Гастроентерит

Гастроентерит – це запальний процес у шлунку та тонкому кишечнику, причиною якого може бути бактеріальне (у тому числі хелікобактерне), вірусне або протозойне ураження, дія хімічних та фізичних факторів, розвиток алергічних реакцій. Провідні клінічні ознаки – диспепсичний, больовий синдром, при гострому інфекційному гастроентериті – дегідратація. Діагностика полягає у вивченні анамнезу захворювання, епідеміологічної обстановки, виявленні збудника, проведенні ендоскопічних та інших додаткових методів дослідження. Лікування консервативне, визначається формою патології.

Загальні відомості

Гастроентерит – запальний процес, що локалізується у слизовій оболонці шлунка та тонкого кишечника, що призводить до порушення секреторної, травно-транспортної функції, вторинних імунних та метаболічних змін. Захворювання може протікати у двох формах – гострій та хронічній, які мають принципові відмінності в етіології, проявах та методах лікування.

Поширеність дуже висока: у структурі інфекційних захворювань гострий гастроентерит посідає друге місце після респіраторних інфекцій, а хронічний зустрічається більш ніж у половини школярів та осіб старших вікових груп. Актуальність даної патології зумовлена ​​постійною появою нових штамів збудників, розвитком стійкості до антибіотиків, поширеністю таких факторів ризику, як нераціональне харчування, вживання алкоголю та куріння, а також вкрай частими випадками самолікування.

Причини гастроентериту

Основною причиною розвитку гострого запалення є інфікування бактеріями, вірусами, найпростішими (шигелами, сальмонелами, кишковою паличкою, ентеротропними вірусами, амебами та ін.), а також дія на слизову оболонку шлунка та тонкого кишечника хімічних або фізичних пошкоджуючих факторів (алкоголь , агресивних хімічних речовин, іонізуючої радіації). Рідше гостра форма виникає внаслідок незбалансованого харчування (вживання надто гострої, жирної їжі) або індивідуальної непереносимості певних продуктів харчування (алергічна форма).

Найчастіше зустрічається гострий інфекційний гастроентерит, у якому відбувається потрапляння патогенної флори в ШКТ, адгезія та інвазія мікроорганізмів, продукція ними ентеротоксинів. Ці процеси супроводжуються підвищенням осмотичного тиску вмісту кишечника та секрецією в його просвіт великої кількості води та електролітів. Імовірність гострого інфекційного гастроентериту підвищується при порушенні мікробіоценозу кишечника та зниженій кислотності шлункового соку.

Хронічний гастроентерит може формуватися як ускладнення та продовження перенесеного гострого процесу, але здебільшого його причиною є інфікування Helicobacter pylori. Хелікобактерії – це кислотостійкі мікроорганізми, що мають тропність до епітеліальної тканини шлунка і мають захисні механізми, що дозволяють існувати в агресивному кислому середовищі.

Розвиток цих бактерій призводить до підвищення кислотоутворюючої функції, а в результаті постійної дії на слизову оболонку тонкого кишечника кислого вмісту шлунка – метаплазії кишкового епітелію, який трансформується у шлунковий.При цьому слизова оболонка набуває сприятливих властивостей для заселення хелікобактерій. Хронічний запальний процес призводить до недостатнього вироблення травних соків та пригнічення місцевих імунних механізмів.

За спостереженнями фахівців у сфері практичної гастроентерології, хронічна форма патології часто спостерігається при алкоголізмі. При цьому мають місце атрофічні зміни у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту з вираженими порушеннями перетравлення їжі та всмоктування цінних поживних речовин.

Класифікація

Гастроентерит класифікується залежно від форми (гостра чи хронічна), етіологічного фактора та переважаючого клінічного синдрому. Протягом гострого гастроентериту виділяють три ступені тяжкості. Перша характеризується нечастою діареєю та блюванням, збереженням нормальної температури тіла та відсутністю симптомів зневоднення. Середній ступінь тяжкості визначається блюванням та діареєю до десяти разів на добу, ознаками легкої дегідратації та підвищенням температури до 38,5ºС. Тяжкий перебіг супроводжується вираженим зневодненням, лихоманкою, порушеннями свідомості.

