Золотуха за вухами у дітей: симптоми та лікування

Золотуха - це термін, який практично не зустрічається в медичних документах, проте іноді використовується у розмові звичайних людей. Під цією назвою розуміється шкірне захворювання, що супроводжується появою мокнучих кірок за вухами, що згодом поширюються на інші ділянки голови. В основі виникнення цієї патології лежить ексудативно-катаральний діатез, що часто зустрічається у дітей молодшого віку. У цій статті ми поговоримо про те, як проявляється золотуха за вухами у дітей, розглянемо лікування.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Ознаки золотухи за вухами у дитини

Раніше під терміном "золотуха" розглядалося ще й туберкульозне ураження шкірних покривів. Проте нині така хвороба рідко трапляється у дитячому віці, отже втратила свою актуальність.

Як же виявляється золотуха? При цьому захворюванні на шкірі малюка з'являються сухі плями, що лущаться, покриваються золотистою скоринкою. Спочатку патологічні осередки локалізуються за вухами, потім вони поширюються на волосисту частину голови, обличчя.

У тому випадку, якщо скоринка відпадає, на її місці залишається гладка рожева шкіра.

В області лущення нерідко з'являються тріщини, з яких може виділятися серозна, іноді кров'яниста рідина. Характерний симптом - це виражений свербіж шкіри, через якого підвищується ймовірність розчісування, вторинного занесення бактеріальної флори.

У дітей з ексудативно-катаральним діатезом нерідко є й інші клінічні ознаки.До них можна віднести повторювані кон'юнктивіти та запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, проблеми із травленням, часті респіраторні інфекції.

При ексудативно-катаральному діатезі гострі респіраторні вірусні інфекції частіше протікають із різними ускладненнями, ніж у здорових малюків, що було доведено вченими з Тульського державного університету у роботі, опублікованій у 2017 році.

Принципи лікування золотухи у малюка

• Перше, що потрібно зробити при ексудативно-катаральному діатезі, - це переглянути харчування дитини або матері-годувальниці. З раціону виключаються високоалергенні продукти, наприклад, яйця, риба, кондитерські вироби та інше. Якщо малюк перебуває на штучному вигодовуванні, йому показані гіпоалергенні суміші.
• Дитині слід частіше бувати на свіжому повітрі. Купати малюка варто у звичайній воді, можливо з додаванням заспокійливих трав, без використання агресивних засобів гігієни.
• Шкіру за вухами за призначенням лікаря потрібно обробляти цинковою маззю (при мокнути), яка має підсушуючу дію. Також показані зволожуючі та прискорюючі регенерацію препарати, наприклад, крему з декспантенолом.

За підозри на вторинне бактеріальне інфікування проводиться обробка розчинами антисептиків, використовуються місцеві антибактеріальні засоби.

У важких випадках може знадобитися застосування топічних глюкокортикостероїдів. При вираженому свербіні до плану лікування обов'язково повинні бути включені антигістамінні препарати.

Використані фотоматеріали Shutterstock

Золотуха

Золотуха, що то за хвороба? У сучасній медицині немає такого діагнозу. Золотуха – це застаріла народна назва кількох захворювань шкіри. Під золотухою раніше мав на увазі ексудативний діатез і туберкульоз шкіри. Тобто золотуха може бути проявом ексудативного діатезу, або туберкульозу шкіри. У тому іншому випадку вона проявляється різними поразками шкірного покриву.

Найчастіше термін «золотуха» раніше застосовувався до туберкульозного ураження шкіри, лімфатичних вузлів та очей. Це пов'язано з тим, що за туберкульоз спостерігається підвищена чутливість усіх органів до туберкульозного антигену, тому з боку шкіри, лімфовузлів, слизових, включаючи слизову оболонку очей, розвиваються специфічні реакції. По-науковому ця хвороба називається скрофульоз. скрофульоз ока або скрофульоз лімфатичних вузлів (останній більш характерний для туберкульозної золотухи).

