Викривлення хребта

Викривлення хребта - Це порушення правильної конфігурації хребетного стовпа. Може бути вродженим чи набутим, прямим чи бічним. Виявляється наявністю видимої деформації, вираженої сутулістю, у важких випадках виявляється горб. Діагноз встановлюється на підставі результатів огляду та даних рентгенографії, за потреби призначаються додаткові дослідження (МРТ, КТ та інші). Лікування включає ЛФК, масаж, фізіотерапію і носіння корсетів. За наявності показань проводять операції.

МКБ-10

• Причини
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми викривлення хребта
  • Сколіоз
  • Патологічний кіфоз
  • Патологічний лордоз
  • Лікування сколіозу
  • Лікування кіфозу
  • Лікування лордозу

  Загальні відомості

  Викривлення хребта – широко поширена патологія, що виникає переважно у дитячому та юнацькому віці. При нерізко виражених порушеннях працездатність зберігається, значне викривлення хребта стає причиною інвалідності та негативно впливає на роботу внутрішніх органів. Лікуванням даного патологічного стану займаються ортопеди-травматологи та лікарі-вертебрологи.

  Причини

  Вроджене викривлення хребта виникає внаслідок аномалій розвитку хребта, найчастіше – клиноподібних чи додаткових хребців, уродженої кривошиї. Близько 80% сколіотичних викривлень формуються з невідомих причин. Інші випадки сколіозу розвиваються внаслідок:

  • обмінних порушень: рахіту;
  • інфекційних захворювань: поліомієліту, туберкульозу, кліщового енцефаліту, плевриту;
  • неврологічних патологій: ДЦП, спастичного паралічу, сирингомієлії;
  • травм та хвороб опорно-рухового апарату: набутої або вродженої різниці в довжині ніг більше 2-4 см, ампутацій кінцівок, синдрому гіпермобільності суглобів, хвороби Шейєрмана-Мау, неправильної постави;
  • пухлин.

  За походженням розрізняють безліч видів кіфозу, у тому числі:

  • генотипний - Передається у спадок;
  • мобільний – що формується через слабкість м'язів спини;
  • старечий – обумовлений дегенеративно-дистрофічними змінами хребта;
  • тотальний - При хворобі Бехтерєва;
  • компресійний – що виникає внаслідок компресійних переломів хребців;
  • інші – рахітичний, туберкульозний, паралітичний та при хворобі Шейєрмана-Мау.

  Шийний лордоз зазвичай розвивається після переломів хребців. З урахуванням причини розвитку виділяють первинний та вторинний патологічні поперекові лордози.

  1. Первинний виникає внаслідок патологічного процесу в хребті: при пухлинах, вадах розвитку, спондилолістезах, торсійному спазмі та контрактурах клубової м'яза.
  2. Вторинний (компенсаторний) формується при патології нижніх кінцівок: уродженому вивиху стегна, анкілозі тазостегнового суглоба, контрактурах нижньої кінцівки, спастичних паралічах. Найпоширеніший - лордоз внаслідок дисплазії кульшового суглоба або вродженого вивиху стегна.

  Патогенез

  Перевантаження окремих структур хребта через зміну форми або руйнування хребців, дегенерацію сполучної тканини або ослаблення корсета м'язів призводить до зниження амортизаційної здатності дисків. В результаті виникає зайве навантаження на суглоби хребта, розвиваються артрози, з'являється нестабільність, формуються підвивихи фасеткових суглобів.Спостерігаються порушення кровопостачання, підвищується тонус м'язів, відзначається скутість рухів, розвивається венозний застій.

  Все перераховане посилює дегенеративно-дистрофічні процеси в опорних структурах хребетного сперми. посилюють один одного, виникає порочне коло.

  Рентгенографія грудного відділу хребта. Лівосторонній сколіоз 2-ї ст.

  Класифікація

  Виділяють викривлення хребетного стовпа кпереди (лордоз), кзади (кіфоз) і бічне викривлення (сколіоз). вказаних значень, говорять про патологічному викривленні хребта, яке поділяється за ступенем тяжкості:

  • При сколіозі: перший ступінь - 1-10°, другий – 11-25°, третій – 26-50°, четвертий – понад 50°.
  • При кіфозі: перший ступінь – 31-40°, другий – 41-50°, третій – 51-70°, четвертий – понад 71°.
  • При лордозі: менше 145 ° - гіперлордоз, більше 170 ° - гіполордоз.

