Виділення з піхви (білі)

Виділення з піхви (білі) - це поява зі статевих шляхів жінки рідкого або густуватого відокремлюваного різного забарвлення, частіше з неприємним запахом. Симптом може супроводжуватися інтенсивним свербінням вульви, напередодні піхви, болями та дискомфортом унизу живота, неприємними відчуттями при сексуальних контактах. Бєлі зустрічаються при генітальних інфекціях, хворобах матки та придатків, травмах статевих органів. Для з'ясування причин виділень необхідний гінекологічний огляд, бактеріологічний аналіз виділення, інструментальні методи. Для усунення білі проводиться терапія основного захворювання.

Загальна характеристика

У нормі у жінок можливі незначні вагінальні виділення без запаху. Тягуче слизове вагінальне відокремлюване, схоже на яєчний білок, спостерігається при овуляції. При патологічних білях пацієнтка зауважує збільшення кількості секрету, нетиповий колір виділень. На спідній білизні залишаються жовті або бурі плями. При великому обсязі секрет, що відокремлюється, накопичується між великими і малими статевими губами, в області промежини. Виділення може бути з кислим, рибним, тухлим запахом.

Білі часто поєднуються з інтенсивним свербінням у промежині та напередодні піхви, на шкірі навколо статевих органів виникають подразнення та висипання. Іноді турбують біль унизу живота. При рясному вагінальному відділяється жінка змушена користуватися гігієнічними прокладками для критичних днів. Хворі відзначають психологічний дискомфорт у зв'язку з різко смердючим запахом виділень. Зміна кольору та консистенції вагінального відокремлюваного вказує на патології статевої сфери або екстрагенітальні захворювання, тому в таких випадках необхідно звернутися до лікаря.

Класифікація

Піхвові виділення поділяються на фізіологічні, пов'язані з реакцією епітелію репродуктивних органів на природні зміни гормонального фону, та патологічні, спричинені різними захворюваннями. По густоті та консистенції відокремлюване з піхви буває водянистим, густим і тягучим, щільним, сирним, іноді спостерігаються пінисті білі. Для постановки діагнозу та вибору лікарської тактики важлива класифікація виділень за кольором, згідно з якою розрізняють такі види білі, як:

• Прозорі. Виділення слизові, густі або дуже рідкі, рідкі. Такі білі без запаху з'являються при порушеннях процесів всмоктування зайвої рідини у піхві, що зумовлено зміною нормальної мікрофлори, коливаннями статевих гормонів.
• Білі. Густі сирні або тягучі виділення спостерігаються при збільшенні секреції залоз шийки матки та напередодні піхви, що відбувається на тлі генітальної патології. Утворенню білого сприяють патогенні мікроорганізми.
• Кров'янисті. Піхвові білі бувають сукровичними, кольори «м'ясних помиїв», частіше із запахом. Іноді можливе виділення червоної або темно-червоної крові. Закінчення крові пов'язане з дисфункцією ендометрію, пошкодженням піхвового або шийного епітелію.
• Сірі. Подібні білі стають наслідком порушення вагінальної мікрофлори, що супроводжується зниженням кількості корисних паличок Додерляйну та заселенням вагіни хвороботворними бактеріями. Відокремлюють густе, смердюче або з рибним запахом.
• Жовті. Такі виділення є типовими для інфекційних уражень статевої системи. Симптом розвивається внаслідок інтенсивної запальної реакції у піхві, порушення роботи залоз зовнішньої секреції.Білі можуть бути як густими, так і рідкими, пінистими.
• Гнійні (жовто-зелені). Густоваті, часто вершкоподібні вагінальні виділення свідчать про бактеріальну інфекцію. Характерний колір обумовлений загиблими лейкоцитами. Рясні білі зі специфічним гнійним запахом виникають при ураженні матки, її придатків, розтині абсцесів та кіст.

Піхвове відокремлюване також класифікують по запаху – у ряду хворих на білі мають кислий, гнильний, смердючий аромат. Досить часто спостерігаються виділення із запахом риби, іноді відчувається сморід тухлого м'яса. З урахуванням локалізації патологічного процесу, що спричинив білі, їх поділяють на вестибулярні, вагінальні, цервікальні (шийкові). При виділеннях, які утворюються в матці та придатках, говорять про корпоральні та трубні білі.

