Тінідазол або Метронідазол: що краще та в чому відмінність препаратів?

Нітроімідазоли є синтетичними АМП, що надають згубний вплив на анаеробні бактерії, що ефективно борються з протозоозом та іншими паразитами. Першим препаратом з цієї групи став Метронідазол, який використовується ще з 1960 року. Орнідазол, Тернідазол та Тінідазол.

Нітроімідазоли мають бактерицидну вибіркову дію щодо бактерій, ферментні системи яких можуть відновити нітрогрупу. Ці засоби руйнують клітинний синтез білка та реплікацію ДНК, пригнічуючи тканинне дихання.

Засоби з групи нітроімідазолів ефективні проти більшої частини анаеробів, включаючи грамнегативні та грампозитивні мікроорганізми: P.niger, G.vaginalis, Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., клостридій та бактерідів. засобам з цієї групи. до цих препаратів чутлива H.pylori та найпростіші (Leishmania spp., T.vaginalis, L.intestinalis, G.lamblia, E.histolytica.

Але який засіб із нітроімідазолів краще вибрати Метронідазол, Тінідазол чи Орнідазол?

Метронідазолу: інструкція з використання

Це комбінований засіб, що має сильну протибактеріальну і антимікробну дію.

Після прийому засіб практично повністю всмоктується.Воно швидко потрапляє в нирки, легені та печінку. Крім того, діюча речовина проникає у піхвовий секрет, слину та жовч.

Варто знати, що Метронідазол виводиться із грудним молоком. Отже, у період лактації препарат приймати заборонено.

Засіб володіє великим лікувальним ефектом.

1. захворюваннях дванадцятипалої кишки;
2. алкоголізм;
3. виразці шлунка;
4. вуграх, що важко загоюються, і ранах на шкірі;
5. виразках;
6. себорейних екземах;
7. періоральних дерматитах.

Лікування Метронідазолом проводиться за певними схемами. У вигляді таблеток засіб приймають двічі на день по 250 мг. Тривалість лікування визначається лікарем залежно від виду та тяжкості захворювання.

Вагінальні свічки застосовують один раз на день по одній штуці. Таблетку ставлять на ніч.

При складних інфекціях, що протікають у гострій та хронічній формі, використовується розчин, який вводиться внутрішньовенно кожні 8 годин у кількості 500 мг. Також Метронідазол нерідко призначають після операцій для профілактики розвитку інфекцій.

Після системного застосування препарату може розвинутись ряд побічних реакцій:

• алергічні прояви (свербіж, висип);
• ШКТ (діарея, неприємний присмак у роті, блювання, нудота, дискомфорт у животі);
• місцеві реакції (тромбофлебіт та флебіт після внутрішньовенного введення);
• гематологічні реакції (нейтропенія, лейкопенія);
• ЦНС (судоми, біль голови, порушення свідомості, запаморочення, погана координація, іноді епілептичні напади).

При зовнішньому використанні іноді з'являється фотодерматит.У разі інтравагінального застосування з боку сечостатевої системи може виникнути свербіж, часте сечовипускання, печіння у вульві або піхву, виділення.

Так як Метронідазол є токсичним засобом, він протипоказаний при будь-яких порушеннях ЦНС, захворювання печінки та крові. Ще препарат не призначають вагітним жінкам, при хворобах серця, судин та хронічних патологіях внутрішніх органів.

Під час лікування лікар повинен стежити за клінічними показниками крові пацієнта, зокрема, якщо у нього є суттєві збої у функціонуванні печінки чи нирок.

Слід знати, що Метронідазол не можна поєднувати з етанолом. В іншому випадку при такому поєднанні з'являться симптоми алкогольної інтоксикації (запаморочення, блювання, головний біль, нудота).

Тому в період лікування заборонено вживати спиртне.

Що потрібно знати про Тінідазол

Цей препарат має таку ж лікувальну дію, як і Метронідазол, тобто він чинить сильну протибактеріальну дію. Тінідазол випускають у вигляді пігулок, покритих оболонкою.

