Отруєння нітратами

Багато хто чув про шкоду нітратів, але не багато хто знає як вони впливають на організм. Отруєння нітратами – явище, що досить часто зустрічається, так як вони широко застосовуються в рослинництві в якості добрив. Розглянемо докладніше, яку шкоду вони несуть для людини і що потрібно зробити для надання допомоги постраждалим від таких отруєнь.

Код МКБ 10 при отруєннях

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (мкб 10) випадки отруєння нітратами співвідносять з кодом Х49 «Випадкове отруєння та вплив іншими та неуточненими хімічними та отруйними речовинами».

Причини

Нітрати є сіль азотної кислоти. Своє широке застосування вони знаходять у складі мінеральних добрив для сільськогосподарських рослин, які використовують азот для побудови своїх клітин та створення хлорофілу.

Отруєння нітратами зазвичай відбуваються з однієї з наведених нижче причин:

• вживання у великому обсязі продуктів, головним чином овочів та фруктів, перенасичених азотними добривами: азотнокислим калієм, селітрою натрію та ін;
• питво з колодязя води, в яку проникли хімічні добрива;
• ковтання нітратів дітьми або дорослими з цікавості, навмисне та з інших причин;
• регулярне контактування з нітратами в малих дозах (у цьому випадку маємо справу з хронічним отруєнням нітратами).

Часто поділяють отруєння нітратами та нітритами. Усередині організму нітрати перетворюються на нітрити - ще більш небезпечні сполуки.

Дослідження показали, що нітрати накопичуються переважно у шкірці та під нею, у верхніх шарах плодів.Найкраще нітрати акумулюють листя салату, редис, буряк, капуста, морква, зелень, огірки, картопля, баштанні культури (диня та кавун).

В основному, солі азотної кислоти потрапляють в організм з овочами. І в малій кількості вони можуть також потрапити з фруктами, ягодами, молочними продуктами, з водою та через лікарські засоби та тютюн.

Найбільшу небезпеку нітрати віщують для маленьких дітей та вагітних жінок. Є підстави вважати, що вони шкідливо впливають на плід і створюють загрозу викидня.

Симптоми

Солі азотної кислоти, потрапляючи у кров людини, провокують порушення транспортування кисню. Його дефіцит веде до порушень у роботі найважливіших органів прокуратури та систем, особливо серця і судин.

Симптоми при отруєнні нітратами виглядають так:

• нудота, блювання;
• порушення координації;
• підвищення температури;
• біль у ділянці серця, шлунка та печінки;
• падіння тиску;
• слабкість;
• кашель, задишка;
• посинення нігтьової платини та шкіри, жовтизна очних білків;
• діарея, стілець темного кольору та з домішкою кров'ю.

Через який час проявляються ознаки отруєння нітратами? Зазвичай симптоматика виникає за кілька годин.

При тяжкому отруєнні нітратами в овочах у людини перші симптоми починаються, як правило, раніше, при цьому можуть приєднатися інші ознаки:

• біль у потилиці;
• судоми;
• сонливість, запаморочення;
• порушення координації рухів.

Особливу небезпеку становлять нітрати для дітей до року, оскільки вони особливо чутливі до шкідливого впливу речовин.

Випадки отруєння нітратами в дітей віком мають той самий прояв, як і в дорослих.Але можуть виявлятися блювота і пронос, ознаки більше нагадують токсичну пневмонію. Найбільше страждають киснепостачання та нервова система.

Перша допомога

Тяжкі випадки отруєння нітратами потребують надання лікарської допомоги, тому необхідно швидше викликати швидку.

Що робити при отруєнні нітратами в домашніх умовах? Насамперед треба надати першу допомогу:

• якщо хворий у свідомості та нітратовмісні продукти були вжиті відносно недавно, потрібно обов'язково зробити промивання шлунка: випити пару склянок води та викликати блювання. Воду можна підсолити або додати трохи розчину калію перманганату, це зробить очищення шлунка більш ефективним;
• приймаючи сорбенти (вугілля активоване, Смекта та ін), потерпілий трохи очистить свій кишечник від шкідливих речовин і в результаті менше отрути проникне в кровотік;
• коли блювання пройде, показано часте питво: зелений міцний солодкий чай, мінеральна вода без газу, морси, трав'яні настої. Рідина швидше виведе токсини з організму;
• у відновлювальному періоді також показано дієтичний раціон. Потрібно наголосити на дієтичне м'ясо, безмолочні каші, тушковані овочі і виключити все шкідливе, гостре, алкоголь - все, що може посилити травлення.

