Як пити антибіотик левоміцетин

Левоміцетин

Левоміцетин – антибактеріальний препарат, який застосовується для лікування інфекційних захворювань. Широко застосовується в офтальмології та педіатрії.

Фармакологічна дія

Левоміцетин – антибіотик широкого спектра дії.

Діюча речовина Левоміцетину ефективно впливає на багато грампозитивних і грамнегативних бактерій, а також на збудників менінгококової інфекції, гнійних інфекцій, дизентерії, черевного тифу.

Левоміцетин показаний при лікуванні захворювань, спричинених гемофільними бактеріями, хламідіями, рикетсіями, бруцелами, спірохетами. У терапевтичних концентраціях Левоміцетин має бактеріостатичну дію.

Левоміцетин за інструкцією слабко активний щодо синьогнійної палички, кислотостійких бактерій, клостридій та найпростіших. Лікова стійкість до левоміцетину розвивається відносно повільно, але при цьому зазвичай не виникає перехресна стійкість до інших хіміотерапевтичних препаратів.

При місцевому застосуванні левоміцетину терапевтична концентрація створюється в райдужній оболонці, рогівці, склоподібному тілі, водянистій волозі, при цьому левоміцетин не проникає в кришталик.

Левоміцетин за інструкцією швидко та добре всмоктується як після прийому внутрішньо, так і при ректальному введенні, досягаючи максимальної концентрації у крові через кілька годин.

Проникаючи в органи, рідини та тканини організму, Левоміцетин добре проникає у спинномозкову рідину, а також у материнське молоко.

Форма випуску

Левоміцетин випускають у вигляді:

Жовтих круглих таблеток Левоміцетин, що містять 0,5 г і 0,25 г діючої речовини левоміцетину.Допоміжні речовини - стеаринова кислота або кальцій стеариновокислий, крохмаль картопляний;
Порошок для приготування розчину для ін'єкцій. Кожен флакон містить 500 чи 1000 мг діючої речовини;
Очних крапель (розчин 0,25%). 1 мл препарату містить 2,5 мг діючої речовини. У крапельницях-флаконах по 5 та 10 мл.

Показання для застосування Левоміцетину

Левоміцетин застосовують при:

Персиніози;
Генералізовані форми сальмонельозів;
Паратифи;
Туляремії;
Ріккетсіози;
Бруцельоз;
Черевному тифі;
Менінгіті;
Хламідіози.

При інфекційних захворюваннях іншої етіології, які викликані збудниками, чутливими до препарату, Левоміцетин показаний при неефективності інших хіміотерапевтичних засобів або у випадках, коли їх застосування неможливе через індивідуальну непереносимість.

В офтальмології Левоміцетин показаний для профілактики та лікування інфекційних захворювань очей:

Протипоказання

Згідно з інструкцією застосування Левоміцетину протипоказане при:

індивідуальної непереносимості діючої речовини;
Різні захворювання шкіри, включаючи псоріаз, грибкові ураження, екзему;
Пригнічення кровотворення.

Левоміцетин за інструкцією не застосовується при вагітності, у новонароджених, а також у період лактації.

Лівоміцетин дітям та дорослим не слід призначати при ангіні, гострих респіраторних захворюваннях, а також з профілактичною метою та при легких формах інфекційних процесів.

Левоміцетин не можна призначати одночасно з:

Сульфаніламідами;
Дифеніном;
Бутамідом;
цитостатиками;
Похідні піразолону;
неодикумарином;
Барбітуратів.

Інструкція із застосування Левоміцетину

У таблетках Левоміцетин застосовують внутрішньо за півгодини до їди.

Зазвичай дорослі приймають по 1-2 таблетки левоміцетину (по 0,25 г) 3-4 рази на день, але не більше 2 г препарату на добу. У особливо тяжких випадках максимальна доза може становити 4 г, розділеного на 3-4 прийоми, під строгим контролем функції печінки та нирок та стану крові.

Разова доза Левоміцетину для дітей віком до 3 років розраховується виходячи з маси – 10-15 мг на 1 кг, дітей 3-8 років – 0,15-2 г, дітей старшого віку – 0,2-0,3 мг на 1 кг маси.

Разова доза Левоміцетину дітьми приймається від 3 до 4 разів на добу, залежно від перебігу захворювання.

