Випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки, або ректальний пролапс – це патологічний стан, що супроводжується виходом слизової оболонки за межі анального сфінктера. Зовні випадають усі шари діастального сегмента товстого кишечника. Випираючий сегмент при цьому становить від 2 до 20 сантиметрів і навіть більше.

Найчастіше таке захворювання діагностують у чоловіків, ними припадає 70% клінічних випадків. У 30% патологія виникає у жінок. Пролапс переважно формується у людей працездатного віку від 20 до 50 років, проте часто зустрічається і у малюків 3-4 років через специфіку анатомічних та фізіологічних особливостей дитячого організму.

Причини ослаблення м'язів та зв'язок, які призводить до випадання вузлів прямої кишки:

• спадкова схильність;
• неправильна анатомічна будова тазових кісток, форми та прямої та сигмовидної кишки, кишкової стінки;
• тривалі порушення дефекації: діареї, запори;
• надмірне напруження під час сечовипускання;
• паразитарні кишкові інфекції;
• травми тазових нервів та м'язів;
• регулярні надто сильні фізичні навантаження, важка робота, піднімання ваг;
• тяжкі чи численні пологи у жінок;
• хвороби нервової системи

Класифікація

Офіційну класифікацію випадання прямої кишки у людини фахівці використовують, коли розробляють лікувальну схему. Вона передбачає розподіл патології на три стадії:

• 1 стадія (компенсована) – кишка випадає лише у процесі дефекації та самостійно повертається у природне становище;
• 2 стадія (субкомпенсована) - Випадання з'являється під час випорожнення кишечника і при високих фізичних навантаженнях, супроводжується недостатністю анального сфінктера;
• 3 стадія (декомпенсована) - Опущення прямої кишки спостерігається навіть при ходьбі, кашлі, чханні, супроводжується при цьому нетриманням калу, газів, вираженою недостатністю сфінктера.

Фахівці також виділяють два варіанти ректального пролапсу:

• Грижовий – вниз зміщується дугласова кишеня та передня стінка прямої кишки, при цьому слабкі м'язи тазового дна та постійний високий внутрішньочеревний тиск призводять до випадання кишки в анальний канал. Через деякий час у патологічний процес залучаються всі стіни, а провисання збільшується.
• Інвагінаційний, або внутрішній пролапс – частина прямої чи сигмовидної кишки впроваджується у просвіт іншого відділу кишечника. При цьому орган не виходить назовні, а головна ознака патології полягає у регулярних сильних больових нападах.

Симптоми

Симптоми патології виникають як поступово, і раптово. Несподіваний початок пов'язаний з різкими та інтенсивними навантаженнями, напруженням. Після такого епізоду пряма кишка випадає, а людина відчуває різкий біль у животі, аж до больового шоку.

Проте найчастіше ректальний пролапс розвивається поступово. Разом із прогресуванням патології стають більш вираженими та ознаки випадання:

• відчуття стороннього тіла у задньому проході;
• біль у животі, які посилюються під час ходьби, навантаження, дефекації;
• нетримання, неможливість утримати гази, калові маси;
• часті помилкові позиви до випорожнення;
• відчуття неповного випорожнення;
• часте сечовипускання;
• виділення слизу, крові із заднього проходу;
• формування солітарної виразки, набряку слизової оболонки (при внутрішньому випаданні).

Ускладнення за відсутності лікування

Найнебезпечніше ускладнення, яке з'являється при ігноруванні пролапсу - це обмеження сегмента кишки, що випав.Утиск з'являється при несвоєчасному втручанні або при спробі самостійно вправити випадання. Супроводжується набряком, що наростає ішемією, порушенням кровопостачання.

Ще одне ускладнення, до якого призводить патологія, – це солітарні виразки.

При запущених стадіях внутрішнього пролапс часто виникає гостра кишкова непрохідність, перитоніт. Це небезпечні стани, які несуть загрозу для життя людини.

Скористайтеся унікальною можливістю та отримайте безкоштовну консультацію щодо планової операції.

Діагностика

Діагностувати ректальний пролапс і ступінь випадання кишки може навіть на підставі огляду і аналізу симптоматики. можна вправити кишку та відновити нормальний стан тканин. Якщо на момент огляду пролапс не спостерігається, пацієнту пропонують напружитись, щоб спровокувати випадання.