При отруєннях більшість людей воліють не звертатися до лікаря і лікуються своїми силами. Однак, слід звернути увагу, що є симптоми, за яких візит до лікаря необхідний, це:

• блювання і діарея, що тривали за часом;
• значне зниження артеріального тиску, помутніння зору;
• стан хворого після надання допомоги погіршується чи стабільно поганий;
• сильна задишка;
• розвинулося зневоднення;
• будь-які ознаки погіршення нервової діяльності.

Також обов'язково слід звернутися до лікаря, якщо отруїлася дитина, вагітна жінка або людина похилого віку.

Лікування

При виклику лікаря слід попередити, що саме вживалося для перед отруєнням.

При тяжкому гострому отруєнні нітратами необхідне лікування, спрямоване на усунення гіпоксії, прискорену детоксикацію (боротьба з інтоксикацією) та звільнення від симптомів. У лікарні проводять кисневу терапію, також фармакологія передбачає лікування антидотом (протиотрутою): глюкозою, синім метиленом або тіосульфатом натрію. Також паралельно проводять стимуляцію серцевої діяльності, терапію вітамінами та ін.

Ускладнення та наслідки

Серйозне нітратне отруєння найчастіше залишає після себе наслідки для здоров'я та нормального функціонування організму:

• зневоднення;
• порушення обміну речовин;
• запалення підшлункової залози;
• розвиток пухлин до виникнення раку;
• кома;
• летальний кінець.

Профілактика

Для профілактики отруєння нітратами треба дотримуватись рекомендацій, які допоможуть уникнути неприємностей та ускладнень. Ці рекомендації полягають у наступному:

• дотримуватись технології внесення добрив з азотними речовинами;
• відповідально підходити до вибору води для пиття та продуктів;
• купувати продукти у сертифікованих точках продажу;
• зрізати більше верхньої частини коренеплодів;
• можна віддати перевагу вареним овочам: теплова обробка знижує вміст нітратів у рослинах.

Також хочеться відзначити, що пік отруєнь нітратами в ранніх овочах випадає на весну, а також початку літа для динь і кавунів. Для запобігання подібним отруєнням рекомендовано не купувати ці культури не в період їхнього дозрівання.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібне отруєння та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Автор статті: Дмитрук Юлія Володимирівна | Лікар-ортопед
Освіта: диплом за спеціальністю «Лікувальна справа» здобутий 2001 року в медичній академії ім. І. М. Сєченова. 2003 року пройдено аспірантуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Міській клінічній лікарні № 29 ім. Н.Е.Баумана на кафедрі травматології, ортопедії та хірургії.

Отруєння нітратами

Отруєння нітратами - це симптомокомплекс, що розвивається при аліментарному надходженні в організм азотистих речовин у концентраціях, що перевищують гранично допустимі. Ознаками нітратної інтоксикації є диспепсичні розлади, акроціаноз, тахікардія, біль у серці. Тяжкі отруєння супроводжуються судомами, серцево-легеневою недостатністю, комою. Для підтвердження діагнозу та оцінки поточного статусу проводиться визначення метгемоглобіну крові, ЕКГ, ЕхоКГ. Перша допомога включає промивання шлунка, прийом ентеросорбентів, після госпіталізації підключається антидотна, інфузійна терапія, оксигенотерапія.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Симптоми отруєння нітратами
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування отруєння нітратами
  • Невідкладна допомога
  • Інтенсивна терапія
  • Профілактика

  Загальні відомості

  Нітратне отруєння – це гостра чи хронічна інтоксикація, що викликається солями азотної (нітрати) та азотистої кислот (нітрити).Гострі отруєння розвиваються при вживанні 1-4 г нітратів, зазвичай мають випадковий характер. Такі інтоксикації викликають метгемоглобінемію різного ступеня тяжкості і можуть призвести до смерті. Хронічні отруєння асоційовані з підвищеним ризиком розвитку раку шлунка, серцево-судинних та неврологічних розладів. Особливо чутливі до надмірного вмісту нітратів у воді та їжі діти першого року життя.

  Причини

  Нітрати знаходять широке застосування у сільському господарстві (як добрива), харчової промисловості (при консервуванні та посоле), медицині (входять до складу ЛЗ). В організм найбільша кількість нітратів (70%) надходить при вживанні рослинної їжі, 20% – з водою, 10% – з м'ясними продуктами і лише 0,1% – через дихальні шляхи. За частотою та ступенем значущості причини отруєння нітратами розташовуються в наступній послідовності:

