Гемоглобін

Визначення гемоглобіну є одним із найважливіших та основних лабораторних досліджень крові. Цей аналіз є обов'язковим при з'ясуванні загального стану пацієнта, особливо при підозрі захворювання системи кровотворення. Поряд із підрахунком еритроцитів, зміна значення гемоглобіну вказує на наявність анемії внаслідок хвороб, крововтрати чи отруєння. Вміст гемоглобіну у крові рідко визначається окремо; зазвичай він входить у загальний клінічний аналіз крові.

Гемоглобін - Складний білок, який зв'язує кисень і доносить його до клітин всього організму. Він включає залізо, що надає йому червоний колір, який згодом набувають еритроцити - клітини, що несуть в собі гемоглобін. Кров, що потрапляє у легені після проходження через серце, насичується киснем завдяки гемоглобіну. Після такого процесу насичення вона розподіляється по кровоносній системі, де приносить кисень до всіх органів тіла, після чого знову повертається в цикл.

Крім того, що гемоглобін переносить кисень до тканин тіла, він зв'язує в них деяку кількість вуглекислого газу, який звільняє в легенях, знову насичуючись киснем. Таким чином виходить, що ми вдихаємо повітря з малим вмістом вуглекислого газу, а видихаємо з більшим.

Будь-яке зменшення вмісту гемоглобіну у крові має викликати стурбованість. При цьому необхідно враховувати інші показники загального аналізу крові – вміст еритроцитів, гематокрит, кольоровий показник. Вважають, що зменшення рівня гемоглобіну в крові до 120 г/л і менше вказує на розвиток анемії.Вміст гемоглобіну 30-40 г/л — показник вираженої анемії, коли необхідні невідкладні заходи. Мінімальна його концентрація в крові, сумісна з життям - 10 г/л.

У різному віці нормальні показники гемоглобіну (аналогічно еритроцитам або гематокриту) дещо відрізняються:

У крові людини є кілька типів гемоглобіну (далі позначаємо як Hb ): HbA₁ (96−98%), HbA₂ (2−3%), HbF (1-2%), що відрізняються за складом білка, фізичними властивостями і, головне, – здатністю приєднувати кисень.

У новонароджених переважає HbF - 60-80%, до 4-5-го місяця життя його кількість знижується до 10%. HbA з'являється у 12-тижневого плода, у дорослого він становить основну масу Hb.

Збільшення вмісту HbF вказує на серйозні проблеми у кровотворенні. У концентрації до 10% можна виявити при апластичній, мегалобластній анемії, лейкемії; при великій β-таласемії він може становити 60-100% загального Hb, при малій - 2-5%. Підвищення кількості HbA₂ характерно для β-таласемії (при великій β-таласемії – 4-10%, при малій – 4-8%).

Поява патологічних форм гемоглобіну (гемоглобіни S, C) пов'язане з неправильним (мутантним) синтезом білка, з якого він складається – глобіну. Найпоширеніша патологія – гемоглобінопатія S чи серповидно-клітинна анемія. Основний метод виявлення патологічних форм Hb – метод електрофорезу.

Розшифрувати значення гемоглобіну в комплексі з іншими показниками загального клінічного аналізу крові можна за допомогою програми автоматичного розшифрування.

Норма гемоглобіну у крові

Гемоглобін (Hb) - залізовмісний пігмент людської крові, який відноситься до хромопротеїдів. Його формула: (C₇₃₈H₁₁₆₅O₂₀₈N₃₂₀S₂Fe)_n.

За що відповідає Hb? Основні функції гемоглобіну полягають у перенесенні кисню від легень до тканин, елімінації CO₂ з організму та регулювання кислотно-основного складу крові (КОС).

Просторова будова молекули Hb детально вивчена за допомогою рентгеноструктурного аналізу ще наприкінці 40-х років. XX ст. Гемоглобін є складним білком, представленим двома частинами: небілкова частина – гем (4% молекули гемоглобіну) та білкова олігомерна глобула (96%).

Гем є протопорфірин, що містить центрально розташований іон двовалентного заліза (Fe2+). Глобін - простий білок, що належить до групи гістонів, який містить у складі велику кількість діаміномонокарбонових кислот. Молекула глобіну складається з двох - і двох -оліпептидних ланцюгів (2 -2).

