Мікобактеріоз легень. У зоні ризику – любителі лазень та садівники

Ці бактерії підстерігають у душових та саунах, накопичуються у водонагрівачах та ґрунті для розсади. Вони мало вивчені та важко піддаються лікуванню.

Про мікобактеріоз легень, фактори розвитку захворювання та групи ризику розповіла провідний науковий співробітник відділу пульмонології та хірургічних методів лікування хвороб органів дихання РНПЦ пульмонології та фтизіатрії, кандидат мед. наук, доцент Людмила Богуш.

Що таке мікобактеріоз легень

Це відносно нове інфекційне захворювання, викликане нетуберкульозними мікобактеріями (мікробами, близькими до мікробів туберкульозу. Їх більше 200 видів, 60 з яких є клінічно значущими, тобто здатними викликати інфекцію). Близькоспоріднене туберкульоз захворювання, але не туберкульоз. Хвороби можуть бути схожі за проявами, але відрізняються за збудником, епідеміологією та соціальною значимістю.

Щорічно у світі спостерігається приріст пацієнтів із цією патологією (до 8% на рік). Причому захворюваність зростає паралельно з одночасним зниженням туберкульозу, і зростання насамперед показують країни із розвиненою системою охорони здоров'я, т.к. там краще розвинена діагностика.

Вища захворюваність нині спостерігається у прибережних районах; у Східній Азії, Північній Америці та Австралії вище, ніж у Європі.

Рушійні сили зростання цієї інфекції залишаються незрозумілими. Лікарі не можуть поки що пояснити, чому в одного пацієнта розвивається хвороба, а в іншого немає.

Передумови розвитку мікобактеріозу легень

Розвитку мікобактеріозу легень можуть сприяти такі проблеми та стани.

Хронічні захворювання органів дихання:

• ХОЗЛ,
• астма,
• бронхоектатична хвороба,
• рак легень,
• куріння,
• рецидивна аспірація з гастроезофагіальною рефлюксною хворобою,
• інгаляційні кортикостероїди,
• легеневий фіброз,
• муковісцидоз,
• деформація грудної клітки,
• анкілозуючий спондиліт - хвороба Бехтерева,
• сколіоз,
• перенесений туберкульоз тощо.

Системний імунодефіцит:

• ВІЛ-інфекція,
• стан після трансплантації органів,
• злоякісні новоутворення (гематологічний рак),
• алкоголізм,
• кахексія,
• імуносупресивна терапія (наприклад, кортикостероїди та деякі протипухлинні препарати),
• прорізування зубів (у дітей із шийним лімфаденітом),
• вік (маленькі діти та люди похилого віку),
• чоловіча стать,
• цукровий діабет,
• ниркова недостатність.

А також розвитку захворювання може сприяти підвищена генетична сприйнятливість через мутації деяких генів.

Групи ризику

• У пацієнтів із будь-яким типом хронічної хвороби органів дихання ризик ураження нетуберкульозними мікобактеріями органів дихання збільшується у 16,5 раза.
• Так, бронхоектатична хвороба збільшує ймовірність захворювання на 70%, ХОЗЛ на 19%.
• Більшість пацієнтів із остаточним діагнозом «мікобактеріоз легень» - це люди 40-70 років, худі з індексом маси тіла нижче 18 - мікобактерії не люблять жирову тканину.
• Супутні захворювання органів дихання має кожен 5 пацієнт.

Чи це заразно?

Ні, не заразно. Людина з мікобактеріозом легень не становить епідеміологічної небезпеки, не повинна обов'язково перебувати в ізоляції.

Лікування таких пацієнтів може проводитись у амбулаторних, стаціонарних умовах або відділеннях денного перебування.Якщо лікар дозволить, то можна поєднувати лікування з роботою або навчанням.

Зараження нетуберкульозними мікобактеріями походить із навколишнього середовища аерогенним способом, контактним при пошкодженні шкірних покривів, а також харчовим та водним шляхами.