  • Вживаннясільськогосподарських культур. Азотні добрива додаються у ґрунт при вирощуванні більшості овочів та фруктів. Максимальна кількість нітратів накопичується в коренеплодах (картопля, буряк, морква, редиска), баштанних (кавуни, дині), листових овочах (шпинат, салат), хрестоцвітих (капуста), гарбузових (огірки, кабачки). Багато нітратів міститься у свіжоприготовлених соках, а також «несезонних» сільгосппродуктах, для культивування яких використовуються величезні дози агрохімікатів.
  • Вживання питної води. Пиття хімічно забрудненої води з колодязів та свердловин призводить до розвитку водно-нітратної інтоксикації. У немовлят отруєння можливе при приготуванні адаптованих сумішей і навіть при вигодовуванні грудним молоком, якщо мати пила забруднену нітратами воду.
  • Прийом токсичних доз фармакопрепаратів. Отруєння нітратами (нітрогліцерином, нітросорбідом) може виникнути у хворих на стенокардію при одномоментному прийомі великих доз антиангінальних ЛЗ. Препарати можуть вводитись в організм перорально, сублінгвально, трансдермально. Рідше прийом нітратів (зокрема, нітрату срібла) здійснюється не з лікувальною, а з суїцидальною метою.
  • Вживання консервованих та копчених продуктів. На харчових виробництвах нітрити використовуються для копчення ковбас, приготування м'ясних та рибних консервів, посилення аромату та смаку. Тривале вживання великої кількості тваринних продуктів викликає хронічну аліментарну нітратно-нітритну інтоксикацію.
  • Вдихання токсичної пари. Порівняно рідкісними етіофакторами, що викликають отруєння нітратами, виступають вдихання аерозолів, що дезодорують, парів фарб, розчинників, продуктів горіння при пожежі, використанні піротехнічних засобів.
  • Помилкове вживання нітратів. Відомі випадки отруєння, спричинені помилковим використанням азотних добрив замість кухонної солі та харчової соди для домашньої консервації чи приготування їжі.

  Патогенез

  Нітрати та нітрити відносяться до отруйних речовин метгемоглобінутворюючої дії. Потрапляючи до травного тракту, вони частково всмоктуються, частково виводяться з організму. Частина нітратів за участю умовно-патогенної кишкової мікрофлори та її ферментів трансформується у нітрити. Солі азотистої кислоти, взаємодіючи з гемоглобіном крові (Hb), утворюють сполуку метгемоглобін (MetHb), який не може транспортувати кисень. Це призводить до зменшення кисневої ємності крові та розвитку тканинної гіпоксії.

  Рівень метгемоглобіну регулюється в крові за участю ферменту метгемоглобінредуктази, здатної відновлює MetHb Hb. Однак цей ензим починає вироблятися у дітей тільки після 3-місячного віку, тому немовляти особливо вразливі перед нітратами і легко отримують отруєння, якщо мати, що годує, вживає високонітратні продукти.

  Максимальна безпечна добова доза нітратів для дорослих – 300–325 мг, для дітей – 10–50 мг. Смертельна доза нітратів становить 8-14 грам. При концентрації MetHb у крові

  Симптоми отруєння нітратами

  Ознаки гострої нітратної інтоксикації виникають через 1-6 годин після вживання забрудненої продукції чи води. Швидкість розвитку симптомів та виразність отруєння залежить від концентрації нітратів, маси тіла, віку, вихідного стану здоров'я людини. Ранніми проявами неблагополуччя є шлунково-кишкові розлади: біль в епігастрії, блювання, діарея. Однак на відміну від звичайного харчового отруєння, при інтоксикації нітратами збільшується печінка, виникає болючість у підребер'ї, жовтяничність склер.

  Клінічну картину доповнює артеріальна гіпотонія, серцебиття, задишка, біль у потилиці. Кінцівки стають холодними, синюшними. При розвитку вираженої метгемоглобінемії з'являється сонливість, виникають судоми м'язів обличчя, розлади координації. У украй важких випадках гострого отруєння розвивається загальмованість, порушення свідомості, кома.

  Хронічна інтоксикація нітратами протікає щодо м'якше. Травні розлади виражені слабко, першому плані виходить клінічна картина хронічної гіпоксії.Хворих турбує швидка стомлюваність, слабкість, аритмії, задишка.

  Ускладнення

  Гострі нітратні отруєння можуть спричинити ураження внутрішніх органів: катарально-геморагічний гастроентерит, токсичний міокардит та гепатит. У віддаленому періоді після одужання зберігаються порушення серцевої функції, енцефалопатія. У важких випадках причиною смерті стає легенево-серцева недостатність. У довгострокових спостереженнях відмічено зв'язок між хронічним отруєнням нітратами та атрофічним гастритом, раком шлунка, підвищеною смертністю від онкозахворювань органів ШКТ, лімфоїдної та кровотворної систем.