Зв'язок гема та глобіну здійснюється за рахунок координаційного зв'язку атома Fe з гістидином глобіну, а також за рахунок гідрофобних взаємодій метильних та вінільних радикалів гему з радикалами амінокислот глобіну.

Структура еритроцитарного гемоглобіну та залізовмісного гема

Види гемоглобіну

Існують фізіологічні та патологічні форми Hb. До фізіологічних відносяться:

• Ембріональний (примітивний) - HbP. Міститься в ембріональних еритроцитах з 4-го по 18-й тиждень гестації, має більш високу, ніж HbA1, спорідненість до кисню.
• Фетальний (плодовий) - HbF.Активно синтезується з 12-го тижня гестації і повністю замінює HbP до 6 місяців ембріонального розвитку, становлячи 90-95% загального вмісту Hb у плода до 34-36 тижнів гестації.
• Дорослий - HbA. Включає безліч підтипів, основними є HbA1, HbA 95-98% гемоглобіну дорослої людини складається з фракції А1, на фракцію А2 доводиться 2-3%.

Співвідношення HbF і HbA у % від загального Hb залежно від віку

Нормальний гемоглобін у крові існує в чотирьох формах: редукований гемоглобін (інші назви HbH - феррогемоглобін, дезоксигемоглобін), оксигемоглобін (HbO₂), карбогемоглобін (HbCO), метгемоглобін (HbMet неминуче утворюється непатологічний метаболіт).

Зміни рівнів HbCO та HbMet у % від загального Hb залежно від віку

Вільний гемоглобін (СГ) з'являється в крові внаслідок природного розпаду еритроцитів (основна частина розпадається в селезінці та печінці). , присутній у плазмі крові, здатний зв'язуватися з вільним гемоглобіном. Утворений комплекс оберігає організм від втрати заліза.

Підвищення рівня вільного гемоглобіну є одним з маркерів внутрішньосудинного гемолізу. У цьому випадку витрата гаптоглобіну більша, ніж його синтез печінкою, тому рівень білка в сироватці знижується.

Позитивний гемоглобін у сечі надає їй червоно-бурого забарвлення, так званого кольору «темного пива».Це зумовлено як вмістом Hb, а й продуктів його розпаду — гемосидерину, уробіліну. Внутрішньосудинний гемоліз з гемоглобінурією найчастіше відзначається при гемолітичній анемії, інтоксикаціях гемолітичною отрутою, холодовою аглютиніновою хворобою.

Крім фізіологічних, виділяють понад 200 форм патологічних гемоглобінів, що відрізняються один від одного фізико-хімічними властивостями. Причиною виникнення патологічних форм гемоглобіну є генні мутації. Дані протеїни реєструються в крові людини при станах, які називаються гемоглобінопатіями.

До похідних гемоглобіну відносяться: карбоксигемоглобін (HbCO), метгемоглобін (MetHb), сульфгемоглобін (SHb), ціангемоглобін (CNHb), солянокислий гематин, азид-метгемоглобін (NaN3MetHb) і т.д. Ці нефізіологічні та токсичні сполуки утворюються in vitro або in vivo при взаємодії Hb з різними речовинами.

Яка норма гемоглобіну в крові

Скільки має бути гемоглобін у здорової людини? У нормі вміст Hb (або HGB) залежить від статі та віку. Важливе значення має часовий інтервал та умови взяття аналізу крові. Так, концентрація гемоглобіну падає приблизно на 10% у проміжку часу від 17 години вечора до 7 години ранку, і після їжі. Зниження показника приблизно 6% від нормативних значень відзначається під час взяття зразка крові у положенні лежачи.

Нормальний рівень гемоглобіну у дорослої людини дорівнює: 130-160 г/л для чоловіків, 120-140 г/л – для жінок. З віком кількість гемоглобіну знижується. Це пов'язано з нестачею в раціоні у осіб похилого віку м'ясних продуктів, гіпоплазією кістковомозкової тканини, великою кількістю хронічних захворювань, у тому числі онкологічних.Особливо сильно Hb падає при раку, метастазуванні злоякісних пухлин та після хіміотерапії.

Зниження рівня гемоглобіну є найпоширенішим явищем при ВІЛ-інфекції. Чому знижується цей показник? Падіння Hb у людей, які живуть з ВІЛ, обумовлено безпосереднім впливом вірусу на процес гемопоезу на різних його етапах, а також несприятливим впливом опортуністичних інфекцій та АРВТ.

