Біль у ділянці пупка

Біль у ділянці пупка — це симптом функціональних розладів травлення, кишкових інфекцій, хронічних ентеритів і панкреатитів і пов'язаної з цим ферментної недостатності. рентгенологічні, ультразвукові, ендоскопічні та лабораторні методи дослідження. Для купірування симптому застосовують ферментні препарати, спазмолітики пробіотики, анальгетики.

Причини болю в області пупка

Кишкова диспепсія

Болі виникають при похибках у дієті (переважання жирної, важкої їжі), після рясних застіль з алкоголем, під впливом стресових факторів. Больовий синдром непостійний, має помірну інтенсивність. прийому їжі, супроводжується тяжкістю та бурчанням у животі, діареєю.

Больовий синдром характерний для диспепсії, обумовленої харчовою алергією. з виділенням рідких калових мас звичайної фарбування.

Ферментна недостатність

Порушення перетравлення (мальдигестія) та всмоктування (мальабсорбція) їжі в тонкому кишечнику - одні з найчастіших причин болю в ділянці пупка.Хворі скаржаться на постійні дискомфортні відчуття, що посилюються через 30-40 хвилин після прийому їжі. Особливості симптоматики визначаються видом ензимної недостатності:

• Лактазна недостатність. Больовий синдром провокується прийомом молока або молочних продуктів, що містять лактозу. Відзначаються помірні болі в ділянці пупка, яким супроводжують бурчання в животі, метеоризм. Болі трохи зменшуються після дефекації, під час якої виділяється рідкий пінистий випорожнення з кислим запахом.
• Зовнішньосекреторна панкреатична недостатність. Дискомфорт і болючість не залежать від складу їжі. Турбують постійні болі, що тягнуть, в порожнині живота, які локалізовані біля пупка, в епігастрії та області лівого підребер'я. Больовий синдром поєднується зі стеатореєю, креатореєю, лієнтереєю.

Харчові отруєння

Неприємні відчуття розвиваються в навколопупковій ділянці при харчових токсикоінфекціях, кишкових інфекціях, які протікають за типом гастроентериту, ентероколіту. Для отруєнь типові переймоподібні болі у пупка, які виникають раптово, мають різну інтенсивність. Вони починаються за кілька годин після вживання неякісних продуктів, пиття води з невідомих джерел.

Симптом найчастіше зустрічається при сальмонельозі, для якого патогномонічний «трикутник» — біль в епігастрії, навколо пупка та в ілеоцекальній зоні. При натисканні на пупок людина відчуває різку хворобливість. Больовий синдром можливий при інших кишкових інфекціях (ешеріхіозі, ротавірусному гастроентериті, ієрсиніозі). Він супроводжується багаторазовим блюванням і діареєю, зневодненням організму.

Хронічний ентерит

При хронічному ентерит постійно спостерігаються незначні больові відчуття і дискомфорт в області, що оточує пупок. Загострення болю відбувається під дією харчових та інших провокуючих факторів. Болючість посилюється відразу після завершення їжі, у цей час з'являються позиви на дефекацію. Після відходження газів і спорожнення кишечника болючі відчуття стихають.

Патології гастродуоденальної галузі

При хворобах шлунка та 12-палої кишки біль виникає не тільки в епігастральній ділянці, а й навколо пупка. Сильні голодні або нічні болі, що зменшуються після їди, характерні для виразок антрального відділу шлунка, дуоденальних виразок. При пілоростенозі пред'являються скарги на болі, що розпирають і тупі, які стихають після блювання, але повністю не зникають. Приступ різкого болю в епігастрії і пупка може бути пов'язаний з заворотом або гострим розширенням шлунка.

Панкреатит

Для хронічного панкреатиту типовими є постійні неінтенсивні болі ліворуч від пупка, що загострюються при вживанні великої кількості жирної та багатої вуглеводами їжі. Симптом супроводжується діареєю, у калових масах містяться шматочки неперетравленої їжі. При гострому панкреатиті хворий відчуває різкі біль, що захоплюють околопупочную область і верхні відділи живота.