Туберкульозний кон'юнктивіт виникає внаслідок занесення з первинного вогнища алергену туберкуліну у тканини ока. В даний час це захворювання зустрічається дуже рідко, але в минулому було поширене під назвою "золотуха ока". Скрофулодерма - Це форма туберкульозу шкіри, яка зустрічається в дитячому та юнацькому віці. При первинній скрофулодермі відбувається гематогенне занесення мікобактерій туберкульозу в шкіру, а при вторинній (зустрічається значно частіше) інфекція поширюється в шкіру з уражених лімфовузлів, кісток або суглобів. У будь-якому випадку золотуха туберкульозної етіології протікає хронічно і завзято, шкірні поразки гояться повільно і залишають по собі потворні рубці. Ця форма паралельно з місцевим лікуванням потребує обов'язкового протитуберкульозного лікування, яке призначає фтизіатр.

Патогенез

При ексудативному діатезі патогенез золотухи має алергічний характер і полягає у зміненій реактивності організму до дії антигенів.Найважливішими процесами при розвитку ексудативного діатезу є: сенсибілізація організму при повторних контактах з антигеном та імунна відповідь. Провокуючі чинники — введення в раціон високої алергенних продуктів, що годує (яйця, риба, червоні ягоди, шоколад, цитрусові), раннє штучне вигодовування, одноманітний раціон дитини (наприклад, манна каша).

Велике значення у розвитку сенсибілізації організму дитини надається вірусним та бактеріальним інфекціям, перенесеним жінкою під час вагітності. Сприяють алергізації дитини стан гіпоксії під час вагітності та пологів, високий рівень медикаментозного або нікотинового алергенного навантаження матері при вагітності та годуванні груддю. Реакції гіперчутливості у дитини забезпечують хронічний перебіг процесу, але в міру становлення імунітету організм може протистояти «чужим» речовинам. А з формуванням толерантності до продуктів явища ексудативного діатезу та золотухи зникають.

Якщо розглядати механізм розвитку туберкульозної золотухи, то мікобактерії туберкульозуПроникнувши в шкіру, викликають у ній реакцію, яка у всіх дітей не однакова і залежить від реактивності організму. При безпосередньому потраплянні до шкіри збудників розвивається первинна скрофулодерма (Чаще виникає у дітей дошкільнят). При поширенні процесу з лімфатичних вузлів, уражених туберкульозом, на шкіру розвивається вторинна скрофулодерма (найчастіше зустрічається у підлітків, школярів, людей середнього віку). Велике значення у патогенезі шкірної форми туберкульозу має вірулентність збудника, масивність зараження та стан імунітету.

Класифікація

За морфологічною класифікацією скрофульоз периферичних лімфовузлів буває декількох форм:

При скрофулезі лімфаденіт найчастіше зустрічається у шийному відділі, при цьому вузли безболісні.

Туберкульоз шкіри включає кілька різновидів:

• Вовчак туберкульозний.
• Бородавчастий туберкульоз.
• Виразковий туберкульоз слизових та шкіри.
• Коліквативний туберкульоз (Скрофулодерма).
• Індуративна еритема.

Шкіра не є ідеальною тканиною для розвитку мікобактерій, тому туберкульоз цієї локалізації зустрічається набагато рідше, ніж туберкульоз легень, нирок чи кісток. Його розвиток пов'язаний із зниженням резистентності організму, що частіше зустрічається у дитячому віці. Цим пояснюється часта зустрічність туберкульозу шкіри у дітей до 10 років. Серед факторів, що сприяють розвитку туберкульозної інфекції, можна виділити цукровий діабет, стан після перенесених тяжких травм, гострі інфекції, гіповітамінозипогане харчування. Якщо у хворого виявилася скрофулодерма (її називали раніше туберкульозна золотуха), тобто йде активний інфекційний процес, а з гнійним виділенням виділяється паличка Коха, тому обов'язково має проводитися протитуберкульозне лікування.

Розрізняють два різновиди скрофулодерми - первинна, при якій у шкірі формуються туберкульозні вузли, і вторинна, що розвивається при поширенні процесу з лімфовузлів. Первинна скрофулодерма локалізується на будь-якій ділянці шкіри, а вторинна біля лімфовузлів у надключичній, привушній, нижньощелепній ділянці, на поверхні шиї. З'явилися в підшкірній клітковині вузли збільшуються, поступово піддаються розм'якшенню і виразки. У процесі тривалого загоєння утворюється грубий рубець, що потворює зовнішність.Виявлення та лікування скрофулодерми на ранніх стадіях не допускає утворення потворних рубців.

Причини

У маленьких дітей реакції непереносимості харчових продуктів називають ексудативним діатезом чи алергією. Раніше ці реакції називали золотухою. Чинники, які можуть спровокувати її пов'язані не тільки з непереносимістю харчових продуктів. Це можуть бути:

• шкідливі звички під час вагітності (паління, алкоголь, прийом наркотиків);
• інфекційні захворювання вагітної, включаючи венеричні та туберкульоз;
• знаходження дитини в антисанітарних умовах та відсутність водних процедур;
• штучне вигодовування, використання консервованого дитячого харчування;
• ранній прикорм;
• введення нової їжі у великому обсязі;
• недолік вітаміну D у дитини;
• вживання солодощів дітьми старшого віку;
• перенесені дитиною інфекційні захворювання.
• схильність до золотухи часто обумовлена ​​спадковістю - батьки в дитинстві страждали на алергію на медикаменти або продукти.

Якщо розглядати туберкульоз шкіри, причиною є збудник туберкульозу — мікобактерія туберкульозу. Розвитку шкірної форми захворювання у дорослих та дітей сприяють:

• гострі інфекції чи травми;
• зниження захисту організму;
• ендокринні розлади (найчастіше - цукровий діабет);
• порушення з боку нервової системи;
• гіповітаміноз та неповноцінне харчування;
• вагітність;
• кортикостероїдна терапія чи лікування цитостатиками;
• Порушення захисної функції шкіри.

Збудник проникає у шкіру ендогенним та екзогенним шляхом. Екзогенний шлях трапляється рідко. В даному випадку мікобактерії з мокротинням потрапляють у шкіру через її ушкодження.Найчастіший — ендогенний шлях із первинного вогнища (з кровоносної чи лімфатичної системи). За наявності туберкульозу у хворого на мікобактерії можуть легко такими шляхами проникнути в шкіру. Нерідко інфекція переходить із сусіднього органу (кістка, лімфовузли) на шкіру. За однакових шляхів проникнення збудника можуть розвиватися різні форми туберкульозу шкіри. Патогенність для шкіри різних типів збудників туберкульозу не однакова. Встановлено, що найбільшу вірулентність мають мікобактерії людського типу.

Симптоми золотухи

Як ми з'ясували, золотухою можуть виявлятися два різні захворювання, тому і симптоми відрізнятимуться, і ми розглянемо їх окремо.

Симптоми золотухи у дітей

При алергічній природі золотухи за вухами і на голові з'являються висипання, що мокнуть, покриті жовтою скоринкою.

Фото золотухи у дітей за вухами

Спочатку з'являються плями червоного кольору, трохи пізніше мокнуті і кірочки, що легко відшаровуються. Плями неправильної форми, а при прогресуванні хвороби вони зливаються. На місцях уражень вузлики та бульбашки, наповнені прозорою рідиною. При їх розтині утворюються скоринки та великі луски на волосистій частині голови (вони схожі на себорейну лупу). При відшаровуванні скоринок оголюється червона, гладка шкіра.

У глибині складки за вушною раковиною утворюється глибока тріщина. Дитині турбує сильне свербіння. Якщо у малюка з'явилося стійке збільшення лімфовузлів, слабкість, кашель, нічна пітливість, підвищення температури або не проходить кон'юнктивіт, можна припустити туберкульозний характер золотухи і обстежити дитину щодо туберкульозу.

Золотуха за вухами у дорослих

Золотуха у дорослих зустрічається значно рідше і теж пов'язана з алергією на певний харчовий чи хімічний агент. Найбільш виражені симптоми в осінньо-зимовий період. Перші прояви – червоні плями на шкірі голови та за вухами, вкриті жовтими скоринками. Площа поразок збільшується і приєднуються лущення, мокнутий, а при приєднанні вторинної інфекції - гнійні виділення, біль, температура, збільшення та запалення лімфатичних вузлів.

Прояви дерматиту з явищами виразки можуть локалізуватися на шкірі інших ділянок тіла. На відміну від дітей, при золотусі у дорослих можуть з'явитися біль у кістках та суглобах.

Симптоми туберкульозу шкіри

Скрофулодерма (Застарілий термін «туберкульозна золотуха») розвивається у пацієнтів з активним туберкульозом інших органів. Первинна скрофулодерма має різну локалізацію, а при вторинній - ураження шкіри починається над і під ключицями, за вухами, під нижньою щелепою і на шиї, в пахвинно-стегнових складках і в ямці під коліном. Виявляється захворювання утворенням малорухливих щільних вузлів у підшкірній жировій клітковині розміром 0,5-0,8 см. Вузли виступають над шкірою, відмежовані від здорових тканин, але коли вони збільшуються, то втрачають чіткі межі. Вони мають овальну форму і безболісні, при запаленні шкіра над ними набуває фіолетово-червоного відтінку. У такому стані вузли залишаються тривалий час і їх називають холодними абсцесами. Потім вузли розм'якшуються, зливаються один з одним, утворюючи конгломерати.

Конгломерати розплавляються, нагноюються і розкриваються, утворюючи свищі та виразки. Можуть утворюватися кілька виразок, які з'єднуються один з одним норичними підшкірними ходами.Виразки мають неправильну форму, краї їх синюшного кольору, а в глибині виявляються казеозні та некротичні маси, а також гній. По периферії виразок утворюються нові вузли, тому поразка набуває «повзучого» характеру.

Загоєння відбувається тривало з утворенням втягнених рубців, що знеображують, з перемичками — містки зі здорової шкіри, які мають вигляд «валізи».

Як виявляється туберкульозна поразка лімфовузлів

Туберкульоз периферичних лімфовузлів (або скрофулез периферичних лімфовузлів) відноситься до первинного туберкульозу. Виявляється він у дітей та підлітків. Найчастіше уражаються шийні лімфовузли, потім по частоті уражень слідують пахвові та пахвинні. Захворювання починається поступово. У хворих підвищується температура, збільшуються лімфовузли та з'являється інтоксикація. Лімфовузли на початку хвороби 0,5 см, вони нещільні та безболісні. При прогресуванні — збільшуються та стають болючими та нерухомими, споюючись між собою. Шкіра над вузлами червоніє, вміст конгломератів нагноюється, вони розм'якшуються і розкриваються назовні з утворенням нориць. Згодом при загоєнні утворюються рубці.

Аналізи та діагностика

Якщо розглядати золотуху як прояв ексудативного діатезу, обстеження хворого повинні включати:

• клінічні аналізи крові та сечі;
• обстеження на алергени;
• аналіз калу на дисбіоз, що має значення при шкірних захворюваннях.

Для виключення туберкульозної природи захворювання призначається:

• проба Манту, яка при туберкульозі має гіперергічний характер;
• діаскин-тест – внутрішньошкірний діагностичний тест на туберкульоз;
• ПЛР для діагностики туберкульозу;
• ультразвукове дослідження м'яких тканин;
• виявлення антигенів мікобактерій;
• мікроскопія зіскрібка або відокремлюваного з виразок на виявлення мікобактерій туберкульозу бактеріоскопічно.

Лікування золотухи

Лікування золотухи у дітей за вухами починається з перегляду раціону харчування. Велике значення має правильна елімінаційна дієта для матері, що годує, і дитини, коли він переходить на прикорм. Для успішного одужання малюка мама має виключити з харчування копченості, консервацію, смажені страви, солодощі, продукти з консервантами та барвниками. Харчування дитини має бути легким і простим: відварені або приготовлені на пару страви з м'яса, тушковані овочі, каші та круп'яні супи, кисломолочна продукція (при переносності молочних білків), гіпоалергенні фрукти (зелені яблука, груші).

