Стапедопластика

Оперативна терапія отосклерозу виникла в 19 столітті, але оскільки ще не було мікроскопів та антибактеріальних засобів, усі операції завершувалися невдало. У 20 столітті практично нічого не змінилося операції були або зовсім неефективними, або покращували стан пацієнта лише на якийсь час. У 1960-х роках 19 століття було запропоновано нову методику, за якою прагнення видалялося повністю, але в його місце ставився протез. Тільки цей метод дав людству надію на можливість відновити слух при отосклерозі, тому його досі використовують лікарі.

Що таке стапедопластика?

Стапедопластика - це процедура протезування частин слухового апарату, яка спрямована на відновлення слуху внаслідок отосклерозу. Процедура стапедопластики є ефективною лише за наявності ознак отосклерозу. При цьому захворювання кісткова тканина дуже збільшується, внаслідок чого сильно знижується мобільність сегмента, який відповідає за передачу звуку.

Симптомами отосклерозу є проблеми з розумінням мови, гострий шум в обох вухах та різке зниження слуху. Зрештою, це призводить до різних ускладнень слуху на одному, а незабаром і на іншому вусі. Аудіоапарати справляються з цією проблемою, але не на тривалий період часу. Сам процес операції є кардинальним, а не тимчасовим лікуванням отосклерозу. Хочеться відзначити, що такий метод допомагає повністю вилікуватись і назавжди забути про цю проблему.

Хірургічне втручання відноситься до групи пластичних маніпуляцій, які проводяться на стремені, це відбувається лише в межах лікарні з наступним плановим стаціонаром доти, доки розвиток будь-яких запальних процесів повноцінно не зупиниться.

Показання та рекомендації стапедопластики

Абсолютними показаннями до стапедопластики є отосклероз, який не пов'язаний із зміною проведення звуку, скарги на ослаблення слуху, прохідність слухової труби, великий тиск у середньому вусі та відсутність інших соматичних патологій.

Після виконаних маніпуляцій більшість пацієнтів відчувають колосальне полегшення та відзначають відновлення слуху. Дуже важливо уникати потрапляння інфекції, оскільки це призведе до розвитку зворотного ефекту та великої кількості різноманітних ускладнень.

Усім пацієнтам, у яких діагностовано адгезивний середній отит та негативну пробу Рінне, спочатку рекомендується пройти перевірку, щоб визначити рівень слуху. Якщо виявляється отосклероз одностороннього характеру, така процедура, на жаль, неможлива.

Маніпуляція категорично заборонена при односторонньому або прогресуючому отосклерозі, зовнішньому середньому отіті, хворобах органів дихання, виявленні інфекції в організмі, кровотечах та будь-яких онкологічних захворюваннях.

Методика проведення стапедопластики

У світі існує безліч технік стапедопластики, вони відрізняються один від одного рівнем протезування, матеріалами для створення протезу та обсягом тканини, що урізається.

Так як методика складається кожному пацієнту індивідуально, відштовхуючись від показань, найкраще вибрати медичні заклади, де практикують відразу кілька варіантів лікування. Тоді хворий матиме більше шансів, що лікар зможе підібрати саме той вид терапії, який йому дійсно підходить. Найвідомішими у наш час є такі методики:

1. Поршнева методика, у якій використовуються біологічно сумісні протези, стремя зроблено як поршня.Через якийсь час він перекривається тканинами пацієнта. Протез виготовлений із титану або тефлону, і у нього досить низький ризик відторгнення.
2. Аутохрящова техніка цей протез створюється з природної тканини пацієнта, завдяки чому ризик відторгнення дуже мінімальний.

Можливі ускладнення

Після стапедопластики можливі такі ускладнення:

• Утворення нориці в овальному вікні, коли від кістки відривається протез.
• Некроз підвищення температури, погане самопочуття. Може бути з відторгненням протезу чи імунної реакцією організму.
• Зараження крові різке погіршення стану, пропасниця, зниження апетиту, температура тіла не піддається зниженню.
• Рубці зниження слуху, почуття закладеності у вусі або болі, що тягнуть.
• Пролежні у місці кріплення протезу біль та дискомфорт, можуть бути викликані з розвитком інфекції.
• В окремих випадках прогресує вушна лікворея, пов'язана з дефектом твердої оболонки мозку.