Яка норма гемоглобіну у жінок?

Внаслідок певних особливостей організму (низький рівень тестостерону, щомісячні менструальні крововтрати) нормальний рівень Hb у жінок нижчий, ніж у чоловіків. Фізіологічне зниження показника відзначається у період вагітності (105–120 г/л) та після пологів.

Після 40-45 років вміст гемоглобіну починає збільшуватися, тому що при настанні пременопаузального періоду менструації стають нерегулярними або припиняються зовсім.

Який має бути гемоглобін у жінок, можна побачити у таблиці нижче.

Таблиця норм гемоглобіну у жінок віком

Який має бути гемоглобін у чоловіків?

Більш високий рівень Hb у чоловіків обумовлений двома причинами: відсутністю менструальних кровотеч та підвищеним виробленням тестостерону, який сприяє зростанню м'язової тканини. Для забезпечення потреби м'язів у кисні відбувається посилене утворення еритроцитів і Hb.

Незначне зниження нижнього порогу норми гемоглобіну у крові чоловіки відзначається у віці 65-74 років.

Таблиця норм гемоглобіну у чоловіків віком

Знижений гемоглобін - що це означає? Причини зниженого гемоглобіну та наслідки

Знижена концентрація гемоглобіну в крові називається олігохромемією (або гемоглобінопенією).Основними причинами зниженого гемоглобіну виступають:

• гострі та хронічні крововтрати;
• злоякісні пухлини та їх метастази;
• анемії;
• ураження кісткового мозку, нирок та деяких інших органів;
• токсична дія певних лікарських препаратів (протипухлинні, протисудомні засоби, деякі антибіотики, анальгетики, важкі метали).

Найчастіше олигохромемия зустрічається при анеміях різної етіології.

Анемія - гематологічний синдром, який супроводжується зменшенням вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові, зазвичай, при одночасному зниженні числа еритроцитів.

Ступені тяжкості анемії за рівнем гемоглобіну:

• Легка зниження Hb до 90 г/л.
• Середнього ступеня: Hb від 90 до 70 г/л.
• Тяжка: Hb

Класифікація анемій за механізмом розвитку:

• Анемії, обумовлені крововтратою (постгеморагічні):
  • гостра;
  • хронічна.
  • мієлотоксичні;
  • гіпо-, апластичні;
  • дефіцитні;
  • метапластичні.
  • придбані;
  • спадкові;
  • аутоімунні.

  Перед залізодефіцитної анемії (ЖДА) припадає 80-85% всіх анемій. Найчастіше недолік Fe спостерігається у жінок репродуктивного віку, у період вагітності та лактації, у літніх осіб, а також у дітей віком від 6 місяців до 2 років та підлітків.

  Чому знижено залізо у немовлят? ЖДА, пов'язана з недостатнім вихідним рівнем заліза, буває у дітей, народжених від матерів з аналогічною патологією. Також низький гемоглобін у немовлят, обумовлений залізодефіцитом, зустрічається при недостатньому надходженні Fe з продуктами харчування та низькому споживанні білка.

  Часто пацієнти вважають, що гемоглобін і залізо — це одне й те саме, оскільки за нормального рівня гемоглобіну та еритроцитів не може бути нестачі заліза. Це не зовсім правильно. Розвитку анемії передує латентний залізодефіцит, і потім виникає ЖДА. Тому для верифікації діагнозу потрібна оцінка не тільки кількості Hb та червоних кров'яних тілець, але й визначення інших показників (рівень феритину, трансферину, еритроцитарні індекси, коефіцієнт насичення трансферину залізом).

  Нормальні показники обміну Fe у чоловіків та жінок

  Диференційна діагностика ЖДА

  Еритроцитарні індекси - це показники, що відображають фізичні характеристики червоних кров'яних тілець. До них відносяться: MCHC (середня концентрація гемоглобіну в еритроциті), MCV (середній обсяг еритроциту), MCH (середній вміст гемоглобіну в еритроциті), RDW (ширина розподілу еритроцитів за обсягом).

  Знижено середню концентрацію гемоглобіну — що це означає?

  MCHC оцінюється під час диференціальної діагностики анемій. Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті знижена за таких патологій: гіпохромні анемії, гіпоосмолярні порушення водно-електролітного обміну, захворювання, що супроводжуються порушенням синтезу Hb. До причин підвищення MCHC в аналізі крові належать: гіперхромні анемії, гіперосмолярні порушення водно-електролітного обміну.

