар враховує:

• вік;
• наявність вагітностей та пологів;
• гормональний фон та особливості організму;
• активність статевого життя.

Крім протизаплідного ефекту, оральні контрацептиви мають лікувальну дію. Наприклад, деякі з них збільшують рівень жіночих гормонів та знижують надлишок чоловічих.Щоб грамотно підібрати препарат, лікар може рекомендувати:

• дослідження гормонального тла;
• дослідження крові на згортання;
• УЗД молочних залоз;
• УЗД вен нижніх кінцівок;
• УЗД органів малого тазу (гінекологія);
• аналіз на біохімію крові;
• аналіз на онкоцитологію із шийки матки;
• розширена кольпоскопія.

Детальний та уважний збір анамнезу дозволяє виключити протипоказання та ризики, а також отримати максимальний ефект від оральних контрацептивів.

Протизаплідні таблетки протипоказані при 3:

• можливу або точну вагітність;
• патологіях печінки та нирок;
• проблемах із серцево-судинною системою;
• гіпертензії 2 або 3 ступені;
• пухлини молочних залоз;
• патології судин головного мозку;
• пухлинах ендокринних та статевих органів;
• цукровий діабет з ускладненнями;
• куріння, особливо у віці понад 35 років;
• захворюваннях, що спричиняють тромбоз;
• у післяпологовий період (перші 1,5 місяці).

Відгуки лікарів про протизаплідні таблетки для жінок.

Думка лікарів про гормональні оральні контрацептиви залишається неоднозначною. Одні вважають, що протизаплідні препарати негативно впливають на гінекологічне здоров'я жінки. Інші фахівці впевнені, що за ефективного використання плюси гормональної контрацепції переважують мінуси.

Як зазначає акушер-гінеколог Олена Коллеровалікарі призначають комбіновані оральні контрацептиви не тільки для попередження небажаної вагітності, але і для лікування:

• порушень менструального циклу;
• овуляторного синдрому – болю внизу живота, нудоти, перепадів настрою під час овуляції;
• менорагії - надмірно багатих менструацій.

— КОК допомагають знизити ризик розвитку доброякісних утворень грудей, запальних захворювань органів малого тазу та функціональних кіст, а також зменшують ймовірність злоякісних утворень у яєчниках та аденокарциноми ендометрію, — каже наш експерт.

Популярні запитання та відповіді

Незаплановане зачаття та гінекологічні захворювання – проблеми, які турбують багатьох жінок. На популярні питання щодо застосування протизаплідних пігулок відповідає акушер-гінеколог Олена Коллерова.

Чи шкідливо пити протизаплідні жінці?

— Оральні контрацептиви відпускаються за рецептом недарма: препарат, який підходить одній жінці, може бути неефективним і навіть небезпечним для іншої. Деяким жінкам протизаплідні таблетки взагалі не підходять за станом здоров'я. Тому рішення варто ухвалювати лише після обстеження у гінеколога.

Як поводиться організм після відміни протизаплідних таблеток?

— Після скасування ОК організм досить швидко відновлює фертильність (здатність до народження дітей). Як правило, процес займає 1-3 місяці, а для багатьох жінок велика ймовірність завагітніти відразу після відміни оральних контрацептивів. Це так званий "ребаунт-ефект", який часто застосовується гінекологами-ендокринологами.

Як протизаплідні пігулки впливають на вагу?

— Говорити про шкоду протизаплідних таблеток та ризики набору ваги можна в тому випадку, якщо жінка сама собі їх призначила або почала приймати за порадою подружки. Призначати протизаплідні засоби може лише лікар і після необхідних обстежень. Тільки в цьому випадку препарат нестиме користь, а не шкоду, не призведе до набору ваги та інших негативних наслідків.