У комплексне лікування входить також:

• дотримання гігієнічних правил - щоденне купання, висушування складок тіла та обробка їх;
• дотримання режиму дня: повноцінний сон вночі, сон, щоденні прогулянки на повітрі.

Чим лікувати золотуху за вухами у дитини: медикаментозне лікування

• Ентеросорбенти, які виводять з кишечника харчовий алерген та токсичні продукти метаболізму (Смекта, Полісорб МП, Біле вугілля, активоване вугілля).
• При сильному свербінні та набряку тканин призначаються антигістамінні засоби: Кларітін, Зіртек, Еріус, Феністил. Тривалість прийому цих препаратів зазвичай становить 5-6 днів. Якщо антигістамінні препарати не ефективні щодо сверблячки, дитині можуть на короткий період призначатися місцеві гормональні мазі (Комфодерм, Афлодерм, Адвантан, Бетадерм).Потрібно пам'ятати, що якщо є порушення цілісності шкіри, то застосовувати гормональні мазі не можна через те, що вони можуть мати системну (загальну) дію на організм.
• При виявленому дисбіозі та здутті кишечника призначаються пробіотики (Лінекс, Лакто-Біфі, Лактофарм, Аципол, Лактобактерін, Ентерол, Пробіфор).
• Вітамінно-мінеральні комплекси (Супрадин для дітей, Вітрум, Алфавіт, Солгар, Кангавітес).
• Місцеве лікування при вираженому мокнути передбачає застосування підсушувальних мазей на основі оксиду цинку: Судокрем, Цинкова мазь, Циндол. Їх наносять 2-3 десь у день.
• При появі скоринок показані препарати, що пом'якшують шкіру та прискорюють регенерацію. Можна застосовувати Бепантен, Д-Пантенол, Пантестін, Новатенол, Солкосеріл, Метилурацил, Метилурацил із мирамістіном. Ці засоби можна використовувати довго.

Зазвичай цих заходів достатньо усунення шкірних проявів. Протигрибкові препарати або антибіотики призначаються лише у випадку, якщо приєдналася бактеріальна (гнійна) чи грибкова інфекція.

Лікування туберкульозу шкіри

Якщо встановлена ​​туберкульозна етіологія ураження шкіри, лікування має проводитися фтизіатрами. В основі лікування тривале застосування різних комбінацій протитуберкульозних препаратів. Препаратами вибору є Рифампіцин, Ізоніазид, Метазид, піразинамід (препарати Макрозід, Лінамід), Феназід, Етамбутол, Фтивазид. Найчастіше при туберкульозі шкіри першому етапі лікування використовується трикомпонентна терапія, але в наступному етапі їх змінюють на іншу комбінацію, до якої входить вже два препарати.

Первинне лікування триває від 6 місяців до двох років (зазвичай 9-12 місяців).Надалі хворому щорічно протягом 2-х місяців проводяться протирецидивні курси. Оскільки протитуберкульозні препарати негативно впливають на стан печінки, паралельно призначаються гепатопротектори.Есенціалі, Карсіл, Гепабене, Гептрал). Також призначаються вітаміни групи В, імуностимулятори, а для покращення кровообігу. Трентал, Пентоксифілін.

Місцеве лікування великих туберкульозних уражень шкіри включає внутрішньошкірне введення Стрептоміцину (один раз на 4-5 днів у добовій дозі до 1 гр). Для місцевого лікування застосовується Етакридін Лактат, Фукорцин (Для профілактики бактеріальної інфекції), Д-Пантенол (Для загоєння виразок). Гормональні мазі при туберкульозі шкіри не використовуються. За деяких форм застосовується деструкція уражених тканин або хірургічне висічення. Пацієнт повинен добре харчуватися.