Як кидати пити діаманту

Як виходити з прийому діаманти

анонімно, чоловік, 55 років
У грудні 2019 року поставили стенти. Призначили діаманту 2р на день по 90. Пільгова діаманта закінчується. Чи можна різко припиняти пити діамантові? Аторвастатин і аспірин100 начебто довічно пити. До свого кардіолога поки що потрапити не можу. Почуваюся нормально, якщо не вважати легкої задишки.

Відповідає Гайсенок Олег Володимирович
кардіолог, терапевт
Після стентування ймовірно вам призначили діаманту на термін не менше 1 року, тому суворо дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо прийому препаратів. Перегляньте запис його консультації та/або рекомендації щодо прийому препаратів в кінці виписного епікризу зі стаціонару.

анонімно
Минуло понад рік. Все приймав як рекомендував кардіолог. Зараз поки що на прийом потрапити не можу, ліки закінчуються. От і гадаю, чи можна різко припиняти пити діамантові?

Гайсенок Олег Володимирович
У вас у виписці написаний день до якого потрібно приймати діамантові - після цього дня ви просто припиняєте її приймати

Консультація лікаря кардіолога на тему «Як виходити з прийому діаманти» надається виключно з довідковою метою. За підсумками отриманої консультації, будь ласка, зверніться до лікаря, зокрема для виявлення можливих протипоказань.
Відповідь опубліковано 19 січня 2021

Брилінта

Брилінта представляє лікарський засіб, дія якого спрямована на запобігання утворенню тромбів у крові.

В результаті клітини втрачають здатність до склеювання та формування згустків. Препарат відноситься до фармакологічної групи антикоагулянтів та антиагрегантів.

На цій сторінці Ви знайдете всю інформацію про Брілінта: повну інструкцію щодо застосування до цього лікарського засобу, середні ціни в аптеках, повні та неповні аналоги препарату, а так само відгуки людей які вже застосовували Брілінта. Бажаєте залишити свою думку? Будь ласка, пишіть у коментарі.

Клініко-фармакологічна група

Умови відпустки з аптек

Відпускається за рецептом лікаря.

Ціни

Скільки коштує Брілінта? Середня ціна в аптеках знаходиться на рівні 5500 рублів.

Форма випуску та склад

Лікарська форма препарату Брілінта – пігулки, вкриті оболонкою. Основною діючою речовиною препарату є тикагрелор, концентрація якого в 1 таблетці становить 90 мг.

До складу оболонки, що покриває таблетку, входять такі допоміжні речовини:

Діоксид титану Е171 - 1,7 мг.
Гіпромелоза 2910 – 5,6 мг.
Тальк – 1,0 мг.
Барвник оксид заліза жовтий Е172 – 0,1 мг.
Макрогол 400 - 0,6 мг.

Також до складу входять допоміжні речовини:

Гідрофосфат кальцію – 63 мг.
Маннітол – 126 мг.
Карбоксиметилкрохмаль натрію – 9 мг.
Стеарат магнію – 3 мг.
Гіпролоза – 9 мг.

Таблетки розфасовані по 56 та 112 штук. Картонна пачка також містить інструкцію із застосування препарату.

Фармакологічний ефект

Активна речовина препарату, тикагрелор – пероральний, селективний та оборотний антагоніст P2Y12 рецепторів прямої дії, що входить до хімічного класу циклопентилтріазолопіримідинів та попереджує АДФ(аденозиндифосфат)-опосередковану Р2Y12-залежну агрег. Взаємодія тикагрелору з P2Y12 рецептором тромбоцитів перешкоджає АДФ-індукованої трансдукції сигналів.Інгібуючи функції тромбоцитів, препарат сприяє зниженню ризику виникнення таких серцево-судинних явищ, як інсульт, інфаркт міокарда, летальний кінець.

Тикагрелор також має додатковий механізм дії шляхом підвищення локальних концентрацій ендогенного аденозину за допомогою інгібування ендогенного рівноважного нуклеозидного транспортера I типу (ENT-1). У хворих з гострим коронарним синдромом (ОКС) та у здорових добровольців тикагрелор посилював такі ефекти аденозину як вазодилатація, пригнічення функції тромбоцитів та задишка. Однак зв'язок показників захворюваності та смертності з підвищеними локальними концентраціями аденозину не доведено.

Показання до застосування

Брилінта, що застосовується одночасно з ацетилсаліциловою кислотою, показана для профілактики атеротромботичних подій у пацієнтів з гострим коронарним синдромом:

Нестабільна стенокардія.
Інфарктом міокарда без підйому сегмента ST або інфарктом міокарда з підйомом сегмента ST [STEMI]), включаючи хворих, які отримували лікарську терапію, та пацієнтів, підданих черезшкірному коронарному втручанню (ЧKB) або аортокоронарному шунтуванню (АКШ).

