Водянка яєчка (лікування гідроціллю)

Водянка яєчка – урологічна патологія, коли у просторі між оболонками яєчка накопичується рідина. Синонім захворювання – гидроцеле (грец. hydor – вода і kele – здуття, вибухання). Обидві назви добре характеризують проблему: у мошонці накопичується рідина, через що її права чи ліва половина помітно збільшуються у розмірах.

Хвороба досить поширена, на водянку яєчка припадає приблизно 1% звернень до уролога. Більшість пацієнтів - статевозрілі чоловіки 20-30 років, частка дітей становить 30% випадків, причому частіше хворіють хлопчики до 5 років. Як правило, уражається одне яєчко, хоча трапляються і двосторонні процеси.

Захворювання завдає хворим на сильні страждання, тому рекомендуємо не вичікувати: мимовільне лікування від водянки яєчка у дорослого, практично ніколи не зустрічається. А без кваліфікованої допомоги пацієнт ризикує зіткнутися з незворотним ушкодженням сім'яника.

Причини

Чоловіче яєчко має 7 оболонок. Зовнішня – шкірно-м'язовий мішечок мошонки. Найглибше лежать тонкі оболонки, які опускаються з черевної порожнини. Водянка розвивається, коли порушується баланс між виділенням та всмоктуванням серозної рідини, циркуляція якої безперервно йде між оболонками чоловічої статевої залози.

Патологія буває первинною (коли шляхи відтоку рідини заростають ще до народження або в ранньому дитинстві) та вторинною, що виникає через зовнішні фактори.

Причинами, які зміщують рідинну рівновагу і призводять до гідроцілі, бувають:

• травми органів мошонки;
• хронічні інфекції статевих органів, через які у насінниках утворюються спайки;
• операції на черевній порожнині, з приводу пахвинних гриж (можуть пошкоджуватися шляхи відтоку рідини);
• перекрут яєчка із збереженням кровотоку по насіннєвому канатику;
• глистні інвазії (філяріоз);
• пухлини тазової області;
• серйозна патологія нирок, серця;
• уроджені аномалії розвитку, коли у хлопчика не формуються шляхи циркуляції рідини між оболонками;
• захворювання печінки, що призвели до асциту

У деяких пацієнтів виявити причину накопичення рідини не вдається. Така форма патології називається ідіопатичним гідроцелею.

Звертаємо увагу, що водянка може виникнути навіть у жінок та чоловіків, у яких з різних причин немає яєчок. Це так зване гідроціле каналу Нака (Nuck). Являє собою болісну кісту в черевній порожнині на круглій зв'язці матки у жінок або на насіннєвому канатиці у чоловіків.

Існує ще фізіологічна водянка яєчка. Виникає у 10% новонароджених хлопчиків через незрілість лімфатичної системи паху. У багатьох дітей таке гідроціль проходить саме протягом першого року життя.

Симптоми

Враховуючи, що водянка яєчка може виникати у чоловіків різного віку, від новонароджених хлопчиків до людей похилого віку, рекомендуємо звертати увагу на прояви хвороби. Вчасно помітивши накопичення рідини в мошонці, пацієнт отримує можливість швидко відреагувати та вилікувати хворобу до того, як вона стане мукою та призведе до стійких порушень функції одного або обох яєчок.

Симптоми водянки яєчка, в принципі, очевидні:

• одна камера мошонки стає більшою, ніж інша;
• при двосторонніх процесах набрякають і праве та ліве яєчка;
• біль зустрічається рідко, частіше тупий, виникає на ураженому боці паху;
• набряклість збільшується в положенні стоячи і до кінця дня;
• порушується лібідо;
• іноді можна навіть промацати ущільнений, заповнений рідиною міхур на статевій залозі (осумкована водянка);
• знижується задоволення від еякуляції, аж до болю.

