Пилоростеноз: причини, симптоми, лікування

Пилоростеноз є патологічний процес, що характеризується утворенням рубцевої тканини в області пілоричного відділу шлунка, а саме в його воротаря. Може виникати у вигляді вродженої чи набутої форми. Супроводжується появою специфічної клінічної картини та значним порушенням функцій шлунково-кишкового тракту. Найчастіше від цієї патології страждають діти, проте трапляються випадки розвитку захворювання і в дорослих людей.

Шлунок відноситься до порожнистих м'язових утворень і бере безпосередню участь у процесі перетравлення їжі за допомогою шлункового соку, що утворюється в ньому. У ньому прийнято розрізняти кардіальну частину, тіло шлунка та пилоричну частину. Кінцевим відділом пилорічної частини є воротар. Він є своєрідним перехід від шлунка в дванадцятипалу кишку. Утворений із щільного пучка м'язової тканини і за своїми функціями та зовнішнім виглядом нагадує сфінктер. Функція воротаря полягає в тому, що він скорочується і не дає харчовому грудку залишити область шлунка, поки процес його обробки шлунковим соком. Після цього він розслаблюється і пропускає їжу в дванадцятипалу кишку. За рахунок цього вдається підтримувати баланс між лужним середовищем кишечника та кислим середовищем шлунка.

При пілоростенозі відбувається процес незворотного утворення рубцевої тканини в воротарі, яка замінює м'язову тканину. Внаслідок цього воротар більше не може повноцінно виконувати свої функції, а саме стискатися та розслаблятися. Як наслідок, порушується процес руху харчової грудки стравоходом, що супроводжується розвитком дефіциту корисних речовин в організмі.

Як говорилося раніше, пилоростеноз може бути вродженим та набутим. До основних причин набутого захворювання належать:

• Освіта виразок у шлунково-кишковому тракті;
• Гастрит з хронічним перебігом та підвищеною кислотністю;
• Розвиток запального процесу, що захоплює початковий відділ дванадцятипалої кишки та воротар;
• Формування поліпів у шлунку чи кишечнику;
• Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту різної етіології;
• Онкологічні утворення у сфері кишечника чи шлунка;
• Патологічні процеси у жовчовивідних шляхах.

На даний момент достовірних причин розвитку вродженого пілоростенозу виділити не вдається. Однак серед передбачуваних факторів ризику виділяють ускладнений перебіг вагітності, інфекційні захворювання вагітної жінки, виникнення ендокринних патологій у неї та вживання деяких видів лікарських засобів.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Пилоростеноз у дорослих

Пилоростеноз у дорослих часто-густо розвивається і натомість наявного пилороспазма. Відмінною особливістю пилороспазма є те, що при цьому захворюванні не відзначається поява рубцевої тканини. Розвиток патологічного процесу характеризується функціональними порушеннями з боку м'язового компонента воротаря.

Прийнято розрізняти три варіанти пілоростенозу у дорослих:

• Компенсований варіант - супроводжується відчуттям тяжкості в ділянці шлунка та епізодами невеликого блювання після вживання важкої їжі;
• Субкомпенсований варіант - при цьому варіанті блювання більш рясна і застійна;
• Некомпенсований варіант - у цьому випадку хворим людям доводиться самим провокувати блювотний процес, тому що їжа повністю перестає виходити зі шлунка в кишечник.

Пилоростеноз у дорослих розвивається поступово та характеризується наростанням симптоматики з часом. Серед його основних симптомів виділяють:

• Постійне відчуття переповненості шлунка та нудоту, що виникає після їди;
• Больові напади різної інтенсивності, що локалізуються в ділянці шлунка;
• Епізоди блювання, що приносить хворій людині полегшення;
• Часту відрижку;
• Прогресуюче зниження маси тіла та розлад загального стану.

Пилоростеноз у дітей

Пилоростеноз у дітей найчастіше виявляє перші ознаки до другого тижня життя дитини. Причому таке захворювання трапляється у хлопчиків у кілька разів частіше, ніж у дівчаток.

Клінічна картина пілоростенозу у дітей характеризується:

• Частим відрижкою і появою епізодів блювання фонтаном, причому блювотні маси на вигляд і запаху нагадують скисле молоко;
• Поступовим збільшенням проміжку часу між блюванням та прийомом їжі;
• Недостатнім збільшенням маси тіла або її прогресуючим зменшенням;
• Зниженням пружності шкіри і кількості сечі, що виділяється;
• Тривалими запорами та зменшенням обсягу калових мас.

Пилоростеноз у дітей становить серйозну небезпеку для життя дитини, оскільки може призводити до зневоднення і наступного летального результату. Крім цього, при цьому захворюванні значно порушуються всі обмінні процеси в організмі.