Причини виділень із піхви

Причини прозорих виділень із піхви

Убогий водянистий або слизовий («як соплі») секрет без аромату періодично формується у здорових жінок. Рясне, що відділяється з кислим запахом, вказує на наявність захворювання. Прозорі виділення з піхви викликають такі причини, як:

• Фізіологічні фактори: вплив естрогенів у першій половині менструального циклу, пубертатний період у дівчаток.
• Алергічні вульвіти та вагініти.
• Гельмінтози: ентеробіоз, аскаридоз, шистосомоз та ін.

Причини білих виділень із піхви

Густе сирне відокремлюване характерно для вагінальної та цервікальної локалізації патологічних змін. Поєднання білів з інтенсивним проміжним свербінням і хворобливістю при статевому акті свідчить про інфекційний процес. Білі виділення з піхви провокують:

• Фізіологічні зміни: друга половина менструального циклу, статевий акт, період вагітності
• Вагінальний кандидоз.
• Генітальний туберкульоз.
• Рідкісні причини: використання внутрішньоматкових спіралей, кремів для контрацепції

Причини кров'янистих виділень із піхви

Виплив крові з просвіту вагіни, не пов'язане з недавніми травмами пахвинної області, як правило, свідчить про серйозне органічне захворювання. Основними патологіями, що викликають кров'яні виділення з піхви, є:

• Ендометріоз.
• Ураження шийки матки: ерозії, поліпи, злоякісні новоутворення
• Пухлини репродуктивних органів: міоми, аденокарциноми, рак піхви.
• Травми статевих шляхів: при грубому сексуальному акті, внаслідок впливу сторонніх предметів, при забоях області лобка та промежини.
• Прийом оральних контрацептивів.
• Післяпологова інволюція матки.

Причини сірих виділень із піхви

Рясне сірувато відокремлюване зі статевої щілини пов'язане з порушеннями мікрофлори піхви в результаті генітальних інфекцій або ураження інших органів. Сірі виділення з піхви характерні для таких станів, як:

• Бактеріальний вагіноз.
• Запальні процеси: кольпіт, ендоцервіцит, атрофічний вагініт.
• Венеричні інфекції: трихомоніаз та хламідіоз на початковому етапі.
• Рідкісні причини: патології ендокринної системи (цукровий діабет, гіпотиреоз, хронічна недостатність надниркових залоз), туберкульоз.

Причини жовтих виділень із піхви

Густий мізерний світло-жовтий секрет іноді зустрічається у жінок за кілька днів до початку менструації. Пінисті жовті виділення з піхви, що відрізняються неприємним запахом, типові для наступних захворювань статевих органів:

• Інфекційні хвороби: аеробний вагініт, трихомоніаз, хламідіоз.
• Запальний процес: кольпіт, сальпінгіт, аднексит.
• Міхурово-маткові нориці.

Причини гнійних виділень із піхви

При різних запальних процесах з вагіни може виділятися від кількох крапель до кількох мілілітрів густого смердючого гною, що супроводжується різкими болями внизу живота та лихоманкою. З гнійними виділеннями з піхви протікають:

• Ускладнені генітальні інфекції:гонорея, мікоплазмоз, уреаплазмоз.
• Патології зовнішніх статевих органів: бартолініти, фурункули шкіри промежини.
• Хвороби матки, придатків: піометра, піосальпінкс, післяпологовий ендометрит.

Діагностика

При виділеннях з піхви з якимось неприємним запахом або без нього показано консультацію гінеколога, під час якої за допомогою фізикальних та інструментальних методів детально обстежуються зовнішні та внутрішні органи статевої сфери. Для уточнення причини білків виконуються різні клінічні та мікробіологічні дослідження, з яких найбільшою діагностичною цінністю відрізняються:

• Вагінальне дослідження. Огляд піхви та шийки матки в дзеркалах - основний метод діагностики, під час якого оцінюється кількість та характер патологічного відокремлюваного, виявляються запальні або атрофічні зміни епітелію. Обов'язково вивчається стан вивідних проток бартолінієвих залоз та гирла уретри.
• Кольпоскопія. Візуалізація слизової оболонки вагінальної частини шийки матки необхідна для виключення ерозій, генітальних передракових станів та злоякісних новоутворень. У ході кольпоскопії проводять пробу з оцтовою кислотою та пробу Шіллера. При необхідності метод доповнюється цервікоскопією, а при підозрі на маткові білі – гістероскопією.
• Ультразвукове дослідження. УЗД тазових органів рекомендовано, якщо виділення супроводжуються сильним болем у нижній частині живота, міжменструальними кровотечами. Сонографія дозволяє виявити причини білків: новоутворення, кісти, запальні зміни в маткових трубах та яєчниках. Для уточнення діагнозу інколи призначається гістерографія.
• Бактеріологічний аналіз виділень. Відокремлюване із смердючим запахом часто виникає при статевих інфекціях, тому для їх виявлення беруть вагінальний мазок на мікрофлору, здійснюють культуральне дослідження білих. Для швидкого виявлення найбільш поширених збудників застосовують реакції ІФА та пряму РІФ, ПЛР-діагностику.

Для виключення сифілісу проводять реакцію Вассермана, за показаннями виконують проби, спрямовані на діагностику туберкульозу. Клінічні та біохімічні дослідження крові допомагають встановити причини запального процесу, при об'ємних утвореннях визначають рівень основних онкомаркерів. З уточнюючою метою використовують КТ або МРТ органів малого тазу, у скрутних випадках вдаються до діагностичної лапароскопії. При постійних мізерних виділеннях без запаху може знадобитися консультація ендокринолога.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Для зменшення сверблячки та інших дискомфортних відчуттів рекомендовано регулярно проводити гігієнічні процедури, використовувати прокладки. Ефективні місцеві ванни з розчинами антисептиків та відварами лікарських трав, які спрямовані на купірування запального процесу, зменшення кількості патогенних бактерій. При сильних болях приймають аналгетики групи НПЗЗ, спазмолітики.При появі смердючих білів, виділень із кислуватим запахом, кров'янистого відокремлюваного з піхви, необхідно терміново відвідати лікаря для встановлення причини розладу.

Консервативна терапія

Схема лікування підбирається індивідуально після з'ясування причини білих та оцінки стану репродуктивної системи пацієнтки. Основною є етіопатогенетична терапія, яка доповнюється симптоматичними засобами. Медикаментозне лікування поєднують з місцевими та фізіотерапевтичними методами. Якщо виділення із відчутно неприємним запахом викликані генітальними інфекціями, бажано одночасне лікування обох статевих партнерів. У клінічній практиці використовуються такі групи лікарських препаратів:

• Антибактеріальні засоби. При венеричних хворобах та іншій гнійній генітальній патології правильно підібрані антибіотики забезпечують ерадикацію патогенних мікроорганізмів. Залежно від причин виділень іноді призначають антипротозойні, протигельмінтні медикаменти.
• Антигістамінні препарати. Усувають свербіж та дискомфорт у промежині, швидко знижують кількість запальних медіаторів у вогнищі ураження. Для посилення ефекту ліки зазвичай комбінують із протизапальними засобами, які мають болезаспокійливу дію.
• Медикаменти місцевої дії. Вагінальні свічки з ацидофільними лактобактеріями призначені для відновлення нормальної мікрофлори у піхві. Для усунення причин виділень, запаху, інших неприємних симптомів застосовують суспензії з тетрациклінами, інтравагінальні свічки з іншими антибіотиками та антимікотиками.

Хірургічне лікування

Скупчення гною в порожнині матки або маткових труб, нагноєння кіст, абсцеси бартолінієвих залоз є показаннями до санації та дренування патологічних вогнищ. При формуванні свищів проводиться їх висічення та пластика для збереження анатомічної структури статевих шляхів. У разі доброякісних новоутворень необхідне вилущування пухлини в межах здорових тканин, при злоякісному процесі зазвичай рекомендована оваріектомія, ампутація матки. Для лікування ендометріозу видаляють змінені ділянки тканини з наступним припіканням.

1. Гінекологія. Національне керівництво/під ред. Савельєвої Г.М., Сухих Г.Т., Сєрова В.М., Радзінського В.Є., Манухіна І.Б. - 2019.