Тривалість курсу лікування Левоміцетином за інструкцією становить 7-10 днів, а в деяких випадках при хорошій переносимості препарату та відсутності побічних ефектів – до двох тижнів.

Розчин, приготований з порошку, застосовують для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення. Дітям Левоміцетин призначають лише внутрішньом'язово, для чого вміст флакону розчиняють у 2-3 мл води для ін'єкцій. При цукровому діабеті для внутрішньовенного струменевого введення вміст флакона розчиняють в 10 мл води для ін'єкцій. Ін'єкції проводять через рівні проміжки часу. Тривалість курсу лікування Левоміцетином та дози визначаються індивідуально.

Дорослим зазвичай призначають 2-3 рази на день по 500-1000 мг левоміцетину, а при тяжких інфекціях доза може бути збільшена вдвічі, але не більше 4000 мг на добу.

В офтальмології готовий розчин застосовують для інстиляцій або парабульбарних ін'єкцій, закопуючи в кон'юнктивальний мішок по кілька крапель 5% розчину левоміцетину від 3 до 5 разів на день. Тривалість курсу зазвичай становить від 5 до 15 днів.

Опис побічних дій Левоміцетину та відгуки

Згідно з описом та відгуками, при застосуванні Левоміцетину можуть виявлятися різні побічні ефекти:

Тромбоцитопенія;
Лейкопенія;
Ретикулоцитопенія;
Алергічні реакції, які проявляються як шкірні висипання;
цитоплазматична вакуолізація ранніх еритроцитарних форм;
Зменшення рівня гемоглобіну крові.

Зазвичай ці побічні ефекти є оборотними і проходять самостійно після відміни Левоміцетину.

Також за інструкцією та відгуками Левоміцетин може викликати:

Сплутаність свідомості;
Зниження гостроти слуху та зору;
Психомоторні розлади;
Зорові та слухові галюцинації;
Диспепсичні явища - блювоту, нудоту або рідке випорожнення.

При застосуванні Левоміцетину у дітей грудного віку в поодиноких випадках може розвиватися кардіоваскулярний колапс.

Умови зберігання

Термін зберігання таблеток – 3 роки, порошку для приготування розчину для ін'єкцій – 4 роки, краплі очей – 2 роки, при цьому розкритий флакон можна зберігати не більше місяця.

Левоміцетин (Laevomycetin) (173268) - інструкція застосування ATC-класифікація

фармакодинаміка. Антибіотик широкого спектра дії. Ефективний щодо багатьох грампозитивних (стафілококів, стрептококів, пневмококів, ентерококів) та грамнегативних бактерій: кишкової та гемофільної паличок, сальмонел, шигел, клебсієлл, серацій, ієрсинії, протею, гонококів, менінг спірохет, хламідій, деяких великих вірусів (збудників трахоми, псіттакозу, пахового лімфогранулематозу тощо); діє на штами бактерій, стійкі до пеніциліну, стрептоміцину, сульфаніламідів; малоактивний щодо кислотостійких бактерій, синьогнійної палички, клостридій та найпростіших.У звичайних дозах діє бактеріостатично, пригнічує пептидилтрансферазу і порушує синтез білка в бактеріальній клітині.
Фармакокінетика. Добре та швидко всмоктується після прийому внутрішньо: C_max у крові досягається через 2-3 години, терапевтична концентрація в крові зберігається протягом 4-5 годин після застосування. Проникає в органи, тканини та рідини організму, проходить через гематоенцефалічний бар'єр, добре проникає у СМР (до 50% вмісту в крові). Препарат проходить через плаценту, проникає у грудне молоко. Терапевтичні концентрації лікарського засобу при застосуванні його виявляються в склоподібному тілі, рогівці, райдужній оболонці, водянистій волозі ока (в кришталик препарат не проникає). Виводиться в основному із сечею (головним чином у вигляді неактивних метаболітів), частково – з жовчю та калом. У кишківнику під впливом кишкових бактерій гідролізується з утворенням неактивних метаболітів.
При внутрішньом'язовому та внутрішньовенному введенні швидко досягається висока концентрація в плазмі крові (через 5–10 хв після внутрішньовенного, через 30–45 хв — після внутрішньом'язового введення). C_max в крові досягається через 1 год і зберігається в ефективних концентраціях у плазмі протягом 8-12 годин. Значна частина (60-80%) зв'язується з альбумінами в плазмі крові. Легко проникає в органи та рідини організму, через гематоенцефалічний бар'єр, через плаценту, у грудне молоко. Виділяється переважно нирками у вигляді неактивних метаболітів, частково – з жовчю.

