29 рекомендацій ВООЗ щодо профілактики хірургічних інфекцій та виникнення мікроорганізмів, стійких до протимікробних препаратів

При підготовці до хірургічної операції пацієнту завжди слід приймати ванну або душ, гоління не рекомендується, а антибіотики з профілактичною метою слід використовувати тільки до і під час хірургічного втручання, але не після нього. Про це йдеться у нових рекомендаціях ВООЗ, спрямованих на порятунок життів, скорочення витрат та припинення поширення стійкості до протимікробних препаратів.

Публікація «Глобальне посібник із профілактики хірургічних інфекцій» містить перелік із 29 конкретних рекомендацій, сформульованих групою з 20 провідних світових експертів з урахуванням 26 досліджень новітніх фактичних даних. Рекомендації, які були також опубліковані сьогодні в журналі The Lancet Infectious Diseases, спрямовані на боротьбу з проблемою лікарняних інфекцій, тягар яких стає все більш важким як для самих пацієнтів, так і для систем охорони здоров'я.

«Ніхто не повинен захворіти в результаті звернення до лікаря або при отриманні медичної допомоги, – каже д-р Marie-Paule Kieny, помічник Генерального директора ВООЗ з питань охорони здоров'я та інновацій у сфері охорони здоров'я. – Профілактика хірургічних інфекцій сьогодні важлива, як ніколи, проте це складний процес, що потребує цілого ряду профілактичних заходів. Нові рекомендації – безцінний інструмент охорони здоров'я пацієнтів».

Хірургічні інфекції виникають у результаті попадання бактерій в організм через надрізи, що виконуються в ході хірургічних операцій. Щороку внаслідок цих інфекцій під загрозою виявляються життя мільйонів пацієнтів. Крім того, вони сприяють поширенню стійкості до протимікробних препаратів. У країнах із низьким та середнім рівнем доходів 11% пацієнтів хірургічних відділень заражаються інфекційними захворюваннями у процесі хірургічного втручання. В Африці до 20% жінок, яким робиться кесарів розтин, отримують ранову інфекцію, що ставить під загрозу їхнє здоров'я та їхню здатність доглядати дитину.

При цьому проблема хірургічних інфекцій властива не лише бідним країнам. У Сполучених Штатах через ці інфекції пацієнти проводять більше 400 000 додаткових днів у стаціонарі, що призводить до додаткових витрат близько 900 мільйонів доларів США на рік.

Профілактика інфекцій до, під час та після хірургічної операції

У посібнику міститься 13 рекомендацій щодо дій у період до операції та 16 рекомендацій щодо профілактики інфекцій під час та після хірургічного втручання. Перелік рекомендованих дій дуже широкий: від простих запобіжних заходів, таких як прийняття пацієнтом ванни або душу перед операцією та дотримання належних правил гігієни рук членами хірургічних бригад, до рекомендацій щодо того, в які моменти використовувати антибіотики для профілактики інфекцій, які застосовувати антисептичні засоби. розрізу та який використовувати шовний матеріал.

«Рано чи пізно багатьом з нас може знадобитися перенести хірургічну операцію, проте ніхто не хотів би підчепити інфекцію, опинившись на операційному столі, – зазначає д-р Ed Kelley, директор Департаменту ВООЗ з питань надання послуг та безпеки послуг. - Дотримуючись цих рекомендацій, хірургічні бригади можуть запобігти шкоді здоров'ю, підвищити якість життя пацієнтів і зробити свій внесок у роботу по боротьбі з поширенням стійкості до антибіотиків. Ми також рекомендуємо пацієнтам, які готуються до операції, запитати свого хірурга, чи слід він рекомендаціям ВООЗ».

До цієї публікації будь-яких інших заснованих на фактичних даних міжнародних рекомендацій просто не було. У той же час, у існуючих національних посібниках відзначаються невідповідності в інтерпретації фактичних даних та рекомендацій. Нове керівництво дійсне для будь-якої країни, може бути адаптоване до місцевого контексту та складалося з урахуванням наявних наукових даних, ймовірних витрат фінансових та інших ресурсів, пов'язаних із виконанням рекомендацій, а також цінностей та переваг пацієнтів. Це керівництво, в якому містяться докладні рекомендації щодо профілактики інфекцій, доповнює популярний Контрольний перелік ВООЗ з хірургічної безпеки, присвячений ширшому спектру заходів безпеки.

Зупинити поширення стійкості до протимікробних препаратів

У посібнику міститься вкрай важлива рекомендація щодо необхідності використовувати антибіотики як профілактичний засіб лише до і під час хірургічного втручання. Це – один із ключових заходів боротьби з поширенням стійкості до антибіотиків.Антибіотики слід призначати після хірургічного втручання, як це часто робиться.

Антибіотики – лікарські препарати, що використовуються для профілактики та лікування бактеріальних інфекцій. Стійкість до антибіотиків виникає тоді, коли бактерії змінюються у відповідь застосування цих препаратів. Формування стійкості – нормальне явище, проте нераціональне використання антибіотиків його прискорює.