3. Сучасні методи діагностики інфекцій, що передаються статевим шляхом/ Коновалов А.С., Ходяков А.В., Зуєва А.Г., Хайрулліна Г.А.// Важкий пацієнт. - 2018 - № 4.

Білі виділення з піхви

Білі виділення з піхви (білі) — це поява густого білого кольору, що відокремлюється, зі статевої щілини. Нерідко спостерігається секрет із кислим запахом. Симптом часто супроводжується інтенсивним свербінням та дискомфортом у промежині, болями при статевому акті. Виникнення білі можуть провокувати природні причини, білі виділення також є ознакою грибкового ураження піхви, дисбіозу. Для виявлення патологічних станів, що викликають білі, виконують огляд із дзеркалами, УЗД тазових органів, лабораторні аналізи. Для усунення симптому проводять терапію основного захворювання.

Причини білих виділень із піхви

Фізіологічні фактори

Поява виділень із статевих шляхів (білів) обумовлена ​​секрецією залоз, розташованих напередодні піхви, шийці матки.Вони виробляють невелику кількість прозорого слизу без специфічного запаху, але під впливом статевих гормонів колір та консистенція секрету змінюються – він стає світло-молочним, тягучим. Якщо подібне відділення турбує постійно або виникають білі виділення із суб'єктивно неприємним запахом, необхідно звернутися за медичною допомогою. Найбільш поширені природні причини появи білуватого секрету з піхви:

• Друга половина менструального циклу. За кілька днів до початку місячних відзначаються убогі білі густі виділення без запаху, схожі на клей. Білі зазвичай мають світло-молочний колір, рідше помітний легкий жовтуватий відтінок.
• Статевий акт. Для полегшення проникнення у піхву при статевому збудженні виробляється велика кількість тягучого білого слизу. Цей секрет має специфічний аромат, що не є ознакою хворобливого стану.
• Вагітність. Після 12-13 тижнів гестації відбуваються зміни у слизовій репродуктивних органів, оновлюється епітелій, тому спостерігаються білі виділення. Кислий запах свідчить про патологічні причини симптому.

Вагінальний кандидоз (молочниця)

При кандидозі піхви жінки помічають рясне виділення неоднорідної консистенції з кислуватим запахом, яке на вигляд нагадує крупинки сиру. Збільшення кількості виділень викликають статеві зносини, водні процедури. При хронічному процесі пацієнтки скаржаться на мізерне сирне відокремлене приблизно за тиждень до менструації, з початком місячних білі виділення припиняються. Характерно поєднання симптому з почервонінням шкіри великих і малих статевих губ, проміжним свербінням, болями, різьбою при сечовипусканні.

Генітальний туберкульоз

Виділення білого кольору зі слабким запахом можуть свідчити про поразку фалопієвих труб та інших відділів статевої системи паличками Коха. Відокремлюване убога, густа, його поява не пов'язана з менструальним циклом. У більшості жінок подовжується інтервал між місячними, молоді пацієнтки скаржаться на неможливість завагітніти. Білі виділення при генітальному туберкульозі виникають на тлі неінтенсивного болю, що тягне внизу живота, субфебрильної температури тіла.

Ускладнення фармакотерапії

Найпоширеніша причина білуватих виділень з неприємним запахом - прийом препаратів, які знижують місцевий імунітет у піхву (антибіотики, кортикостероїди). Вагінальне відділення з'являється через 5-7 днів після початку антибактеріальної терапії. Білі виділення поєднуються із свербінням у піхву та промежині, хворобливим статевим актом. Патологічний секрет пов'язаний із порушенням вагінальної флори та інтенсивним розмноженням патогенних мікроорганізмів. Причини білі при лікуванні глюкокортикоїдами - імуносупресія та активація умовно-патогенної флори.