Левоміцетин

Левоміцетин, таблетки
Інфекційно-запальні захворювання, викликані чутливими до препарату мікроорганізмами: черевний тиф, паратиф, ієрсиніоз, бруцельоз, шигельоз, сальмонельоз, туляремія, рикетсіози, хламідіози, гнійний перитоніт, бактеріальний менінгіт, інфекцій.
Препарат показаний у разі неефективності інших протимікробних засобів з урахуванням можливості розвитку побічних ефектів.
Лівоміцетин, порошок для ін'єкцій
Лікування у разі інфекцій, спричинених чутливими до хлорамфеніколу мікроорганізмами (черевний тиф, паратиф, генералізовані форми сальмонельозів, дизентерія, бруцельоз, туляремія, менінгіт, висипний тиф та інші рикетсіози, трахома). Інфекційні процеси, викликані збудниками, чутливими до дії левоміцетину – у разі неефективності інших хіміотерапевтичних препаратів або коли їх застосування неможливе.

Застосування Левоміцетин

Левоміцетин таблетки. Левоміцетин призначають внутрішньо за 30 хв до їди (у разі нудоти та блювання – через 1 год після їди).
Дорослим призначати по 250-500 мг 3-4 рази на день; добова доза - 2 г. В особливо тяжких випадках (черевний тиф і т.д.) левоміцетин призначають у дозі до 4 г/добу (максимальна добова доза) під строгим контролем стану крові та функції печінки та нирок; добову дозу ділять на 3-4 прийоми.
Разова доза для дітей віком 3–8 років – по 125 мг, для дітей віком від 8 років – по 250 мг; кратність прийому – 3-4 рази на добу.
Курс лікування левоміцетином становить 7-10 днів. За показаннями, в умовах хорошої переносимості та відсутності змін у складі периферичної крові можливе продовження курсу лікування до 2 тижнів.
Діти. Ця лікарська форма Левоміцетину не застосовується у дитячому віці до 3 років. Для лікування дітей віком від 3 років Левоміцетин необхідно призначати з особливою обережністю і лише за відсутності альтернативної терапії.
Лівоміцетин, ін'єкції. Дозу, яка вводиться та концентрацію препарату використовувати в залежності від тяжкості інфекції.
Діти. Лівоміцетин застосовувати внутрішньом'язово у добовій дозі у дітей віком до 1 року — 25–30 мг/кг маси тіла, від 1 року — 50 мг/кг маси тіла, розділивши на 2 прийоми з інтервалом 12 год.
Дорослі. Левоміцетин вводити внутрішньовенно або внутрішньовенно. Розчини препарату готувати ex tempore.
Для внутрішньом'язового введення вміст флакона (0,5 г або 1 г) розчинити в 2-3 мл стерильної води для ін'єкцій і вводити глибоко в м'яз. Як розчин при внутрішньом'язовому введенні препарату можна використовувати 0,25% або 0,5% розчин прокаїну.
Для внутрішньовенного струминного введення разову дозу препарату розчинити в 10 мл стерильної води для ін'єкцій або в 5% або 40% розчині глюкози і вводити внутрішньовенно повільно протягом 3-5 хв. Хворим на цукровий діабет препарат розчиняють у 0,9% розчині натрію хлориду.
Добова доза для дорослих при загальних інфекціях становить 1–3 г, вводити по 0,5–1,0 г 2–3 рази на добу з інтервалом 8–12 годин; у разі потреби добову дозу підвищувати до 4 г.
В офтальмології препарат застосовувати для парабульбарних ін'єкцій та інстиляцій. Для ін'єкцій вводити 0,2-0,3 мл 20% розчину 1-2 рази на добу; для інстиляцій закопувати в кон'юнктивальний мішок 5% розчин (1-2 краплі) 3-5 разів на добу, препарат розчинити в стерильній воді для ін'єкцій або в розчині натрію хлориду. Водний 5% розчин для інстиляцій зберігати не більше 2 діб.
Тривалість застосування – 5-15 днів.
Діти. Дозволено застосування у дітей за умови дотримання дозування, зазначеного в розділі ЗАСТОСУВАННЯ. Призначати з обережністю і лише у разі відсутності альтернативної терапії.