  Діагностика

  Як правило, на отруєння нітратами вказує харчовий, водний або лікарський анамнез: вживання свіжих овочів, м'ясних консервів, пиття колодязної води, прийом нітратовмісних ЛЗ, а також особливості клінічної картини. Остаточна верифікація діагнозу залишається за лікарями-токсикологами, які здійснюють курацію хворих. Після доставки хворого до стаціонару проводиться:

  • Визначення рівняметгемоглобінукрові. Під час взяття аналізу звертає увагу колір венозної крові – при метгемоглобінемії він стає «шоколадним», темно-коричневим. У нормі рівень MetHb вбирається у 2%, підвищені показники підтверджують отруєння нітратами.
  • Біохімічні дослідження. Для оцінки ступеня ушкодження внутрішніх органів досліджуються електроліти, печінкові проби, кардіоспецифічні маркери. Визначається КОС крові.
  • Оцінка серцевої діяльності. На ЕКГ реєструється тахіаритмія, порушення скорочувальної здатності серця. Дисфункція міокарда також виявляється за даними ехокардіографії.

  Диференціальна діагностика проводиться із ТЕЛА, порушенням церебрального кровообігу, інфарктом міокарда.Для виключення зазначених станів виконується КТ грудної клітки та головного мозку, ЕКГ у динаміці. Також відкидаються інші отруєння метгемоглобінутворюючими отрутами, харчові токсикоінфекції. З метою визначення джерела нітратів виконується лабораторне дослідження води та харчових продуктів, які вживав хворий.

  Лікування отруєння нітратами

  Невідкладна допомога

  У догоспітальному періоді першочерговим заходом є промивання шлунка. Після отримання чистих промивних вод слід прийняти будь-які ентеросорбенти, за відсутності проносу – сольове проносне. Для запобігання зневодненню потрібно посилити питний режим, напувати постраждалого аптечними розчинами для регідратації.

  Якщо факт нітратного отруєння не викликає сумніву, рекомендується прийняти кілька драже аскорбінової кислоти – вона не дозволяє нітратам відновлюватися до токсичних нітрозоамінів. При будь-якому ступені тяжкості симптомів необхідно викликати невідкладну допомогу.

  Інтенсивна терапія

  Пацієнти з підозрою на отруєння нітратами госпіталізуються до відділень токсикології. В умовах стаціонару після підтвердження діагнозу виробляються внутрішньовенні вливання розчинів антидотів: метиленового синього та аскорбінової кислоти, які знижують рівень метгемоглобіну в крові.

  Налагоджується інфузійна регідратація глюкозо-сольовими розчинами, проводиться форсований діурез, симптоматична терапія (кардіотоніки, антигіпоксанти та ін.). Спосіб респіраторної підтримки (оксигенотерапія через маску, ШВЛ) залежить від ступеня дихальної недостатності та об'єктивного стану хворого.

  Прогноз

  Незважаючи на те, що більшість випадків отруєння нітратами протікають у легкій та середньоважкій формі та закінчуються благополучно, вони можуть становити несприятливі довгострокові наслідки для здоров'я. До таких відносяться токсичні ураження серця, головного мозку, підшлункової залози, печінки. При тяжких гострих інтоксикаціях можливий летальний кінець.

  Профілактика

  З метою запобігання отруєнню нітратами Росспоживнагляд рекомендує:

  • відмовитися від купівлі «несезонних» фруктів, ягід та овочів;
  • перед вживанням рослинні продукти ретельно мити, вимочувати, відварювати;
  • очищати коренеплоди від шкірки, зрізати плодоніжку, у капусти видаляти качан, тому що ці частини рослин накопичують найбільшу кількість нітратів;
  • у динь та кавунів залишати невелику кількість м'якоті біля кірки, не з'їдати її до кінця;
  • разом з овочами включати до раціону достатню кількість вітаміну С;
  • якщо зелень вирощується на власному городі, при внесенні в грунт добрив азотовмісних необхідно уважно ознайомитися і дотримуватися інструкції виробника.

  Для власного спокою та безпеки сім'ї можна придбати нітратомір або тест-смужки для вимірювання вмісту нітратів у продуктах харчування та воді. Це дозволить суттєво знизити ризик нітратного отруєння.

  1. Гостро отруєння нітратом натрію в неврологічній практиці/Жадан О.М., Тимченко Л.В, Катаєв П.В. та ін// Журнал ім. Н.В. Скліфосовського Невідкладна медична допомога. - 2017.

  2. Водно-нітратне отруєння дитини раннього віку/Устинович А.А., Чанчикова М.В., Савкович Є.А., Устинович М.В.// Медичний журнал. – 2008. – № 1.

  3. Аналіз статистики різних країн щодо вмісту нітратів в овочах, фруктах у весняний та осінній періоди/ Карелін А.О., Давидова М.П. Бабалян А.В., Косирєва І.В., Абрамян А.А., Демичова А.С.// Нові Санкт-Петербурзькі лікарські відомості: журнал лікаря загальної практики. - 2018. - №2.