Пупкова грижа

На початкових етапах захворювання біля пупка відчувається незначний дискомфорт, що посилюється при передавленні цієї області тісним одягом, поясом. У міру збільшення грижі в розмірах з'являється постійний тупий біль. У зоні пупкового кільця формується безболісне випинання, яке легко вправляється в черевну порожнину. Про ускладнений перебіг грижі свідчать сильні болючі напади з локалізацією навколо пупка.

Дивертикулез

При запаленні дивертикулів тонкого кишечника розвиваються колючі, ниючі, гострі болі навколо пупка. Відчуття не мають прямого зв'язку з їдою, але можуть посилюватися після рясного застілля, коли створюється підвищене навантаження на кишечник. Больовий синдром доповнюється хронічною діареєю, яка спостерігається 3-5 разів на день та чергується з періодами нормального випорожнення.

Тонкокишкова непрохідність

На тлі повного благополуччя виникає переймоподібний біль у ділянці пупка. Її інтенсивність періодично посилюється, що відповідає проходженню перистальтичної хвилі. Рання ознака - блювота шлунковим вмістом, яка через деякий час набуває калового характеру. Через 24-36 годин інтенсивність болю знижується, що є прогностично несприятливою ознакою. Подібна клінічна картина також є типовою для завороту кишечника.

апендицит

У перші 2-3 години гострого апендициту болі відчуваються біля пупка. Вони мають переймоподібний характер, який не змінюється після зміни положення тіла, дефекації. Після появи больових відчуттів буває одно-дворазове блювання. Через пару годин болі зміщуються в праву здухвинну ділянку. Вони супроводжуються слабкістю, блідістю шкіри, підвищенням температури тіла.

Хвороба Уіппла

Для хвороби Уіппла специфічний напад біль навколо пупка, який виникає раптово і не пов'язаний з харчовими факторами. Одночасно розвивається діарея до 10 разів на добу, нудота та блювання. Відзначається сильний метеоризм з колікоподібними або болями, що розпирають, в центрі і бічних відділах живота. Больовий синдром супроводжують артралгії, фебрильна лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів.

Злоякісні пухлини

Новоутворення тонкого кишечника проявляються болями в ділянці пупка або ліворуч від нього.Больовий синдром непокоїть пацієнта протягом кількох місяців, його інтенсивність поступово наростає. Згодом околопупочные болі стають нестерпними, ними діють стандартні знеболювальні препарати. Для злоякісних неоплазій характерні розлади випорожнень, різке схуднення, ознаки білково-енергетичної недостатності.

Рідкісні причини

• Патології сечовидільної системи: підковоподібна нирка, кіста урахуса.
• Поразка судин: атеросклероз черевної аорти, мезентеріальна ішемія.
• Грижі: біла лінія живота, спіделі лінії.

Діагностика

При фізикальному дослідженні лікар-гастроентеролог проводить поверхневу та глибоку пальпацію, оцінює зони найбільшої хворобливості, звертає увагу на ознаки порушення нутритивного статусу. Щоб виявити причини болю в ділянці пупка, призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. До плану діагностики включаються:

• Рентгенографія. Оглядова рентгенографія черевної порожнини інформативна виявлення ознак тонкокишкової непрохідності. Рентгенологічне дослідження з пероральним контрастуванням необхідне знаходження виразкових дефектів, дивертикулів. Методика забезпечує оцінку моторної функції кишківника.
• Ультразвукова діагностика. УЗД черевних органів - неінвазивний спосіб візуалізації анатомо-фізіологічних особливостей шлунково-кишкового тракту. За допомогою сонографії лікар виявляє ознаки запального ураження підшлункової залози, шлунка чи кишківника. Дуплексне сканування ефективне для оцінки стану черевної аорти.
• Ендоскопічні методики. Найбільш інформативний метод огляду тонкого кишечника – відеокапсульна ендоскопія.Вона дозволяє оцінити структуру слизової оболонки, виявити ерозивно-виразкові дефекти, виявити об'ємні новоутворення та ознаки метаплазії. При ураженні гастродуоденальної області показано ЕФГДЗ.
• Додаткові інструментальні методи. При знаходженні об'ємних новоутворень кишечника обов'язково виконують КТ або МРТ, щоб уточнити їхню структуру та ступінь залучення навколишніх тканин. Для визначення моторної діяльності кишечника показана електроінтестінографія.
• Аналізи калу. Щоб оцінити діяльність травних ферментів, використовується копрограма. Ознаками патології є наявність смугастих м'язових волокон, нейтральних жирів, зерен крохмалю. На запалення кишечника вказує вміст слизу та лейкоцитів у випорожненнях. При підозрі на кишкову інфекцію рекомендовано бакпосів калу.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Функціональні диспепсичні розлади успішно коригуються при зміні харчування та способу життя. Якщо біль у пупка поєднується з рідким випорожненням, потрібно тимчасово виключити молочні продукти, жирну їжу, страви зі штучними підсолоджувачами. У раціоні повинні переважати зернові культури, тушковані або відварені овочі, нежирне м'ясо та риба у помірних кількостях. Важливо уникати стресових навантажень.

