Які антибіотики приймати при панариції

Загальні зауваження про хіміотерапевтичне лікування та лікування антибіотиками неспецифічних запальних процесів кисті. Розкритий за всіма правилами панарицій при фіксації пензля напрочуд швидко виліковується і без застосування антибіотиків. «Сучасна хіміотерапія безсумнівно покращила лікування панариціїв, але не полегшила його» (Шюрх та Вілленеггер).

Лікування панариціїв може бути покращено та прискорено порівняно з минулим лише при поєднанні хірургічного лікування та застосування антибіотиків. При цьому допускається менш широке розтин вогнища і можна сподіватися більш раннє відновлення функції. Спроба провести абортивне лікування антибіотиками та припинення його при тимчасовому покращенні процесу є серйозною помилкою.

Застосування мазей, що містять антибіотики, за наявності панариціїв так само марно і шкідливо, як і за інших хірургічних запальних процесів. Присипки, що містять антибіотики, можна рекомендувати тільки при поверхневих процесах, наприклад після розтину міхура. Недостатнє розтин глибоких панарицій марно, тому що при цьому не створюються умови для дотику медикаменту зі збудниками.

Вінкелмейєр та інші звертають увагу на те, що при парентеральному введенні звичайних доз пеніциліну, внаслідок несприятливих умов для дифузії (утворення мембрани, демаркації), неможливо створити в осередку запалення потрібну концентрацію пеніциліну. Тому рекомендується місцеве введення пеніциліну в запальне вогнище. Однак у таких випадках слід уникати великої напруги тканин (Каплан та Рабін).

Однак на пензля місцеве введення антибіотиків є надзвичайно болісним, і, крім того, інфільтрація тканин може призвести до порушення кровообігу на пальцях.

На нашу думку, у разі будь-якого важкого прогресуючого панариція, незалежно від місцевого введення антибіотиків, слід проводити і загальну терапію антибіотиками, що призводить до швидшого одужання. Гумовий дренаж може бути видалений, як тільки рани, що відокремлюються, втрачає гнійний характер.

Безсумнівно, що «термін очищення» відокремлюваного рани при введенні антибіотиків коротшає (бактеріологічна стерильність). Після цього парентеральне введення антибіотиків може бути припинено. Деякі автори введення антибіотиків продовжують протягом 10-14 днів, що, на нашу думку, зайве. При достатньому розтині вогнища, якщо некротичні тканини видалені первинно, гнійне відокремлюване припиняється за 3-4 дні, запалена область стає безболісною, температура хворого нормалізується. Після цього парентеральне введення антибіотиків припиняється.

За наявності шкірного панарицію парентеральне введення антибіотиків зайве.

Серед усіх видів панариціїв Найважливішим є підшкірна форма. Більшість хірургів за наявності підшкірного панарицію проводить так зване комбіноване – антибіотичне та хірургічне – лікування. У лікуванні сухожильного панариція найбільш важливим кроком є ​​розтин сухожильного піхви для того, щоб забезпечити відтік гною та уникнути некрозу сухожилля.

Нігст та інші автори, у тому числі і ми, робимо розтин проксимального відділу сухожильного піхви і в нього щодня вводимо пеніцилін. Таке лікування дає надзвичайно добрі результати.

При лікуванні кісткових панариціїв до введення в практику антибіотиків був поширений спосіб Ізелена і Канавеля: раннє видалення уражених кісткових ділянок. Такий спосіб за одночасної антибіотичної терапії є надто радикальним. Раннє розтин осередку, місцева та загальна терапія антибіотиками, як правило, бувають достатніми. Однак не можна забувати про те, що якщо, незважаючи на хірургічне втручання та на антибіотичне лікування, все ж таки утворюється свищ, то причиною його є наявність у глибині рани секвестру, який підлягає обов'язковому видаленню!

Вихід лікування суглобових панарицій залежить як від терміну розтину осередку, і від дачі антибіотиків. Місцеве введення антибіотиків в ділянку розкритого суглобового панариція має надзвичайно велике значення, оскільки дренування суглобів пальців неможливо.