Джерела:

1. Російський медичний журнал від 28 травня 2019 року. Оліна А. А., Метельова Т. А."Гормональна контрацепція: алгоритм вибору". https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_algoritm_vybora/
2. Всесвітня організація охорони здоров'я. Медичні критерії прийнятності використання методів контрацепції. 5 видання 2015 року.
   http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Contracep/MEC-merged.pdf
3. Навчальний посібник Єкатеринбург, 2019 рік. ФДБОУ ВО "Уральський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації. Кафедра акушерства та гінекології. Методи контрацепції та критерії їх застосування. http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1723/1/UMK_2019_029.pdf

Протизаплідні таблетки: від класики до нових препаратів

У сучасному активному та швидкому темпі життя багатьом жінкам важливо, щоб вагітність не стала несподіванкою. Вони прагнуть планувати сім'ю, коли будуть готові до цього, і в пошуках кращого методу контрацепції все частіше вибирають протизаплідні таблетки 1 . З ними цикл стає повністю керованим, а «ці дні» не застають зненацька 2 . Але як зрозуміти, чи підходить цей вид контрацепції особисто вам? Чому протизаплідні препарати такі різні? Чи варто вірити чуткам про їхню небезпеку? У статті розуміємо питання, які можуть виникнути у вас, якщо ви теж хочете використовувати гормональні контрацептиви.

Які бувають протизаплідні пігулки?

Протягом менструального циклу в організмі жінки відбуваються зміни, які готують її до настання вагітності 3 . У яєчниках дозрівають яйцеклітини, а у внутрішньому шарі матки - ендометрії - створюється ґрунт, щоб запліднена яйцеклітина прижилася 3 . І всі ці процеси пов'язані з роботою жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону 3 . Якщо приймати аналоги цих гормонів можна отримати контрацептивний ефект 2 .

Протизаплідні таблетки, або оральні контрацептиви, містять комбінацію естрогену з прогестероном, або тільки прогестерон 2,4 . Перші називають "КОК" - "комбіновані оральні контрацептиви", а другі більш відомі як міні-пили 4 .

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

Класична основа КОК — два компоненти: синтетичний або ідентичний натуральному естрогену та прогестагену (прогестерон) 4,7 .

Вони з'єднуються з рецепторами, з якими міг би взаємодіяти справжній прогестерон, і імітують дію ендогенного прогестерону (4), що виділяється яєчниками.

Прогестаген у складі КОК 3,4,6:

• Замість готувати матку до вагітності, не дає ендометрію стати досить «пишним» і придатним для прийняття заплідненої яйцеклітини.
• Згущує слиз шийки, через яку сперматозоїди не можуть проникнути в матку.
• Заважає матковим трубам скорочуватися і просувати яйцеклітину назустріч сперматозоїдам.

• попереджають кровотечі всередині циклу, які нерідко викликає прогестероновий компонент;
• пригнічують овуляцію, тобто розрив дозрілого мішечка з яйцеклітиною.

Останній пункт варто розглянути докладніше.Жіночі статеві гормони перебувають у тісному зв'язку з мозком, який через гонадотропіни — «гормони-наставники» — запускає менструальний цикл і забезпечує овуляцію 2 . але й навпаки 2 . Тому коли жінка приймає протизаплідні пігулки, у яких є естрогеновий компонент, мозок отримує сигнал, що в яєчниках як би достатньо естрогену і більше не треба. овуляцію 2 .

Що таке біоідентичні естрогени?

Естрогеновий компонент у протизаплідних таблетках довгі роки був практично незмінним. Один синтетичний етинілестрадіол комбінували з різними прогестагенами 2,4. ті, що виробляє жіночий організм 4,7. 2022 року на ринку з'явився новий комбінований оральний контрацептив, що містить гестаген дроспіренон і абсолютно новий естрогеновий компонент - естетрол (E₄) 8 .

Естетрол є естрогеном натурального походження.

• забезпечують хороший контроль менструального циклу та надійну контрацепцію;
• добре переносяться (побічні ефекти мінімальні).

Однофазні та багатофазні КОК

Протизаплідні препарати можуть містити різні дози естрогенів та прогестагенів.Є монофазні препарати, при прийомі яких щодня в організм жінки надходить однакова доза естрогену та прогестагену 1 . А є також багатофазні: у них одна частина протизаплідних таблеток містить естрогени та дуже низькі дози прогестерону, а інша – більш високу дозу прогестерону 1 . Для зручності застосування монофазні, так і багатофазні таблетки випускаються різного кольору 3,9 .