Протипоказання

внутрішньочерепний крововилив в анамнезі;
печінкова недостатність середнього або тяжкого ступеня;
гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якої допоміжної речовини;
наявність патологічної кровотечі;
вагітність та період лактації;
спільне застосування тикагрелору з потужними інгібіторами CYP3A4 (наприклад, кетоконазол, кларитроміцин, нефазодон, ритонавір та атазанавір), оскільки спільне застосування може призвести до значного збільшення впливу тикагрелору.

Відносні (Брилінту слід приймати з обережністю):

супутня терапія препаратами, що підвищують ризик кровотеч [нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), пероральними антикоагулянтами та/або фібринолітиками] протягом 24 годин до прийому тикагрелору;
схильність до розвитку кровотеч (нещодавно отримані травми, нещодавно проведені операції, порушення згортання крові, активні або нещодавні шлунково-кишкові кровотечі);
спільне застосування з препаратами, які викликають брадикардію;
хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) та бронхіальна астма (при тривалій задишці, виникненні нового епізоду або погіршенні задишки потрібно провести обстеження, у разі непереносимості терапію тикагрелором необхідно припинити);
підвищений ризик розвитку брадикардії [синдром слабкості синусового вузла (хворі без кардіостимулятора), атріовентрикулярна блокада II або III ступеня, непритомність, пов'язані з брадикардією], тому що досвід клінічного застосування Брилінти недостатній;
ниркова недостатність середнього або тяжкого ступеня;
супутня терапія антагоністами рецепторів ангіотензину;
гіперурикемія або подагричний артрит в анамнезі (застосування тикагрелору при гіперурикемічній нефропатії слід уникати);
спільне застосування з потужними інгібіторами Р-глікопротеїну (хінідин та верапаміл), тому що відсутні дані клінічних спостережень;
спільне застосування з дигоксином [за наявності показань рекомендується ретельний клінічний та лабораторний моніторинг частоти серцевих скорочень (ЧСС), електрокардіограми (ЕКГ) та плазмової концентрації дигоксину];
вік від 75 років та старше.

Не рекомендується поєднане застосування Брилінти з АСК у високій підтримуючій дозі, що перевищує 300 мг.

Застосування при вагітності та лактації

Ліки не можна призначати вагітним жінкам.

Активні метаболіти та діюча речовина засобу виділяється з грудним молоком, тому грудне вигодовування слід припинити.

Інструкція із застосування

В інструкції із застосування вказано, що Брилінта приймають внутрішньо, незалежно від їди.

Застосування препарату слід починати з одноразової дози навантаження 180 мг (2 таб. по 90 мг) і потім продовжувати прийом по 90 мг 2 рази на добу.
Одночасно при відсутності специфічних протипоказань призначають ацетилсаліцилову кислоту (від 75 мг до 150 мг при постійному прийомі) щодня.
Для пацієнтів із утрудненням ковтання таблетку (або 2 таблетки – у разі прийому дози навантаження) слід подрібнити до стану дрібного порошку, розмішати в 1/2 склянки питної води і відразу ж випити отриману суспензію. Залишки змішати з додатковою 1/2 склянки питної води та випити отриману суспензію. Суспензію можна вводити через назогастральний зонд (СН8 або більшого розміру). Після введення суспензії необхідно промити назогастральний зонд водою, щоб доза препарату повністю потрапила в шлунок пацієнта.
Слід уникати перерв у терапії. У разі пропуску прийому Брілінту пацієнт повинен прийняти лише одну таблетку 90 мг (наступна доза) у намічений час.

При необхідності пацієнти, які приймають клопідогрел, можуть бути переведені на прийом препарату Брілінта. Рекомендується проводити терапію Брілінтом протягом 12 місяців, крім випадків клінічної необхідності в достроковій відміні препарату.Дані щодо застосування тикагрелору більше 12 місяців обмежені. У пацієнтів з гострим коронарним синдромом дострокове скасування будь-якої антиагрегантної терапії, включаючи препарат Брилінта, може підвищити ризик серцево-судинної смерті або інфаркту міокарда внаслідок основного захворювання. Слід уникати передчасного припинення прийому препарату.

Побічні ефекти

Кістково-м'язовий апарат: гемартроз;
Обмінні процеси: гіперурикемія;
Органи почуттів: інтраокулярні, ретинальні та кон'юнктивальні крововиливи, вертиго, крововиливи у вухо;
Нервова система: головний біль, парестезії, внутрішньочерепний крововилив, запаморочення, сплутаність свідомості;
Дихальна система: кровохаркання, задишка, кровотеча з носа;
Ураження шкіри: висипання, геморагії, свербіж, синці;
Сечовидільна система: кровотечі із сечовивідних шляхів;
Травна система: гастрит, запор або діарея, нудота або блювання, біль у животі, диспепсія, кровотечі;
Результати лабораторних досліджень: підвищення рівня креатиніну у крові;
Репродуктивна система: метрорагії, вагінальні кровотечі.