Крім основного компонента у складі препарату є титан діоксид, стеарат магнію і крохмаль. Після прийому таблетки практично повністю абсорбуються у шлунково-кишковому тракті. Також засіб проникає у грудне молоко та печінку.

Тінідазол використовується для лікування різних анаеробних інфекцій, трихомоніази, лямбліозу та в післяопераційний період. Крім того, засіб призначають при молочниці, хоча досі не було доведено його лікувальну ефективність проти Кандиди.

Щодо способів застосування Тінідазолу, то інструкція до препарату говорить, що дозування та тривалість лікування залежить від виду та тяжкості захворювання.Так, при трихомоніазі та лямбліозі препарат приймають одноразово в дозі 2 грами (4 таблетки). Якщо терапія виявилася малоефективною, тоді її проводять повторно.

При кишковому амебіазі 4 таблетки Тінідазолу приймають тричі на добу. У разі печінкового амебіазу лікування триває 3-6 днів. При цьому на добу приймають по 3-4 таблетки.

При інших захворюваннях дорослим призначають 4 таблетки препарату в першу добу, а потім приймають ще п'ять днів, знижуючи дозу до двох таблеток. Якщо препарат прописується у передопераційний період у профілактичних цілях, тоді за 12 годин до процедури пацієнт приймає 4 таблетки.

Протипоказаннями до застосування Тінідазолу є:

1. період лактації;
2. перші три місяці вагітності;
3. захворювання ЦНС;
4. гіперчутливість до компонентів засобу;
5. порушення у кровоносній системі.

Відгуки пацієнтів, які приймають Тінідазол, свідчать, що препарат може викликати алергічні реакції (ангіоневротичний набряк, висипання на шкірі, свербіж, кропив'янка), порушення в роботі ШКТ (блювання, пронос, анорексія, нудота) та сприяти розвитку транзиторної лейкопенії. Також після прийому засобу у деяких пацієнтів порушується рухова координація, розвивається дизартрія, периферична невропатія, з'являється головний біль, нездужання та запаморочення.

Порівняння препаратів

То що ж вибрати при трихомоніазі, лямбліозі та подібних до них захворювань Тінідазол або Метронідазол? Який із цих препаратів кращий чи вони мають однакову ефективність?

Якщо зіставити ці два засоби, то можна зрозуміти, що різниця між ними не суттєва, але вона все ж таки є.Так, Тінідазол збільшує ефективність непрямих антикоагулянтів, тому при необхідності деяким хворим зменшують дозу для запобігання появі кровотечі, а у Метронідазолу такого впливу немає.

Були проведені дослідження щодо лікувальної ефективності препаратів при трихомоніазі. При використанні Метронідазолу вона становила 40.4%, а Тінідазолу – 44.1%.

Крім того, з'ясувалося, що збудник хвороби на 25.4% чутливий до Метронідазолу та на 52.2% до Тінідазолу.

Також відмінність препаратів полягає у їх вартості. Наприклад, приблизна ціна Метронідазолу – близько 200 рублів, а Тінідазолу – 80 рублів.

Більше того, Метронідазол не впливає на реакцію людини під час керування складними механізмами та транспортним засобом на відміну від Тінідазолу, який загальмовує психомоторні реакції. Також препарати відрізняються формою випуску. Так, Тінідазол виробляється тільки у формі таблеток для перорального прийому, а Метронідазол можна придбати в таких формах як:

• вагінальні супозиторії;
• гель для зовнішнього використання;
• суспензія для внутрішнього прийому;
• пероральні пігулки;
• розчин для інфузій.

Ще кошти відрізняються за протипоказаннями. Так, Метронідазол заборонений при лейкопенії, а в інструкції до Тінідазол такого протипоказання немає. Щодо побічних реакцій, то Тінідазол викликає їх у 25 % випадків, а Метронідазол – у 23.1 % випадків.

