Рак кишечника у жінок та чоловіків

Колоректальний рак входить до топ-3 найчастіших онкологічних захворювань. На жаль, його часто виявляють на пізніх стадіях, коли лікувати хворобу значно складніше. Разом з експертом розповімо, як діагностувати та лікувати рак кишечника, заходи його профілактики та які дослідження необхідні на різних етапах.

На рак кишечника або колоректальним раком (КРР) можуть хворіти і чоловіки, і жінки. Але у представників сильної статі це захворювання зустрічається частіше, а рівень смертності від нього вищий. У середньому у 5% чоловіків та 4% жінок протягом життя може розвинутися колоректальний рак.

Що таке рак кишечника

Колоректальний рак (КРР) – це злоякісна пухлина ободової або прямої кишки. Найчастіше вона розвивається з поліпів – доброякісних утворень, які виникають при розростанні клітин, що вистилають зсередини товсту кишку. Поліпи з часом можуть трансформуватися в ракову пухлину, тому їх потрібно видаляти та перевіряти на наявність злоякісних клітин.

На початкових стадіях захворювання пухлина локалізується у кишечнику. При прогресуванні вона може проростати в сусідні органи (матку, сечовий міхур), вражати розташовані поряд лімфатичні вузли. Злоякісні клітини можуть поширюватися і на віддалені ділянки тіла – наприклад, у печінку і навіть у головний мозок.

Хто в групі ризику раку кишечника

Від 5 до 10% випадків раку кишечника пов'язані зі спадковістю – генетичними мутаціями, що передаються в сім'ї від одного покоління до наступного 1 . Дізнатись про наявність цих мутацій можна за допомогою спеціальних генетичних тестів, які визначають синдром Лінча, сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса та інші.

До інших важливих факторів ризику раку кишечника відносяться:

• вік – рак кишечника найчастіше діагностують у людей старше 50 років;
• запальні захворювання кишечника: виразковий коліт та хвороба Крона;
• наявність поліпів у кишечнику;
• низька фізична активність та ожиріння;
• куріння та вживання алкоголю;
• дієта з низьким вмістом клітковини (бідна на овочі та фрукти) та з великою кількістю червоного та переробленого м'яса 1 .

Наявність навіть кількох факторів ризику зовсім не означає, що людина обов'язково захворіє на рак кишечника – йдеться лише про більшу ймовірність хвороби. Однак людям, які перебувають у групі ризику, особливо важливо уважно ставитися до питань скринінгу та профілактики.

Є група захворювань, у яких через наявність певних мутацій у генах можуть підвищуватися ризики деяких видів раку. Такі захворювання можуть передаватися з покоління до покоління, і вони називаються спадковими пухлинними синдромами. Один із досить поширених — синдром Лінча, при якому у людини значно підвищуються ризики розвитку раку кишечника та деяких інших типів раку. Дізнатись про наявність синдрому Лінча можна за допомогою генетичних тестів.

Дослідження показують, що для жінок, у яких діагностували колоректальний рак до 44 років, прогноз більш сприятливий, ніж для ровесників-чоловіків.На думку вчених, це пов'язано з тим, що жіночі статеві гормони — естрогени — можуть уповільнювати розвиток колоректального раку 2,3 . Однак із віком розклад змінюється. Так, жінки старше 65 років вже страждають на більш агресивні форми раку кишечника і живуть менше чоловіків з аналогічним діагнозом 3 .

Перші симптоми та ознаки раку кишечника у жінок та чоловіків

На ранніх стадіях у раку кишечника часто може бути яскраво виражених симптомів – у цьому полягає його головна небезпека. Тривожні ознаки можуть з'являтися при прогресуванні захворювання.

Слід насторожитися при таких симптомах, як:

• зміна характеру стільця – діарея чи запор протягом тривалого часу, зміна форми стільця (звуження, як стрічки);
• відчуття неповного спорожнення кишечника, яке не минає після походу до туалету;
• ректальна кровотеча з яскраво-червоною кров'ю;
• кров у стільці, яка може зробити його темно-коричневим або чорним;
• спазми чи біль у животі;
• непрохідна слабкість;
• незрозуміла втрата ваги.

Більшість цих симптомів неспецифічні, тобто спостерігаються при інших захворюваннях, а не тільки при раку кишечника. Точний діагноз може поставити лише лікар. Тому при перших підозрах слід звернутися за медичною допомогою.