за літературним даним, ефективність бета-лактамних антибіотиків у лікуванні флегмони сухожильного піхви та глибокої флегмони долоні є спірним питанням, оскільки наявність резистентних до пеніциліну збудників не є рідкістю і безуспішність пеніцилінотерапії є цілком зрозумілою. У нашій практиці ми віддаємо перевагу від самого початку лікування застосування антибіотиків широкого спектру дії. Раннє розтин гнійника та його дренування й у випадках має вирішальне значення з погляду попередження поширення процесу.

Вважаємо важливим підкреслити, що за наявності панариція, що починається Лікування антибіотиками та тактика вичікування з надією на зворотний розвиток процесу є вкрай помилковими.

У таких випадках можливі два варіанти. Наявність в осередку збудників, чутливих до антибіотиків, ще говорить про обов'язковий зворотний розвиток процесу.З гною вогнищ, лікованих протягом кількох днів антибіотиками, вдавалося висівати бактерії. Це були випадки, коли запальне вогнище було непрохідним для антибіотиків. У таких випадках тривале, невиправдане лікування антибіотиками ускладнювало з'ясування локалізації вогнища та хірургічне лікування панариції.

Якщо збудник є резистентним до антибіотиків і попереднє лікування останнім стало абсолютно безрезультатним, то у разі очікування зворотного розвитку процесу пропускається найбільш сприятливий для хірургічного лікування термін, той термін, коли ще є можливість попередити поширення процесу. Нерідко нам доводилося бачити панариції, ліковані пеніциліном протягом кількох днів і навіть тижнів, які перейшли до пандактиліту.

Це ж відноситься і до випадків недостатньо розкритих панариціїв, які поширюються далі або не розсмоктуються, — оскільки є резистенція бактерій, — і замість нового досить широкого розтину проводиться безрезультатне лікування пеніциліном.

В даний час лікування антибіотиками значно утруднено через наявність резистентних до антибіотиків штамів збудників. У принципі терапія антибіотиками має бути прицільною. Однак у разі гострих панариціїв це не завжди можливо, тому що про чутливість бактерій можна отримати відомості, принаймні, через один-два дні. З цим завданням особливо часто зустрічається загальнопрактикуючий лікар.

Зрозуміло, протягом перших днів, найбільш цінних з точки зору лікування лікар не може відмовлятися від застосування антибіотиків.Тому терапію антибіотиками не можна обмежувати дачею незахищених бета-лактамних антибіотиків! Нарешті, ще одне зауваження: застосування антибіотиків не знімає обов'язок збереження досконалої асептики як при операції, так і при наступних пов'язках! Без неї лікування панариціїв не може бути успішним.

Під час операції лікар повинен надягати маску і стерильні гумові рукавички, а операційне поле слід ізолювати так само, як у будь-якій іншій великій операції.

Редактор: Іскандер Мілевскі. Дата поновлення публікації: 18.3.2021

- Повернутись до розділу "травматологія

1. Причини (етіологія) синдрому Зудека
2. Діагностика та лікування синдрому Зудека
3. Працездатність після травми кисті. Коли починати працювати?
4. Профілактика травм пензля на виробництві
5. Причини панариція – гнійного запалення кисті
6. Клініка та діагностика панариція (гнійного запалення кисті)
7. Принципи лікування панариція (гнійного запалення кисті)
8. Методика знеболювання та знекровлення кисті при панариції (гнійному запаленні)
9. Розтин гнійника кисті при панариції (гнійному запаленні)
10. Застосування антибіотиків, мазей у лікуванні панариція – гнійного запалення кисті

Панарицій

Панарицій – це гострий гнійний запальний процес, що локалізується у тканинах пальців рук (рідше – пальців ніг) і що виникає на долонній поверхні пальців. Проявляється болем, набряком, почервонінням, підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації. Діагностується на підставі скарг та результатів об'єктивного огляду. При підозрі на кісткову та суглобову форми хвороби необхідна рентгенографія. На початкових стадіях можливе консервативне лікування. При формуванні гнійника потрібно розтин, дренування, у важких випадках показано ампутацію.