Хронічний гастроентерит класифікують за етіологічними факторами (інфекційний, аліментарний, викликаний фізичними або хімічними факторами, захворюваннями печінки та підшлункової залози), переважаючим функціональним змінам (порушення мембранного травлення, всмоктувальної або моторної функції), підвищеній або зниженій. Залежно від анатомо-морфологічних змін розрізняють поверхневий гастроентерит із пошкодженням епітеліальних клітин, хронічне запалення без атрофії, хронічний атрофічний процес. Протягом хронічної форми виділяють загострення та ремісії.

Симптоми гастроентериту

Клінічна картина залежить від форми захворювання. Гострий процес розвивається бурхливо, через частої та рясної діареї та блювання протягом кількох годин стан пацієнта може суттєво погіршитися. Якщо причиною патології є інфекційний процес, інкубаційний період може тривати від 3-4 до декількох днів. Найчастіше перший симптом – діарея, можлива нудота та блювання. Виразність проявів відрізняється залежно від видової приналежності збудника.

При бактеріальному гастроентериті перебіг зазвичай більш важкий, ніж при вірусному, характерні гіпертермія та інтоксикаційний синдром. Особливістю є пошкодження клітин епітелію токсинами, тому в більшості випадків бактеріальний гастроентерит супроводжується вираженими спастичними болями в процесі кишечника. Вірусна поразка вкрай рідко супроводжується болем у животі, у маленьких дітей захворювання може швидко призвести до значного зневоднення. Вірусний гастроентерит часто протікає з ознаками респіраторної інфекції.

При гострому процесі провідним клінічним синдромом, що потребує ранньої корекції, є зневоднення. Дегідратація може досягати значною мірою, коли пацієнт втрачає рідину у кількості 10% маси тіла та більше. У цьому можливі судоми, порушення свідомості, виражена слабкість, тахікардія, зниження артеріального тиску. Хворі відчувають сильну спрагу; шкірні покриви сухі, тургор знижений. При значному зневодненні температура тіла знижується до 35 ºС, зменшується кількість сечі, що виділяється, аж до анурії.

Хронічна форма хвороби супроводжується загальними симптомами та ознаками місцевого ураження слизової оболонки.Загальні прояви характеризуються слабкістю, астенізацією, зниженням ваги внаслідок порушеного всмоктування поживних речовин, дратівливістю, безсоння. У більшої частини пацієнтів спостерігаються трофічні зміни нігтів (шарові, ламкі нігті), волосся (ламке волосся, що січеться), шкіри і слизових. Порушення всмоктування кальцію може призвести до парестезій, судом дрібних м'язів.

Біль при хронічному гастроентериті виникає через 1-2 години після їжі, супроводжується нудотою, відрижкою, рідше блюванням. До кишкових проявів захворювання належать діарея, поліфекалія, здуття живота, бурчання. У клініці хронічного процесу змінюються періоди загострень та ремісій. Загострення мають осінньо-весняну сезонність, їх провокують порушення дієти та супутні захворювання. При адекватній терапії симптоми регресують приблизно десять днів.

Діагностика

У разі гострої форми гастроентериту провідна роль у діагностиці відводиться вивченню скарг та анамнезу захворювання, епідеміологічної обстановки у регіоні, факторів ризику, а також методам виявлення збудника. Характер змін випорожнень та ступінь зневоднення дозволяють визначитися з початком лікування. Точний діагноз виставляється після виявлення збудника, але ці дослідження вимагають тривалого часу (7-10 днів). При огляді визначається сухість шкірних покривів та зниження їхнього тургору, болючість живота при пальпації. Мова суха, обкладена сіруватим або білим нальотом. Можлива гіпертермія, порушення свідомості, при вираженій дегідратації – гіпотермія та судоми.