  Симптоми зниженого гемоглобіну

  Клінічні ознаки гострого анемічного синдрому визначаються кількістю втраченої крові та швидкістю її закінчення.Характерні блідість шкірних покривів та слизових оболонок, зниження тиску, тахікардія, тахіпное, оліго- та анурія, приглушеність серцевих тонів, м'язова гіпотонія, загальмованість або порушення свідомості.

  Прояви хронічної анемії залежить від її типу. Клініка ЗДА складається з анемічного, сидеропенічного синдромів та ураження ШКТ. До анемічного синдрому відносяться: слабкість, запаморочення, задишка, серцебиття, блідість шкіри та слизових, знижений тиск, шум у вухах, непритомність. Сидеропенічний синдром виявляється у ламкості волосся і нігтів, сухості шкірних покривів, збоченні смакових пристрастей, печінні язика. Поразка ШКТ проявляється ахлоргідрією та атрофічним гастритом.

  Клініка В12-дефіцитної анемії складається з ознак ураження травної, нервової систем та кровотворної тканини. Анемічний синдром, як і за ЖДА, проявляється неспецифічною симптоматикою. У 10% випадків при В12-дефіцитній анемії розвивається глосит, у деяких хворих відзначається гепато-і спленомегалія. Для ураження нервової системи (фунікулярного мієлозу) характерні парестезії, м'язова слабкість, порушення поверхневої та больової чутливості, іноді з'являються психічні відхилення, галюцинації, судомні напади. При тяжкому перебігу захворювання зберігаються стійкі паралічі нижніх кінцівок.

  Клініка нестачі фолієвої кислоти аналогічна проявам В12-дефіцитної анемії за винятком ураження нервової системи.

  Спадковий мікросфероцитоз (хвороба Мінковського-Шоффара) проявляється жовтяницею, спленомегалією, гемолізом еритроцитів.У разі важких форм спадкового мікросфероцитозу у хворих розвиваються скелетні деформації: мікрофтальмія, широке перенісся, баштовий череп, скорочення мізинців тощо. Ще одним характерним симптомом захворювання є апластичні кризи, що супроводжуються тяжкою анемією, блюванням, підвищенням температури, еритемою, поліартропатії, болем у животі.

  Що робити при виявленні анемії? Якщо в ОАК впав гемоглобін, необхідно звернутися до терапевта або педіатра, який за потребою направляє до суміжних фахівців (гематолога, онколога, хірурга, ревматолога тощо).

  Залежно від тяжкості анемії вирішується питання термінах тимчасової непрацездатності. При легкому зниженні Hb звільнення з роботи зазвичай не видається. При анемії середнього ступеня тяжкості належить лікарняний, а у разі тяжкої анемії (Hb

  Витяг з рекомендацій для фахівців виконавчих органів Фонду соціального страхування Російської Федерації про орієнтовні строки тимчасової непрацездатності

  Лікування кожного різновиду анемії залежить від її етіології: корекція дефіцитних станів, усунення причин крововтрати чи гемолізу, терапія супутніх захворювань тощо. Слід пам'ятати, що зниження гемоглобіну який завжди проявляється клінічно, деякі захворювання протікають безсимптомно і виявляються вже пізніх стадіях. Тому для своєчасного виявлення проблем зі здоров'ям рекомендується регулярно проходити медогляди та складати ОАК.

  Алкоголь та гемоглобін

  У багатьох осіб, які зловживають алкоголем, спостерігається анемія. Чому падає гемоглобін при алкоголізмі? Це зумовлено низкою причин:

  • пряме токсичне ураження кісткового мозку;
  • порушення всмоктування фолієвої кислоти;
  • гемоліз еритроцитів у кров'яному руслі;
  • гострі або хронічні кровотечі із ШКТ;
  • імунодефіцит з гіперпродукцією прозапальних цитокінів

  Залізодефіцитна анемія зустрічається на будь-якій стадії алкоголізму. Однак важливо диференціювати ЖДА від анемії хронічних захворювань, яка також поширена серед даної категорії пацієнтів — від цього залежить подальша лікувальна тактика.

  Особливості анемій при алкоголізмі

  Якщо високий гемоглобін — що це означає і чим небезпечний?

  Цей стан зустрічається набагато рідше, ніж зниження рівня Hb, проте також має несприятливі наслідки. Тому важливо знати причини, наслідки та лікування високого гемоглобіну у жінок та чоловіків.