Протипоказання

підвищена чутливість до хлорамфеніколу, інших амфеніколів та/або інших компонентів препарату; пригнічення кровотворення, захворювання крові; захворювання шкіри (псоріаз, екзема, грибкові ураження); виражені порушення функцій печінки та/або нирок; дефіцит ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази; порфірія.
Левоміцетин не слід призначати при ГРЗ, ангіні, а також для профілактики бактеріальної інфекції.

Побічні ефекти

найважчими побічними реакціями є апластична анемія, пригнічення функції кісткового мозку та «сірий синдром».
Можливі побічні реакції з боку наступних органів та систем.
Неврологічні порушення: психомоторні розлади, депресія, делірій, сплутаність свідомості, периферичний неврит, неврит зорового нерва (у тому числі параліч очних яблук), зорові та слухові галюцинації, зниження гостроти зору та слуху, порушення смаку, головний біль, енцефалопатія.
З боку травного тракту: диспепсія, здуття живота, нудота, блювання (ймовірність розвитку яких знижується при прийомі через 1 годину після їжі), діарея, подразнення слизової оболонки порожнини рота і зіва, дерматит (у тому числі періанальний дерматит), пригнічення мікрофлори дисбактеріоз, ентероколіт, стоматит, глосит.
З боку гепатобіліарної системи: Порушення функції печінки.
З боку органів кровотворення: пригнічення кісткового мозку, ретикулоцитопенія, зниження рівня гемоглобіну в крові, анемія, лейкопенія, гранулоцитопенія, тромбоцитопенія, еритроцитопенія, панцитопенія; рідко – апластична анемія, гіпопластична анемія, агранулоцитоз, цитоплазматична вакуолізація ранніх еритроцитарних форм.
З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи дерматози, свербіж, висипання на шкірі, пропасницю, ангіоневротичний набряк, кропив'янку, анафілаксію.
Інші: можливий розвиток суперінфекції, у тому числі грибкової, гіпертермія, реакція бактеріолізу (реакція Яриша - Герксгеймера), колапс (у дітей).