Діагностика захворювання

Пилоростеноз встановлюється на підставі специфічної клінічної картини захворювання та проведення загального огляду.При огляді області живота можна побачити синдром пісочного годинника та западіння шлункової області. Крім того, призначаються додаткові методи дослідження. До них відносяться:

• Фіброгастроскопія;
• Рентгенологічне обстеження шлунка із застосуванням контрастної речовини;
• Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування пілоростенозу та його профілактика

Єдиним методом лікування пілоростенозу є хірургічне втручання. Воно спрямоване на відновлення нормальної прохідності воротаря і полягає у його розсіченні та пластиці. Попередньо перед оперативним втручанням обов'язково проводяться підготовчі заходи. Крім цього, у дорослих людей у ​​разі наявності виразки або пухлинного утворення як основна причина проводиться видалення відповідної частини шлунка.

Способи профілактики такого захворювання полягають лише у своєчасному лікуванні патологічних станів з боку шлунково-кишкового тракту.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, які допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Пилоростеноз

Пилоростеноз – це захворювання вихідного відділу шлунка – воротаря, яке полягає у його звуженні та утрудненні проходу їжі далі травним трактом. Така патологія може бути вродженою (виникає внаслідок вад розвитку) і набута (рубцева деформація тканин, опік або механічне пошкодження). Пилоростеноз у новонароджених діагностується вже на перших тижнях життя, причому набагато частіше уражаються діти чоловічої статі. Хвороба характеризується важким перебігом і за відсутності своєчасної допомоги може призвести до смерті.

У дорослого населення патологія розвивається досить рідко і є ускладненням пилороспазму або рубцювання великої виразки.

Причини розвитку захворювання

Пилоростеноз у дорослих розвивається в результаті:

• Виразкова хвороба шлунка, коли патологічна освіта розташовується в області воротаря.
• Хронічного гастриту, що супроводжується підвищеною кислотністю у шлунку.
• Утворення поліпів у галузі кишечника чи шлунка.
• Запального процесу, що протікає у початковому відділі кишки чи області вихідного отвори шлунка.
• Коліту, хвороби Крона, хронічного апендициту та ін.
• Протікання спайкового процесу.
• Захворювань жовчних проток.

Природжений пілоростеноз у дітей виникає через неясну етіологію. Вчені протягом тривалого часу намагаються визначити фактори, що сприяють розвитку патології, але єдиної думки ще не дійшли. Встановлено, що підвищує ризик розвитку захворювання у дітей наявність у матері проблем із роботою ендокринної системи, у разі прийому деяких медикаментів під час виношування плода, а також несприятливий перебіг хвороби (сильний токсикоз, гестоз, інфекційні та запальні процеси та ін.).За наявності таких факторів частина м'язів або весь пілоричний відділ шлунка заміщається сполучною тканиною, а вихідний отвір надмірно звужується.

Симптоми пілоростенозу

Пилоростеноз у дорослих протікає досить тяжко і постійно прогресує. Пацієнта часто мучить нудота і тяжкість у шлунку, що викликано утрудненим проходженням їжі через воротар. Часто після вживання їжі хворі скаржаться на кольки і біль, що розпирає, в ділянці шлунка. При вживанні твердої їжі або у разі переїдання виникає блювання, яке приносить миттєве полегшення. Хворого постійно мучать відрижки.

Через порушення процесу травлення в організм не потрапляє достатня кількість поживних речовин, вітамінів та мінералів, що гостро відображається на загальному самопочутті людини, викликає слабкість, сонливість та дратівливість. Внаслідок частої блювоти та поганого засвоєння елементів, хворий швидко втрачає вагу.

У медицині розрізняють три ступені пілоростенозу:

• Компенсована. Характеризується тяжкістю та почуттям переповненості у шлунку, а також блюванням, у разі порушення харчування.
• Субкомпенсована. У шлунку утворюється застій їжі, а після рясної їжі спостерігається сильне блювання.
• Некомпенсована. Їжа практично не проникає в кишечник, що провокує її гниття у шлунку, викликає блювання, сильний біль та дискомфорт.

Пилоростеноз у новонароджених проявляється досить гостро. Перший насторожуючий симптом - рвота фонтаном. При цьому кількість блювотних мас дорівнює з'їденому молоку, в них немає жовчі і вони мають неприємний кислий запах. У міру розвитку хвороби у дитини виявляються ознаки зневоднення та виснаження, часто мучать запори або випорожнення відсутній зовсім.

