Як виглядає кетгут

КЕТГУТ

Кетгут (англ. catgut) - Шовний матеріал, що володіє здатністю розсмоктуватися в тканинах живих організмів.

Кетгут виготовляється з м'язового шару та підслизової основи тонких кишок овець. Процес виробництва Кетгута складний і включає понад десять операцій. Надходить з м'ясокомбінатів сировину (сухе або мокросолене) піддають обробці розчином поташу, неодноразової механічної обробки скребками, розрізають на стрічки, відбілюють в розчині пергідролю і їдкого натру і скручують в нитки. Нитки після обкурювання сірчистим газом обполіскують у слабкому розчині оцтової кислоти, сушать, полірують, калібрують по товщині, знежирюють бензином або ефіром, стерилізують хімічним. реагентами, частіше йодом, і, скрутивши в «бухти», упаковують.

Кетгут виробляють 9 номерів (від 000 до 6): тонкий від № 000 до № 2 (використовують в основному для лігування дрібних судин, що кровоточать), середній № 3-4 (для занурювальних швів м'яких тканин і органів) і товстий № 5-6 ( для зближення ребер, зв'язування фрагментів кісток, зшивання великих м'язів, фасцій тощо). Чим товща нитка До., то більше вписувалося її опір на розрив.

Термін розсмоктування К. у тканинах залежить від його товщини (номера), стану тканин в області шва (нагноєння призводить до прискорення розсмоктування), способу його стерилізації, застосовуваних місцево медикаментів і процедур (протеолітичні ферменти та фізіотерапевтичні процедури значно прискорюють розсмоктування), а також від низку інших факторів.

Кетгутові нитки викликають помірне асептичне запалення навколишніх м'яких тканин. Вираженою здатністю викликати сенсибілізацію організму.не має, проте нитки До., імпрегновані йодом у процесі стерилізації, можуть у хворих при ідіосинкразіі до йоду викликати різку запальну реакцію і навіть місцевий некроз тканин.

Надзвичайна інфікованість вихідної сировини, що йде на виготовлення К., обумовлює забрудненість ниток, що випускаються, незважаючи на складну і багатоступеневу стерилізацію їх ще в процесі виробництва. Найчастіше з К. висіваються грибки, проте зустрічаються і патогенні бактерії, серед яких найбільшу небезпеку становлять спороутворюючі збудники правця, сибірки та анаеробної інфекції.

Білкова основа До. ускладнює його стерилізацію, тому що термічні методи (кип'ятіння, обробка сухим жаром, стерилізація в автоклаві парою під тиском) руйнують нитку, тому кетгут стерилізують або обробкою хімічним. антисептиками, або опроміненням гамма-променями.

Променева стерилізація К. гамма-випромінюванням застосовується при централізовано організованій у спеціальних лабораторіях стерилізації готових ниток К., запакованих у герметичні, непроникні для бактерій упаковки з полімерних матеріалів, стійких до дії радіоактивного випромінювання. Цей метод стерилізації До. найбільш зручний та повноцінний. Він майже не знижує міцності нитки, високопродуктивний та при налагодженому виробництві дешевих.

Стерилізація Кетгута методом обробки хімічними антисептиками застосовується як із централізовано організованої стерилізації на спеціальних підприємствах, і під час підготовки його до використання у операційній. Дешевизна і доступність цього методу зумовлюють його широке застосування, незважаючи на те, що при зберіганні в антисептичних розчинах К. втрачає міцність, а сам процес стерилізації досить тривалий.

Існує багато способів стерилізації К. різними антисептиками в умовах лікарні (див. Шовний матеріал, стерилізація).

Централізовано випускаються ампули з До. різних номерів у р-рі антисептика. Термін зберігання К. у запаяних ампулах до трьох років.

У клин, практиці можна користуватися До. з уповільненими термінами розсмоктування, навіщо нитки До. у процесі виготовлення піддають обробці формаліном, металізують (хромують, золотять), просочують різними препаратами.

У зв'язку з появою синтетичних ниток, здатних розсмоктуватися в тканинах, Кетгут стали використовувати значно рідше, тому що технологія приготування синтетичних ниток простіше і дешевше, ніж приготування Кетгута, а способи стерилізації гарантують їх повну стерильність, чого важко домогтися при використанні Кетгута.

Бібліографія: Богданов А. Кетгут, його виробництво та застосування, М., 1930; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 1, с. 172, М., 1962; Стручков В. І. Загальна хірургія, с. 67, М., 1978; Diding N. Irradiation sterilization of pharmaceutical products, Acta pharm. suec., v. 12, suppl., p. 35, 1975; Holm N.W. a.Christen-sen Є.А. Радіація стерилізації на природі і матеріалах, ibid., p. 26.

Нитка кетгут - шовний матеріал з мінімальним терміном розсмоктування

Шовний матеріал кетгут відомий у хірургії протягом двох останніх тисячоліть. Нитка кетгут виробляється з кишкових тканин корів та овець («catgut» по-англійськи «кишка кішки»). У процесі виготовлення матеріал очищають від слизових і сірчистих нашарувань, нарізають на тонкі смуги, скручують, стерилізують.