МКБ-10

• Причини панариції
• Патанатомія
• Класифікація
• Симптоми панариція
  • Шкірний панарицій
  • Колонігтьовий панарицій
  • Піднігтьовий панарицій
  • Підшкірний панарицій
  • Кістковий панарицій
  • Суглобовий панарицій
  • Сухожильний панарицій

  Загальні відомості

  Панарицій – гостре нагноєння пальців рук (рідше – пальців ніг). Є однією з найпоширеніших патологій у гнійній хірургії. Розвивається в результаті життєдіяльності гнійних мікроорганізмів (найчастіше – золотистого стафілокока), що проникають у тканини через дрібні пошкодження шкіри. При панариції відзначаються набряк, почервоніння та біль у ділянці пальця. При важких формах спостерігається озноб та підвищення температури. Болі можуть бути різкими, пульсуючими, що позбавляють сну. На ранніх стадіях можливе консервативне лікування, на пізніх – потрібна операція.

  Причини панариції

  Безпосередньою причиною виникнення патології найчастіше стає золотистий стафілокок, що проникає в тканини через ранки, садна, уколи, тріщини, скалки або задирки, які часом залишаються непоміченими або виглядають настільки незначними, що хворий просто не звертає на них уваги. Рідше панарицій викликається грамнегативною та грамоложітельною паличкою, стрептококом, кишковою паличкою, протеєм, а також анаеробною неклостридіальною мікрофлорою та збудниками гнильної інфекції.

  До зовнішніх факторів, що сприяють розвитку панариція, відноситься систематичне охолодження, зволоження, вібрація, мацерація, забруднення або вплив подразнюючих речовин. Внутрішніми факторами, що збільшують ймовірність виникнення панариції, є ендокринні захворювання, гіповітамінози, порушення обміну речовин та зниження імунітету.

  Панарицій найчастіше спостерігається у дітей, а також осіб молодого та середнього віку – від 20 до 50 років.За статистикою, три чверті пацієнтів хворіють після мікротравми, отриманої на виробництві. Найпоширенішою локалізацією є I, II та III пальці правої кисті. Розвитку панариція сприяють як зовнішні (охолодження, вібрація, вплив хімічних речовин), і внутрішні (ослаблення імунітету) чинники.

  Патанатомія

  На долонній поверхні пальців розташовано безліч важливих анатомічних утворень: сухожилля та сухожильні піхви, нерви, судини, капсули суглобів і т. д. Підшкірна клітковина в цій галузі має особливу будову. Від шкіри до долонного апоневрозу йдуть численні еластичні та міцні волокна. Крім того, в товщі клітковини розташовуються поздовжні пучки сполучної тканини. В результаті клітковина виявляється розділеною на дрібні осередки, що нагадують бджолині стільники.

  Така будова, з одного боку, перешкоджає поширенню запалення «вздовж», з іншого – створює сприятливі умови для проникнення гнійного процесу у глиб тканин. Саме тому при панариції можливе швидке прогресування із залученням сухожиль, кісток та суглобів або навіть усіх тканин пальця.

  Класифікація

  З урахуванням розташування та характеру уражених тканин виділяють такі види панариція:

  • Шкірний панарицій. Найлегша форма. Гнійник формується у товщі шкіри.
  • Колонігтьової панариції (пароніхія). Запалення локалізується в ділянці навколонігтьового валика.
  • Піднігтьової панариції. Розвивається під нігтьової платівкою.
  • Підшкірний панарицій. Виникає у підшкірній клітковині долонної поверхні пальців.
  • Кістковий панарицій. Відмінною особливістю є залучення до гнійного процесу кістки.
  • Суглобовий панарицій. Розвивається у міжфалангових чи п'ястково-фалангових суглобах.
  • Кістково-суглобовий панарицій.Зазвичай виникає при прогресуванні суглобового панарицію, коли запалення переходить на суглобові кінці кісток фаланг.
  • Сухожильний панарицій. Локалізується в ділянці сухожилля.