Діагностика

Наявність у жінки великого білого секрету, що виділяється з піхви, особливо з відчутним кислим запахом, є показанням відвідування акушера-гінеколога. Діагностичний пошук передбачає комплексне фізикальне та інструментальне обстеження статевих шляхів для встановлення причини, що спровокувала білі виділення, а також уточнюючі лабораторні методи. Найбільшою інформативністю відрізняються:

• Гінекологічний огляд. Методика спрямовано вивчення стану слизової оболонки репродуктивних органів, під час огляду визначаються ділянки гіперемії чи деструкції епітелію, щільний сирний наліт, оточений запальної облямівкою.Огляд у дзеркалах обов'язково доповнюється пальцевим дослідженням піхви.
• Ендоскопічні методи. Детальна візуалізація епітелію слизової шийки матки в ході кольпоскопії дозволяє виявити ерозії та інші підозрілі зміни. Для уточнення причини виділень необхідне проведення проби Шіллера та оцтової проби. При можливому ураженні матки потрібна гістероскопія.
• Сонографія. УЗД органів малого тазу - стандартний неінвазивний метод, що ефективно виявляє ознаки запального процесу матки та придатків, об'ємних новоутворень. У сумнівних випадках може бути призначено діагностичну лапароскопію.
• Лабораторні аналізи. Як скринінг рекомендовано аналіз на мікрофлору піхви та бактеріологічний посів виділень. При сирному відділяється з явним кислотним запахом мазок вивчають під мікроскопом для виявлення кандид. За можливої ​​туберкульозної інфекції роблять специфічні аналізи на мікобактерії.

Комплексне гінекологічне дослідження включає визначення рівня естрогенів та прогестерону в крові у різні дні менструального циклу. При утрудненнях у діагностиці проводиться рентгенологічна візуалізація внутрішніх органів репродуктивної системи з контрастуванням – гістеросальпінгографія. За показаннями призначають консультації інших спеціалістів.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Убоге біле вагінальне виділення без запаху вважається фізіологічним і не вимагає медикаментозної терапії. Жінкам потрібно ретельно стежити за гігієною, уникати переохолоджування та носіння тісної синтетичної білизни. При рясних смердючих виділеннях білого кольору пацієнтці необхідно якнайшвидше звернутися до гінеколога для пошуку причини симптому та підбору оптимального лікування.До верифікації діагнозу використання будь-яких лікарських засобів небажане.

Консервативна терапія

Ефективне лікування захворювань, що супроводжуються виділеннями з піхви, включає медикаментозні методи та засоби фізіотерапії. Для очищення геніталій та купірування запалення призначають ванни з відварами кори дуба, ромашки. Для усунення сверблячки та набряклості використовують антигістамінні ліки. Етіотропна та патогенетична терапія проводиться із застосуванням таких груп препаратів, як:

• Протигрибкові засоби. Медикаменти у вигляді вагінальних супозиторіїв дозволяють швидко та ефективно знищити збудників мікотичної інфекції. При великих кандидозних ураженнях доповнюють терапію системними препаратами.
• Антисептики. Свічки з хлоргексидином та лікарськими засобами аналогічної дії допомагають очистити піхву від патогенних мікроорганізмів. Призначаються спринцювання з антисептичними розчинами та рослинними відварами.
• Лактобактерії. З метою на патогенетичні механізми появи виділень у схему лікування включають спеціальні вагінальні супозиторії з корисними бактеріями. Свічки призначені для відновлення мікрофлори.
• Протитуберкульозні препарати. При ураженні статевих шляхів, викликаному паличкою Коха, необхідне специфічне етіотропне лікування. Зазвичай використовуються антибактеріальні засоби кількох фармацевтичних груп.

У більшості випадків ретельне виконання рекомендацій лікаря дозволяє швидко усунути білі вагінальні виділення, більш тривалим є лікування генітального туберкульозу. Надалі для запобігання поновленню патологічної секреції важливо з обережністю приймати препарати, що порушують склад вагінальної флори.Слід дбати про підтримку імунітету – достатньо відпочивати, повноцінно харчуватися, унеможливлювати стресові ситуації.

1. Гінекологія. Національне керівництво/під ред. Савельєвої Г.М., Сухих Г.Т., Сєрова В.М., Радзінського В.Є., Манухіна І.Б. - 2019.

2. Федеральні клінічні рекомендації. Хвороби шкіри. Інфекції, що передаються статевим шляхом/Російське товариство дерматовенерологів та косметологів – 2015.