  Причини високого гемоглобіну можна поділити на фізіологічні та патологічні. До фізіологічних причин гіперхромемії відносяться посилені фізичні навантаження, знаходження в умовах високогір'я. При патології Hb стає вищою норми через: дегідратацію (опіки, блювання, діарея, кишкова непрохідність), серцево-судинні захворювання (частіше вроджені), хвороби легень, істинну поліцитемію, отруєння нітритами, сульфоніламідами, які призводять до утворення мет- та сульф . Іноді підвищений гемоглобін у жінок може спостерігатися під час прийому гормональних препаратів, вагітності.

  Симптомами високого Hb є: головний біль, підвищення тиску, запаморочення, свербіж шкіри, гіперемія шкіри обличчя, шиї, рук, слизових оболонок, схильність до утворення гематом, оніміння кінцівок, болі в суглобах і животі.

  Чим небезпечний високий гемоглобін у чоловіків та жінок? Даний стан призводить до згущення крові, утруднення її проходження судинами і посиленого тромбоутворення.Кров'яні згустки можуть закупорювати просвіт кровоносної судини, через що розвиваються інфаркти чи інсульти.

  Що робити при виявленні в ОАК гіперхромемії? Першочерговим у корекції рівня Hb є звернення до гематолога, який виявить причину відхилень в аналізах та призначить ефективне лікування основного захворювання (за його наявності). Крім основної терапії, пацієнту рекомендується відмовитись від куріння, збільшити споживання рідини, зменшити в раціоні кількість кухонної солі.

  Таблиця патологічних станів, що супроводжуються зміною кількості гемоглобіну та еритроцитів

  Як здавати аналіз крові на гемоглобін

  Дослідження гемоглобіну є частиною клінічного (загального) аналізу крові (ОАК), який призначається при проходженні медкомісій, планових медоглядів, перед госпіталізацією до стаціонару та ін. Незважаючи на те, що ОАК є поширеною діагностичною методикою, не всі пацієнти знають, звідки беруть кров, а також натще чи ні.

  Для аналізу потрібен зразок периферичної крові з ліктьової вени або пальця, взятий у першій половині дня до їжі, м'язової роботи, внутрішньовенних введень ліків тощо. Для отримання максимально достовірних результатів діагностики необхідно дотримуватись нескладних правил:

  • Оптимальний час для здачі аналізу – 8-11 годин ранку.
  • Забір крові проводиться натще. Мінімальний інтервал між їжею та здаванням ОАК повинен становити не менше 8 годин. Дозволяється пити чисту негазовану воду у звичайному режимі.
  • За 1-2 дні до діагностики потрібно обмежити фізичні та психоемоційні навантаження. Безпосередньо перед огорожею біоматеріалу рекомендується відпочити 10-15 хвилин.
  • Протягом 2-3 діб до дослідження необхідно виключити прийом алкоголю, обмежити вживання фастфуду, жирної, смаженої, гострої їжі. Вечеря напередодні процедури має бути легкою.
  • За годину до взяття ОАК забороняється курити.
  • Не рекомендується здавати аналіз після рентгенодіагностичних досліджень, УЗД, фізіотерапевтичних процедур, масажу.
  • Якщо пацієнт постійно приймає якісь лікарські препарати, він повинен повідомити про це лікаря, оскільки багато медикаментів можуть вплинути на лабораторні показники.

  У невідкладних ситуаціях забір біоматеріалу для ОАК проводиться без попередньої підготовки. При контролі гемоглобіну в динаміці слід обстежуватися в тому самому медичному закладі, оскільки в лабораторіях використовуються різні аналізатори, реактиви та методики постановки.

  Як позначається гемоглобін в аналізі крові? В аналізі крові позначення цього показника – Hb (HGB).

  Гемоглобін у дітей

  Найбільш високий рівень гемоглобіну (140-190 г/л) відзначається у новонароджених у перші дні життя, причому вміст Hb у доношених дітей вищий, ніж у недоношених.

