Гіпофосфатемія: причини, діагностика, лікування

Лікарі іноді призначають спеціальні аналізи: електроліти плазми крові. Найчастіше це калій, натрій, потім за популярністю на другому місці знаходяться кальцій та магній. Значно рідше використовується в клінічній практиці аналіз крові на фосфор, хоча симптоми нестачі фосфору в організмі можуть виникати при різних захворюваннях, і навіть призвести до смерті. У цьому матеріалі розповімо про функції фосфору, навіщо слід досліджувати кров на фосфор і фосфати, які існують нормальні значення, про причини нестачі фосфору в організмі.

Дефіцит цього елемента в плазмі називається гіпофосфатемія. Взагалі гіпофосфатемія як цукровий діабет прицільно не «моніторується», і тому скринінгових даних, особливо в нашій країні, мало. Якщо цукор у крові береться у всіх у вигляді рутинного аналізу, то зниження фосфору та його сполук у плазмі крові досліджується лише при підозрі, коли є симптоми гіпофосфатемії.

Найчастіше це хронічний алкоголізм, видалення частини печінки для трансплантації, значна частина пацієнтів після пересадки нирок. За сучасними даними, нестача фосфору в організмі зустрічається у 3% всіх госпіталізованих за різними показаннями осіб, а у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії дефіцит елемента в крові розвивається у 25 – 30% усіх хворих.

Навіщо потрібний фосфор?

Насамперед, фосфор і фосфати — це те саме, і коли йдеться про оцінку кількості фосфору в плазмі крові, то визначають, передусім, неорганічні сполуки фосфору, чи неорганічний фосфат. Нашому організму цей мінерал потрібен для:

1. Зростання кісткової тканини;
2. Участь у роботі нервової системи;
3. Виконання скорочувальної функції м'язів;
4. Фосфати є буферними сполуками і підтримують кислотно-лужну рівновагу в крові.

Але головна його роль – виробництво енергії. Усім відома така сполука, яка є енергетичним донором – АТФ, або аденозинтрифосфорна кислота. Усі затратні енергетичні процеси, наприклад трансмебранний транспорт проти концентрації градієнта, вимагає присутності АТФ.

У наш організм фосфор потрапляє тільки з їжею, потім він зв'язується з кальцієм, і майже 80% усієї отриманої речовини переходить у тканину кісток і зубів. Проте, 1/10 частина всього фосфору необхідна м'язової тканини, а 1% нервової. Решта фосфору — це субстрат для синтезу енергії, при цьому 1% від усього фосфору в організмі постійно знаходиться в плазмі крові.

Джерелом цього мінералу є риба, яйця, олія, зелений горошок і квасоля.

Виділяється фосфор нирками, і людський організм постійно підтримує концентрацію цієї речовини на потрібному рівні шляхом контролю його всмоктування в кишечнику і виділення нирками. Докладніше читайте у нашій статті Фосфор у крові.

Основними регуляторами фосфору в організмі є паратиреоїдні (паращитовидні) залози та їх гормон – паратгормон. Залежить рівень фосфатів плазми від концентрації вітаміну Д3 та кальцію. Ці сполуки взаємопов'язані. Так, якщо падає кальцій у плазмі крові, то фосфор навпаки підвищується. Якщо ж навпаки, якийсь із цих мінералів у крові перебуває у надмірній кількості, то інший виводиться із сечею сильніше, ніж потрібно. Можна вважати, що кальцій та фосфор є антагоністами.

Коли ж лікар призначає дослідження крові на фосфор та фосфати?

Показання для дослідження крові на фосфати

З вищевикладеного ясно, що показанням до призначення дослідження на фосфати в плазмі крові будуть насамперед різні порушення кальцієвого обміну. Відомо, що легкий або навіть помірний недолік або надмірна кількість фосфору в плазмі проявляється не так сильно, як коливання кальцію, тому цей аналіз призначається як додаткове дослідження при дисбалансі кальцію.

Показано дослідження при дефіциті або надлишку вітаміну Д, при порушенні синтезу паратиреоїдного гормону, а також при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, коли кальцій і фосфор можуть всмоктуватися в недостатній кількості.

Регулярно потрібне це дослідження та при хронічних захворюваннях нирок. Також необхідно досліджувати кров на фосфати при цукровому діабеті, а також за підозри на ацидоз та алкалоз, тобто при порушеннях кислотно-лужної рівноваги. Які нормальні значення фосфатів плазми крові?

Референсні значення фосфатів плазми

Мабуть, цей аналіз на мінерал найпростіший у своїй інтерпретації: немає різниці від статі, та й від віку вона невелика:

• у малюків молодше 2 років нижня межа норми – 1,45 ммоль/л, а верхня – 2,16;
• у дітей віком від 2 до 12 років нижня межа залишається тією ж, а верхня знижується, до 1,78 ммоль/л;
• від 12 років і до старості концентрація фосфатів у крові коливається в межах 0,81 - 1,45 мілімоль на літр.

Таким чином, нормальний діапазон фосфатів у крові у дорослої людини є вузьким, значно вже, ніж у цукру крові.

Якщо вам призначили здати кров на фосфор і на фосфати, слід пам'ятати, що якщо буде прийом їжі напередодні здачі крові, то фосфор буде нижче норми.Якщо ж здавати кров увечері, то значення фосфору буде вищим, ніж вранці, оскільки концентрація залежить від часу доби, у зв'язку з коливаннями гормонів.

У тому випадку, якщо застосовуються такі лікарські засоби, як антацидні препарати, гормони інсулін та кальцитонін, адреналін та естрогени, протитуберкульозний препарат ізоніазид, якщо призначаються пероральні контрацептиви, протисудомний засіб карбамазепін та його аналоги, то тоді концентрація фосфору та фосфатів плазми. Тому про всі препарати слід розповідати лікарю. З яких причин знижений фосфор у крові, при яких захворюваннях?

Причини гіпофосфатемії – механізми

Логічно можна припустити, що перша причина дефіциту фосфору – це його недостатнє надходження з їжею, або недостатнє всмоктування в кишечнику. Другий стандартний механізм – це підвищене виведення нирками. Розглянемо, коли це відбувається докладніше.

Дефіцит надходження

Це причина, що найбільш рідко зустрічається. Справа в тому, що фосфати дуже добре всмоктуються в кишечнику, в різноманітному вигляді вони зустрічаються в продуктах, і навіть при дієтичному раціоні фосфати найчастіше представлені дуже добре в раціоні. .

Однак слід врахувати, що якщо в організмі раптово збільшилася потреба у фосфорі, а у людини існує хронічний дефіцит всмоктування в кишечнику, наприклад мальабсорбція, і при цьому дієта щодо фосфору є досить неповною, то може розвинутись така вторинна аліментарна гіпофосфатемія. Цьому може сприяти зловживання препаратами від печії, які містять велику кількість магнію, алюмінію або кальцію, що їх називають антацидами. Крім цього, для повноцінного всмоктування фосфору в кишечнику необхідна велика кількість вітаміну D, і у разі авітамінозу може порушуватися і всмоктування фосфору.

Підвищена втрата

Мабуть, ця ситуація зустрічається найчастіше. І це не завжди означає, що хворі на нирки, і вони пропускають потрібний організму фосфор в сечу:

• Найчастіше - це гіперпаратиреоз, або надмірна продукція паращитовидних залоз паратгормона, який змушує фосфор з ниркових канальців не абсорбуватися назад в кров, а викидати його в сечу;
• Якщо пацієнт п'є багато солоної рідини, то фосфор втрачається у великих кількостях, оскільки так званий сольовий діурез пригнічує його всмоктування в канальцях;
• Існують уроджені генетичні аномалії, пов'язані з рахітом, дисфункцією печінки, такі як синдром Фанконі, хвороба Вільсона. Вони здатні викликати виснаження запасів фосфатів.

Перелічимо, які захворювання та стани є причиною зниженого фосфору в крові.

Причини втрати фосфору – захворювання

Зустрічається досить багато таких хвороб, і при цьому чим старший пацієнт і важчий стан, тим ризик втрати фосфору вищий.

• у людей похилого віку — це безконтрольне призначення діуретиків, особливо при набряках;
• при хронічному алкоголізмі, особливо у поєднанні з виснаженням та частими блювотами, коли має місце додатково аліментарна гіпофосфатемія;
• за наявності опікової хвороби. У цьому випадку зайва втрата електролітів з опікової поверхні спричиняють не тільки втрату фосфору, але й численні електролітні порушення;
• при розвитку діабетичного кетоацидозу, при діабеті типу 1, коли посилюється метаболізм вуглеводів, а енергії у вигляді АТФ для катаболізму не вистачає;
• при розладах функції щитовидної залози;
• при низькій концентрації калію в плазмі крові;
• при високому рівні інсуліну (гіперінсулінізм). Цей гормон утилізує глюкозу в клітини з крові, але оскільки цей процес є енергетично залежним, він неможливий без фосфатів (АТФ). Якщо у пацієнта в крові знаходиться високий рівень інсуліну, грамотний лікар обов'язково перевірить кров і на фосфор;
• сильне блювання та пронос;
• хронічні спадкові захворювання печінки та обміну міді (Хвороба Вільсона – Коновалова, або гепатоцеребральна дистрофія).

Але при цих станах іноді не завжди можна побачити або запідозрять симптоми гіпофосфатемії. Гостра ж втрата фосфору, яка проявляється специфічними ознаками, розвивається при гострому отруєнні алкоголем, при тяжкій опіковій хворобі, на тлі раптового надходження в організм великої кількості їжі після тривалого недоїдання, а також якщо пацієнт перебуває тривалий час лише на штучному, парентеральному харчуванні.

А ось до хронічної, млявої гіпофосфатемії відносять різну ендокринну патологію, гіперпаратиреоз, тривале застосування діуретиків. Як клінічно проявляється дефіцит фосфору в гострій формі і в хронічному стані?

Клініка та лікування

Досвідчені лікарі знають, що на відміну від гострої втрати фосфору, хронічні ознаки зазвичай представлені досить слабо. Але в деяких випадках молоді пацієнти з низьким зростанням, з кривуватими ногами можуть страждати спадковим дефіцитом фосфору, а у дорослих пацієнтів характерною ознакою хронічного дефіциту цього мінералу можуть бути болі в кістках рук і ніг при їх пальпації.

Гостра і тяжка втрата фосфору найчастіше проявляється м'язовими болями, ознаками серцевої недостатності, оскільки виникає дефіцит АТФ як енергетичної молекули скорочення міокарда.

Розвивається дихальна недостатність, оскільки діафрагма, як головний дихальний м'яз, дуже сильно втомлюється, знову-таки через дефіцит АТФ. Така критична концентрація фосфору в плазмі приблизно відповідає 0,32 ммоль/л, саме після цього серцевий викид починає стрімко зменшуватися з виникненням ознак застійної серцевої недостатності.

У тому випадку, якщо перед гострою втратою фосфору тривалий час існувала хронічна, то в результаті може виникнути некроз та розпад поперечно-смугастої м'язової тканини, або ознаки рабдоміолізу. У пацієнта виникає вогнищева неврологічна симптоматика, судоми, серцева аритмія, у крові спостерігається явище гемолізу, знижується функція печінки.

Як показує клінічна практика, найчастіше такі стани розвиваються в осіб з інвалідністю, які часто хворіють на септичні та бактеріальні інфекції, а також з інтенсивним перегодовуванням після хронічного недоїдання. У хворих з епілепсією до таких тяжких форм втрати цього мінералу наводить використання вальпроатів, і всі ці стани потребують ретельного моніторингу рівня фосфатів у сироватці крові.

Як же лікувати таку небезпечну і м'язову слабкість, що швидко настала, серцеву недостатність, судомний синдром і коматозний стан? Це запровадження фосфатів — РО4.

Але перед тим як призначати таку замісну терапію, дуже важливо знайти та усунути причини, що викликали цей стан. Вводяться фосфати в організм усіма способами: але, залежно від клінічного випадку.

Це може бути внутрішньовенне введення фосфатів, пероральні препарати та дієтичний фосфат, коли пацієнту призначається збагачена фосфором дієта.

Внутрішньовенне введення

Внутрішньовенне введення - це, перш за все, важка та гостра гіпофосфатемія, коли у пацієнта є серцево-легенева недостатність, виражена м'язова слабкість. Показанням до призначення внутрішньовенного введення фосфатів є важка гіпофосфатемія, менша за 0,16 мілімоль/л, при судомах, комі, симптомах рабдоміолізу або осередкової неврологічної симптоматики. Зазвичай вводиться суміш фосфату та гідрофосфату калію, але у тому випадку, якщо збережена функція нирок.

Якщо вона порушена, необхідно застосовувати фосфат натрію, і за 6 годин введення потрібно, щоб організм отримав не більше 0,08 ммоль/л, інакше можуть бути ускладнення. Під час такої замісної терапії обов'язково потрібно перевіряти концентрацію фосфору та кальцію у сироватці крові, та спостерігати за хворим, адже за високої швидкості введення фосфору в крові впаде концентрація кальцію.

Таблетки та дієтичний фосфат

Йдеться зазвичай про фосфат натрію або фосфат калію, але в деяких випадках, такі препарати погано переноситься пацієнтами, оскільки може викликати діарею, тому максимально потрібно намагатися дотримуватися принципів природності, і замість препаратів давати молоко.

Щодня дорослій людині в нормальних умовах потрібний 1 г фосфору. Зазвичай, якщо дорослий щодобово випиває літр коров'ячого молока, повністю задовольняються потреби організму у фосфорі. Важливо, що молочні продукти додатково мають ще й кальцій, і це дозволяє при введенні фосфору в організм не викликати антагоністичного падіння кальцію в плазмі крові.

Тепер нам відомо, що це таке гіпофосфатемія. Це досить підступний стан, який можна припускати при тяжкому стані пацієнта, госпіталізованого до стаціонару з соматичної патології, або у відділенні реанімації. Але набагато легше не гадати, а всім пацієнтам проводити моніторинг електролітів плазми крові, газового складу, а також показників кислотно-лужного стану. Це дозволить у багатьох випадках швидко вжити необхідних заходів для корекції метаболічних порушень, і навіть уникнути розвитку поліорганної недостатності.

Чим загрожує нестача фосфору і де його брати — 10 багатих на фосфор продуктів

Фосфор - це мікроелемент, життєво необхідний для нормального функціонування організму, а саме нирок, печінки, серця та мозку. Фосфор необхідний здоров'я внутрішніх органів, суглобів і зубів. Також цей мікроелемент бере участь у регуляції рівня гормонів. У цій статті ми розповімо, чим загрожує нестача фосфору, скільки фосфору необхідно для організму, і в яких продуктах міститься багато фосфору.

Чому важливо стежити за рівнем споживання фосфору

Існує багато причин, через які рівень споживання фосфору є важливим для здоров'я. Ось деякі з них:

Здорові кістки. Всі знають, що для здоров'я кісток потрібний кальцій, але не всі знають про фосфор. Тим не менш, ці два мікроелементи повинні перебувати у балансі.Фосфор зміцнює кісткову тканину.

Здорові зуби. Фосфор, як і кальцій у вітамін D, важливий для здорової зубної емалі, здоров'я зубів та ясен.

Детоксикація організму. Фосфор необхідний підтримки нормальної функції нирок — він допомагає виводити з організму токсини та інші шкідливі речовини.

Метаболізм. Фосфор необхідний для того, щоб ваше тіло могло нормально засвоювати багато вітамінів і мінералів, включаючи вітаміни групи В, рибофлавін і ніацин. Крім того, фосфор підтримує метаболізм та травні функції, а також нормалізує обмін речовин.