Так як біль слабкий або його взагалі немає, розміри мошонки, ураженої водянкою, можуть збільшуватися в рази від нормальних. Іноді надлишковий об'єм досягає літрів (!), хоча найчастіше зустрічаються порожнини зі 100-300 мл серозної рідини.

Особливу увагу на симптоматику варто приділяти батькам немовлят: дітки не можуть повідомити про біль та дискомфорт. Малята подають інші сигнали: погано сплять, вередують, втрачають апетит. Якщо при цьому ще почалося збільшуватися яєчко, негайно зверніться до лікаря. Уролог Universum clinic організує діагностику та надасть допомогу всім пацієнтам із гідроцелею.

Іноді водянка яєчка у дитини (частіше) або у дорослого чоловіка (рідше) протікає хвилеподібно: то збільшується, то зменшується. Такі коливання бувають щодня (увечері гірше, вранці легше). Категорично рекомендуємо не чекати, що після стихання процесу все прийде в норму. Найчастіше процес відновлюється із ще більшою інтенсивністю. Звертайтеся до уролога клініки у Києві, Львові, Ужгороді, Чернівцях чи Хмельницькому. Досвідчений лікар проведе огляд та підбере оптимальне лікування захворювання.

Діагностика

Встановити правильний діагноз не так просто. Схожим чином можуть виявлятися пахвинні грижі, пухлини сім'яників, запалення яєчка (орхіт, орхоепідідіміт), варикоцеле та інші урологічні хвороби.

Для впевненої діагностики водянки проводяться:

• лікарське опитування;
• огляд уролога;
• УЗД органів малого тазу;
• доплерографія;
• діафаноскопія (просвічування мошонки потужним світлом);
• КТ, МРТ.

Іноді доводиться робити діагностичну пункцію, проводити біопсію тканин ураженої статевої залози.

За результатами обстеження лікар дізнається, яка форма захворювання у пацієнта, на якому рівні виникли проблеми з відтоком та може запропонувати оптимальний лікувальний підхід.

Лікування водянки яєчка

Консервативні методи при такій патології не є ефективними. Але, якщо звернутися за допомогою вчасно, лікування водянки яєчка можна провести з мінімальним втручанням.

Єдиний варіант, коли немає потреби у лікуванні – фізіологічна водянка новонароджених, яка має зникнути протягом перших 12 місяців життя хлопчика.

Усі методики лікування можна розділити на три групи:

1. Пункція хворого органу. Голкою проколюють міхур і відкачують з порожнини надлишковий об'єм рідини.
2. Ін'єкційне втручання (склеротерапія) Після пункції, в порожнину між оболонками вводиться речовина, яка викликає склероз, зрощення аномальних оболонок.
3. Повноцінне оперативне лікування. Найкращий варіант, тому що хірург-уролог не тільки евакуює надлишок рідини, але й усуває причину її скупчення (розсікає спайки, формує нові шляхи відтоку).

Операція може проводитися у двох варіантах: плікація та висічення. У першому випадку об'єм втручання менший, використовується для лікування свіжих форм водянки з тонкими стінками оболонок.Травматичність такої операції більша.

Перший та другий способи привабливі мінімальною травмою, можливістю провести процедуру амбулаторно. Третій метод дає найменше рецидивів. У будь-якому випадку хірург допомагає чоловікові зберегти фертильність (здатність зачати дитину).

Іноді операцію доводиться доповнювати терапевтичними методами:

• антибіотики при інфекціях статевих органів;
• спеціальні препарати від філяріозу;
• глюкокортикоїди у розтягнуту рідиною порожнину для протизапального ефекту

Алгоритм складається індивідуально. Вибір методики залежить від віку хворого, обсягу гідроцілі, давності процесу та його причини. Такий підхід дозволяє урологам Universum clinic досягати успіху при лікуванні гідроцелі у різних пацієнтів.