За наявності ознак харчового отруєння перша допомога включає промивання шлунка, якщо вживання неякісної їжі нещодавно, прийом сорбентів. Необхідно пити більше рідини (вода, несолодкий компот із сухофруктів), щоб не допустити дегідратації організму. При сильних околопупкових спазмах і різкому погіршенні самопочуття хворому необхідна екстрена медична допомога.

Консервативна терапія

Схему лікування підбирають після з'ясування першопричини околопупочного больового синдрому.Лікування переважно проводиться в амбулаторних умовах. Госпіталізація потрібна при загостренні хронічної хвороби, можливому гострому хірургічному стані, дегідратації тяжкого ступеня. У гастроентерології при болях у навколопупковій ділянці застосовуються такі групи лікарських засобів:

• Ферменти. Препарати панкреатичних ензимів покращують процеси травлення, усувають явища мальабсорбції, за рахунок чого больовий синдром зникає. При деяких поєднаних патологіях кишечника та шлунка, крім ферментів, рекомендований шлунковий сік.
• Спазмолітики. Більшість епізодів болю в ділянці пупка пов'язані зі спастичними скороченнями кишечника, які успішно купіруються препаратами зі спазмолітичною дією. При сильному болю приймаються анальгетики.
• Пробіотики. Ліки нормалізують мікрофлору кишечника, запобігають синдрому надмірного бактеріального росту (СІБР). Вони ефективні при комбінації больового синдрому та диспепсичних явищ. Для посилення дії пробіотики доповнюють пребіотиками.
• Протидіарейні препарати. При хронічній діареї, яка не коригується за допомогою дієти, призначають медикаменти групи лопераміду. Вони нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту, уповільнюють просування калових мас, усувають надмірні перистальтичні скорочення та пов'язаний з ними біль у ділянці живота.

Лікар підбирає збалансовану дієту, якої потрібно дотримуватися, щоб запобігти загостренню хвороби. У період ремісії хронічних захворювань рекомендовано пиття мінеральних вод, методи фізіотерапії, санаторно-курортне лікування.При тяжких функціональних розладах шлунково-кишкового тракту доцільно проведення психотерапії, яка спрямована на усунення впливу стресогенних факторів.

Хірургічне лікування

Болі в ділянці пупка можуть бути спричинені хірургічними патологіями (апендицитом, кишковою непрохідністю), при яких показано оперативне лікування в ургентному порядку. При неускладнених формах захворювань на абдомінальній хірургії застосовують лапароскопічну техніку оперативного втручання. Тонкокишкова непрохідність, деструктивні форми апендициту вимагають виконання відкритої операції шляхом лапаротомії.

При грижах проводяться різні методи герніопластики з використанням для закриття дефекту пупкового кільця сітчастих алотрансплантатів, власних тканин хворого. Лікування онкологічних процесів передбачає розширену операцію з резекцією ділянки кишки та оточуючих її тканин єдиним блоком, після чого формується кишковий анастомоз або виводиться ентеростома.

2. Еволюція уявлень про функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту у світлі Римських критеріїв IV перегляду (2016 р.)/ Д.М. Андрєєв, А.В. Заборовський, А.С. Трухманов, І.В. Маєв, В.Т. Івашкін// Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. - 2017.

3. Гастроентерологія. Навчальний посібник для студентів медичних вузів/Д.І. Трухан, А.І. Вікторова. - 2012.