Діагностика пілоростенозу

Для діагностики пілоростенозу обов'язково проводиться огляд гастроентеролога, під час якого він збирає анамнез та виконує пальпацію живота. Для підтвердження діагнозу у дорослих застосовується рентгенологічне дослідження із контрастом. Також може використовувати фіброгастроскопію, яка дозволяє виявити звужений відділ воротаря, оцінити кількість рубцевої або сполучної тканини.

Виявити пілоростеноз у дитини дозволяє візуальний огляд (живот сильно запалий в ділянці шлунка і нагадує зовні пісочний годинник) та аналіз симптомів, які описує мати. Додатково виконується загальний та біохімічний аналіз крові, проводиться консультація у хірурга. Також обов'язково виконується УЗД шлунка, органів черевної порожнини та рентген з контрастом.

Лікування пілоростенозу

Пілоростеноз лікується оперативним шляхом. Суть операції – пластика воротаря, збільшення ширини проходу до анатомічно правильних розмірів. За 3 дні до операції проводяться підготовчі роботи – пацієнту вводиться розчин електролітів та глюкози, що необхідно для усунення зневоднення. За наявності виразки, поліпів або пухлинних новоутворень у дорослих показана часткова резекція (висічення) шлунка.

Після операції важливо правильно організувати реабілітацію. Годувати пацієнта слід часто, але дуже маленькими порціями, поступово доводячи до фізіологічно нормальних розмірів. Найчастіше діти досить швидко відновлюються. У дорослих період відновлення та подальший стан залежить від того, чи усунуті причини патології.

Вроджений пілоростеноз

Вроджений пілоростеноз - вада розвитку шлунково-кишкового тракту, що характеризується органічним звуженням воротарського відділу шлунка, що примикає до 12-палої кишки.Вроджений пілоростеноз проявляється на 2-4-му тижні життя дитини блюванням «фонтаном», що виникає після годування, зниженням маси тіла та тургору шкіри, олігурією, запорами. Методами діагностики вродженого пілоростенозу є ультразвукове, рентгенологічне та ендоскопічне дослідження шлунка. Лікування вродженого пілоростенозу проводиться лише хірургічним шляхом та полягає у виконанні пілороміотомії.

Загальні відомості

Вроджений пілоростеноз – аномалія розвитку шлунка, а саме його пілоричного (вихідного) відділу, що призводить до порушення його прохідності та утруднення евакуації їжі. У педіатрії вроджений пілоростеноз зустрічається з частотою популяції 1 випадок на 300 новонароджених; у 4 рази частіше з цією пороком народжуються хлопчики. Вроджений пілоростеноз є найчастішою хірургічною патологією періоду новонародженості, яка потребує негайного оперативного лікування.

Пілоричний відділ шлунка (пілорус, воротар) - дистальна частина шлунка, що безпосередньо примикає до дванадцятипалої кишки і включає печеру (антрум) і канал воротаря. Антральна частина служить резервуаром для накопичення частково перевареної їжі, а воротар канал (найвужча частина шлунка) виконує евакуаторну функцію - транспортування вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку. При вродженому пілоростенозі утруднюється проходження їжі через воротарський відділ, що призводить до її накопичення в шлунку та розвитку синдрому блювання, що швидко призводить до зневоднення, алкалозу та виснаження дитини.

Причини

Вроджений пілоростеноз є пороком розвитку дистального відділу шлунка, зумовленим гіпертрофією м'язового шару воротаря в ембріогенезі, недорозвиненням гангліїв та недостатньою пептидергічною іннервацією пілоруса, внутрішньоутробною затримкою відкриття воротарського каналу. В даний час вроджений пілоростеноз розглядається як багатофакторна патологія, в походження якої можуть брати участь сімейно-спадкові фактори і несприятливі впливи на плід, що розвивається.

При вивченні генетичного аспекту вродженого пілоростенозу були описані випадки рецесивного, зчепленого зі статтю та аутосомно-домінантного успадкування. Відомо, що за наявності в минулому вродженого пілоростенозу у батька ризик народження дитини з такою самою пороком становить 5% для хлопчиків і 2% дівчаток; якщо ж пілоростенозом у дитинстві страждала мати, ймовірність успадкування захворювання для хлопчиків дорівнює 15%, а для дівчаток – 6%.

Промоторами розвитку вродженого пілоростенозу можуть виступати несприятливі екзогенні фактори: внутрішньоутробні інфекції (краснуха, цитомегалія, герпес), підвищений рівень гастрину у матері, лікування новонародженого антибіотиками (зокрема еритроміцином) у перші 2 тижні життя.

Придбаний пілоростеноз у дорослих може розвиватися як ускладнення пептичних виразок шлунка, розташованих близько до воротаря, раку шлунка або раку підшлункової залози. При цьому відбувається звуження пілоричного каналу за рахунок рубцевої тканини або пухлинного інфільтрату, що призводить до розвитку симптоматики, що нагадує вроджений пілоростеноз.