  Таблиця гемоглобіну у новонароджених, та норм у немовляти до 3 місяців

  Співвідношення Hb та маси тіла у недоношених новонароджених

  З огляду на зниження еритропоезу показник починає поступово знижуватися, досягаючи свого мінімуму (до 90-100 г/л) до 2 місяців життя (фізіологічна анемія). Педіатри, у тому числі Комаровський, вважають це нормальним явищем у немовлят, яке зазвичай не потребує корекції, але потребує спостереження. Рівень гемоглобіну залишається незмінним протягом наступних кількох тижнів і в 4-6 місяців починає повільно підвищуватися на тлі відновлення продукції еритропоетину.У рік життя можуть зберігатися мінімальні цифри гемоглобіну.

  До 2 років вміст Hb становить 110-120 г/л, у дітей віком від 3 років норма показника - 111-133 г/л. Приблизно до 14 років число гемоглобіну та еритроцитів досягає норми дорослого, дорівнюючи 160 г/л у хлопчиків, 140 г/л у дівчаток.

  Таблиця норм гемоглобіну в дітей віком до року

  Таблиця норм гемоглобіну у дітей віком

  Причини низького гемоглобіну у дитини

  Анемія діагностується при зниженні концентрації Hb у віці:

  Чому у немовляти низький гемоглобін? Анемія може бути самостійним захворюванням або бути супутнім синдромом багатьох соматичних, онкологічних, паразитарних та інфекційних захворювань.

  Найпоширенішим станом у дітей є залізодефіцитна анемія. Чому падає рівень заліза у новонароджених? До цього призводить нестача заліза у матері під час вагітності, порушення матково-плацентарного кровотоку, інтранатальні кровотечі, надто рання чи пізня перев'язка пуповини тощо.

  У грудному віці причинами ЖДА є штучне вигодовування неадаптованими молочними сумішами, козячим або коров'ячим молоком, незбалансована дієта (недостатнє споживання м'ясної їжі, вегетаріанство).

  Анемія – досить поширене явище серед дітей, проте кожен випадок зниження гемоглобіну є приводом до дообстеження та своєчасної корекції за потребою. Хронічна гіпоксія призводить до відставання в психомовному та фізичному розвитку дитини, негативно позначається на сні, апетиті, настрої, імунітет. Діти першого року життя може виникати регрес моторних навичок.Тому батьки повинні бути обізнані про те, чим небезпечний цей стан, і що робити при падінні цифр Hb в аналізах.

  Важливо не пропускати планові щомісячні огляди у педіатра, регулярно здавати загальні аналізи крові та сечі, а також звертатися до фахівця за найменших підозр на анемію — це дозволить своєчасно виявити патологічний процес на ранній стадії.

  Причини високого гемоглобіну у дитини

  Менш поширеним станом у дітей є підвищення вмісту Hb в периферичної крові. Чому підвищується гемоглобін у дітей? Гіперхромемія зустрічається при первинних та вторинних еритроцитозах, відносних еритроцитозах при дегідратації, декомпенсованій серцево-легеневій недостатності внаслідок вроджених вад серця, фіброзу легень і т.д.

  У підлітків зростання Hb може бути спровоковане курінням, стресовими ситуаціями, прийомом анаболічних стероїдів.

  Який має бути гемоглобін у вагітних

  Більшість жінок під час вагітності спостерігається гідремія — явище «розведення», у якому абсолютне число еритроцитів залишається нормальним, а питома кількість еритроцитів, що міститься у одиниці об'єму крові, знижено. Від анемії цей стан відрізняється відсутністю морфологічних змін еритроцитів.

  Гідремія вагітних не потребує лікування та протікає безсимптомно. Нормальна гематологічна картина поновлюється протягом 1-2 тижнів після пологів. Допустимим порогом фізіологічної гемодилюції є зменшення гемоглобіну до 100 г/л, еритроцитів до 3,5*10 12 /л, гематокриту до 0,32. Подальше зниження цих показників може говорити про справжню анемію. Близько 90% всіх анемій у вагітних посідає частку залізодефіцитної.

  Таблиця норм гемоглобіну під час вагітності по тижнях:

  Термін гестації	Гемоглобін, г/л
  1 триместр	112-165
  2 триместр	108-144
  3 триместр	110-140

  Показники гемоглобіну та гематокриту, що вказують на ймовірність анемії під час вагітності

  Часто нормальна гематологічна адаптація до вагітності неправильно трактується як залізодефіцит, який потребує корекції. Знижений Hb (але не менше 100 г/л) за відсутності інших доказів нестачі Fe не потребує спеціального лікування. Для достовірної діагностики ЗДА доцільна оцінка еритроцитарних індексів, сироваткового заліза, феритину, мікроскопіювання мазка периферичної крові.