Рівень кислотності. Після потрапляння в організм фосфор регулює кислотно-лужний баланс, що безпосередньо впливає на травлення.

Енергія. Фосфор безпосередньо пов'язаний із засвоєнням вітамінів групи В, які відповідають за вироблення енергії. Крім того, фосфор впливає на роботу м'язів і його недолік може призвести до загальної слабкості та поганого самопочуття.

Робота мозку. Фосфор необхідний нормальної роботи мозку. Дефіцит фосфору пов'язують зі зниженням когнітивної діяльності та розвитком таких хвороб як хвороба Альцгеймера та недоумство.

Зростання та розвиток. Фосфор життєво важливий для розвитку дитини під час вагітності, дитинства та юнацького віку (до 18 років).

До чого може призвести нестача фосфору в організмі? Наслідки дефіциту цього мікроелемента не найприємніші:

• Слабкі кістки, схильність до переломів та тріщин.
• Остеопороз.
• Болі в суглобах та м'язах.
• Зубний карієс.
• Зміни апетиту та ваги (у будь-який бік).
• Оніміння.
• Дзвін у вухах.
• Підвищений рівень занепокоєння.
• Проблеми із концентрацією уваги.
• Затримки зростання та розвитку.

Норми споживання фосфору

Більшість фосфору надходить у наш організм із продуктами харчування, й у невеликих кількостях — із водою. В організмі 85% фосфору знаходиться в кістках, невелика кількість в м'язовій тканині та крові. У порівнянні з іншими мікроелементами фосфор відносно добре засвоюється організмом.

Недолік фосфору в організмі може виникнути через такі фактори як тривалий прийом препаратів, що знижують кислотність, захворювання нирок і ендокринної системи, низькобілкова дієта, вживання великої кількості газованих напоїв, надмірне надходження в організм кальцію.

Рекомендований рівень споживання фосфору залежить від віку та статі:

• Для немовлят до 6 місяців – 100 мг на день.
• Від 7 до 12 місяців – 275 мг на день.
• Від 1 до 3 років – 460 мг на день.
• Від 4 до 8 років – 500 мг на день.
• Від 9 до 18 років – 1250 мг на день.
• Від 19 до 50 років – 700 мг на день.
• Для вагітних жінок та жінок, які годують груддю – 700 мг на день.

Чим загрожує надлишок фосфору в організмі? Нирки здорової людини контролюють норму фосфору в організмі, тому надлишок трапляється нечасто. Тим не менш, надлишок фосфору в організмі може погано вплинути на засвоюваність кальцію та вітаміну D, а також викликати проблеми у роботі серця та нирок.

Продукти з високим вмістом фосфору

Насіння: у 100 г насіння кавуна — понад 1200 мг фосфору. Також багате фосфором насіння соняшнику, насіння кунжуту, лляне насіння і насіння чіа (іспанська шавлія).

Горіхи: у 100 г бразильських горіхів - 725 мг фосфору. Також фосфор міститься в мигдалі, кешью, фісташках, кедрових горіхах.

Риба та морепродукти: велика кількість фосфору міститься у таких видах риби як лосось, короп, тунець, біла риба, тріска, скумбрія, сардини. У 100 г лосося – 371 мг фосфору.Багато фосфору в устрицях, креветках, мідіях та крабовому м'ясі.

М'ясо: в 100 г свинини - 311 мг фосфору.

Користь молока – крім кальцію та вітаміну D, в молоці міститься велика кількість фосфору.

Сири - велика кількість фосфору міститься в таких видах сирів як пармезан, козячий сир, романо, моцарелла, грюйєр, швейцарський сир, гауда, едам, ементаль, проволоне, та ін. Залежно від виду сиру, в 50 г може міститися більше 200 мг .

Сир - також чудове натуральне джерело фосфору (у чашці сиру - 290 мг фосфору).

Соєві продукти: у 100 г тофу - 287 мг фосфору.

Бобові: у 100 г - 180 мг фосфору.

Яйця: в 1 яйця - понад 60 мг фосфору.