  Симптоми панариція

  Симптоми можуть відрізнятися залежно від форми захворювання. Проте за будь-яких форм спостерігається ряд загальних проявів. На початкових стадіях панариція відзначається почервоніння, незначний набряк і слабкі або помірні болючі відчуття, можливо - печіння. Потім набряк збільшується, болі посилюються, стають інтенсивними, розпирають, смикають, позбавляють сну.

  В області запалення формується гнійне вогнище, яке добре видно при поверхневих формах панариція. Формування гнійника може супроводжуватися слабкістю, стомлюваністю, головним болем та підвищенням температури тіла. Симптоми інтоксикації яскравіше виражені при глибоких, тяжких формах панариції (кістковому, суглобовому, сухожильному). Крім того, кожна форма панариції має свої характерні симптоми.

  Шкірний панарицій

  Зазвичай виникає у сфері нігтьової фаланги. Шкіра червоніє, потім у центрі почервоніння відшаровується обмежена ділянка епідермісу. Утворюється міхур, наповнений каламутною, кров'янистою або сірувато-жовтою рідиною, що просвічує через шкіру. Спочатку болі нерізкі, потім вони поступово посилюються, стають пульсуючими. Ця форма панариція часто супроводжується стовбуровим лімфангітом, при якому на передпліччі та кисті утворюються червоні смуги по ходу запалених лімфатичних вузлів. При неускладненій панариції загальний стан не страждає, при лімфангіті можливе підвищення температури, слабкість, розбитість.

  Колонігтьовий панарицій

  Пароніхія, як правило, розвивається після невдалого манікюру або є ускладненням задирок і тріщин навколонігтьового валика у людей фізичної праці. Спочатку відзначається локальний набряк та почервоніння, потім процес швидко поширюється, охоплюючи весь нігтьовий валик. Досить швидко формується гнійник, що просвічує через тонку шкіру цієї області. В області запалення виникають сильні болі, що порушують сон, проте загальний стан майже не страждає. Лімфангіт за цієї форми панариція спостерігається рідко.

  Можливе мимовільне розтин гнійника, проте його неповне спорожнення може стати причиною переходу гострої форми панариція до хронічної. При прогресуванні процесу гній може прорватися під основу нігтя, поширитися в підшкірну клітковину долонної області, кістку і навіть дистальний міжфаланговий суглоб.

  Піднігтьовий панарицій

  Зазвичай є ускладненням пароніхії, однак, може розвиватися і первинно - в результаті скалки, колотої ранки в області вільного краю нігтя або при нагноєнні піднігтьової гематоми. Оскільки гнійник, що формується, в цій галузі «придавлений» жорсткою і щільною нігтьовою пластиною, для піднігтьового панариція характерні надзвичайно інтенсивні болі, загальне нездужання і значне підвищення температури. Нігтьова фаланга набрякла, під нігтем просвічує гній.

  Підшкірний панарицій

  Найпоширеніший вид панариціїв. Зазвичай розвивається при інфікуванні невеликих, але глибоких колотих ранок (наприклад, при уколі шипом рослини, шилом, риб'ячою кісткою тощо). Спочатку з'являється невелике почервоніння та локальний біль. Протягом кількох годин біль посилюється, стає пульсуючим. Палець набрякає. Загальний стан пацієнта може залишатися задовільним, так і значно погіршуватися.При гнійниках під великим тиском відзначаються озноби і підвищення температури до 38 градусів і вище. При відсутності лікування, недостатньому або пізнім лікуванні можливе поширення гнійного процесу на глибокі анатомічні утворення (кістки, суглоби, сухожилля).