Макроскопічно відзначається потовщення стінки воротарового каналу до 3-7 мм (при нормі 1-2 мм), подовження та оливкоподібна форма пілоруса, його білий колір та хрящова щільність. При морфологічному дослідженні препаратів виявляється гіпертрофія циркулярних м'язових волокон, набряк та склероз слизового та підслизового шарів, порушення диференціювання сполучнотканинних структур.

Симптоми вродженого пілоростенозу

Залежно від клінічного перебігу розрізняють гострий та затяжний вроджений пілоростеноз, який проходить компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану стадії. На час розвитку та гостроти симптоматики вродженого пілоростенозу впливає ступінь звуження пілоричного каналу та компенсаторні можливості шлунка дитини.

У перші дні життя дитини відзначаються відрижка і нечасті блювання. Виразна клініка вродженого пілоростенозу проявляється до кінця другого-початку третього тижня життя дитини. Типовою ознакою стенозу воротаря відділу шлунка служить блювання «фонтаном» практично після кожного годування. При цьому обсяг блювотних мас значно перевищує кількість висмоканого за останнє годування молока. Характер блювотних мас – застійний, як створеного молока з кислим запахом. Важливою диференціально-діагностичною ознакою вродженого пілоростенозу є відсутність у блювотних масах домішки жовчі.

На тлі постійного блювання у дитини з вродженим пілоростенозом швидко прогресує зневоднення та гіпотрофія, уріджується частота сечовипускань, з'являються запори. Стілець дитини має темно-зелений колір через переважання жовчі; сеча стає концентрованою, залишає на пелюшках забарвлені розлучення.

Внаслідок порушень водно-сольового балансу розвиваються важкі метаболічні і електролітні порушення (гіповолемія, алкалоз), дефіцитна анемія, згущення крові. отиту, аспіраційна пневмонія.

Діагностика

Діагноз підтверджується за допомогою ультразвукового, ендоскопічного, рентгенологічного обстеження шлунка.

При огляді дитини з вродженим пілоростенозом визначається здуття в епігастральній ділянці, видима перистальтика шлунка (симптом «пісочного годинника»).

Лабораторні аналізи (ОАК, КОС крові, біохімічне дослідження крові) характеризуються підвищенням гематокриту, метаболічним алкалозом, гіпокаліємією, гіпохлоремією.

Дітям з підозрою на вроджений пілоростеноз показано проведення УЗД шлунка з водно-сифонною пробою. розширення антруму і звуження просвіту каналу воротаря до розмірів шпилькової головки.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини демонструє збільшення розмірів шлунка, наявність у ньому рівня рідини натщесерце, зниження газонаповнення петель кишечника. При проведенні рентгенографії шлунка з барієвою суспензією привертає увагу сегментуюча перистальтика, затримка розмаїття в шлунку і відсутність його евакуації в 12-палу кишку, в бічній проекції - симптом антропілорічного «дзьоба» (звуження пілоричного каналу).

Диференціальна діагностика вродженого пілоростенозу проводиться з пілороспазмом, кишковою непрохідністю, грижею стравохідного отвору діафрагми, атрезією та стенозом дванадцятипалої кишки, ГЕРХ.

Лікування вродженого пілоростенозу

Наявність у дитини вродженого пілоростенозу потребує активної хірургічної тактики. Проведення бужування воротарного каналу призводить до його короткочасного розкриття та повторного стенозування.

Хірургічному лікуванню вродженого пілоростенозу передує передопераційна підготовка дитини, що включає інфузійну терапію глюкозо-сольовими та білковими розчинами, застосування спазмолітиків, поповнення дефіциту рідини та поживних речовин мікроклізмами.

При вродженому пілоростенозі проводиться пілороміотомія по Фреді-Рамштедту, в ході якої розсікається серозно-м'язовий шар воротаря до слизової оболонки, тим самим усувається анатомічна перешкода і відновлюється прохідність воротарського каналу. Операція виконується відкритим, лапароскопічним або трансумбілікальним способом. У післяопераційному періоді здійснюється дозоване годування, обсяг якого до 8-9 діб доводиться до вікової норми.

Прогноз

Великий досвід оперативного лікування вродженого пілоростенозу дозволяє досягати хороших віддалених результатів та повного одужання дітей. Після операції діти потребують диспансерного спостереження педіатра, дитячого хірурга, дитячого гастроентеролога з метою корекції гіпотрофії, гіповітамінозу та анемії.

Без своєчасного оперативного лікування дитина із вродженим пілоростенозом може загинути від метаболічних порушень, дистрофії, приєднання гнійно-септичних ускладнень (пневмонії, сепсису).