  Можлива також комбінована патологія - кіфосколіоз. Викривлення будь-якого типу з невстановленою етіологією називають ідіопатичним.

  • торакальним (верхньогрудним та грудним) – патологічний вигин у грудному відділі;
  • тораколюмбальним – один патологічний вигин у ділянці грудопоперекового переходу;
  • люмбальним – викривлення у поперековому відділі;
  • комбінованим – подвійний S-подібний вигин на рівні грудного та поперекового відділів.

  Патологічний кіфоз та лордоз можуть бути вродженими або набутими. З урахуванням часу маніфестації виділяють такі варіанти сколіозу:

  • інфантильний – виникає на 1-2 роки життя;
  • ювенільний - розвивається у віці 4-6 років;
  • підлітковий - виникає у віці 10-14 років.

  Залежно від форми викривлення хребта розрізняють С-подібні сколіози (одна дуга викривлення), S-подібні (дві дуги), Z-подібні (три дуги).

  Симптоми викривлення хребта

  Сколіоз

  Як правило, захворювання виникає у дитинстві і особливо активно прогресує у періоди швидкого зростання. На початкових стадіях протікає безсимптомно, виявляється за однією або декількома характерними зовнішніми ознаками: лопатки розташовуються несиметрично, одне плече і один сосок знаходяться вище за інше, пупок локалізується не по серединній лінії, при нахилі вперед видно відхилення хребетного стовпа в бік. Надалі з'являється больовий синдром, викривлення посилюється, формується деформація грудної клітки.

  Патологічний кіфоз

  Патологічний кіфоз проявляється у вигляді сутулості, круглої спини, у важких випадках – горба. Через надмірне викривлення хребта звужується грудна клітка, діафрагма опускається донизу, верхня частина тулуба нахиляється вперед, плечі опускаються. Тривале існування кіфозу може спричиняти руйнування міжхребцевих дисків, клиноподібну деформацію хребців, порушення функції м'язів спини та черевного преса.

  Патологічний лордоз

  Як і інші види викривлень, ця деформація впливає на положення тулуба та внутрішніх органів. Відзначається сплощення грудної клітки та випинання живота. Голова та плечі висунуті допереду. Через перерозподіл навантаження при патологічному лордозі хребет, м'язи та зв'язки спини відчувають підвищене навантаження, що проявляється болями, підвищеною стомлюваністю та порушенням рухливості.

  Ускладнення

  При викривленні хребта в грудному відділі можуть спостерігатися часті респіраторні захворювання, задишка і швидка стомлюваність, зумовлені вторинною деформацією грудної клітки, порушеннями функцій серця та легень. У важких випадках формується кіфосколіотичне серце, розвивається дихальна та серцева недостатність.

  Крім того, при вираженому викривленні хребта можливе утворення міжхребцевих гриж, нестабільність міжхребцевих дисків, деформуючий артроз суглобів хребта, запалення здухвинно-поперекового м'яза, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, нирок. Тяжкі деформації негативно впливають на зовнішній вигляд пацієнтів, що позначається на їхньому психологічному стані. Порушується працездатність, можлива інвалідизація.

  Діагностика

  Діагноз встановлюється дорослим чи дитячим ортопедом чи вертебрологом. Виражені деформації видно за будь-якого положення тіла, незначне викривлення хребетного стовпа виявляється при нахилі пацієнта вперед. Лікар оцінює симетричність самого хребта та інших структур (стегон, лопаток та ребер), проводить спеціальні вимірювання. Для уточнення характеру та виразності деформації застосовують візуалізаційні процедури:

  • Рентгенографія хребта. Є золотим стандартом первинної діагностики, проводиться як у стандартних, так і спеціальних укладаннях.Знімки аналізуються за відповідною методикою, при цьому враховується не лише кут бокового викривлення, а й ступінь торсії (повороту) та ротації (скручування) хребців.
  • Інші методи. У періоди активного зростання, коли можливе швидке прогресування сколіозу, виконуються знімки з низьким опроміненням, застосовуються непроменеві методики: дослідження ультразвуковим або контактним сенсором, світлооптичний вимір та сколіометрія за Буннелем. Такий підхід дозволяє зменшити загальну дозу опромінення.