В упаковці монофазних КОК ви виявите 28 таблеток, частина відрізнятиметься за кольором - це пустушки 9 . Але вам потрібно використовувати їх теж, суворо дотримуючись рекомендацій, вказаних в інструкції. Це допомагає виробити звичку регулярного прийому та не збитися з рахунку. Для багатофазних препаратів також передбачено колірний поділ, що означає різне дозування 3 . Починати прийом першої таблетки слід першого дня менструального циклу 3,9 .

Міні-пили

Міні-пили містять мікродози синтетичних аналогів прогестерону, естрогенового компонента в них немає 4 . Як правило, ці протизаплідні таблетки рекомендують у період годування груддю 4 . І тут відсутність естрогену вважається виправданим 3 .

Щодня по одній таблетці протягом 28 днів – стільки протизаплідних таблеток в одній пачці 3 .

Правила підбору протизаплідних пігулок

Перед тим як підібрати протизаплідні пігулки, лікар поставить вам кілька уточнюючих питань. Враховується все – вік, звички, схильність до набору ваги, хронічні захворювання та стани, перенесені захворювання, а також фактори ризику різних хвороб 4 .

Вік та вибір гормональних контрацептивів:

• Молодим дівчатам зазвичай рекомендують мікронізовані препарати з мінімальним вмістом естрогенів 4 .
• Після 25 років переважними є низькодозовані препарати, що містять менше 30 мкг естрогену 4 .
• Жінкам віком до 35 років, які курять або нещодавно відмовилися від куріння, можуть запропонувати мікронізовані КОК з мінімальною дозою естрогенів 4 .
• Жінці після 35 років підходять протизаплідні пігулки з натуральними естрогенами 5 . Але якщо вона курить, КОК їй протипоказані, вона може використовувати лише чисто прогестинові гормональні контрацептиви - міні-пили 1,4.
• У будь-якому репродуктивному віці можна використовувати комбінацію естетролу з дроспіреноном 8 .

Часті питання про гормональну контрацепцію

Протизаплідні пігулки – це гормони, а гормони – це шкідливо?

Переконання, що «всі гормональні препарати небезпечні», сягає корінням у 50-ті роки 20 століття, коли в медицині почали використовувати синтетичні гормони надниркових залоз - глюкокортикостероїди 4 . При тривалому прийомі дійсно виникали вкрай неприємні і навіть важкі побічні ефекти 4 . Але у складі протизаплідних пігулок немає глюкокортикостероїдів, тому їх можна використовувати роками без перерви 4 . Самі гормональні контрацептиви теж зазнали змін. Порівняємо: одна таблетка першого у світі КОК містила стільки естрогенів, скільки зараз містять 5 таблеток 5 . Зниження дози та заміна синтетичних естрогенів на біоідентичні дозволило звести до мінімуму ризик побічних ефектів КОК 4,5

При прийомі протизаплідних пігулок відбувається набір ваги?

Невелика надбавка у вазі, не більше 2 кг протягом року, може спостерігатися при прийомі як міні-пілей, так і КОК 11 . Вага може збільшуватися не тільки за рахунок жиру, але й затримки рідини - такий ефект мають естрогени 4 . Затримка рідини в перші місяці прийому КОК може зрушити стрілку на вагах на 1-2 кг «вгору».Але за якийсь час зайва рідина видаляється з організму 4 .

При використанні комбінації естетролу та дроспіренону деякі жінки навіть худнуть 8 . КОК, що містять цю комбінацію, є переваги 2 . Їх вплив на обмін речовин та систему зсідання крові мінімальний 7 , а додаткова сечогінна дія перешкоджає накопиченню рідини в організмі 2 .

Перед застосуванням протизаплідних таблеток треба зробити аналіз гормонів?

Гормональні контрацептиви використовують для корекції гормонального дисбалансу, а щоб контролювати менструальний цикл 4 . Це зовсім інша історія, немає мови про те, щоб заповнити дефіцит якихось гормонів або придушити їхнє вироблення. Тому здавати аналіз на гормони не потрібно 4 .

Якщо є варикозне розширення вен, не можна приймати КОК?

Варикозне розширення вен – не протипоказання для застосування протизаплідних таблеток 4 . Але КОК, що містять класичні естрогени, підвищують активність деяких факторів зсідання крові, що небажано, якщо у жінки раніше були тромби в глибоких венах 4,6. Ризик таких побічних ефектів був відчутним, коли застосовували високодозовані препарати, що містять понад 50 мкг естрогену 4 . Але вони пішли в історію і більше не застосовуються 4 . Сучасні препарати містять біоідентичні естрогени, які мінімальним чином діють на систему згортання крові 4,8 .

Чи можна приймати протизаплідні пігулки при високому артеріальному тиску (АТ)?

Абсолютне протипоказання до прийому КОК - АТ вище 160/100 мм рт. ст 6 . Але якщо АТ не перевищує 140/90 мм рт.ст., жінка може використовувати гормональні контрацептиви 4 і краще, щоб це були препарати, що містять естетрол і дроспіренон 8 . Вони не підвищують артеріальний тиск, більше того, перешкоджають затримці рідини і мають деякий сечогінний ефект 2 .

Після протизаплідних таблеток важко завагітніти?

На жаль, така думка досі існує, незважаючи на доступність достовірних даних в Інтернеті. У більшості жінок здатність до зачаття повертається відразу після припинення прийому протизаплідних таблеток 4,12.

Ще десять років тому протизаплідними пігулками лікували деякі форми безпліддя. Жінка приймала КОК 6 місяців, а після них різко скасовували. Це викликало ефект скасування: після тривалого придушення гормони отримували довгоочікувану «свободу», цикл запускався заново, стимулювалася овуляція та підвищувалися шанси зачати дитину 4 .

Чи можна використовувати протизаплідні таблетки для лікування різних хвороб?

Це правда. КОК можуть бути призначені жінкам, щоб полегшити перебіг передменструального синдрому, доброякісних захворювань молочних залоз, висипу вугрів, ендометріозу. Також з їх допомогою жінка може забути про сильний менструальний біль 3 .

Монофазні краще за багатофазні гормональні контрацептиви?

Немає ідеальних протизаплідних пігулок. Вони різні та підходять під різні ситуації.Якщо ви раніше не приймали протизаплідних таблеток, лікар швидше за все порекомендує монофазні низькодозовані або мікродозовані гормональні контрацептиви - це препарати першої черги 4 . Після 3-4 місяців їх застосування можна буде зрозуміти, наскільки вибраний препарат вам підходить і чи потрібно його міняти на інший 4 . Багатофазні КОК - це препарати резерву, їх використовують, якщо сучасні монофазні низькодозовані або мікродозовані препарати виявляються неефективними 4 .

Що буде, якщо забути прийняти таблетку вчасно?

При прийомі міні-пілей краще не спізнюватися більш ніж на 12 годин 4 . А якщо ви приймаєте сучасні комбіновані гормональні контрацептиви, то не страшний перепустка до 24 годин 9 .

Згадали про перепустку через добу? Відразу прийміть пропущену таблетку, навіть якщо настав час для прийому наступної — можна використовувати одразу дві 9 . Але це все. У наступні 7 днів вам знадобляться додаткові методи контрацепції, наприклад, презервативи або сперміциди 9 . А якщо протягом перепустки у вас був статевий акт, потрібно скористатися екстреною контрацепцією 4 .

Що таке екстрена гормональна контрацепція?

Це ваш план "Б". Він може знадобитися, якщо з якоїсь причини основний контрацептив не спрацював - порвався презерватив, не розчинилася сперміцидна таблетка, випала внутрішньоматкова спіраль або просто забули прийняти оральний контрацептив вчасно 4 . Простіше кажучи, після статевого акту виявилося, що він був незахищеним, і тепер із цим треба щось робити. Щоб не завагітніти, приймають таблетки після сексу, або препарати екстреної контрацепції 4 . Вони поділяються на дві групи: препарати, що містять гормони, та препарати, що заважають гормонам 4 .