Підготовчий процес

Для проведення пластичної операції пацієнт обов'язково проводить такі лабораторні дослідження:

• група крові та резус-фактор;
• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз крові;
• флюорографія;
• аналіз на рівень цукру у крові;
• реакція Вассермана;
• коагулограма.

Терапевт пише висновок за результатами цих даних, отоларинголог визначає показання для здійснення операції, тому необхідно дізнатися, чи дійсно така операція потрібна і чи можлива. Також для більш поглибленого вивчення можуть залучатися спеціалісти інших профілів.

В обов'язковому порядку досліджують вухо, використовуючи камертони, аудіометрії та прицільну рентгенографію черепа, що допомагає лікареві максимально правильно трактувати інформацію про хворе вухо.

Перебіг операційного втручання

Операція триває недовго, десь близько однієї години. Насамперед пацієнту вводять інфільтраційну анестезію. Далі під час своєї роботи лікар користується мікроскопом, що допомагає добре збільшити органи слуху. На самому початку лікар піднімає барабанну перетинку хворого, потім видаляє запалене стремено, а потім встановлює його місце спеціальний протез.

У ході операційного процесу у пацієнта можуть виникнути нездужання в районі вестибулярного або слухового нерва, що часто призводить до запаморочення, дзвону у вухах та нудоті. Протягом усієї операції у хворого можлива поява дискомфорту, але здебільшого таких відчуттів немає. Після завершення хірургічного втручання триває перевірка слуху, у нього впроваджується тампон, а пацієнт ще має лежати на здоровому вусі майже добу.

Післяопераційна реабілітація хворого

Тільки через тиждень після операції з вуха вилучається тампон і пацієнта виписують із лікарні. Тому, поки тампон ще у вусі, хворому може здатися, що слух не покращав, проте ця помилка проходить після вилучення тампона. Здебільшого повне відновлення слуху відбувається протягом 90 днів із дня операції.

У цей період пацієнту не можна сильно напружуватись, не можна піднімати тяжкості та заборонені сильні фізичні навантаження. Крім цього, заборонено літати літаком. В обов'язковому порядку хворий не повинен допустити потрапляння рідини у вухо, тому будь-які заняття у басейні категорично заборонені.

Найголовніше потрібно з обережністю ставитись до процедур, які хоч якось пов'язані з перепадами тиску, тому що може розвинутися баротравма равлика або станеться повна втрата слуху.

Небезпечні симптоми, які потребують особливої ​​уваги

Буває два види ускладнень після такої операції: короткострокові та довгострокові. Короткострокові – це ті, які виявляються відразу після лікування та зникають через кілька днів (дзвін у вухах, запаморочення, нудота). Довгострокові наступають за кілька тижнів (місяців) після операції, і це свідчить про можливе повторення процедури.

Таке буває, що зачіпається барабанна перетинка в ході операції, тому якщо з'явився гострий отит або лицьовий парез, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Статистика та прогнозування

Після стапедопластики зафіксовано лише 1% хворих, які мали різні побічні ефекти. В основному покращення слуху спостерігається відразу після лікування.

Є також пацієнти, у яких слух відновився незначною мірою, але існують і такі, які говорять про розлад вестибулярного апарату. Звичайно, цей результат залежить від багатьох факторів: від виду отосклерозу, від ступеня пошкодження тканин, від умов загоєння та відновлення організму.