  Критерії діагностики залізодефіциту у вагітних

  Чому падає гемоглобін під час вагітності? Вирізняють такі механізми, що сприяють розвитку анемії у вагітних:

  • зміни гормонального тла;
  • імунологічні зміни, пов'язані з антигенною стимуляцією материнського організму з боку тканин плода;
  • порушення процесів перекисного окиснення ліпідів;
  • токсикоз, що ускладнює всмоктування в шлунково-кишковому тракті мікроелементів, необхідних для кровотворення;
  • кисневе голодування.

  Чим небезпечний низький гемоглобін під час вагітності? ЖДА може загрожувати численними ускладненнями з боку матері та дитини. Нестача заліза у вагітної загрожує:

  • невиношування вагітності;
  • відшаруванням плаценти;
  • кровотечею у післяпологовому періоді;
  • передчасними пологами;
  • гіпоксією плода;
  • артеріальною гіпотонією;
  • слабкістю пологової діяльності;
  • недостатньою лактацією.

  70% гемоглобіну у дітей до 2 років має материнське походження, тому більше половини дітей до 1 року, народжених від жінок зі ЖДА, також можуть страждати на залізодефіцитну анемію.Наслідками низького гемоглобіну для дитини є: затримка моторного та психомовного розвитку, порушення гемоглобіноутворення, ослаблення імунітету, часті респіраторні інфекції.

  Що робити при анемії у вагітних? Лікування захворювання проводиться за такими основними напрямками: дієта, багата білками, залізом і вітамінами, прийом залізовмісних препаратів, корекція супутньої патології. Переливання крові при вагітності для лікування ЗДА допускаються лише за життєвими показаннями через високу ймовірність ускладнень.

  Високий рівень Hb при вагітності

  Причинами високого гемоглобіну у вагітних є:

  • значні фізичні навантаження;
  • проживання у високогірних районах;
  • деякі спадкові захворювання;
  • зменшення об'єму циркулюючої крові, викликане тяжким токсикозом, кровотечею, отруєнням;
  • патологія органів ШКТ, яка порушує всмоктування вітаміну В12;
  • ураження нирок, серцево-судинної системи.

  На що впливає підвищений рівень Hb при вагітності? Така картина крові збільшує ймовірність виникнення тромбозів, тому жінка з гіперхромемією в ОАК повинна бути під пильною увагою фахівців.

  Список джерел

  • Гемоглобін: модифікації, кристалізація, полімеризація (огляд). В. А. Сергунова, Є. А. Манченко, О. Є. Гудкова. Загальна реаніматологія, 2016, 12; 6.
  • Бісалії Р.А., Кривенцев Ю.А., Носков А.І., Гудинська Н.І., Кривенцева Л.А., Поляков В.К. Антенатальні гемоглобіни людини: біологічна роль та клініко-діагностичне значення. //Міжнародний журнал прикладних та фундаментальних досліджень. - 2016. - № 11-6. - С. 1081-1085.
  • Органічна хімія та основи біохімії: навчальний посібник / Н.А. Абакумова, Н.М. Бикова. - Тамбов: Вид-во ГОУ ВПО ТДТУ, 2011. - Ч.2. - 80 с.
  • Показники крові в дітей віком (вікові особливості особливості): навчальний посібник / Т.І. Пушкарьова, Є.Б. Романцова, В.В. Яковук - Благовіщенськ, 2010. - 26 с.
  • Заріф'ян А. Г., Нартаєва А. К. Особливості системи крові у дітей: навчально-методичний посібник. Бішкек: КРСУ, 2015. 28 с.
  • Моїсеєв В. С., Миколаїв А. Ю. Діагностика хронічної алкогольної інтоксикації. У кн.: Алкогольна хвороба. Поразка внутрішніх органів/Под ред. В. С. Моїсеєва. 2-ге вид-е, переб. та доповн. М.: Геотар-Медіа, 2014. С. 460-469.

  Автор-упорядник: Яна Мартинова – лікар, медичний журналіст Спеціальність: Неврологія, Нейрохірургія детальніше

  Освіта: У 2013 р. закінчила педіатричний факультет Ростовського державного медичного університету, вступила до ординатури з неврології на кафедрі неврології та нейрохірургії.

  Досвід роботи: З 2015 р. працює у ЦГЛ №1, у відділення для хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу.