Як запобігти вагітності

Як запобігти вагітності після незахищеного акту без таблеток - це питання хвилює багатьох молодих дівчат і жінок, які побоюються негативної дії гормонів із препаратів. На жаль, це практично марно. Але іноді трапляється так, що виходу нема. Потрібно спробувати зробити хоч щось, бо до аптеки дістатися найближчим часом неможливо.

Можна спробувати уникнути вагітності на ранніх термінах народними засобами, але пам'ятайте, що немає жодної гарантії того, що все вийде. Це, скоріше, міра для заспокоєння. Насправді ж ймовірність настання вагітності залежить тільки з дня менструального циклу, а саме від того, чи є овуляція на даний момент, і фертильності партнера.

Отже, якщо нічого не залишається, тоді спробуйте спринцюватися звичайною водою. Краще не додавати до неї нічого кислого (хоча відомо, що сперматозоїди не люблять кисле середовище), щоб випадково не нашкодити слизовій оболонці піхви. Вводити воду в піхву потрібно дуже повільно, інакше можна тільки підштовхнути сперматозоїди в матку, а не вимити їх з піхви.

Але все-таки, щоб уникнути абортів, найкращий засіб — це екстрена контрацепція, яка не допустить небажаного зачаття. Якщо немає можливості відразу придбати таблетки, це, звичайно, не дуже добре. Проте з їх допомогою можна запобігти вагітності в перші дні після акту, якщо минуло менше 3 діб.

Звичайно, подібні засоби не повинні прийматися на регулярній основі. Особливо кілька разів за один менструальний цикл. Це може спровокувати ациклічні маткові кровотечі.Якщо після прийому препарату менструація більше 5-7 днів відсутня, тобто почалася затримка, необхідно перевіритись на вагітність. Це можна зробити за допомогою звичайного домашнього діагностичного тесту, зробити аналіз крові на ХГЛ чи УЗД матки.

Всі засоби, що запобігають вагітності, діляться на ті, які містять левоноргестрел (гестаген) і міфепристон. Перше – це багатьом відомий «Постінор». До речі, якщо його чи аналогів немає у продажу, можна прийняти деякі гормональні протизаплідні контрацептиви у кількості кількох таблеток, але важливо правильно порахувати дозування, щоб воно було таке саме, як в оригінальному препараті. Цей спосіб має право на існування, але повинен використовуватись у крайньому випадку і бажано, щоб лікар сам дав рекомендації щодо прийому.

Інший тип препаратів, сучасніших, що містять міфепристон, має менше побічних явищ, таблетки легше переносяться. Але їх не можна приймати регулярно. До речі, саме міфепристон використовується, щоб перервати вагітність медикаментозним шляхом.

Щоб не виникало таких ситуацій, коли треба терміново робити, щоб зачаття не відбулося, потрібно підібрати надійні протизаплідні засоби. Найкраще, як попередити небажану вагітність, розповість лікар.

Так, при нерегулярному статевому житті слід використовувати презервативи чи сперміциди (якщо партнер здоровий). А при регулярних статевих контактах з постійним партнером найкращим вибором є пероральні контрацептиви, ті, що приймаються щодня і містять мінімальні дози гормонів, і внутрішньоматкова система для жінок, що народжували.

Як запобігти небажаній вагітності? І як вибрати метод контрацепції, що підходить саме вам? Велика інструкція «Береги» — особливо важлива за часів, коли держава обмежує ваші репродуктивні права

Вибрати відповідний метод контрацепції, якщо ви не хочете зачати зараз, дуже важливо. Особливо тепер, коли у Росії все складніше перервати вагітність (на жаль, далі може бути гірше). Обговорювати відповідний метод контрацепції корисно не тільки тим, у кого буває секс, що може теоретично призвести до зачаття, але й тим, хто ще не почав статеве життя, і навіть вагітним (якщо ви не хочете народити погодок). Кооператив незалежних журналістів «Берег» поговорив з експертами, вивчив рекомендації медичних організацій і склав інструкцію, як вибрати метод контрацепції, який вам особисто підходить. "Медуза" публікує цей текст.

Важливе уточнення. Жоден із згаданих тут засобів контрацепції, у тому числі засоби для екстреної контрацепції, не перериває вагітність, що вже настала.

Врахуйте, чи потрібний вам захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)

У випадках, коли такий захист потрібний, необхідно використовувати презерватив. Він неідеальний як засіб контрацепції, тому на додаток до нього можна вдатися до іншого протизаплідного засобу. Однак хтось зупиняється лише на звичайному презервативі.

Що таке «неідеальне» (типове) використання контрацептиву

Оцінюючи ефективність методів контрацепції, зазвичай говорять про типове та ідеальне застосування. Під типовим мається на увазі використання помилок - коли люди пропускають час прийому таблеток, неправильно надягають презерватив і так далі. Це трапляється з багатьма користувачами, якщо не з усіма.Під ідеальним застосуванням мається на увазі коректне використання коштів, тобто таких помилок.

Ось кому з тих, хто за певних обставин може завагітніти, рекомендується звернути особливу увагу на захист від ІПСШ (у тому числі захист партнерів: у людей із цих груп ризику можуть бути невиявлені інфекції):

• підліткам;
• трансгендерним людям та небінарним персонам;
• людям, у яких багато сексуальних партнерів (зазвичай як відсікання наводять більше одного партнера за півроку, але захворіти можна і після єдиного за все життя контакту без презервативу);
• людям, які займаються сексом за гроші;
• людям, чиї статеві партнери вживають ін'єкційні наркотики чи входять до однієї з перелічених груп.

Якщо ви не тільки можете завагітніти, але ще у вас підвищений ризик розвитку ІПСШ, то для вас особливо важливо:

• зробити щеплення від гепатиту B і вірусу папіломи людини (але останнє варто докладно обговорити з лікарем);
• проконсультуватися з лікарем щодо доконтактної та постконтактної профілактики ВІЛ.

Якщо у вас ВІЛ-інфекція і вірусне навантаження, що визначається, гепатит B або будь-яке інше захворювання, що передається статевим шляхом, то теж варто зробити вибір на користь презервативу.

Як користуватися презервативом правильно та безпечно Інструкція, яку давно час було зробити

Як користуватися презервативом правильно та безпечно Інструкція, яку давно час було зробити

Окрім чоловічих презервативів, є ще й жіночі. З ними, щоправда, є кілька проблем:

• їх теж можна використати неправильно, і відсоток невдач навіть вищий, ніж у чоловічих презервативів. При ідеальному використанні за рік завагітніє п'ять жінок, а при типовому - 21;
• у Росії вони не продаються в кожному супермаркеті чи аптеці;
• вони такі ж одноразові, як чоловічі, але можуть коштувати у кілька разів більше.

Подумайте про те, чи готові ви регулярно займатися контрацепцією - чи хочете зробити щось один раз і забути багато років

Для когось немає проблеми щодня приймати пігулки, не більше ніж за шість годин до сексу вводити у піхву діафрагму чи щотижня клеїти контрацептивний пластир. Для когось все це — неприйнятна незручність та/або прямий шлях до провалу, тому що виконати необхідне буде занадто складно. Якщо вам підходять загалом усі варіанти, вітаємо: у вас великий вибір засобів контрацепції.

У трансгендерних та небінарних людей цей вибір дещо обмежений, проте все одно залишається. І важливо пам'ятати про те, що якщо трансгендерна людина приймає гормональну терапію, у неї може зберігатися здатність зачати (і у чоловіків, і у жінок), тобто це не надійний засіб контрацепції. Єва-Ліліт Цвєткова, ендокринолог, що спеціалізується на гендерно-афірмативній допомозі, пояснила «Берегу», що вироблення сперматозоїдів та дозрівання яйцеклітин можуть зберігатися при низьких дозах гормонів, а також якщо є якісь збої у прийомі препаратів або якщо людина починає приймати гормональні нижчої якості. "Якщо настання вагітності в тому сексуальному контакті, який є, гіпотетично можливо, то засоби контрацепції повинні застосовуватися", - каже експерт. При цьому підходять багато методів контрацепції.

Люди, яким ще не виповнилося 18 років, обмежень при виборі засобів контрацепції немає: сам собою вік не впливає на підбір контрацептивів (щоправда, в інструкціях до препаратів можуть бути вікові обмеження, які водночас не підтримуються медичними організаціями).

Підлітки віком від 15 років більше не зможуть зберегти в таємниці від батьків звернення за медичною допомогою. Що мають розповідати лікарі?