МЕТРОНІДАЗОЛ

Протозойні інфекції: позакишковий амебіаз, включаючи амебний абсцес печінки, кишковий амебіаз (амебна дизентерія), трихомоніаз, гіардіазис, балантидіаз, лямбліоз, шкірний лейшманіоз, трихомонадний вагініт, трихомонад. Інфекції, що спричиняються Bacteroides spp. (У т.ч.Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): інфекції кісток та суглобів, інфекції ЦНС, у т.ч. менінгіт, абсцес мозку, бактеріальний ендокардит, пневмонія, емпієма та абсцес легень, сепсис. Інфекції, що викликаються видами Clostridium spp., Peptococcus та Peptostreptococcus: інфекції черевної порожнини (перитоніт, абсцес печінки), інфекції органів тазу (ендометрит, абсцес фалопієвих труб та яєчників, інфекції склепіння піхви).

Псевдомембранозний коліт (пов'язаний із застосуванням антибіотиків). Гастрит або виразка 12-палої кишки, пов'язані з Helicobacter pylori. Профілактика післяопераційних ускладнень (особливо втручання на ободової кишці, навколоректальній ділянці, апендектомія, гінекологічні операції).

Променева терапія хворих з пухлинами - як радіосенсибілізуючий ЛЗ у випадках, коли резистентність пухлини обумовлена ​​гіпоксією в клітинах пухлини.

Спосіб застосування

Порошок для приготування розчину для внутрішньовенного введення, розчин для інфузій, суспензія для вживання всередину, таблетки, таблетки вагінальні, таблетки покриті оболонкою:
Всередину та парентерально. Всередину, під час або після їди (або запиваючи молоком), не розжовуючи. При трихомоніазі – по 250 мг 2 рази на добу протягом 10 днів або по 400 мг 2 рази на добу протягом 5-8 днів. Жінкам необхідно додатково призначати метронідазол у формі вагінальних свічок чи таблеток. При необхідності можна повторити курс лікування або підвищити дозу до 0.75-1 г на добу. Між курсами слід зробити перерву у 3-4 тижні з проведенням повторних контрольних лабораторних досліджень. Альтернативною схемою терапії є призначення по 2 г одноразово пацієнту та його статевому партнеру.Дітям 2-5 років – 250 мг/добу; 5-10 років - 250-375 мг на добу, старше 10 років - 500 мг на добу. Добову дозу слід розділити на 2 прийоми. Курс лікування – 10 днів. При лямбліозі – по 500 мг 2 рази на добу протягом 5-7 днів. Дітям до 1 року - по 125 мг на добу, 2-4 років - по 250 мг на добу, 5-8 років - по 375 мг на добу, старше 8 років - по 500 мг на добу (2 прийоми). Курс лікування – 5 днів. При гіардіазі - по 15 мг/кг/добу в 3 прийоми протягом 5 днів. Дорослим: при безсимптомному амебіазі (при виявленні кісти) добова доза – 1-1.5 г (500 мг 2-3 рази на добу) протягом 5-7 днів. При хронічному амебіазі добова доза - 1.5 г на 3 прийоми протягом 5-10 днів, при гострій амебній дизентерії - 2.25 г на 3 прийоми до припинення симптомів. При абсцесі печінки максимальна добова доза – 2.5 г на 1 або 2-3 прийоми, протягом 3-5 днів, у комбінації з антибіотиками (тетрациклінами) та ін. методами терапії. Дітям 1-3 років – 1/4 дози дорослого, 3-7 років – 1/3 дози дорослого, 7-10 років – 1/2 дози дорослого. При балантидіазі – 750 мг 3 рази на добу протягом 5-6 днів. При виразковому стоматиті дорослим призначають по 500 мг двічі на добу протягом 3-5 днів; дітям у разі препарат не показаний. При псевдомембранозному коліті – по 500 мг 3-4 рази на добу. Для ерадикації Helicobacter pylori – по 500 мг 3 рази на добу протягом 7 днів (у складі комбінованої терапії, наприклад, комбінації з амоксициліном 2.25 г/добу). При лікуванні анаеробної інфекції максимальна добова доза – 1.5-2 г. При лікуванні хронічного алкоголізму призначають по 500 мг на добу на період до 6 (не більше) місяців.