Особливі вказівки

препарат слід застосовувати лише під наглядом лікаря.
Враховуючи можливість розвитку тяжких уражень органів кровотворення внаслідок токсичної дії препарату, у процесі лікування слід контролювати склад периферичної крові, а також слідкувати за станом печінки та нирок.
При появі лейкопенії, тромбоцитопенії, анемії чи інших патологічних змін крові левоміцетин слід негайно відмінити. Хоча постійний контроль складу периферичної крові при лікуванні хлорамфеніколом може виявити ранні зміни з боку системи крові (лейкопенія, ретикулоцитопенія або гранулоцитопенія), перш ніж вони стануть незворотними, це не виключає можливості виникнення апластичної анемії у зв'язку з розвитком депресії кісткового мозку. Апластична анемія, тромбоцитопенія та гранулоцитопенія зазвичай виявляються після закінчення лікування. Тому такі симптоми, як блідість шкіри, біль у горлі та підвищена температура тіла, кровотечі, слабкість (якщо вони з'являються через кілька тижнів або місяців після відміни препарату), потребують невідкладної допомоги.Тривале застосування хлорамфеніколу може призвести до підвищеної схильності до кровотеч, яка може бути обумовлена як пригніченням функції кісткового мозку, так і пригніченням нормальної мікрофлори кишок, що призводить до інгібування синтезу вітаміну К.
У пацієнтів з порушеннями функції печінки або нирок можливе підвищення рівня левоміцетину в плазмі крові, і ризик розвитку токсичних реакцій на цей препарат може бути вищим, тому дозування має відповідним чином скоригувати. Бажано періодично визначати концентрацію препарату у крові, перевіряючи функцію печінки та нирок.
Клінічний досвід застосування левоміцетину не виявив відмінностей у ефективності терапії у пацієнтів різних вікових категорій. Однак, враховуючи вікові особливості функції нирок, печінки, серцево-судинної системи, наявність супутніх захворювань, застосування інших ліків, визначати дозу препарату для пацієнтів похилого віку необхідно обережно, починаючи з нижньої межі діапазону дозування. Лікування антибактеріальними препаратами призводить до порушення нормальної флори товстого кишечника і може спричинити надмірне зростання Clostridium difficile, токсини яких є основною причиною виникнення псевдомембранозного коліту. Псевдомембранозний коліт може виникнути безпосередньо під час прийому препарату, так і протягом 2 місяців після закінчення антибактеріальної терапії. Про випадки розвитку псевдомембранозного коліту від легкої форми до життєзагрозних станів повідомлялося при застосуванні багатьох антибактеріальних препаратів, включаючи хлорамфенікол. Тому важливо уточнити діагноз у пацієнтів із діареєю після прийому антибактеріальних препаратів.
За відсутності необхідного лікування може розвинутись токсичний мегаколон, перитоніт, шок. Необхідно враховувати, що розвиток коліту найімовірніше при тяжких захворюваннях у осіб похилого віку, а також у ослаблених пацієнтів.
Застосування антибактеріальних препаратів може спричинити надмірне зростання нечутливих мікроорганізмів, зокрема грибів. Якщо в процесі лікування розвиваються інфекції, спричинені нечутливими мікроорганізмами, необхідно вжити відповідних заходів.
При застосуванні препарату слід проводити контроль картини крові. Дані щодо будь-якої шкідливої дії на елементи крові є показанням для негайного припинення терапії препаратом.
У хворих, які раніше лікувалися цитостатичними препаратами або застосовували променеву терапію, слід оцінити потенційні ризики та очікувану користь від лікування левоміцетином, враховуючи можливість розвитку тяжких побічних ефектів.
Хлорамфенікол не можна застосовувати для лікування легких форм інфекцій або з метою профілактики, а також за будь-яких інфекцій, для лікування яких доступні менш токсичні антибіотики. Також слід уникати повторних курсів та пролонгації терапії.
З обережністю застосовувати при серцево-судинних захворюваннях та схильності до алергічних реакцій.
Одночасний прийом етанолу призводить до розвитку дисульфірамоподібної реакції (гіперемія шкіри, тахікардія, нудота, блювання, рефлекторний кашель, судоми).
Хлорамфенікол може впливати на розвиток імунної відповіді, його не можна призначати під час проведення активної імунізації.
Лікування має тривати не довше, ніж необхідно для отримання позитивних результатів без ризику ускладнень або рецидиву хвороби.
Застосування у період вагітності та годування груддю. Застосування препарату левоміцетин протипоказане під час вагітності та годування груддю.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами та роботі з іншими механізмами. Слід з обережністю застосовувати препарат у осіб, які керують транспортними засобами або працюють з іншими механізмами, через ризик розвитку можливих небажаних реакцій з боку нервової системи.
Застосування хлорамфеніколу асоціювалося з гострими атаками порфірії, тому застосування хлорамфеніколу у хворих на порфірію вважається небезпечним.
Левоміцетин, ін'єкції. Кожен грам левоміцетину натрію сукцинату містить 2,264 ммоль натрію, що слід враховувати, застосовуючи препарат у пацієнтів, які перебувають на дієті з контрольованим вмістом натрію.
У разі швидкого внутрішньовенного введення хлорамфеніколу можливий розвиток інтенсивного гіркого присмаку в роті.