Передозування

Симптоми: в єдиному дослідженні зі збільшенням дози несприятливий вплив на шлунково-кишковий тракт був дозолімітуючим. Іншими клінічно значущими небажаними явищами, які могли спостерігатися при передозуванні, були задишка та шлуночкові паузи. У разі передозування рекомендується здійснювати спостереження щодо цих небажаних явищ і проводити моніторування ЕКГ.

При передозуванні слід проводити симптоматичну терапію відповідно до локальних стандартів.У зв'язку з пригніченням тромбоцитів збільшення тривалості кровотечі є передбачуваною фармакологічною дією передозування препаратом Брилінта, тому при розвитку кровотечі необхідно проводити відповідні підтримувальні заходи.

Особливі вказівки

Перед початком терапії Брилінтою потрібно провести ретельну оцінку співвідношення користі від профілактики атеротромботичних подій та можливої загрози розвитку кровотеч.
Задишка, що виникає при проведенні лікування, зазвичай носить слабкий або помірний характер і проходить в процесі терапії.
Привести до посилення гемостазу може використання рекомбінантного активованого фактора VIIa та/або антифібринолітичне лікування (амінокапроновою або транексамовою кислотою). Після визначення причини кровотечі та її усунення можливе відновлення прийому Брилінти.
Даних, що підтверджують кровоспинну ефективність трансфузій тромбоцитів на фоні використання тикагрелору, немає. Брилінта здатна пригнічувати трансфузовані тромбоцити у крові.
При проведенні АКШ частота розвитку великих кровотеч на фоні використання тикагрелору була такою ж, як і при прийомі клопідогрелу у всі дні після припинення терапії, за винятком першого дня, коли ймовірність виникнення великих кровотеч була вищою при застосуванні Брилінти.
До початку проведення планової хірургічної операції або застосування нових препаратів лікаря необхідно поінформувати про терапію тикагрелором. Якщо призначено хірургічне втручання, при якому не бажаний антитромботичний ефект, прийом Брилінти слід відмінити за 7 днів до операції.
У період терапії Брилінтою можливе підвищення рівня креатиніну, у зв'язку з чим рекомендується з особливою обережністю (оцінюючи ниркову функцію) використовувати препарат при супутньому лікуванні антагоністами рецепторів до ангіотензину.

Лікарська взаємодія

При прийомі препарату слід враховувати такі лікарські взаємодії:

потужні індуктори CYP3A4 (фенобарбітал, карбамазепін, фенітоїн, дексаметазон, рифампіцин) - зниження ефективності та експозиції препарату;
потужні інгібітори CYP3A4 (атазанавір, ритонавір, нефазодон, кларитроміцин, кетоконазол) – значне підвищення експозиції тикагрелору;
помірні інгібітори CYP3A4 -підвищення Смахтикагрелора на 69%, a AUC в 2.7 разів, при зниженні на 38% Смах активного метаболіту;
ловастатин разом із симвастатином більше 40 мг – підвищення AUC метаболітів аторвастатинової кислоти та Сmах відповідно на 36%;
симвастатин у дозі більше 40 мг/добу – виникнення побічних ефектів симвастатину, перед застосуванням рекомендується оцінити доцільність;
етинілестрадіол та левоноргестрел – підвищення на 20% експозиції етинілестрадіолу;
цизаприд, алкалоїди ріжків — підвищення їхньої експозиції.

Відгуки

Ми підібрали деякі відгуки людей про препарат Брілінта:

Сергій. Діду робили шутнтування та прописали пити Брилінту. Ми, звичайно, незважаючи на ціну, одразу погодилися, якщо треба значить гроші знайдемо. Хоча незрозуміло, скільки її пити і скільки нам це влетить, але сам факт! Коли Єльцину шунтування робили, вся країна майже місяць на вухах стояла. А тут діда з інфарктом одразу на стіл, шунтування. І тепер ось ці таблетки разом з аскорбінкою (!), Щоб тромбів не було.Дід, звичайно, справжній полковник, загартування, тренування та інша там фізпідготовка, але все одно. До чого медицина дійшла! Лікар, коли рецепт виписував, попереджав, звичайно, що долікування буде довгим. Але ж говорю сам факт! Те, що інфаркт ось так ось лихо разів – і купірували і тепер лікують – за це жодних грошей не шкода.
Мишко. Звісно, смертельні ціни для пенсіонерів, але кого це хвилює? Зараз кожен на своєму рівні живе та бачить лише свої проблеми.

Аналоги

Аналогами таблеток Брілінта щодо терапевтичної дії є Клопідогрель, Аспігрель. Подібним ефектом, але відмінним механізмом дії мають препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти, що застосовуються в кардіології як антиагреганти - Кардіомагніл, Аспекард, Аспірин-Кардіо.

Перед використанням аналогів проконсультуйтеся з лікарем.