Лейкопенія (низький рівень лейкоцитів)

Лейкопенія - це стан, для якого характерне зменшення кількості лейкоцитів в одиниці об'єму крові. Воно визначається, якщо кількість лейкоцитів становить менше 4000 один мкл крові. Також при лейкопенії порушується рухова активність зрілих нейтрофілів та їх вихід у кров із кісткового мозку, цей стан називається синдромом лінивих лейкоцитів.

Говорячи про те, що означає рівень лейкоцитів у крові нижче за норму, слід зазначити, що виражена лейкопенія – це свідчення порушення нормального процесу кровотворення. Якщо лейкоцити у крові знижено, це означає, що причинами такого явища можуть бути серйозні патології. Однак лейкоцитопенія може розвиватися і внаслідок інших причин – впливу низки ліків, радіоактивного впливу, нестачі вітамінів. Такий стан іноді пов'язаний із спадковим фактором. Іноді кількість лейкоцитів може бути зниженою і у здорових людей.

Чому в людини може розвиватися лейкопенія, як вона проявляється, і як лікувати цей патологічний стан, йтиметься в цій статті.

Що таке лейкоцити?

Лейкоцити – це білі кров'яні клітини, різні за своїми функціями та зовнішнім виглядом. Вони продукуються в червоному кістковому мозку, існують від кількох годин до кількох років. Основна їхня функція – захищати організм від атак інфекційних агентів, сторонніх тіл, чужорідних білків. Лейкоцити забезпечують специфічний та неспецифічний захист від патогенів, як зовнішніх, так і внутрішніх.

Лейкоцити визначаються у крові, а й у всьому організму – зокрема й у лімфатичній системі. Зміст їх у крові варіюється в різний час доби. Також їхня кількість залежить і від стану організму.

Частина лейкоцитів можуть захоплювати та переробляти чужорідні мікроорганізми (процес фагоцитоз), ще частина – виробляють антитіла.

Лейкоцити поділяють на кілька різновидів:

• зернисті (гранулоцити) - вони, у свою чергу, поділяються на нейтрофільні, еозинофільні та базофільні;
• незернисті (агранулоцити) — до цієї категорії належать лімфоцити і моноцити.

Лейкоцитарна формула – це співвідношення різних видів білих клітин крові.

Еозинофіли — це лейкоцити, які містять дводольчасте ядро ​​та гранули, що фарбуються еозином у червоний колір. Ці клітини регулюють алергічні реакції.

Патогенез

Патогенез лейкопенії визначають три основні механізми. Суть першого – у пригніченні лейкопоетичної функції кісткового мозку, внаслідок чого порушується вироблення лейкоцитів, їх дозрівання та вихід у периферичну кров. Другий механізм полягає у надмірному руйнуванні клітин у судинному руслі. Третій – у перерозподілі лейкоцитів у крові та затримці їх в органах депо.

Нейтропенія – процес, у якому відзначається зниження вироблення нейтрофілів у кістковому мозку. Це відбувається внаслідок порушення проліферації, диференціювання та дозрівання стовбурових гемопоетичних клітин. Цей процес відбувається при імунному та мієлотоксичному впливі токсичних речовин та медикаментозних препаратів. Також його зумовлює наявність внутрішнього дефекту клітин-попередників гранулоцитопоезу, коли відзначається втрата їх здатності до диференціювання в клітини нейтрофілів і при цьому зберігається здатність до нормального диференціювання в базофільні, еозинофільні та моноцитарні клітини.

Кістково-мозкове вироблення нейтрофілів також знижується внаслідок зменшення плацдарму гранулоцитопоезу, що відзначається при витісненні гемопоетичних клітин пухлинними клітинами у хворих з лейкозами і карцинозами (при метастази у кістковий мозок). Причиною цього також може стати нестача тих речовин, які необхідні для нормального процесу проліферації, диференціювання та дозрівання цих клітин. Це ряд вітамінів, амінокислоти та ін.