Копрологічне дослідження (копрограма) виявляє у випорожненнях домішки слизу, гною, крові, неперетравленої клітковини, м'язових волокон, крохмалю та жирів.У клінічному аналізі крові визначається лейкоцитоз та прискорення ШОЕ, а у разі зневоднення – ознаки гемоконцентрації (зменшення рідкої складової крові). Виявлення збудника здійснюється бактеріологічними та вірусологічними методами. Досліджуються випорожнення, блювотні маси, кров та сеча. Найінформативніша серологічна діагностика – чотириразовий приріст титру специфічних антитіл у парних сироватках.

Для верифікації хронічного гастроентериту проводяться додаткові дослідження ШКТ. При езофагогастродуоденоскопії оцінюється стан слизової оболонки шлунка та початкових відділів тонкого кишечника, проводиться біопсія змінених ділянок слизової для подальшого гістологічного аналізу. Це дозволяє виявити атрофію, метаплазію чи гіперплазію. Для виявлення порушення моторики застосовується антродуоденальна манометрія. Обов'язково проводиться внутрішньошлункова pH-метрія, оскільки знижена та підвищена кислотність вимагають різного підходу до лікування. З метою виявлення Helicobacter pylori здійснюється ПЛР-діагностика, дихальний уреазний тест та морфологічне дослідження біоптатів. Для оцінки стану печінки та підшлункової залози виконується УЗД органів черевної порожнини.

Лікування гастроентериту

При гострому процесі лікування може проводитися в амбулаторних умовах або в інфекційному стаціонарі, при хронічному відділенні гастроентерології. Основою терапії при гострій формі є регідратація, дієтотерапія, у деяких випадках – застосування антибіотиків та допоміжних засобів. Будь-який ступінь тяжкості гострого інфекційного гастроентериту вимагає раннього початку оральної регідратаційної терапії. Особливо це стосується маленьких дітей, у яких зневоднення розвивається дуже швидко.Навіть якщо ознак ексікозу немає, потрібне рясне питво.

При наявності спраги, сухості шкіри, зниження об'єму сечі застосовуються спеціальні пероральні сольові розчини. Пацієнт повинен випивати рідину в об'ємі, що перевищує втрати в півтора рази. регідратація сольовими розчинами.

Антибіотики у випадку гострого гастроентериту показані тільки при його бактеріальній етіології (наявність слизу, гною та крові у випорожненнях, вираженій гіпертермії). При вірусному ураженні антибактеріальна терапія протипоказана. . нормалізації кишкової флори застосовуються пробіотики та еубіотики.

Лікування хронічного гастроентериту визначається його формою. У разі підвищеної кислотності застосовуються антациди, інгібітори протонної насоси. Обов'язково проводиться відновлення мікрофлори кишечника. При вираженому больовому синдромі, особливо з явищами соляриту, ефективна фізіотерапія: електрофорез з анестетиками, магнітотерапія.

При гострій і хронічній формі хвороби обов'язковим є дотримання дієти.З метою зниження ризику рецидивування пацієнтам рекомендується виключити куріння, вживання алкоголю, кави та газованих напоїв. У період ремісії проводиться санаторно-курортне лікування. Терапія гастроентериту не повинна проводитися хворими самостійно – нераціональне застосування симптоматичних засобів лише зменшує прояви, але не призводить до лікування.

Прогноз та профілактика

При своєчасному лікуванні, дотриманні дієти прогноз є сприятливим. У той самий час самостійне лікування гострого гастроентериту може призвести до хронізації процесу. За наявності факторів ризику (вік до 6 місяців та після 65 років, супутні ниркові, серцево-судинні та неврологічні захворювання, цукровий діабет, онкологічна патологія) гостра патологія може протікати у тяжкій формі, при цьому летальність досить висока.

При хронічному гастроентериті обов'язкова диспансеризація та регулярне обстеження. лікарем-гастроентерологом. Профілактичні заходи включають дотримання особистої гігієни (миття рук після відвідин санвузлів і перед прийомом їжі), ретельне промивання овочів, зелені, що вживаються в сирому вигляді, достатня термічна обробка продуктів, детальне обстеження працівників харчової промисловості з усуненням від виробництва при виявленні гострого інфекційного процесу.