4. Клінічні рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації щодо ведення пацієнтів з абдомінальним болем. – 2015.

Біль біля пупка праворуч

Дискомфорт у животі часто виникає при вживанні важкої, жирної їжі, після переїдання або може бути спричинений фізичним навантаженням.Якщо відсутні органічні порушення і функціональні розлади травної системи, дискомфорт з'являється не після кожного прийому їжі і проходить протягом нетривалого часу, при цьому інтенсивність його не зростає.

Багато хвороб шлунково-кишкового тракту на початковому етапі проявляються лише абдомінальними болями та диспепсичними розладами, тому не варто все списувати на нетравлення шлунка, потрібно звернутися до лікаря.

Точний опис локалізації болю та його характеру допоможе фахівцеві визначитися з попереднім діагнозом та призначити необхідні дослідження, щоб його підтвердити. Так, біль у животі праворуч від пупка може з'явитися через дисфункцію кишечника, шлунка, селезінки, апендикса, органів статевої та видільної системи.

Якщо з'явився сильний біль у навколопупковій ділянці та напруга черевної стінки, то це говорить про хірургічну патологію.

Хвороби, які проявляються болем праворуч від пупка

Найчастіше болючість лише на рівні пупка вказує на дисфункцію тонкого чи товстого кишечника. Біль викликає запалення слизової, дистрофічний процес, порушення кровообігу, закупорка просвіту кишки, скупчення газів та калових мас.

Крім больового синдрому, при захворюваннях ШКТ з'являється нудота, блювання, порушення випорожнень. Сукупність симптомів, що виникають одночасно з болем у животі біля пупка справа боку, допоможе визначити, де розвивається патологія.

Ентеріт

Запалення тонкого кишечника, що призводить до дистрофічних процесів. Формується патологія після зараження кишківника бактеріями, вірусами, паразитами, гельмінтами, агресивної дії хімічних речовин або аліментарних порушень.

Запалення може розвинутись і на тлі тривалого прийому медикаментів, а також при схильності людини до алкоголю, гострої та грубої їжі. Якщо запальний процес протікає в худої кишці, то діагностується еюніт, а якщо в здухвинній, то ілеїт.

Якщо запалення торкнулося всі відділи тонкого кишечника, то говорять про тотальний ентерит. Для всіх захворювань характерне порушення всмоктувальної функції, процесу розщеплення їжі, вироблення певних ферментів або їхньої активності.

При гострому перебігу захворювання хворого турбує пронос (10-15 разів на добу), нудота, блювання, переймоподібний біль біля пупка праворуч або ліворуч. Іноді відзначається гіпертермія та головний біль. Людина також відчуває слабкість, з'являється сухість і блідість шкіри, наліт мовою білого кольору, у животі булькання та затримка газу.

При тривалих проносах з'являється зневоднення, можуть виникнути м'язові судоми, геморагічний діатез

При хронічному ентериті спостерігаються і позакишкові прояви (нестача вітамінів, анемія, остеопороз, дистрофія). Дефекація може бути до 5 разів на день, після неї виникає слабкість, зниження артеріального тиску, запаморочення, тремор кінцівок. На язику при запаленні кишківника білий наліт, по краях помітні сліди від зубів.

Інфаркт кишечника

При патології порушено мезентеріальний кровообіг. Тромбоз, емболія, неоклюзійна ішемія, атеросклероз найчастіше з'являються на тлі тяжкого захворювання серця. Середній вік хворих на діагноз інфаркт кишечника сімдесят років, але останнім часом патологія розвивається все частіше і у пацієнтів до 30 років.

Перша стадія триває до шостої години. У цей час хворий страждає від сильного переймоподібного болю в животі.Розташування болю залежить від цього, де розвинувся некроз кишкової стінки. При ішемії тонкої кишки з'являються біль біля пупка. Якщо торкнута висхідна чи сліпа кишка, вона виникає у правій частині живота, і якщо поперечно-ободкова чи низхідна, то лівої.

І хоча біль сильний живіт залишається м'яким і майже не болить при пальпації. На початку хвороби перистальтика підвищена, але за кілька годин вона слабшає. Захворювання зазвичай розвивається стрімко, але буває, що симптоми наростають поступово. Крім того, що сильно болить живіт виникає нудота, пронос, блювання.