Обстеження рак кишечника на ранніх стадіях

Пізня діагностика раку кишечника у жінок та чоловіків знижує шанси на успішне лікування та загалом погіршує прогноз захворювання. Тому такий важливий скринінг колоректального раку, адже з його допомогою можна не тільки виявити процес на ранній стадії, але й запобігти розвитку пухлини 1,4.

Всі обстеження на рак кишечника можна умовно розділити на великі групи: скринінг і діагностику.

Його проводять, коли людина не має симптомів захворювання.З появою ознак хвороби потрібна діагностика, яка дозволить знайти проблему та поставити діагноз.

Скринінг колоректального раку потрібний, якщо чоловік або жінка входять до групи ризику 1 . Виділяють 3 групи:

1. середнього ризику – до неї належать люди віком від 45 років;
2. підвищеного ризику – до неї входять пацієнти з виразковим колітом, хворобою Крона, поліпами та колоректальним раком в анамнезі, а також ті, чиї кровні родичі хворіли на КРР або на поліпів;
3. високого ризику – пацієнти зі спадковими пухлинними синдромами (синдромом Лінча, сімейним аденоматозним поліпозом) 1,4.

Існує два види скринінгу: візуальний та за результатами аналізу калу.

Візуальний скринінг – це обстеження товстого кишечника за допомогою таких методів як КТ-колонографія (рентгенівські знімки товстої кишки), колоноскопія та гнучка сигмоїдоскопія (огляд кишечника зсередини за допомогою спеціальних приладів). Під час колоноскопії та гнучкої сигмоїдоскопії можна виявити новоутворення, взяти зразок тканини на біопсію та видалити поліпи 4 . Найбільш інформативним методом вважається колоноскопія, яка стала набагато комфортнішою та безпечнішою завдяки використанню сучасного обладнання.

Скринінг за результатами аналізу калу простіше, ніж візуальний огляд, проте він дає менш точні дані – наприклад, не дозволяє виявити поліпи. Під час скринінгу зразки калу перевіряють на приховану кров та генетичні маркери раку. Якщо результати аналізу є незадовільними, пацієнту призначають колоноскопію 4 .

Тимчасові інтервали між обстеженнями залежать від методу скринінгу та групи ризику, до якої належить пацієнт.Наприклад, людям із середнім ризиком КРР рекомендується щорічно здавати кал на приховану кров та робити колоноскопію один раз на 10 років.

Вона показана, якщо результати скринінгу відхиляються від норми або пацієнт має симптоми колоректального раку, про які говорилося вище. Діагностичні методи підбирає лікар.

Зазвичай призначають такі види досліджень 5 :

1. загальний аналіз крові, аналіз на онкомаркери та ферменти печінки;
2. рентгенологічне дослідження, КТ, МРТ, ПЕТ, УЗД, ангіографію;
3. діагностичну колоноскопію;
4. ректоскопію.

Крім цього, можуть призначатися додаткові дослідження, зокрема молекулярно-генетичні тести.

Як подбати про близьких

Що робити, якщо у вас чи близької людини діагностували рак кишечника? Лікарі радять насамперед не панікувати і не будувати похмурих прогнозів. Досить часто цей тип раку можна або повністю вилікувати, або досить довго контролювати. Для лікування цього захворювання в арсеналі сучасної медицини є безліч методик, починаючи від хірургічних втручань і закінчуючи новими ефективними препаратами.

Першим кроком має стати запис на прийом до лікаря-онколога, який визначить обсяг та тактику лікування. Онколог може порадити консультацію генетика, щоб з'ясувати, якщо у пацієнта спадкова схильність до раку. Але є прості ознаки, які можуть на неї вказати 4 :

1. множинні поліпи, залежно від підтипу, їх може бути більше двох або двадцяти;
2. у кровних родичів був рак товстої кишки, ендометрію або уротеліальний рак у молодому віці (до 50 років), а тим більше якщо був підтверджений спадковий онкологічний синдром, наприклад, синдром Лінча.

Пацієнт та його родичі можуть дізнатися про спадкову схильність до раку за допомогою секвенування (розшифрування) всіх генів, асоційованих з різними видами онкологічних захворювань. Таке дослідження проводиться один раз за все життя по крові. Аналіз показує, чи є в організмі ушкодження в генах, отримані «у спадок» і здатні в майбутньому спровокувати розвиток онкозахворювання. Таке тестування можуть також пройти всі охочі, якщо хочуть дізнатися про свої онкологічні ризики. За наявності ризиків можна розпочати індивідуальну профілактику та спостереження.

Для пацієнтів, які вже мають КРР, розроблені спеціальні молекулярно-генетичні дослідження. Вони допомагають уточнити діагноз та підібрати індивідуальне лікування.