Отримана нитка придатна всім операцій, після яких очікується швидке зрощування шва.Практично сюди входять операції в будь-якій області крім кардіохірургії, офтальмології, нейрохірургії (для останніх зазвичай потрібні матеріали, що не розсмоктуються). В індивідуальному порядку залежно від характеру операції та стану організму пацієнта хірург може вибрати нитку з більшим терміном розсмоктування.

Кетгут відноситься до матеріалів, що швидко розсмоктуються: протягом десяти днів він втрачає половину міцності на розрив, за три місяці розсмоктується повністю. Додатково прискорити процес деградації нитки може наявність інфекції або операція на тканинах з високим вмістом протеолітичних ферментів: ШКТ, сечовивідні та жовчовивідні шляхи.

Більше довговічний матеріал – хромований кетгут (оброблений солями хрому). Його термін розсмоктування – чотири місяці, втрата 50% міцності – три-чотири тижні.

Стерилізація кетгуту - Процес досить складний. Пояснюється це тим, що вихідний матеріал заражений хвороботворними бактеріями, а кип'ятити кетгут не можна, термічна обробка руйнує його структуру. Існують різні способи стерилізації кетгуту.

Матеріал поміщають в ефір терміном до доби для знежирення. Потім нитки протирають розчином сулеми (співвідношення 1 до 1000), на час від 0,5 до 2 хвилин замочують в йодиді калію (2 %), змотують у бухту, підвішують у запечатаній банці з сухим йодом на відстані семи сантиметрів від дна і просочують парами йоду. Через 3-6 діб матеріал пакують у стерильні банки.
Склад стерилізуючого розчину: дистильована вода – 1000 мл, калій йодид – 10 г, йод – 10 г. Матеріал витримують два тижні. Замість води також використовується формаліновий спирт у співвідношенні 1 до 1000 мл або медичний спирт 1000 мл (спирт змінюють раз на тиждень).Перед замочуванням матеріал витримують протягом доби в ефірі.
Для фінішної стерилізації продукт піддають радіаційному обробленню.

Готовий матеріал зберігається у спиртовому розчині, який підтримує еластичність нитки протягом тривалого часу.

Для лігатур випускається нитка без голки, для зшивання тканин – кетгут з голкою. На вибір хірурга і в залежності від умов операції нитка комплектується різними атравматичними сталевими голками: ріжучими, колючими, шпательними, ріжучими, шпательними подвійними різних розмірів.

Приписи для використання кетгуту ті ж, що й для роботи з іншими шовними матеріалами: перед застосуванням потрібно впевнитись у цілісності упаковки, обстежити витягнутий виріб на ушкодження, вузлики). Під час операції слід уникати контакту нитки з нестерильними поверхнями. .Невикористана в процесі операції розпакована нитка підлягає утилізації.

Як виглядає кетгут

Нині використовують понад 30 видів шовного матеріалу.

За здатністю до біодеструкції (розсмоктування) все шовні матеріали діляться на розсмоктуються і нерозсмоктуються, за походженням - на натуральні та штучні, за структурою нитки - на мононитки (однорідна структура) і полініти (у перерізі складаються з безлічі ниток - кручені, плетені, з покриттям полімерним матеріалом або без нього).

Кетгут

Кетгут - Розсмоктується мононіт натурального походження. Його виготовляють з м'язового і підслизового шарів тонких кишок овець або серозних оболонок великої рогатої худоби. 75 мм.Кетгут № 000 - 2 застосовують для перев'язки дрібних судин, № 3-4 - для занурювальних швів м'яких тканин, № 5-6 - для зшивання великих м'язів і т.д.

Терміни розсмоктування кетгута залежать від товщини ниток, а також стану тканин в області шва. Для уповільнення розсмоктування нитки обробляють формаліном, металізують (хромований кетгут).

Негативними властивостями кетгуту є низька міцність, алергенність, велика абсорбційна здатність. До того ж він викликає сильну реакцію тканини в області шва. Спеціальна технологія виготовлення дозволяє зменшити негативні якості кетгуту, тому кетгут досить широко застосовується у хірургії.

Окцелон, кацелон

Окцелон, кацелон — штучні полініти, що розсмоктуються, виготовлені на основі целюлози.

Вікрил, дексон, полісорб

Вікріл, дексон, полісорб — штучні полініти, що розсмоктуються, виготовлені на основі поліглікозидів.

Розсмоктуються нитки з штучних матеріалів не мають токсичності, біологічно інертні, міцніші за кетгут. Крім того, при їх виготовленні можна легко дозувати терміни розсмоктування та втрати міцності, а також еластичність.

Шовк

Шовк - Нерозсмоктується натуральний шовний матеріал, з якого виготовляють полініті. Діаметр ниток – 0,3-0,7 мм. Шовк зручний при накладанні шва та зав'язуванні вузла (достатньо лише двох вузлів). Однак шовк дуже реактогенний, має виражену сорбційну здатність і гнітливі властивості. Ці недоліки нині усуваються з допомогою спеціального покриття.

Нейлон, капрон, лавсан, пролен

Нейлон, капрон, лавсан, прольон та інші штучні шовні матеріали, що не розсмоктуються, випускаються у вигляді плетених, кручених ниток або монониток. Вони мають високу міцність, еластичність, інертні, незамінні при протезуванні, а також при шві тканин, що довго перебувають під натягом (апоневрози, м'язи, судини, шкіра тощо). Однак багато ниток ускладнюють маніпуляції хірурга — потрібне зав'язування як мінімум трьох вузлів.