Для профілактики інфекційних ускладнень - по 750-1500 мг на добу на 3 прийоми за 3-4 дні до операції або одноразово 1 г у першу добу після операції.Через 1-2 дні після операції (коли вже дозволено прийом внутрішньо) - по 750 мг на добу протягом 7 днів. При виражених порушеннях функції нирок (КК менше 10 мл/хв) добова доза повинна бути зменшена у 2 рази. Суспензія для вживання. Анаеробні бактеріальні інфекції: дітям – 7 мг/кг кожні 8 год, курс лікування – 7-10 днів; лямбліоз: дітям 2-5 років – 200 мг на добу, 5-10 років – 300 мг на добу, 10-15 років – 400 мг на добу. Тривалість лікування лямбліозу – 5 днів. Курс лікування можна повторити через 10-15 днів. Парентерально. Дорослим та дітям старше 12 років у початковій дозі 0.5-1 г внутрішньовенно краплинно (тривалість інфузій – 30-40 хв), а потім кожні 8 годин по 500 мг зі швидкістю 5 мл/хв. При добрій переносимості після перших 2-3 інфузій переходять на струменеве введення. Курс лікування – 7 днів. При необхідності внутрішньовенне введення продовжують протягом більш тривалого часу. Максимальна добова доза – 4 г. За показаннями здійснюють перехід на підтримуючий прийом внутрішньо у дозі по 400 мг 3 рази на добу. Дітям до 12 років призначають за тією ж схемою в разовій дозі - 7.5 мг/кг. При гнійно-септичних захворюваннях зазвичай проводять 1 курс лікування. У профілактичних цілях дорослим та дітям старше 12 років призначають внутрішньовенно крапельно по 0.5-1 г напередодні операції, в день операції та наступного дня - 1.5 г/добу (по 500 мг кожні 8 год). Через 1-2 дні переходять на підтримуючу терапію внутрішньо. Хворим з ХНН та КК менше 30 мл/хв та/або печінковою недостатністю максимальна добова доза – не більше 1 г, кратність прийому – 2 рази на добу. Як радіосенсибілізуючий ЛЗ вводять внутрішньовенно крапельно з розрахунку 160 мг/кг або 4-6 г/кв.м поверхні тіла за 0.5-1 год до початку опромінення. Застосовують перед кожним сеансом опромінення протягом 1-2 тижнів. У період променевого лікування, що залишився метронідазол не застосовують. Максимальна разова доза повинна не перевищувати 10 г, курсова – 60 г. Для зняття інтоксикації, викликаної опроміненням, застосовують краплинне введення 5% розчину декстрози, гемодезу або 0.9% розчину NaCl. При раку шийки матки та тіла матки, раку шкіри використовують у вигляді місцевих аплікацій (3 г розчиняють у 10% розчині ДМСО), змочують тампони, які застосовують місцево, за 1.5-2 години до опромінення). При поганій регресії пухлини аплікації проводять протягом курсу променевої терапії. При позитивній динаміці очищення пухлини від некрозу протягом перших 2 тижнів лікування.

Гель вагінальний, супозиторії вагінальні, таблетки вагінальні:
Інтравагінально, одноразово 2 г або у вигляді курсового лікування по 500 мг на добу 2 рази на день (вранці та ввечері) протягом 10 днів.

Під час курсу лікування слід уникати статевих зносин.