Показання до проведення операції

Стапедопластика проводиться головним чином при захворюванні на двосторонній отосклероз та інші проблеми зі слухом. Це не найпоширеніше захворювання, пов'язане з системою слуху, воно зустрічається приблизно у двох людей зі ста страждають на погіршення слуху, а хворіють на отосклероз частіше жінки. Хвороба отосклерозу характеризується розростанням кісткової тканини, що унеможливлює проходження звуків. В результаті людина втрачає слух. Отосклероз буває кондуктивним, змішаним та кохлеарним. У першому випадку спостерігаються порушення звукопровідності. Кондуктивний отосклероз вважається найпростішою формою захворювання і його оперативне лікування завжди приносить бажаний результат.Змішаний отосклероз характеризується порушенням сприйняття звуків. У такому разі хірургічне лікування може відновити слух, проте повного повернення слуху гарантувати неможливо. Пацієнти з кохлеарною формою отосклерозу скаржаться на значне зниження звукосприймання. Оперативна дія, чи то стапедопластика, чи інша операція, на жаль, не завжди ефективна. Іншими показаннями до проведення операції стапедопластики є значне зниження слуху у пацієнта та виявлення кістково-повітряного інтервалу, що в середньому перевищує 15 дБ.

Протипоказання до операції стапедопластики

Існує ряд протипоказань, які можуть стати на заваді проведенню операції.

Процедура стапедопластики протипоказана, якщо:

• У хворого спостерігається однобічний отосклероз;
• У пацієнта виявлено середній чи зовнішній отит;
• наявність у пацієнта інфекційних хвороб хронічного характеру;
• Хворий має інфекційні осередки у верхніх дихальних шляхах;
• У пацієнта розвивається отосклеротичний процес у активній фазі.

Що необхідно зробити пацієнтові перед операцією стапедопластика?

Пацієнт перед тим, як розпочати оперативну процедуру стапедопластики для слуху, має пройти низку обстежень. Насамперед потрібно звернутися до отоларинголога, який визначить, чи дійсно необхідно оперативне лікування. Крім цього, може знадобитися огляд пацієнта іншими лікарями. Обов'язковою умовою проведення операції є проходження таких досліджень слуху, як аудіометрія, акустична рефлексометрія, камертон, тимпанометрія слуху, прицільна рентгенографія черепа, томографія.Всі ці обстеження дають можливість лікарю отримати максимально докладну інформацію про постраждалого вуха та зробити висновки про методи та способи лікування захворювання слуху.

Хід операції стапедопластики

Оперативний вплив завжди проводиться у плановому порядку. Здійснюється інфільтраційна анестезія. У роботі лікар користується операційним мікроскопом, який дозволяє досягти значного збільшення слухових органів. У ході операції хірург спочатку піднімає барабанну перетинку пацієнта, а потім видаляє частину стремена, замінюючи її спеціальним протезом. Тривалість хірургічного втручання стапедопластики становить близько однієї години.

У процесі операції стапедопластики відчуття пацієнта можуть бути різними. Одні пацієнти скаржаться на болючі відчуття, інші стверджують, що не мали навіть найменших неприємних відчуттів. За підсумками проведення операції перевіряється слух та тампонується вухо. Близько доби пацієнт змушений лежати на боці, на вусі, яке не було прооперовано. Тампон забирається приблизно через 7 днів. Після цього хворого можна виписувати із стаціонару. Через наявність тампона у вусі покращення слуху буде практично непомітним чи мінімальним. Після вилучення тампона проводиться перевірка слуху, яка повторюється через 3 місяці, 6 місяців та рік. У більшості пацієнтів випадків слух відновлюється протягом трьох місяців після проведеної операції стедопластики.

Потенційні ускладнення після стапедопластики

Стапедопластика вкрай рідко викликає будь-які ускладнення системи слуху, проте деякі пацієнти скаржаться на запаморочення, яке приносить неабиякий дискомфорт. Інші можливі неприємні моменти – шум у вухах, блювання та нудота.Якщо під час операції було зачеплено барабанну перетинку, може статися її перфорація, яка сама по собі проходить з часом. Інші потенційні ускладнення, які можуть стати на заваді провести стапедопластику: запалення внутрішнього вуха, лицьовий парез, гострий отит, менінгіт, вушна лікворея та ін.