У міру некротизації кишкової стінки біль зникає, але, природно, стан хворого не покращується. З'являються ознаки інтоксикації та зневоднення, починаються судоми, настає кома.

Порушення кровообігу

Біль у ділянці пупка справа буває через погіршення циркуляції крові у петлях кишечника. Найчастіше спровоковано це перекриттям просвіту брижових судин, через що тканини кишечника не отримують необхідної кількості поживних речовин та кисню.

Хронічна ішемія виникає на тлі атеросклерозу, коли атеросклеротичні бляшки перешкоджають циркуляції крові, тому і з'являється сильна болючість у районі пупка праворуч через півгодини після їди. На початку розвитку ішемії виникає нудота, блювання, пронос із домішкою крові. З розвитком патології додаються запори, втрата у вазі, метеоризм, булькання в кишечнику.

апендицит

На початковому етапі запалення апендикса хворий відчуває біль з правого боку пупка, тільки через дві години, вона відчувається в області червоподібного відростка.На захворювання також вказує різке виникнення больового синдрому та його посилення при зміні положення тіла, сміху, кашлю.

Людина з гострим апендицитом змушена прийняти вимушене положення тіла, як правило, болючість посилюється, якщо лежати на лівому боці.

До ранніх проявів запалення відноситься нудота, одноразове блювання, затримка газів і випорожнень, пронос, підвищення температури до фебрильних значень, пульс до 90-100 ударів на хвилину. При хронічному апендициті ниючі болі виникають у правому підребер'ї, вони посилюються після фізичного навантаження, а також порушується травлення.

На відміну від гострого апендициту температура в нормі, аналізи сечі та крові не показують підвищений рівень лейкоцитів, запалення не розвивається настільки швидко.

Грижа кишечника

Біль праворуч від пупка з'являється, якщо є пупкова грижа. Ця патологія в основному виявляється у дітей, але може бути діагностована і у дорослих, частіше у жінок після вагітності. У дітей петлі кишечника випадають через особливості будови пупкового кільця, а у дорослих через дивертикул очеревини в ділянці пупка.

Грижове випинання можна побачити, коли людина перебуває у горизонтальному положенні. Як правило, у дітей до п'ятирічного віку грижа в ділянці пупкового кільця проходить самостійно. Дискомфорт у ділянці пупкової грижі може з'являтися після фізичної активності, кашлю, сміху, натужування.

При неускладненій грижі характерні нудота, відрижка, запори. При невправній грижі можлива травматизація грижового мішка, що призводить до порушення циркуляції крові та лімфи в кишечнику та погіршення його функції.

Ускладненням є утиск петель кишечника, через що виникає порушення кровообігу, як наслідок, некроз тканини, парез стінки кишки, гангрена або перфорація.

Хвороби, які можуть викликати біль біля пупка

Більшість захворювань шлунково-кишкового тракту немає на початковому етапі розвитку специфічних симптомів. Біль локалізується в тому місці, де відбуваються патологічні зміни, тому він може бути в будь-якій ділянці живота. Може біль з'являється біля пупка праворуч при наступних порушеннях.

Кишкова непрохідність

При механічному перекритті просвіту кишечника порушується рух калових мас, що призводить до розтягування стінок кишки та їхнього розриву. При гострому перебігу хвороби перитоніт може розвинутись протягом 36 годин після появи перших ознак, тому хворому потрібна термінова госпіталізація. На непрохідність вказує сильний спазматичний біль, який проходить через деякий час, але гази та калові маси не виходять, спостерігається асиметрія живота.

Коліт

Запальне захворювання слизової оболонки товстого кишківника. Патологія може протікати у гострій та хронічній формі. Захворювання може розвиватися і натомість дисбактеріозу. При гострому коліті виникають біль у животі, нудота, метеоризм, у калі видно кров і слиз. При хронічному коліті розвивається дистрофічний процес, що призводить до порушення моторної та секреторної функції товстого кишківника.

Дивертикуліт

При патології в кишечнику утворюються випинання. Вони може відбуватися застій кишкового вмісту. При підвищенні внутрішньокишкового тиску або порушенні моторики починається запальний процес, що викликає біль у животі і хронічну діарею.Якщо зазначені фактори впливають тривало, то хвороба прогресує, що призводить до кровотеч, перитоніту, спайків, нориць.

