Виділення з піхви (білі)

Виділення з піхви (білі) - це поява зі статевих шляхів жінки рідкого або густуватого відокремлюваного різного забарвлення, частіше з неприємним запахом. Симптом може супроводжуватися інтенсивним свербінням вульви, напередодні піхви, болями та дискомфортом унизу живота, неприємними відчуттями при сексуальних контактах. Бєлі зустрічаються при генітальних інфекціях, хворобах матки та придатків, травмах статевих органів. Для з'ясування причин виділень необхідний гінекологічний огляд, бактеріологічний аналіз виділення, інструментальні методи. Для усунення білі проводиться терапія основного захворювання.

Загальна характеристика

У нормі у жінок можливі незначні вагінальні виділення без запаху. Тягуче слизове вагінальне відокремлюване, схоже на яєчний білок, спостерігається при овуляції. При патологічних білях пацієнтка зауважує збільшення кількості секрету, нетиповий колір виділень. На спідній білизні залишаються жовті або бурі плями. При великому обсязі секрет, що відокремлюється, накопичується між великими і малими статевими губами, в області промежини. Виділення може бути з кислим, рибним, тухлим запахом.

Білі часто поєднуються з інтенсивним свербінням у промежині та напередодні піхви, на шкірі навколо статевих органів виникають подразнення та висипання. Іноді турбують біль унизу живота. При рясному вагінальному відділяється жінка змушена користуватися гігієнічними прокладками для критичних днів. Хворі відзначають психологічний дискомфорт у зв'язку з різко смердючим запахом виділень. Зміна кольору та консистенції вагінального відокремлюваного вказує на патології статевої сфери або екстрагенітальні захворювання, тому в таких випадках необхідно звернутися до лікаря.

Класифікація

Піхвові виділення поділяються на фізіологічні, пов'язані з реакцією епітелію репродуктивних органів на природні зміни гормонального фону, та патологічні, спричинені різними захворюваннями. По густоті та консистенції відокремлюване з піхви буває водянистим, густим і тягучим, щільним, сирним, іноді спостерігаються пінисті білі. Для постановки діагнозу та вибору лікарської тактики важлива класифікація виділень за кольором, згідно з якою розрізняють такі види білі, як:

• Прозорі. Виділення слизові, густі або дуже рідкі, рідкі. Такі білі без запаху з'являються при порушеннях процесів всмоктування зайвої рідини у піхві, що зумовлено зміною нормальної мікрофлори, коливаннями статевих гормонів.
• Білі. Густі сирні або тягучі виділення спостерігаються при збільшенні секреції залоз шийки матки та напередодні піхви, що відбувається на тлі генітальної патології. Утворенню білого сприяють патогенні мікроорганізми.
• Кров'янисті. Піхвові білі бувають сукровичними, кольори «м'ясних помиїв», частіше із запахом. Іноді можливе виділення червоної або темно-червоної крові. Закінчення крові пов'язане з дисфункцією ендометрію, пошкодженням піхвового або шийного епітелію.
• Сірі. Подібні білі стають наслідком порушення вагінальної мікрофлори, що супроводжується зниженням кількості корисних паличок Додерляйну та заселенням вагіни хвороботворними бактеріями. Відокремлюють густе, смердюче або з рибним запахом.
• Жовті. Такі виділення є типовими для інфекційних уражень статевої системи. Симптом розвивається внаслідок інтенсивної запальної реакції у піхві, порушення роботи залоз зовнішньої секреції.Білі можуть бути як густими, так і рідкими, пінистими.
• Гнійні (жовто-зелені). Густоваті, часто вершкоподібні вагінальні виділення свідчать про бактеріальну інфекцію. Характерний колір обумовлений загиблими лейкоцитами. Рясні білі зі специфічним гнійним запахом виникають при ураженні матки, її придатків, розтині абсцесів та кіст.

Піхвове відокремлюване також класифікують по запаху – у ряду хворих на білі мають кислий, гнильний, смердючий аромат. Досить часто спостерігаються виділення із запахом риби, іноді відчувається сморід тухлого м'яса. З урахуванням локалізації патологічного процесу, що спричинив білі, їх поділяють на вестибулярні, вагінальні, цервікальні (шийкові). При виділеннях, які утворюються в матці та придатках, говорять про корпоральні та трубні білі.

Причини виділень із піхви

Причини прозорих виділень із піхви

Убогий водянистий або слизовий («як соплі») секрет без аромату періодично формується у здорових жінок. Рясне, що відділяється з кислим запахом, вказує на наявність захворювання. Прозорі виділення з піхви викликають такі причини, як:

• Фізіологічні фактори: вплив естрогенів у першій половині менструального циклу, пубертатний період у дівчаток
• Алергічні вульвіти та вагініти.
• Гельмінтози: ентеробіоз, аскаридоз, шистосомоз та ін.

Причини білих виділень із піхви

Густе сирне відокремлюване характерно для вагінальної та цервікальної локалізації патологічних змін. Поєднання білів з інтенсивним проміжним свербінням і хворобливістю при статевому акті свідчить про інфекційний процес. Білі виділення з піхви провокують:

• Фізіологічні зміни: друга половина менструального циклу, статевий акт, період вагітності
• Вагінальний кандидоз.
• Генітальний туберкульоз.
• Рідкісні причини: використання внутрішньоматкових спіралей, кремів для контрацепції

Причини кров'янистих виділень із піхви

Виплив крові з просвіту вагіни, не пов'язане з недавніми травмами пахвинної області, як правило, свідчить про серйозне органічне захворювання. Основними патологіями, що викликають кров'яні виділення з піхви, є:

• Ендометріоз.
• Ураження шийки матки: ерозії, поліпи, злоякісні новоутворення
• Пухлини репродуктивних органів: міоми, аденокарциноми, рак піхви.
• Травми статевих шляхів: при грубому сексуальному акті, внаслідок впливу сторонніх предметів, при забоях області лобка та промежини.
• Прийом оральних контрацептивів.
• Післяпологова інволюція матки.

Причини сірих виділень із піхви

Рясне сірувато відокремлюване зі статевої щілини пов'язане з порушеннями мікрофлори піхви в результаті генітальних інфекцій або ураження інших органів. Сірі виділення з піхви характерні для таких станів, як:

• Бактеріальний вагіноз.
• Запальні процеси: кольпіт, ендоцервіцит, атрофічний вагініт.
• Венеричні інфекції: трихомоніаз та хламідіоз на початковому етапі.
• Рідкісні причини: патології ендокринної системи (цукровий діабет, гіпотиреоз, хронічна недостатність надниркових залоз), туберкульоз.

Причини жовтих виділень із піхви

Густий мізерний світло-жовтий секрет іноді зустрічається у жінок за кілька днів до початку менструації. Пінисті жовті виділення з піхви, що відрізняються неприємним запахом, типові для наступних захворювань статевих органів:

• Інфекційні хвороби: аеробний вагініт, трихомоніаз, хламідіоз.
• Запальний процес: кольпіт, сальпінгіт, аднексит.
• Міхурово-маткові нориці.

Причини гнійних виділень із піхви

При різних запальних процесах з вагіни може виділятися від кількох крапель до кількох мілілітрів густого смердючого гною, що супроводжується різкими болями внизу живота та лихоманкою. З гнійними виділеннями з піхви протікають:

• Ускладнені генітальні інфекції:гонорея, мікоплазмоз, уреаплазмоз.
• Патології зовнішніх статевих органів: бартолініти, фурункули шкіри промежини.
• Хвороби матки, придатків: піометра, піосальпінкс, післяпологовий ендометрит.

Діагностика

При виділеннях з піхви з якимось неприємним запахом або без нього показано консультацію гінеколога, під час якої за допомогою фізикальних та інструментальних методів детально обстежуються зовнішні та внутрішні органи статевої сфери. Для уточнення причини білків виконуються різні клінічні та мікробіологічні дослідження, з яких найбільшою діагностичною цінністю відрізняються:

• Вагінальне дослідження. Огляд піхви та шийки матки в дзеркалах - основний метод діагностики, під час якого оцінюється кількість та характер патологічного відокремлюваного, виявляються запальні або атрофічні зміни епітелію. Обов'язково вивчається стан вивідних проток бартолінієвих залоз та гирла уретри.
• Кольпоскопія. Візуалізація слизової оболонки вагінальної частини шийки матки необхідна для виключення ерозій, генітальних передракових станів та злоякісних новоутворень. У ході кольпоскопії проводять пробу з оцтовою кислотою та пробу Шіллера. При необхідності метод доповнюється цервікоскопією, а за підозри на маткові білі — гістероскопією.
• Ультразвукове дослідженняУЗД тазових органів рекомендовано, якщо виділення супроводжуються сильним болем у нижній частині живота, міжменструальними кровотечами.
• Бактеріологічний аналіз виділень.Відокремлюване зі смердючим запахом часто виникає при статевих інфекціях, тому для їх виявлення беруть вагінальний мазок на мікрофлору, здійснюють культуральне дослідження білих.

Для виключення сифілісу проводять реакцію Вассермана, за показаннями виконують проби, спрямовані на діагностику туберкульозу. Клінічні та біохімічні дослідження крові допомагають встановити причини запального процесу, при об'ємних утвореннях визначають рівень основних онкомаркерів. вдаються до діагностичної лапароскопії. Убогі виділення без запаху може знадобитися консультація ендокринолога.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Для зменшення сверблячки і інших дискомфортних відчуттів рекомендовано регулярно проводити гігієнічні процедури, використовувати прокладки.При появі смердючих білів, виділень із кислуватим запахом, кров'янистого відокремлюваного з піхви, необхідно терміново відвідати лікаря для встановлення причини розладу.

Консервативна терапія

Схема лікування підбирається індивідуально після з'ясування причини білих та оцінки стану репродуктивної системи пацієнтки. Основною є етіопатогенетична терапія, яка доповнюється симптоматичними засобами. Медикаментозне лікування поєднують з місцевими та фізіотерапевтичними методами. Якщо виділення із відчутно неприємним запахом викликані генітальними інфекціями, бажано одночасне лікування обох статевих партнерів. У клінічній практиці використовуються такі групи лікарських препаратів:

• Антибактеріальні засоби. При венеричних хворобах та іншій гнійній генітальній патології правильно підібрані антибіотики забезпечують ерадикацію патогенних мікроорганізмів. Залежно від причин виділень іноді призначають антипротозойні, протигельмінтні медикаменти.
• Антигістамінні препарати. Усувають свербіж та дискомфорт у промежині, швидко знижують кількість запальних медіаторів у вогнищі ураження. Для посилення ефекту ліки зазвичай комбінують із протизапальними засобами, які мають болезаспокійливу дію.
• Медикаменти місцевої дії. Вагінальні свічки з ацидофільними лактобактеріями призначені для відновлення нормальної мікрофлори у піхві. Для усунення причин виділень, запаху, інших неприємних симптомів застосовують суспензії з тетрациклінами, інтравагінальні свічки з іншими антибіотиками та антимікотиками.

Хірургічне лікування

Скупчення гною в порожнині матки або маткових труб, нагноєння кіст, абсцеси бартолінієвих залоз є показаннями до санації та дренування патологічних вогнищ.При формуванні свищів проводиться їх висічення та пластика для збереження анатомічної структури статевих шляхів. У разі доброякісних новоутворень необхідне вилущування пухлини в межах здорових тканин, при злоякісному процесі зазвичай рекомендована оваріектомія, ампутація матки. Для лікування ендометріозу видаляють змінені ділянки тканини з наступним припіканням.

1. Гінекологія. Національне керівництво / за ред. Савельєвої Г.М., Сухих Г.Т., Сєрова В.М., Радзінського В.Є., Манухіна І.Б. - 2019.

3. Сучасні методи діагностики інфекцій, що передаються статевим шляхом/ Коновалов А.С., Ходяков А.В., Зуєва А.Г., Хайрулліна Г.А.// Важкий пацієнт. - 2018 - № 4.