Важливе застереження. На жаль, ми не можемо розповісти в цій інструкції про всі плюси та мінуси різних засобів контрацепції: це надто великий обсяг інформації — наприклад, російськомовна версія книги «Планування сім'ї» з рекомендаціями ВООЗ, написана доступною мовою, містить 617 сторінок. Тому якщо якийсь засіб контрацепції вас особливо зацікавив, будь ласка, обговоріть його з лікарем і скористайтеся хорошими джерелами медичної інформації. Найкраще звертатися до англомовних ресурсів (на щастя, сучасні онлайн-перекладачі справляються зі своїм завданням досить добре, і можна перекладати цілі сторінки прямо в браузері). Розпочати свій пошук можна зі спеціалізованих розділів сайтів MedlinePlus.gov, NHS.uk та UpToDate.com. Деякі медичні організації радять ресурси Bedsider, SexWise та Contraception Choices. Крім того, частина джерел, на які ми посилаємося в тексті, доступна безкоштовно (та сама книга ВООЗ) – користуйтеся і ними.

Як шукати якісну медичну інформацію під час пандемії і після неї Інструкція «Медузи»

Як шукати якісну медичну інформацію під час пандемії і після неї Інструкція «Медузи»

Якщо вам зручніше не думати багато про контрацепцію і ви не плануєте вагітність в найближчі роки, то у вас є такі варіанти.

Внутрішньоматкова система (ВМС)

Зазвичай це Т-подібний контрацептив, який поміщають у матку, де система протягом кількох років виділяє або левоноргестрел, або мідь.

Гінеколог вводить ВМС через шийку матки (це можна робити і ненароджуючим), і контрацептив там залишається на кілька років - на скільки, залежить від різновиду засобу, потрібно дивитися інструкцію.

• Для простоти (хоча просто все одно не буде) краще шукати за комерційною назвою – його треба ввести в поле «Торгове найменування». Наприклад, «Мірена» та «Кайліна ЛНГ» – це комерційні назви.
• У результатах пошуку натисніть на те, що вам потрібно.
• У сьомому рядку (нумерація зліва) натисніть «Показати інструкцію».
• Якщо вам пощастить, ви одразу побачите одну-єдину інструкцію. Якщо ні, вам доведеться переглядати всі «електронні образи» (випадаючий список — зліва вгорі), щоб побачити, чи не було змін в інструкції, які зачіпають пункт, що вас цікавить.

На жаль, так не можна знайти інструкцію до ВМС із міддю: ці системи зареєстровані не як ліки, а як медичні вироби. Інформація про термін дії може бути написана на упаковці, фотографії якої є в інтернет-магазинах та аптеках. Також на сайті виробника.

Вагітність під час використання ВМС може наступити рідше, ніж в однієї жінки зі ста протягом року.

Як і у всіх інших засобів контрацепції, це має і плюси, і мінуси. Причому не завжди зрозуміло відразу, який ефект система зробить саме на вас.Навіть просте введення ВМС може бути дуже болючим (таке трапляється в невеликому відсотку випадків, і в цілому лікар може з деякою часткою впевненості визначити, чи знаходитесь ви в групі ризику і чи потрібна вам седація або інші втручання, щоб запобігти болю), а може викликати дискомфорт, який забереться таблеткою звичайного знеболюючого.

Гінеколог мережі «Клініка Фоміна» Юлія Неліна у відповідь на запитання «Берега» вказує і на таку особливість ВМС:

Якщо стоїть питання, яку спіраль для установки вибрала б я, то за відсутності протипоказань до гормональної спіралі я вибрала б її. На мідних внутрішньоматкових контрацептивах дівчата стикаються зі збільшенням рясності та тривалості менструацій, що може спричинити сильний дискомфорт.

Можливо і так, що ви віддали 10-16 тисяч рублів за одну тільки ВМС, а через кілька місяців з'ясувалося, що вас категорично не влаштовують небажані реакції і контрацептив потрібно забирати. Але якщо все гаразд, то цей засіб обійдеться вам набагато дешевше, ніж, скажімо, таблетки. Після того, як ВМС видаляють (це повинен робити тільки лікар), здатність завагітніти повертається досить швидко.

ВМС з міддю дешевше, і вибір є. "Різниця між спіраллю за 300 рублів і за 8000 рублів не така принципова, оскільки механізм дії у них однаковий", - пояснює у відповідь на питання "Берега" Юлія Неліна.

Імплантат

Цей стрижень завдовжки близько чотирьох сантиметрів вводять під шкіру на внутрішній стороні плеча. Протягом трьох-п'яти років (термін краще уточнити в інструкції) він виділяє синтетичний гормон, який впливає на ті ж рецептори, що і прогестерон, що виробляється організмом.Імплантат вважається найефективнішим із оборотних засобів контрацепції – протягом першого року використання вагітність настає в однієї жінки з тисячі.

Як і з ВМС, проблема з імплантатом у тому, що він може не підійти (наприклад, тому що ви опинилися серед тих 12%, у кого з'явився вугровий висип, або непередбачувані маткові кровотечі не пройшли після трьох місяців використання). Тоді вийде, що чимала сума, яку ви витратили (один імплантат коштує щонайменше 17 тисяч рублів), не окупиться.

Ін'єкції

Препарат, що містить аналог прогестерону, вводять раз на 12 тижнів внутрішньом'язово. При ідеальному використанні вагітніють дві жінки із тисячі за перший рік. Але через те, що вчасно до лікаря доходять не всі, вагітність при типовому використанні виявляється вищою. У Росії препарат продається за рецептом і вводити його має медичний працівник.

На відміну від інших контрацептивів, цей надовго придушує можливість зачати — фертильність відновлюється загалом через 10 місяців після останньої ін'єкції. Крім того, цей метод контрацепції має чимало небажаних реакцій, і деякі гінекологи просто не розглядають його як варіант.

Вазектомія та жіноча стерилізація

Ці методи підійдуть тим, для кого вагітність більше ніколи не буде бажаною або комусь через стан здоров'я вкрай небезпечно вагітніти. Якщо у вас є постійний партнер, можна обговорити, кому варто пройти медичну процедуру. Жіноча стерилізація (маткові труби для цього видаляють або одним з кількох способів порушують їхню прохідність) — процедура, яку, наприклад, можна пройти відразу після кесаревого розтину, використовуючи буквально той самий розріз.Вазектомія, тобто порушення прохідності сім'явивідних проток, не вимагає навіть госпіталізації.

Однак у російському законодавстві є обмеження. Вазектомію та жіночу стерилізацію можна проводити, тільки якщо:

• людині понад 35 років;
• або має двох дітей;
• або має медичні показання для такої процедури .

На жаль, навіть ці методи не є ефективними на 100%, проте вазектомія, за наявними даними, — найкращий спосіб контрацепції. Водночас за бажанням людина, яка пройшла вазектомію або жіночу стерилізацію, може мати своїх дітей — для цього потрібно пройти повторну операцію (щоправда, вона не гарантує успіх) або скористатися допоміжними репродуктивними технологіями. Крім того, ще до вазектомії або жіночої стерилізації можна заморозити свої статеві клітини про всяк випадок. Щоправда, зберігання буде платним.

Якщо вам комфортніше стежити за контрацепцією, то у вас є такі варіанти.

Пігулки

• КОКи, тобто комбіновані оральні контрацептиви (із синтетичними аналогами естрогену та прогестерону);
• таблетки із синтетичним аналогом прогестерону (прогестагеном).

Таблетки з одним прогестагеном можна приймати жінкам, яким протипоказаний прийом естрогену (наприклад, при підвищеному ризику утворення тромбів). Тому відразу після пологів можна приймати таблетки із синтетичним аналогом прогестерону, а ось КОК дозволяється використовувати як мінімум через три тижні.

Ефективність таблеток сильно залежить від того, наскільки регулярно ви їх прийматимете. Обидва різновиди контрацептивів при строгому дотриманні часу прийому допускають вагітність у трьох жінок із тисячі на рік. При неідеальному – у семи жінок зі ста.

Таблетки повинен призначати лікар, тому що у них є протипоказання і в деяких людей можуть викликати смертельно небезпечні реакції (особливо КОКи). У Росії її всі рецептурні (хоча, безумовно, практика така, що у аптеках їх часто можна купити без рецепта). В інших країнах деякі таблетки можуть офіційно або неофіційно продаватися без рецепта.

Пластир

Пластир потрібно наклеїти на плече, спину, живіт чи сідниці та залишити його там на тиждень. Пластир виділяє синтетичний аналог естрогену та прогестерону та має таку ж ефективність, як таблетки. І його так само можна використовувати лише якщо є призначення лікаря.

Вагінальне кільце

Вагінальне кільце, як випливає з назви, розміщується глибоко у піхві. Там воно залишається на три тижні, потім його потрібно замінити. Це також комбінований контрацептив, тобто він виділяє синтетичний аналог естрогену та прогестерону.

Сперміциди

Сперміцид - це засіб, який потрібно ввести в піхву перед статевим актом. Передбачається, що воно знищить сперматозоїди. Це може бути крем, гель, піна, пігулка або свічка, яка у вагіні перетвориться на піну.

Використання сперміцидів, однак, потребує деякої організованості:

• їх потрібно вводити заздалегідь, але менше, ніж за годину до сексу;
• їх потрібно вводити при кожному наступному статевому акті, навіть якщо попередній стався 10 хвилин тому.