Синдром роздратованого кишечника

Розлад відноситься до функціональних, оскільки воно виникає при порушенні перистальтики та не має органічних порушень. Для хвороби характерні періоди загострення та ремісії.

Хворі скаржаться на постійний ниючий або гострий біль у животі, зміна частоти та консистенції випорожнень, відчуття неповного спорожнення кишечника, імперативні (різкі) позиви до дефекації. Також при загостренні може виникнути нудота, відрижка, блювання, біль у правому боці зверху, слабкість, біль голови.

Новоутворення

Пухлини можуть локалізуватися у різних відділах кишечника. Доброякісні новоутворення більше двох сантиметрів провокують виникнення болю в процесі руху кишки, кровотечу із заднього проходу під час дефекації, розлад стільця.

При злоякісних пухлинах додатково з'являються ознаки інтоксикації: зниження ваги, сильне потовиділення, стомлюваність, відсутність апетиту. Болі можуть мати ниючий або переймоподібний характер, зазвичай вони посилюються перед дефекацією та слабшають після спорожнення кишечника.

Біль праворуч від пупка може виникнути не тільки через патологічні процеси, що протікають у кишечнику.

У деяких випадках виникають болі, що іррадіюють або порушення роботи кишечника це ускладнення первинної патології, при усуненні якої пройдуть і розлади травлення. Так, гепатити та панкреатит провокують біль у правому підребер'ї, нудоту, блювання, метеоризм, проноси, відрижку.

При хронічному холецистит з'являється біль трохи вище пупка в правому підребер'ї.Вона ниюча і може турбувати протягом кількох днів або навіть тижнів. Якщо запалення жовчного міхура призводить до формування каменів, то біль буває гострим, переймоподібним, також виникає відрижка, гіркота в роті, нудота, субфебрилітет.

Поширюється біль під праву лопатку, праве плече, праворуч попереку. Біль інтенсивніший при порушенні дієти, стресі, переохолодженні. У жінок іноді віддає біль у пупок при ендометріозі, гіперплазії ендометрії, міомі або фібромі матки, циститі, пієлонефриті, ерозії шийки матки.

У чоловіків біль у ділянці пупка справа боку виникає, як правило, через простатит. Захворювання хронічне з ремісіями та загостреннями. При патології біль з'являється при сечовипусканні та статевому акті, відзначаються часті потреби в випорожненні сечового міхура.

Що робити, якщо болить біля пупка

Оскільки в черевній порожнині розташовані органи травної та сечостатевої системи, то не абдомінальні болі є наслідком дисфункції ШКТ. Біль у животі може виникнути і через захворювання нервової системи чи опорно-рухового апарату. Саме тому, якщо виник больовий синдром, то не можна починати лікування без консультації лікаря.

Якщо сильно розхворів живіт, при цьому м'язи очеревини напружені і є труднощі з спорожненням кишечника, то потрібна термінова госпіталізація. Дані симптоми виникають при апендициті, кишковій непрохідності, випробовуванні виразки, перитоніті.

Дані патології розвиваються дуже швидко (від кількох годин до трьох діб) і здатні призвести до смерті. До огляду лікаря не можна приймати знеболювальні препарати, прогрівати живіт чи робити клізму, також заборонено їсти.

Якщо болі біля пупка не сильно виражені, можна випити Но-Шпу, Папаверин, Дротаверин. Препарати розслаблять гладку мускулатуру кишечника та знімуть спазм. Якщо ж ліки не діють, то біль викликаний не спазмом, а запаленням. Щоб запобігти розвитку процесу необхідно звернутися до гастроенеролога.

Якщо причина болю в похибках у харчуванні, переїданні або вживанні спиртного, усунути її допоможе ферментний препарат, наприклад, Мезим, Фестал, Креон. Біль біля пупка справа боку є ознакою багатьох захворювань як травної, так і сечостатевої системи.

Тому перш ніж розпочати лікування необхідно пройти обстеження та встановити причини патології. До відвідування лікаря слід дотримуватись дієти, яка виключає важку їжу, алкоголь.