Нейтропенія може бути пов'язана з активним руйнуванням нейтрофілів, що відбувається під впливом антитіл, які утворюються у разі переливання крові внаслідок впливу певних лікарських препаратів. Механізм розвитку цього стану може бути пов'язаний і з розвитком захворювань, що супроводжуються зростанням імунних комплексів, що циркулюють у крові.лімфома, пухлини, аутоімунні хвороби та ін.). Також розвиток цього стану може бути пов'язаний з впливом токсичних факторів при тяжких інфекційних хворобах та запальних процесах.

Нейтропенія розвивається і внаслідок надто активного руйнування нейтрофілів у селезінці. Це відбувається при низці хвороб, відмінною особливістю яких є гіперспленізм. Нейтропенія як результат перерозподілу нейтрофілів усередині судинного русла відзначається при неврозах, шоці, гострій малярії та ін. Такий стан має тимчасовий характер, його змінює лейкоцитоз.

Агранулоцитоз - Це синдром, при якому нейтрофільні гранулоцити в крові зникають повністю або майже повністю. Механізм його розвитку найчастіше пов'язаний із прийомом ліків (сульфаніламідів, деяких антибіотиків, цитостатичних ліків та ін.). Часто етіологічні фактори, що призводять до такого стану, залишаються невстановленими.Походження агранулоцитозу може бути імунним чи мієлотоксичним. Патогенез імунних агранулоцитозів ґрунтується на появі антитіл, дія яких спрямована проти власних лейкоцитів.

Класифікація

Якщо хворий має низькі лейкоцити, цей стан класифікується залежно від низки показників.

З урахуванням механізму розвитку визначаються такі різновиди лейкопенії:

• тимчасова (перерозподільна) лейкопенія – при такому стані лейкоцити збираються у легенях, селезінці;
• постійна (справжня) лейкопенія - пов'язана зі зниженням продукції лейкоцитів через порушення їх диференціації та дозрівання або з прискореним руйнуванням лейкоцитів та їх виведенням.

З урахуванням причин розвитку такого стану визначаються такі типи лейкопенії:

• інфекційно-токсичні – розвиваються внаслідок впливу отрут, застосування низки ліків, інфекційних хвороб, гострих вірусних інфекцій;
• як наслідок впливу іонізуючої радіації;
• як наслідок системних уражень кровотворного апарату;
• дефіцитні – розвиваються через недостатнє надходження до організму амінокислот, білків, вітамінів групи В.

Залежно від особливостей перебігу лейкопенії виділяються:

Залежно від типу лейкоцитів, кількість яких зменшується, визначають такі типи цього стану:

Крім того визначається такі типи цього стану:

Причини виникнення лейкопенії

Лейкопенія у дорослих виникає внаслідок низки причин. Тому, коли у людини знижено лейкоцити, необхідно встановити діагноз і визначити причину хвороби.

Зниження лейкоцитів може відзначатися при таких хворобах та станах:

• Захворювання кісткового мозку та клітин крові: мієлофіброз, апластична анемія, гіперспленізм, мієлодиспластичні синдроми, мієлопроліферативний синдром.
• Спадкові стани: низький рівень лейкоцитів може спостерігатися вже при народженні. До таких причин належить синдром Костмана (вроджена нейтропенія) і дуже рідкісна хвороба мієлокатексис.
• Інфекційні хвороби: вміст лейкоцитів знижується при туберкульоз, ВІЛ або СНІД. Також це явище притаманно важких вірусних інфекцій, зокрема тих, що вражають кістковий мозок.
• Аутоімунні захворювання: причини лейкоцитопенії, пов'язані з такими захворюваннями, обумовлені тим, що у таких хворих знищуються лейкоцити або ті клітини кісткового мозку, які їх виробляють.
• Нестача вітамінів та мінералів внаслідок неповноцінного харчування: причини низького рівня лейкоцитів у крові можуть бути пов'язані з дефіцитом вітамінів В12 і В9, цинку, міді.
• Застосування ряду лікарських засобів: кількість білих клітин знижується при застосуванні ряду препаратів, серед яких: Циклоспорин, Міноциклін, Сіролімус, Ламотриджин, Інтерферон та ін У дитини лейкопенія може відзначатися після лікування антибіотиками.
• Саркоїдоз – стан, спровокований надто активною імунною реакцією організму. Якщо гранульоми утворюються у кістковому мозку, це може призвести до лейкопенії.
• Онкологічні хвороби, їх лікування лейкемія та інші різновиди раку можуть призвести до зменшення кількості білих кров'яних клітин через пошкодження кісткового мозку. Також лейкоцити нижче за норму визначаються у таких хворих після хіміотерапії, променевої терапії, пересадки кісткового мозку