Стійкість до протимікробних препаратів наражає на ризик досягнення сучасної медицини. Без ефективних антибіотиків для профілактики та лікування інфекцій трансплантація органів, хіміотерапія при ракових пухлинах та такі види хірургічних операцій, як кесарів розтин або заміна шийки стегна, стають набагато небезпечнішими. В результаті збільшується тривалість перебування пацієнтів у стаціонарі, зростають медичні витрати та смертність.

Багато досліджень показують, що вживання ряду профілактичних заходів дозволяє істотно скоротити шкоду, яку завдають хірургічні інфекції. Як показало проведене у чотирьох країнах Африки пілотне дослідження, здійснення певної кількості нових рекомендацій може дозволити скоротити кількість випадків хірургічних інфекцій на 39%. З опорою на ці успішні приклади ВООЗ готує керівництво та методичні матеріали для допомоги національним та місцевим органам охорони здоров'я у практичному здійсненні рекомендацій.

Антибіотики для місцевого застосування (які наносяться на шкіру) для запобігання інфекціям області хірургічного втручання в ранах, краї яких зашиті або скріплені іншим способом

Наявність мікроорганізмів, таких як бактерії, в ранах після операцій може призвести до інфекцій в області хірургічного втручання у пацієнтів. Інфекції галузі хірургічного втручання у свою чергу призводять до збільшення витрат охорони здоров'я та уповільнення загоєння ран та болю. Антибіотики – це ліки, які вбивають бактерії або перешкоджають їх розмноженню. Антибіотики можна приймати внутрішньо (перорально), вводити у вену (внутрішньовенно), або наносити на шкіру (місцево). Антибіотики для місцевого застосування часто використовують при післяопераційних ранах, оскільки вважають, що вони запобігають інфекції області хірургічного втручання. Вважають, що місцеве застосування антибіотиків краще, ніж пероральне і внутрішньовенне. Оскільки при місцевому застосуванні антибіотики діють лише на ту ділянку тіла, де вони були нанесені, зменшується ймовірність небажаних ефектів, що впливають на весь організм, таких як нудота та діарея. Також вважають, що за місцевому застосуванні антибіотиків ймовірність розвитку бактеріальної резистентності знижується (коли бактерії стають стійкими до ліків). Однак антибіотики для місцевого застосування також можуть мати небажані ефекти, найбільш поширеними з яких є алергічні реакції на шкірі (контактний дерматит), що викликають почервоніння, свербіж та біль у місці нанесення.

Ми розглянули докази того, наскільки ефективними є антибіотики для місцевого застосування у профілактиці інфекції в області хірургічного втручання, якщо вони наносяться безпосередньо на рани після операції.Ми зосередилися на ефектах антибіотиків для місцевого застосування при хірургічних ранах із щільно скріпленими краями, при яких загоєння відбувається швидше (загоєння первинним натягом). Краї таких ран можуть бути скріплені швами, скобами, кліпсом або клеєм.

Що ми виявили

У травні 2016 року ми провели пошук якомога більшої кількості відповідних досліджень, в яких вивчали місцеве застосування антибіотиків при хірургічних ранах, що гояться первинним натягом. Нам вдалося виявити 14 досліджень, в яких порівнювали антибіотики для місцевого застосування з відсутністю лікування або з антисептиками (тобто іншими видами ліків, що наносяться на шкіру для запобігання бактеріальній інфекції) та іншими антибіотиками для місцевого застосування. Вісім із цих клінічних випробувань було проведено у відділеннях загальної хірургії, а шість – у дерматологічній хірургії (при проведенні хірургічних операцій тільки на шкірі). Багато досліджень були невеликими, низької якості або мали ризик усунення. Після вивчення всіх цих досліджень автори дійшли висновку, що ризик розвитку інфекції в галузі хірургічного втручання, ймовірно, був нижчим у результаті місцевого нанесення антибіотиків на післяопераційні рани, коли їх порівнювали з антисептиками або відсутністю лікування. Оскільки розвиток інфекції після операції є досить рідкісним явищем, фактичне зниження частоти розвитку інфекції було в середньому 4,3%, коли антибіотик місцевого застосування порівнювали з антисептиком, і 2%, коли антибіотик місцевого застосування порівнювали з відсутністю лікування.Потрібно пролікувати антибіотиком для місцевого застосування в середньому 24 пацієнти (замість антисептика) та 50 пацієнтів (порівняно з відсутністю лікування), щоб запобігти розвитку однієї ранової інфекції. У чотирьох дослідженнях повідомляли про виникнення алергічного контактного дерматиту, але не було достатньо доказів, щоб визначити, чи може розвиватися дерматит частіше при місцевому застосуванні антибіотиків, ніж при застосуванні антисептиків або відсутності лікування. Це також необхідно розглянути, перш ніж вирішити їх використовувати.

Це резюме простою мовою є актуальним станом на травень 2016 року.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Столповська Анастасія. Редагування: Юдіна Катерина Вікторівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]