Реабілітаційні заходи для пацієнта після стапедопластики

Після проведення стапедопластики протягом двох місяців пацієнту не рекомендується їздити поїздами. Протягом трьох місяців після операції пацієнт повинен убезпечити себе від важких фізичних навантажень та польотів у літаках. Про заняття дайвінгом доведеться взагалі забути назавжди.

Таким чином, стапедопластика є ефективним методом боротьби з отосклерозом. Якщо оперативне втручання буде здійснено на ранніх етапах розвитку хвороби слуху, можливість отримати позитивний ефект після стапедопластики досить висока. Оперативне звернення пацієнта за допомогою та дотримання рекомендацій лікаря дозволить відновити та вберегти слух.

Стапедопластика

Стапедопластика передбачає протезування стремена і дозволяє відновити слух за його втрати внаслідок розвитку отосклерозу.

3.31 (Проголосувало: 26)

Стапедопластика - це оперативне втручання, яке проводиться переважно при отосклерозі для покращення передачі звукових коливань і, як наслідок, відновлення слуху. Стапедопластика дозволяє досягти стійкого регресу приглухуватості в 80-90% випадків.

Стапедопластика

Операція виконується за умов стаціонару. Суть втручання у видаленні чи мобілізації ділянок основи ніжок, з наступною їх заміною протезами чи автентичним матеріалом.

Анастезія

Для знеболювання проводять ендотрахеальний наркоз.

Підготовка

Під час підготовки до стапедопластики лікар призначає комплексне обстеження пацієнта. Воно зазвичай зводиться до огляду у отоларинголога, взяття камертональних проб, виконання аудіометричного дослідження та вестибулометрії, комп'ютерної томографії, рентгенографії черепа та ін. Попередньо проводиться санація порожнини, усувається запальний процес, який часто буває двостороннім.

Операція

Стапедопластика часто доповнюється частковою чи повною стапедектомією. Доступ внутрішньозавушний, візуалізацію забезпечує операційний мікроскоп. Велику популярність через меншу травматичність завоювала поршнева методика, коли протезування стремена проводять після закриття напередодні веною (зазвичай береться у пацієнта з тильного боку кисті).

Сучасні протези часто виготовлені із титану. Вони прийшли на зміну тефлоновому та керамічному аналогам, а також конструкціям з аутохрящу та аутокості. Така модернізація більшою мірою була обумовлена ​​високим ризиком формування фістули лабіринту (одне з небажаних наслідків встановлення тефлонового імплантату). Враховуючи всі ризики, операцію спочатку проводять на вусі, яке гірше чує. До втручання з іншого боку вдаються після не менше шести місяців за умови сприятливого результату.

Післяопераційний період

Безпосередньо після операції потрібно утриматися від впливу шумів та гучних звуків, не їздити в метро, ​​не подорожувати повітряним транспортом, унеможливити серйозні фізичні навантаження. Прооперовані пацієнти назавжди втрачають можливість займатися підводним плаванням та пірнати.

Протипоказання

Протипоказання до стапедопластики:

• прогресування отосклерозу;
• зовнішній середній отит;
• тяжкі патології органів дихання;
• зниження слуху лише одне вухо;
• активні осередки інфекції.

У списку обмежень до хірургічного втручання також усі гострі стани, кровотечі, онкологічні патології.

Можливі ускладнення стапедопластики

Небажаними наслідками операції з відновлення слуху при отосклерозі є запаморочення та диспепсичні явища, які тривають недовго, але приносять багато дискомфорту. Описані симптоми регресують за кілька годин. Шум у вухах може відчуватися ще довгий час.

Неприємне ускладнення – перфорація барабанної перетинки. Таке нерідко відбувається через недостатній рівень підготовки лікаря.

Фахівці Клініки Вуха, Горла та Носа пройшли відповідну підготовку, мають необхідну кваліфікацію, що підтверджується дипломами та сертифікатами, та досвід виконання подібних операцій.

Своєчасне звернення до лікаря допоможе зберегти Ваше здоров'я.
Не відкладайте лікування, дзвоніть прямо зараз. Ми працюємо цілодобово у Москві.