Обидві групи діють в такий спосіб 4 :

• пригнічують чи затримують овуляцію;
• створюють умови, у яких запліднення яйцеклітини порушується;
• якщо запліднення вже відбулося, не дають заплідненій яйцеклітині дійти до матки та впровадитись у її стінку.

Скільки часу у вас?

Гормональні контрацептиви терміново використовують протягом 24-72 годин після незахищеного сексу 2 . Якщо минуло вже понад 5 днів, вдаватися до екстреної контрацепції вже безглуздо, тому що за цей час запліднене яйце вже встигло імплантуватися у стінку матки, і, можливо, ви вагітні. І якщо так, таблетки екстреної контрацепції не переривають вагітність 5 .

Ставтеся до екстреної контрацепції правильно. Її не можна використовувати щоразу після незахищеного сексу на регулярній основі. Для цього є протизаплідні таблетки, які потрібно приймати протягом менструального циклу 2 .

1. Національні медичні критерії прийнятності методів контрацепції Адаптований документ «Медичні критерії прийнятності використання методів контрацепції ВООЗ, 5 видання, 2015» Москва 2023
2. Прилепська В.М. Посібник з контрацепції. М.: МЕДпрес-інформ, 2006. – 400 с.
3. Харльонок В.І., Занько С.М. Основи контрацепції. Навчальний посібник для студентів медичних вузів. Вітебськ, ВДМУ, 2003. – 46 с.
4. Богдашевська О.В. Енциклопедія жіночого здоров'я. Контрацепція без наслідків. ТОВ «Видавництво АСТ», 2021 - 160 с.
5. Все про жіноче здоров'я, контрацепцію, гормони та багато іншого / О. Білоконь - «Видавництво АСТ», 2019 - (Доктор Ольга Білоконь. Доказова медицина).
6. Гінекологія. Національне керівництво. Коротке видання/під. ред. Г. М. Савельєвої, Г. Т.Сухих, І. Б. Манухіна. - М.: Геотар-Медіа, 2013. - 704 с.
7. Оразов М.Р., Радзінський В.Є., Долгов О.Д., Єрмаков В.В. Контрацептив з естетролом: Show must go on або ідеальний КОК? Жіноча клініка. Москва, 2022 - 16с.
8. Найвищий пілотаж контрацепції StatusPraesens. Гінекологія, акушерство, безплідний шлюб, 2022 № 4 (90): 12 -14.
9. Інструкція з медичного застосування. Монофазний пероральний контрацептив. Контрацептивний засіб комбінований (дроспіренон + естетрол) URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/drospirenon-estetrol-4121 (дата звернення: 07.07.2023, режим доступу – вільний).
10. Гормональні протизаплідні засоби, що містять тільки прогестин: таблетки та ін'єкції URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/progestin-only-hormonal-birth-control-pill-and-injection?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign =otn (дата звернення: 07.07.2023, режим доступу – вільний).
11. Лопес Л.М., Едельман А., Чен-Мок М., Трас Дж., Хелмерхорст Ф.М. Контрацептиви, що містять лише прогестин: вплив на вагу. Кокранівська база даних. Систематичний огляд. 2011; (4): CD008815.
12. Таделе Жірум, Абебау Васі Відновлення фертильності після припинення контрацепції: систематичний огляд та мета-аналіз [виправлення опубліковано в журналі Contracept Reprod Med. 2023 квіт. 21; 8 (1): 29]. Контрацепція та репродуктивна медицина. 2018; 3:9.

Інформація, представлена ​​на цьому сайті, не повинна використовуватися для самостійної діагностики та лікування та не може бути заміною очної консультації лікаря-гінеколога. Організатор проекту залишає за собою право не відповідати на запитання, які потребують обов'язкової консультації спеціаліста. Забороняється скачування матеріалів сайту для будь-яких цілей, крім особистих, а також публікація, передача, відтворення та будь-яке інше використання.

Щоб повідомити про небажане явище, заповніть повідомлення та надішліть на [email protected]. Ознайомитись із політикою конфіденційності.