Причини певних різновидів лейкопенії можуть бути пов'язані з такими станами:

• Нейтропенія - може розвиватися внаслідок вірусних захворювань, гострої променевої хвороби, бактеріальних інфекцій, малярії, прийому цитостатичних ліків, гіперспленізмуряду хвороб крові.
• Еозинопенія - Відзначається на тлі стресів у жінок і чоловіків. Також розвивається внаслідок прийому глюкокортикостероїдів, злоякісних пухлин, низки вірусних хвороб.
• Лімфоспіння – розвивається внаслідок надмірної кількості глюкокортикоїдів в організмі, після променевої терапії, при імунодефіцитних синдромах та лімфомах. Такий стан характерний для багатьох хронічних хвороб. Також причиною лімфопенії часто є застосування антилімфоцитарного глобуліну або циклофосфаміду.
• Моноцитопенія – проявляється внаслідок надлишку глюкокортикоїдів та пошкоджень кісткового мозку. Кількість моноцитів може знижуватись у гострій фазі інфекційної хвороби, при загостренні туберкульозу, ревмокардиту.
• Видільна лейкопенія виникає при інтенсивній еміграції лейкоцитів та активної їх елімінації із системного кровотоку в зону хронічного запалення. Подібне явище відзначається при хронічних холецистит, гастритах, ентерити, запаленнях слизової дихальних шляхів, сечовидільної та статевої систем.

Симптоми лейкопенії

На початку симптоми лейкопенії, як правило, не є вираженими. Однак згодом патологія відображається на клітинному та гуморальному імунітетщо призводить до загального погіршення функції імунної системи. У цей період цитопенія може провокувати розвиток наступних симптомів:

• запаморочення;
• головний біль;
• свербіж;
• відчуття втоми та слабкості;
• озноб;
• пітливість;
• частий пульс;
• занепокоєння;
• підвищення температури;
• ознаки виснаження.

Якщо в людини мало лейкоцитів у крові через застосування певних медикаментозних препаратів, то симптоми наростають дуже швидко.

Згодом у хворого можуть набрякати залози. Пізніше збільшуються мигдалики та селезінка, розвиваються трофічні виразки. До таких ознак приєднуються і симптоми захворювань, внаслідок яких виникає цитопенія.

Клінічним проявом агранулоцитозу є виразково-некротична ангіна як наслідок придушення захисних реакцій організму.

Аналізи та діагностика

Щоб визначити кількість лейкоцитів, проводиться загальний розгорнутий аналіз крові. При необхідності проводять також додаткове дослідження з диференціацією лейкоцитів з метою визначення кількості яких саме білих клітин знижено. У такий спосіб можна виключити ймовірні причини розвитку лейкопенії та перейти до більш точної діагностики.

У процесі діагностики лейкопенію можна визначити за допомогою таких досліджень:

• Гемограма - Дає можливість визначити абсолютну кількість еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів, а також визначити відсоткове співвідношення різновидів білих клітин.
• Імунологічний аналіз крові – для визначення антигранулоцитних та антинуклеарних імуноглобулінів.
• Цитологічне дослідження – дозволяє розмежувати лейкопенію та встановити механізм їх розвитку.
• Біохімічний аналіз крові – визначає вміст у крові фолатів, ціано-кобаламіну, печінкових трансаміназ, білірубіну.
• Серологічні маркери гепатитів В та С.

Також може проводитись аналіз крові на ревматоїдний фактор.

Щоб отримати найдостовірніший результат, через деякий час проводять повторні аналізи.

Лікування лейкопенії

Як саме проводитиметься лікування лейкопенії, залежить від встановленого діагнозу. Тому дуже важливо провести комплексне медичне обстеження, щоб визначити, чому проявляється лейкопенія у дорослих та дітей.