  Значне викривлення викликає вторинні деформації грудної клітки, призводить до зменшення об'єму черевної порожнини, порушення розташування та погіршення функції внутрішніх органів, тому пацієнти з вираженим викривленням хребта регулярно проходять необхідні обстеження, консультації пульмонолога, гастроентеролога та кардіолога. Усім хворим призначають спірометрію. За показаннями проводять ЕКГ, МРТ хребта та інші дослідження.

  МРТ грудного відділу хребта. Виражена дугоподібна сколіотична деформація грудного відділу хребта праворуч.

  Лікування викривлень хребта

  Лікування сколіозу

  Лікування бічних викривлень хребта може бути консервативним та оперативним. Програми консервативної терапії включають спеціально розроблені комплекси ЛФК, дихальну гімнастику (по Шрот або аналогічні програми), корсети, реклінатори, фізіотерапевтичні процедури і масаж.

  • Лікувальна гімнастика. При вугіллі деформації до 15 градусів призначається спеціалізована гімнастика. Вправи підбираються індивідуально, у початковому періоді слід виконувати під контролем інструктора, щоб освоїти правильну техніку. Мета гімнастики – зміцнення м'язів спини, створення гарного м'язового корсету.
  • Носіння корсетуПри вугіллі викривлення хребта 15-25 градусів заняття ЛФК доповнюються носінням корсетів. Шено та їх аналоги. Термін носіння становить від 6 місяців та більше. У міру зростання дитини та зменшення деформації корсети замінюють.
  • МасажЛікувальний масаж при сколіозі сприяє зміцненню м'язів спини, нормалізації лімфо-і кровообігу. Курс лікування, що складається з 15-20 сеансів, проводять 2-3 рази на рік.
  • Фізіотерапія.Пацієнтам призначають водолікування, теплолікування (парафін, озокерит) та електростимуляцію.

  Показання до операції при сколіозі визначаються індивідуально і залежать від віку хворого, виду і локалізації викривлення та деяких інших факторів. сколіозу, порушення функції легень та серця. Чакліну, Цільке, Дюбусе, Харрінгтон та інші.

  Суть усіх хірургічних методик полягає у виведенні та утриманні хребта в правильному положенні за допомогою металевих конструкцій. При цьому фіксований відділ хребта втрачає рухливість. наступному настає зрощення фіксованих хребців у єдиний блок.

  Лікування кіфозу

  Лікувальна тактика залежить від причини викривлення хребта, ступеня кіфозу, віку пацієнта, його стану, інших факторів. При 1-2 ступені кіфозу складається програма комплексної консервативної терапії, що включає ЛФК, масаж, дихальну гімнастику, фізіолікування, грязелікування і рефлексотерапію.

  При 3-4 ступені, порушенні функції внутрішніх органів, вираженому больовому синдромі, швидкому прогресуванні викривлення хребта, значному косметичному дефекті та наявності виражених неврологічних порушень проводяться хірургічні операції. Лікування полягає в корекції вигину з використанням спеціальних металоконструкцій, що фіксуються на хребці гачками або гвинтами. Іноді задля досягнення бажаного ефекту доводиться здійснювати кілька операцій.

  Лікування лордозу

  Тактика лікування залежить від причини та ступеня викривлення хребта, віку пацієнта, стану його здоров'я та інших факторів. По можливості проводяться лікувальні заходи, спрямовані на усунення причин деформації. Призначається комплекс ЛФК, масаж, тепло- та водолікування. Деяким хворим рекомендують носити бандаж.

  Прогноз

  Прогноз визначається давністю існування та тяжкістю деформації, наявністю та вираженістю ускладнень, можливістю усунення провокуючих факторів. У дітей у легких випадках за своєчасного адекватного консервативного лікування відзначається усунення деформації або досягнення стану компенсації. Тяжкі випадки викривлення хребта у дітей та дорослих потребують оперативного лікування, можуть стати причиною виходу на інвалідність.

  Профілактика

  Необхідно своєчасно усувати фактори ризику, за наявності сприятливих факторів проводити регулярні обстеження для раннього виявлення патології. Істотну роль грають масові огляди учнів. При підтвердженому викривленні хребта необхідно виконувати рекомендації лікаря щодо режиму фізичної активності, використання корсетів та реклінаторів.