Основне джерело нетуберкульозних мікобактерій – душові кімнати, сауни, джакузі, лазні. Передача мікроорганізмів від людини до людини не характерна, але не виключена.

Діагностика та лікування

Діагностичні обстеження та лікування призначає лікар-фтизіатр (направити до цього фахівця може дільничний терапевт, лікар загальної практики та ін.).

Діагностувати мікобактеріоз легень непросто через різну вірулентність (ступеня отруйності) нетуберкульозних бактерій, нестійкого виділення патогену. Вся необхідна діагностика може тривати рік і більше.

Ознаки хвороби можуть бути різними: від повної відсутності симптомів до виражених респіраторних (кашель з мокротинням або сухим, кровохаркання, задишка) та загальних інтоксикацій (лихоманка, нічна пітливість, схуднення, втома) скарг різного ступеня виразності.

Захворювання схильне до хронічного рецидивуючого перебігу.

На сьогоднішній день основним методом лікування є хіміотерапія. Схема хіміотерапії та режими лікування залежать від виду нетуберкульозної мікобактерії, форми та лікарської чутливості. При цьому хіміотерапія показана не всім пацієнтам і не можуть її перенести. Використовується персоніфікований підхід до лікування.

Профілактика мікобактеріозу легень

• Людям із групи ризику не слід використовувати фільтри з гранульованим активованим вугіллям на кранах та душових головках.Краще спеціалізовані фільтри розміром частинок 0,2 мкм, які відфільтровують нетуберкульозні мікобактерії (враховуйте, що вони можуть засмічуватися, і їх необхідно часто змінювати).
• Слід уникати використання льодогенераторів у холодильниках.
• Душові головки та аерозолі для душу містять високі концентрації мікобактерій. Нетуберкульозні мікобактерії сильніше прилипають до біоплівки пластикових головок, ніж металевих. Потрібно проводити регулярне ручне чищення, а потім дезінфікувати, зануривши в киплячу воду або в нерозбавлений відбілювач на 30 хвилин.
• Краще використовувати душові головки з отворами більшого діаметру, ніж ті, які виробляють туман із дрібнішими частинками.
• Необхідно мінімізувати час, що проводиться в душі, і якнайчастіше провітрювати ванну кімнату. Водонагрівачі слід регулярно зливати, оскільки осад, що накопичується на дні бака, містить найвищу концентрацію нетуберкульозних мікобактерій, а температура водонагрівача повинна підтримуватись на рівні 49°С (120°F). Зволожувачі заповнювати або стерильною водою, або попередньо кип'яченою водою, яка потім охолоджується до кімнатної температури.
• Уникайте відвідування гідромасажних ванн та парових лазень. Пам'ятайте також, що повітря над критим басейном містить більше нетуберкульозних мікобактерій, ніж вода.
• Людям, які займаються садівництвом, рекомендовано зволожувати ґрунт для розсади перед його використанням, щоб зменшити утворення пилових аерозолів, та по можливості надягати маску. Мікобактерії були виявлені в природному та комерційному грунті та торфі, а також їх аерозолях з концентрацією до одного мільйона організмів на грам.
• Будьте обережні при контакті з побутовим та пилососним пилом, в якому також містяться нетуберкульозні мікобактерії.

*Інформація озвучена у межах Третього Мінського міжнародного медичного форуму

Матеріали на сайті 24health.by носять інформаційний характер та призначені для освітніх цілей. Інформація не повинна використовуватись як медичні рекомендації. Ставить діагноз і призначає лікування тільки ваш лікар. Редакція сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникли внаслідок використання інформації, розміщеної на сайті 24health.by.

Журналіст, філолог. У журналістиці із 1999 року. Улюблена тема – людина, її доля. Впевнена: тільки той матеріал житиме, який пропущений автором через серце, відчутий до останньої коми. Сухі ж шаблонні статті не затримаються в пам'яті читача, не вплинуть на його світосприйняття.