  Кістковий панарицій

  Може розвинутися при інфікованому відкритому зламі або стати наслідком підшкірного панариція при поширенні інфекції з м'яких тканин на кістку. Характерно переважання процесів розплавлення кістки (остеомієліт) над її відновленням. Можливе як часткове, так і повне руйнування фаланги. На ранніх стадіях симптоми нагадують підшкірний панарицій, проте, виражені набагато яскравіше. Пацієнт страждає від надзвичайно інтенсивного пульсуючого болю, не може спати.

  Уражена фаланга збільшується в обсязі, через що палець набуває колбоподібного вигляду. Шкіра гладка, блискуча, червона з ціанотичним відтінком. Палець злегка зігнутий, рухи обмежені через біль. На відміну від підшкірного панариція при кістковій формі неможливо визначити ділянку максимальної хворобливості, оскільки біль має розлитий характер. Відзначається озноб та лихоманка.

  Суглобовий панарицій

  Може розвинутися внаслідок безпосереднього інфікування (при проникаючих ранах або відкритих внутрішньосуглобових переломах) або поширення гнійного процесу (при сухожильному, підшкірному та кістковому панариції). Спочатку виникає невеликий набряк та біль у суглобі при рухах.

  Потім біль посилюється, рухи стають неможливими. Набряк збільшується і стає особливо вираженим на тильній поверхні пальця. Під час пальпації визначається напруга капсули суглоба. Надалі на тилі пальця утворюється свищ.Первинні панариції можуть закінчуватися одужанням, при вторинних панариціях (зумовлених поширенням нагноєння із сусідніх тканин) результатом зазвичай стає ампутація або анкілоз.

  Сухожильний панарицій

  Гнійний тендовагініт, як і інші види панариції, може розвинутися як при прямому проникненні інфекції, так і за її поширення з інших відділів пальця. Палець рівномірно набряклий, злегка зігнутий, відзначаються інтенсивні болі, що різко посилюються при спробі пасивних рухів. При тиску протягом сухожилля визначається різка болючість. Почервоніння може бути не виражене. Відзначається значне підвищення температури, слабкість, відсутність апетиту. Можливі сплутаність свідомості та марення.

  Сухожильний панарицій – найважче і найнебезпечніше гнійне запалення пальця. Це зумовлено тим, що гній швидко поширюється по сухожильних піхвах, переходячи на м'язи, кістки, м'які тканини долоні і навіть передпліччя. За відсутності лікування сухожилля повністю розплавляється і палець втрачає свою функцію.

  Діагностика

  Діагноз виставляється на підставі скарг пацієнта та клінічних симптомів хвороби. Для визначення форми панариція та уточнення локалізації гнійника проводиться пальпація ґудзиковим зондом. Для виключення кісткового та суглобового панариція виконують рентгенографію. При цьому слід враховувати, що на відміну від кісткового панариція, при суглобовій формі захворювання зміни виявляються не відразу і можуть бути слабо вираженими. Тому для уточнення діагнозу слід призначати порівняльні рентгенограми однойменного здорового пальця на іншій руці.

  Лікування панариція

  Лікування здійснюють гнійні хірурги. При поверхневих формах пацієнт може перебувати на амбулаторному режимі, за глибоких необхідна госпіталізація.На ранніх стадіях пацієнтам з поверхневим панарицієм може бути призначено консервативну терапію: дарсонваль, УВЧ, теплові процедури. На пізніх стадіях поверхневого панарицію, а також на всіх стадіях кісткової та сухожильної форми захворювання показано операцію. Розтин панариція доповнюють дренуванням так, щоб забезпечити максимально ефективний відтік із розділеної на клітинки клітковини.

  Хірургічна тактика при кістковому чи суглобовому панариції визначається ступенем збереження уражених тканин. При частковому руйнуванні виконують резекцію пошкоджених ділянок. При тотальній деструкції (можлива при кістковому та кістково-суглобовому панариції) показана ампутація. Паралельно проводиться лікарська терапія, спрямована на боротьбу із запаленням (антибіотики), зменшення болю та усунення явищ загальної інтоксикації.