Взаємодія

тривале застосування Левоміцетину, який є інгібітором ферментів печінки, у передопераційний період або під час операції може знизити кліренс та збільшувати тривалість дії алфетанілу.
Хлорамфенікол інгібує ферментну систему цитохрому Р450, тому при одночасному застосуванні з протиепілептичними препаратами (фенобарбіталом, фенітоїном), непрямими антикоагулянтами (дикумаролом, варфарином) відзначається ослаблення метаболізму цих препаратів, уповільнення виведення їх, підвищення токсичності.
При одночасному застосуванні Левоміцетину з тольбутамідом (бутамідом) та хлорпропамідом їх гіпоглікемічний ефект може посилюватись (у зв'язку з пригніченням метаболізму в печінці та підвищенням їх концентрації), що потребує корекції дози.
Фенобарбітал, рифампіцин, рифабутин знижують концентрацію хлорамфеніколу в плазмі шляхом прискорення його метаболізму в печінці.
При одночасному застосуванні з парацетамолом можливе подовження Т_½ хлорамфеніколу.
Фенітоїн. При одночасному застосуванні можливе як зниження, так і підвищення концентрації хлорамфеніколу у плазмі крові.
Циклоспорин. При одночасному застосуванні з хлорамфеніколом можливе підвищення рівня циклоспорину в плазмі крові, необхідно проводити моніторинг концентрації циклоспорину.
Циклофосфамід. Одночасне застосування подовжує Т_½ циклофосфаміду з 7,5 до 11,5 год.
Такролімус. При одночасному застосуванні з хлорамфеніколом можливе підвищення рівня такролімусу в плазмі крові. При одночасному застосуванні дозу такролімусу необхідно коригувати.
Левоміцетин знижує антибактеріальний ефект пеніцилінів та цефалоспоринів.
Макроліди (еритроміцин, олеандоміцин, кліндаміцин), лінкозаміди (лінкоміцин), полієнові антибіотики (ністатин, леворин). При одночасному застосуванні хлорамфеніколу з цими препаратами відзначається взаємне послаблення протимікробної дії за рахунок того, що хлорамфенікол може витісняти ці препарати зі зв'язаного стану або перешкоджати їх зв'язуванню з 50S-субодиницею бактеріальних рибосом. Тому слід уникати їхнього поєднаного застосування.
Циклосерин. Одночасне застосування посилює нейротоксичність хлорамфеніколу.
Лікарські засоби, що пригнічують кровотворення (сульфаніламіди, цитостатики, циметидин, ристоміцин) або променева терапія при поєднаному застосуванні з хлорамфеніколом можуть посилити їхню пригнічуючу дію на кістковий мозок і тяжкість його проявів.
При одночасному застосуванні з вітаміном В ₁₂ , препаратами заліза, фолієвою кислотою левоміцетин може протидіяти стимуляції гемопоезу вітаміном В₁₂знижуючи ефективність цих препаратів.
Тривале поєднане застосування левоміцетину та естрогеновмісних пероральних контрацептивів може призвести до зниження надійності контрацепції та підвищення частоти проривних кровотеч.
Етанол. При одночасному прийомі етанолу можливий розвиток дисульфірамоподібної реакції (гіперемія шкірних покривів, тахікардія, нудота, блювання, рефлекторний кашель, судоми).
Несумісність. Левоміцетин, ін'єкції. Не використовувати розчинники, які не вказані у розділі ЗАСТОСУВАННЯ. Левоміцетин не можна змішувати в одному шприці з вітамінами групи В та аскорбіновою кислотою. Левоміцетин несумісний у розчинах з ампіциліну натрієвою сіллю, гентаміцину сульфатом, канаміцину сульфатом і гідрокортизоном.

Передозування

тяжкі ускладнення з боку системи кровотворення, такі як гемолітична анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, як правило, пов'язані із застосуванням препарату у високих дозах (>3 г/добу) протягом тривалого часу і можуть проявлятися блідістю шкіри, болем у горлі та підвищеною температурою тіла. , кровотечами та крововиливами, втомою чи слабкістю, а також блюванням та діареєю.
Симптомами передозування є симптоми «сірого синдрому» (кардіоваскулярний синдром у дітей раннього віку), при відносному передозуванні (причиною розвитку є накопичення левоміцетину, яке обумовлено незрілістю ферментів печінки, та його прямою токсичною дією на міокард) — блакитно-сірий колір шкіри, знижена температура тіла, здуття живота, блювання, неритмічне дихання, зниження нервових реакцій, серцево-судинна недостатність, циркуляторний колапс, ацидоз, пригнічення міокардіальної провідності, кома та летальний кінець. «Сірий синдром» також можливий у пацієнтів з порушенням функцій печінки та нирок та є наслідком кумуляції препарату. Він проявляється при концентрації хлорамфеніколу в плазмі >50 мкг/мл.
Лікування: відміна препарату, промивання шлунка, застосування ентеросорбентів, симптоматична терапія. У тяжких випадках – симптоматична терапія, гемосорбція.