Профілактика

Для профілактики водянки яєчка потрібно берегтися від її причин:

• користуватись презервативами для захисту від венеричних інфекцій;
• підтримувати в нормальному стані імунітет (активний спосіб життя, повноцінне та збалансоване харчування);
• уникати ситуацій, здатних викликати переповнення вен тазу (менше сидіти, вести регулярне статеве життя).

І якщо є хоч якісь підозри чи сумніви – звертатися за консультацією уролога. На ранніх стадіях такої хвороби, як водянка яєчка, операція проводиться з мінімальною травматизацією та з найкращими прогнозами на повне одужання.

Важливе значення має контроль за статевими органами новонароджених хлопчиків: батькам варто відстежувати набряк мошонки у дитини, щоб не прогаяти цінний час.

Реабілітація

Все залежить від того, який метод використовувався для лікування гідроцелі. Пункція та склерозування на кілька днів можуть залишати після себе больовий синдром, який усувається анальгетиками.

Щодо операції, то тут реабілітаційні заходи визначаються масштабами операційного розрізу та травми.Перші кілька днів призначаються анальгетики, догляд за областю рани. При ризик інфекції – антибіотики. Щоб прискорити загоєння, застосовують фізіотерапію, препарати для регенерації тканин, метаболіки.

Дієта при водянці яєчка клінічного значення практично не має. Єдине, що перед операцією доведеться з вечора поголодати і не пити води вранці.

Література

1. Dagur G та all. Classifying Hydroceles of Pelvis and Groin: Назавжди етіології, 2-ух complications, evaluation, і Management. Curr Urol. 2017 Apr;10(1):1-14.
2. Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management hydrocele in adolescentes patients. Nat Rev Urol. 2010 Jul;7(7):379-85.
3. Bhatia H et all. Epididymo-orchitis Presenting as Bilateral Hydrocele в Young Adult. Urology. 2023 Feb 15: S0090-4295 (23) 00148-6. doi: 10.1016/j.urology.2023.02.002. Epub ahead of print. PMID: 36804551.
4. Francis JJ, Levine LA. Аспірація і склеротерапія: ненормальне лікування Option for hydroceles. J Urol. 2013 May;189(5):1725-9
5. Baierl MA та ін. Einsatz einer stützenden Herrenunterhose bei elektiven skrotalen Eingriffen : Eine prospektive, randomisierte Bewertung hinsichtlich postoperativer Komplikationsraten und gesundheitsbezogener Lebensqualität. Urologie. 2023 Jan;62(1):56-65. Німеччина. doi: 10.1007/s00120-022-01975-5. Epub 2022 Nov 23. Erratum in: Urologie. 2023 Jan 2;: PMID: 36418539; PMCID: PMC9684802.

Часті питання

• біль слабкий або його немає, але збільшена мошонка завдає великого дискомфорту при ходьбі, бігу;
• процес може призвести до перекруту ніжки сім'яника з перекриттям кровотоку по насіннєвому канатику та омертвіння сім'яника;
• на рак не перетворюється, проте може бути симптомом пухлинних процесів.

• уражена камера мошонки (з одного або обох сторін) має грушоподібний набряк;
• збільшення буває до величезного обсягу;
• шкіра мошонки розтягнута, складки згладжені;
• саму статеву залозу пальцями важко намацати та визначити;
• гостра водянка супроводжується почервонінням шкіри, що покриває хворе яєчко та болем у ділянці паху;
• хронічне гідроцілі частіше безболісно.

• відкрите втручання із розрізом вимагає близько 45-60 хвилин;
• процедура склерозування триває не більше 30 хвилин;
• Пункція займає 15-25 хвилин.

• немає жодного консервативного методу лікування гідроцеле з доведеною ефективністю;
• іноді ін'єкції ліків у уражений орган дають результат, але не стійкий;
• доведено, що найменшу ймовірність рецидиву дає метод оперативного втручання.

Оцініть статтю:

Рейтинг: 2,62 /5
Кількість оцінок: 58