Генетичне дослідження пухлини використовують і в тому випадку, якщо стандартна терапія не дала результатів або перестала діяти. Обговорювати відповідний обсяг генетичних досліджень краще з лікарем-генетиком або лікарем-онкологом/хіміотерапевтом, які орієнтуються в доступних варіантах молекулярно-генетичних тестів.

Сучасні методи лікування раку кишечника

Сучасні методи лікування раку кишечника – це насамперед хірургічне втручання для видалення пухлини та метастазів. Обсяг операції залежить від стадії захворювання та поширеності пухлинного процесу. При необхідності оперативне втручання доповнюють хіміотерапією, таргетною та імунотерапією, променевою терапією.

Таргетна терапія – перспективний напрямок у лікуванні онкозахворювань. Таргетні препарати потрапляють у кровотік і досягають всіх клітин тіла, що робить їх ефективними у боротьбі з поширеними формами раку 6 .

Профілактика раку кишечника в домашніх умовах

Для профілактики раку кишечника в домашніх умовах лікарі радять:

• перейти на дієту з великим вмістом фруктів, овочів та цільнозернових продуктів;
• вживати якнайменше червоного м'яса та м'ясних напівфабрикатів;
• додати регулярну фізичну активність;
• контролювати свою вагу;
• відмовитися від куріння та алкогольних напоїв 7 .

Дослідження показують, що харчування, фізична активність та вага тісно пов'язані із ризиком розвитку колоректального раку. Тому зміна способу життя – ефективний захід профілактики раку кишечника та інших серйозних патологій, таких як хвороби серця та діабет.

Популярні запитання та відповіді

Колоректальний рак - дуже поширене захворювання, яке викликає багато питань. На найпопулярніші з них відповідає наш експерт, лікар-онколог Центру молекулярної онкології "ОнкоАтлас" Поліна Шило.

Як зрозуміти, що маєш рак кишечника?

— Повинні насторожити зміни стільця, які тривалий час не минають, тривалий біль тягнучого характеру, дискомфорт у животі, що турбує протягом тривалого часу.

Скільки можна прожити із раком кишечника?

— Тут багато залежить від форми захворювання та стадії, на якій було поставлено діагноз, чи вчасно розпочали лікування, в якому обсязі воно було проведене. Онкологи використовують такий показник, як 5-річне виживання.

За статистикою, 65% людей з колоректальним раком живуть щонайменше 5 років після встановлення діагнозу. Але це середня цифра, оскільки виживання залежить від багатьох чинників, зокрема стадії. У людей з локалізованою стадією КРР 5-річне виживання становить 91%. Якщо пухлина поширилася на сусідні органи та тканини, цей показник дорівнює 72%. Якщо пухлина торкнулася віддалених ділянок тіла, 5-річне виживання становить 15%.

Як швидко розвивається рак кишківника?

— Розвиток хвороби також залежить від низки чинників. Вважається, що в середньому рак кишечника розвивається близько 10-15 років. Тому будь-який поліп повинен бути видалений оперативно, щоб не дати йому шансів переродитись у злоякісну пухлину.

Як проявляється рак кишківника?

— Як правило, захворювання протікає безсимптомно спочатку, але може проявлятися тупим болем у животі.

Джерела:

1. Cancer.Net, 05/2022. Колоректальний рак: фактори ризику та профілактика. https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/risk-factors-and-prevention
2. PubMed Central. Огляд пов'язаних із статтю відмінностей у захворюваності на колоректальний рак, охоплення скринінгом, шляхах діагностики, стадії раку та виживання у Великобританії. Автори: Алан Уайт, Люсі Айронмонгер, Роберт Джей Сі Стіл, Нік Ормістон-Сміт, Каріна Кроуфорд та Аманда Сеймс. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6149054/
3. Статевий диморфізм при раку товстої кишки. Марія Абансенс, Вівіана Бустос, Гаррі Харві, Джин МакБрайан та Браян Дж. Харві. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2020.607909/full
4. Посібник NCCN Guidelines для пацієнтів: скринінг колоректального раку. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf
5. Cleveland Clinic. Бібліотека здоров'я/Системи та органи тіла/Товста кишка. https://my.clevelandclinic.org/health/body/22134-colon-large-intestine
6. Американське онкологічне суспільство. Таргетна терапія у лікуванні колоректального раку. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/targeted-therapy.html
7. Американське онкологічне суспільство. Шість способів зменшити ризик колоректального раку. https://www.cancer.org/latest-news/six-ways-to-lower-your-risk-for-colon-cancer.html