Гель для зовнішнього застосування, крем для зовнішнього застосування:
Наносять на попередньо очищену шкіру тонким шаром 2 рази на добу, вранці та ввечері протягом 3-9 тижнів. При необхідності накладають оклюзійну пов'язку. Нанесення крему та гелю можна чергувати. Середня тривалість лікування становить 3-4 місяці, терапевтичний ефект зазвичай відзначається вже після 3 тижнів лікування.

Побічні дії

З боку травної системи: діарея, зниження апетиту, нудота, блювання, кишкова колька, запори, "металевий" присмак у роті, сухість у роті, глосит, стоматит, панкреатит. З боку нервової системи: запаморочення, порушення координації рухів, атаксія, сплутаність свідомості, дратівливість, депресія, підвищена збудливість, слабкість, безсоння, біль голови, судоми, галюцинації, периферична невропатія.

Алергічні реакції: кропив'янка, висипання на шкірі, гіперемія шкіри, закладеність носа, лихоманка, артралгії. З боку сечовидільної системи: дизурія, цистит, поліурія, нетримання сечі, кандидоз, фарбування сечі у червоно-коричневий колір. Місцеві реакції: тромбофлебіт (біль, гіперемія або набряклість у місці ін'єкції).

Протипоказання

Гіперчутливість, лейкопенія (в т.ч. в анамнезі), органічні ураження ЦНС (в т.ч. епілепсія), печінкова недостатність (у разі призначення великих доз), вагітність (I триместр), період лактації. Вагітність (II-III триместри), ниркова/печінкова недостатність.

Лікарська взаємодія.
Підсилює дію непрямих антикоагулянтів, що призводить до збільшення часу утворення протромбіну. Аналогічно дисульфірам викликає непереносимість етанолу. Одночасне застосування з дисульфірамом може призвести до розвитку різних неврологічних симптомів (інтервал між призначенням – не менше 2 тижнів). Метронідазол для внутрішньовенного введення не рекомендується змішувати з ін. ЛЗ. Циметидин пригнічує метаболізм метронідазолу, що може призвести до підвищення його концентрації у сироватці крові та збільшення ризику розвитку побічних явищ. Одночасне призначення ЛЗ, що стимулюють ферменти мікросомального окиснення в печінці (фенобарбітал, фенітоїн), може прискорювати елімінацію метронідазолу, внаслідок чого знижується його концентрація у плазмі. При одночасному прийомі з препаратами Li+ може підвищуватись концентрація останнього у плазмі та розвиток симптомів інтоксикації. Не рекомендується поєднувати з міорелаксантами, що недеполяризують (векуронія бромід). Сульфаніламіди посилюють протимікробну дію метронідазолу.

Форма випуску

Гель для зовнішнього застосування, крем для зовнішнього застосування, вагінальний гель, вагінальні супозиторії, вагінальні таблетки, порошок для приготування розчину для внутрішньовенного введення, розчин для інфузій, суспензія для прийому всередину, таблетки, таблетки покриті оболонкою.

Умови зберігання

Синоніми

Флагіл, Трихопол, Гінальгін, Кліон, Орвагіл, Атривіл, Клонт, Ефлоран, Ентізол, Флегіл, Філмет, Гінефвлафір, Метроніл, Метрогіл, Трихазол, Трихекс, Трикоцет, Триком, Тривазол, Вагімід, Зоациддо, Нідозол, Нідозол Медазол, Новонідазол, Протамет, Розамет, Флюнідазол, Карнідазол.

склад

1-(b-Оксіетил)-2-метил-5-нітроімідазол.
Метронідазол - білий або трохи зеленуватий кристалічний порошок. Мало розчинний у воді, важко – у спирті.
Пігулки містять по 0,25 та 0,5 г метронідазолу.
Вагінальні свічки містять по 0,5 г метронідазолу.
100 мл розчину містять:
метронідазолу - 0,5г;
допоміжні речовини: натрію хлорид, сіль динатрієвої кислоти етилендіамінтетраоцтової, вода для ін'єкцій.

Основні параметри