Як правильно вправити щелепу

Вивих та підвивих нижньої щелепи зустрічається у повсякденному житті досить часто. Він може статися під час позіхання, спроби розгризти твердий предмет, під час бійки тощо.

Ця травма частіше зустрічається у представниць жіночої статі в літньому та середньому віці. Це з вікової особливістю (з роками міцність зв'язкового апарату слабшає).

Причини та ознаки усунення

Причини вивиху нижньої щелепи можна розділити на 2 групи: травматичні та нетравматичні. До травматичних слід віднести удари, забиті місця, падіння (у тому числі і при епілепсії). До нетравматичних причин належать:

• Різкий рух щелепою під час позіхання, пережовування їжі.
• Спроби розгризти твердий предмет.
• Супутні захворювання, які вражають суглобовий та зв'язковий апарат: остеопороз, ревматоїдний артрит, остеоартроз, системна склеродермія, подагра, остеомієліт нижньої щелепи та інші.
• Вроджена аномалія розвитку нижньої щелепи (згладженість суглобової ямки).

У момент вивиху людина відчуває характерний хрускіт, що виходить із скронево-нижньощелепного суглоба, за яким з'являється біль різної інтенсивності. При цьому неможливо повністю закрити рота, оскільки найменша спроба поворухнути щелепою або заговорити викликає посилення болю.

Змінюються контури обличчя: нижня щелепа стає висунутою вперед, або западає назад. Якщо вивих односторонній, то обличчя буде трохи «перекошене». Згодом в області скронево-нижньощелепного суглоба з'являється припухлість та гематома.

Якщо своєчасно не звернутися по спеціалізовану допомогу, може сформуватися застарілий вивих нижньої щелепи. При цьому на зв'язковому апараті формуються щільні рубці, мускулатура слабшає, і навіть після вправлення утримати суглоб у фізіологічному положенні буде досить складно. Крім того, страждає функція мови та пережовування їжі.

Класифікація вивихів травми

Розглянемо класифікацію вивихів нижньої щелепи.

Залежно від розташування вивихнутої головки щелепи: Задній; Передній.

По локалізації:

• Односторонній вивих (лівосторонній чи правосторонній). Зустрічається рідко.
• Двосторонній вивих.

За ступенем усунення:

• Повний вивих. При цьому суглобна голівка нижньої щелепи повністю «вислизає» з поверхні суглобової ямки.
• Підвивих.

За клінічним перебігом: Ускладнений; Неускладнений.

За часом виникнення та анатомічною ознакою:

• Вперше виник;
• Звичний: часто вивих (іноді по кілька разів на день), здатний до самостійного вправлення. Зумовлений анатомічними особливостями (згладженість суглобової ямки).
• Застарілий вивих. Формується при несвоєчасному наданні медичної допомоги (через 5-7 днів після травми).

Перша допомога при вивиху

Мабуть, основне правило першої допомоги при вивиху - ні в якому разі не намагатися вправити вивих самостійно і не давати робити людині без спеціальних навичок. В іншому випадку можна не тільки заподіяти постраждалому ще більше страждань, але й посилити тяжкість травми.

Для надання першої допомоги треба зафіксувати нижню щелепу за допомогою пращевидної пов'язки. Для цього можна використовувати звичайну хустку, яку обережно заводять під нижню щелепу, а кінці пов'язують на темряві. Цей нескладний захід дозволяє запобігти додатковому зміщенню кістки.

Майже кожен вивих супроводжується болем. Щоб зменшити неприємні відчуття, до травмованої ділянки слід прикласти міхур із льодом, загорнутий у тканину. Холод не тільки зменшить біль, а й перешкоджатиме набряку м'яких тканин.

Як вправити щелепу

Вправлення щелепи має проводити лише фахівець! Який лікар вправляє щелепу - травматолог. За допомогою потрібно звернутися до найближчого травмпункту. Існує кілька методик вправлення. При неускладненій травмі використовується техніка вправлення за Гіппократом:

1. Постраждалого садять на крісло або стілець з твердою поверхнею. Бажано, щоб був підголовник, тому що в процесі вправлення голова повинна бути щільно притиснута до опори.
2. Пробачать місцеве знеболювання. Для цього виконується анестезія травмованої ділянки розчином новокаїну, лідокаїну, ультракаїну чи іншого анестетика. Перед знеболюванням лікар повинен переконатися, що у потерпілого немає алергії на лікарські препарати. У сумнівних випадках доцільно провести нашкірний тест скарифікації. Така звичайна проба допоможе уникнути анафілактичних реакцій.
3. Великі пальці лікар обмотує товстим шаром бинта або марлі (щоб у процесі вправлення не отримати травми) і укладає їх на корінні зуби потерпілого. Іншими пальцями фіксуються кути нижньої щелепи.
4. Далі здійснюється безпосередньо вправлення: щелепа послідовно відсувається кілька донизу, потім назад.Далі (не відпускаючи тяги) щелепу обережно переміщають вперед, а на завершення – вгору та назад. Якщо все виконано правильно, після вправлення лікар і хворий чують характерне клацання щелепи, що встала на місце.

Щодо застарілого вивиху, то для його вправлення використовуються спеціальні пристрої (пелоти), які необхідно носити 2-3 місяці, щоб щелепа утримувалася в потрібному положенні.

Самостійно вправити щелепу складно і дуже небажано, оскільки можуть виникнути ускладнення та наслідки.

Лікування після вправлення

Після успішного вправлення щелепа має бути зафіксована протягом 2-3 тижнів. Цей захід необхідний для того, щоб вивих не відбувся повторно. Для фіксації використовуються пращевидні пов'язки бинтовые, апарат Петросова або шини.

Якщо після вправлення зберігається больовий синдром, на короткий час можуть бути призначені препарати групи нестероїдних протизапальних засобів: диклофенак, кеторолак, ацеклофенак, ібупрофен і т.д. Вони не лише полегшать біль, а й значно зменшать набряк м'яких тканин за рахунок усунення запального процесу.

Препарати з групи НПЗЗ можна призначати лише тим пацієнтам, які не мають захворювань шлунково-кишкового тракту (ерозії, виразки, активні гастрити). Якщо є протипоказання, зменшення болю можна користуватися холодними компресами.

Успіх та тривалість реабілітаційного періоду багато в чому залежить від дисциплінованості пацієнта. У перші кілька тижнів забороняється вживати щільну їжу, оскільки під час відкушування вивих може повторитися. Розмовляти треба дуже обережно, не жестикулюючи. Це ж стосується позіхання.

Для лікування застарілих вивихів доводиться вдаватися до оперативної тактики. Операція показана і у разі ускладненого вивиху, що супроводжується кровотечею, розривом зв'язок, переломом кісток. Для вибору тактики лікування проводяться додаткові методи обстеження (рентгенографія, МСКТ та ін.)

Віктор Системов - експерт сайту 1Travmpunkt