За даними ВООЗ, ефективність цього методу не дуже висока (16 жінок завагітніють при ідеальному використанні, 21 — при типовому). Проте гінеколог Оксана Богдашевська у своїй книзі «Енциклопедія жіночого здоров'я.Контрацепція без наслідків» вказує на те, що в дослідженнях, на які спирається ВООЗ, вивчався переважно ноноксинол-9, тоді як у Росії поширений інший сперміцид — хлорид бензалконію. І екстраполювати ці дані на всі сперміциди не можна. Іншими словами, складно сказати, наскільки ефективним є засіб, популярний у Росії.

Діафрагма (а також ковпачок та спонж)

Діафрагма виглядає як невелика модифікована чаша, яку вводять у піхву за кілька годин до сексу (не більше шести) та залишають після сексу як мінімум на шість годин. З ковпачком роблять так само, але розмір його менший. Діафрагму можна купити в Росії (наприклад, на популярних маркетплейсах), знайти ковпачок дещо складніше. Обидва ці засоби можна використовувати разом із сперміцидами. Який розмір діафрагми або ковпачка вам підходить, підкаже лікар (якщо у вас змінилася вага на п'ять кілограмів або більше, ви народили або у вас була операція на черевній порожнині або в ділянці малого тазу, то потрібно буде знову сходити до лікаря, щоб підібрати відповідний розмір ). Втім, бувають і діафрагми без розмірної сітки.

Спонж (губка) – це одноразовий засіб, який вводиться у піхву перед сексом. Придбати його, перебуваючи у Росії, дуже складно. Але й прагнути цього можна лише в тому випадку, якщо вас влаштовує ефективність цього методу: у 20 жінок зі 100 народжених настане вагітність протягом року, якщо вони все роблять правильно. А якщо у використанні спонжу є огріхи – у 32 жінок. У тих, хто не народжував, ситуація трохи краща: дев'ять і 16 вагітностей відповідно.

Гінеколог Юлія Неліна розповіла «Берегу», що не зустрічала пацієнток, які б користувалися ковпачком чи губкою, навіть коли працювала в обласній жіночій консультації та приймала по 15–20 пацієнток на добу. Колеги, яких вона запитала про це, теж не бачили тих, хто використовує ковпачки та губки. Неліна пов'язує це із незручністю у використанні (якщо вибирати з бар'єрних засобів, чоловічі презервативи зручніше), необхідністю звертатися до лікаря для підбору ковпачка, алергією, яка розвивається у деяких жінок на губку, та дискомфортом при застосуванні.

Перерваний статевий акт

При ідеальному використанні цього методу вагітність настане у чотирьох жінок із ста за рік. За типового — у 20. Однак ВООЗ називає його «одним із найменш ефективних методів контрацепції». Можливо, це пов'язано з тим, що типове використання відбувається досить часто. Перед повторним статевим актом, як радить ВООЗ, «чоловікові слід помочитися і ретельно обтерти головку статевого члена для видалення залишків сперми».

Біологічні методи

Тут є два підходи:

• жінка стежить за своїм менструальним циклом і за кілька днів до та кілька днів після передбачуваної овуляції не займається сексом (принаймні без додаткових способів контрацепції);
• жінка стежить за своїми виділеннями, дізнається за ними або за температурою тіла про овуляцію, що наближається, і не займається сексом (або використовує додаткові засоби контрацепції).

Зараз існують додатки, які допомагають відстежувати дні, що не підходять для сексу без запобігання. Деякі з них навіть зареєстровані у різних країнах як засоби контрацепції.Однак надійним цей метод буде тільки якщо менструальний цикл стабільний, в житті немає нічого здатного вплинути на показники, які враховуються при цьому методі (до таких факторів відносяться, зокрема, ГРВІ, прийом ібупрофену, антигістамінних препаратів). Температуру у піхву потрібно визначати до того, як ви встаєте з ліжка.

Годування груддю

Метод лактаційної аменореї може бути ефективним, але лише у тому випадку, якщо його використовують, не відступаючи від правил. А правила такі:

• у жінки не повинно бути жодних кровотеч;
• дитину повинні годувати тільки грудьми і ніколи - з інтервалом більше ніж чотири-шість годин;
• з моменту пологів має пройти не більше півроку.

Якщо жінка, яка приймає таблетки з одним лише прогестагеном, годує грудьми, то вагітність настане ще з меншою ймовірністю.