В ході пальцевого дослідження лікар визначає тонус сфінктера, диференціює захворювання від геморою та анальних поліпів.

• колоноскопію – виявлення причин, через які з'явилася патологія;
• іригоскопію – щоб виявити функціональні зміни у товстій кишці;
• дефектографію (проктографію) – визначення ступеня пролпаса;
• аноректальну манометрію з метою оцінки функцій м'язів;
• ендоскопічне обстеження (ректороманоскопія) – для виявлення інвагінації, наявності виразок;
• ендоскопічну біопсію з дослідженням тканин – призначається для виявлення солітарної виразки для виключення онкології прямої кишки;
• гінекологічний огляд – для жінок.

Методи лікування випадання прямої кишки

Консервативні підходи застосовують тільки на ранніх стадіях хвороби. Головна мета таких заходів – нормалізувати випорожнення та виключити підвищений внутрішньочеревний тиск. Клінічні рекомендації включають:

• багату на клітковину дієту;
• рясне питво;
• проносні препарати;
• ліки для посилення перистальтики;
• нейростимуляцію, яка допомагає повернути контроль над м'язами у разі порушення іннервації.

Хірургічні методи лікування дають результат на пізніших стадіях розвитку пролапсу, а також у тих випадках, коли консервативна терапія не дає позитивного ефекту. Є багато операцій, які допомагають позбутися патології. Вони передбачають:

• висічення відділу прямої кишки, що випав;
• фіксацію кишківника;
• пластику анального каналу тазового дна;
• резекцію товстої кишки;
• комбіновані методи.

Резекцію відділу, що випав, частіше переважно роблять за допомогою операції Делорма. Хірург видаляє слизову оболонку та формує новий м'язовий шар у зоні анального каналу. Операція має малу інвазивність і підходить навіть для пацієнтів старшого віку з серйозними хронічними патологіями. Рідше резекцію частки роблять шляхом клаптевого відсікання по Нелатону або циркулярного видалення по Микуличу.

Серед методів фіксації найефективнішою вважається ректопексія – операція, коли тазовий відділ кишки прикріплюють до стінок таза, відновлюючи в такий спосіб правильну анатомію органа. Операцію роблять пацієнтам молодше 50-55 років. У 97% випадків усувається випадання органу.

Операції із пластики анального каналу допомагають звузити задній прохід за допомогою хірургічних ниток та дроту, синтетичних матеріалів. Однак, ця група методів має високий ризик рецидиву, тому використовується рідко.

Резекція діастальних відділів товстого кишечника необхідна за наявності у пацієнта солітарної виразки чи некрозу. Часто таку операцію комбінують із фіксуючими операціями.

У хірургів «СМ-клініка» є досвід проведення різних типів операцій з усунення пролапсу. Лікарі нашої клініки досконало володіють сучасними методиками хірургії та успішно допомагають пацієнтам позбавлятися патологічного випадання кишечника.

Прогноз

Хірургічне лікування дає позитивний результат без рецидивів у 80% випадків. У 70-75% пацієнтів у результаті лікування відновлюється евакуаторна здатність кишківника. У 25-30% пацієнтів виникають порушення транзиторної функції.

При цьому чим раніше пацієнт звертається за допомогою, тим сприятливішим буде прогноз. На жаль, часто хворі йдуть до лікаря лише на пізніх стадіях розвитку патології, коли пролапс вже очевидний, функції кишечника порушені, а в тканинах почалися незворотні зміни. У разі ризик розвитку небезпечних життя ускладнень збільшується у рази.

Профілактика

Для профілактики захворювання, а також запобігання рецидиву лікарі рекомендують усунути фактори, які підвищують внутрішньочеревний тиск та викликають слабкість м'язів тазового дна:

• уникати травм у ділянці таза, крижів;
• фізичні навантаження, напруга;
• лікувати запори, метеоризм, діареї;
• не запускати сечокам'яну хворобу, аденому простати;
• не допускати надсадного болючого кашлю.

Патологія розвивається в результаті комбінації кількох факторів, тому для профілактики необхідно мінімізувати всі ризики.

Не варто панікувати при випаданні прямої кишки – є ефективні методи першої допомоги та лікування

Людина нерідко відзначається випадання прямої кишки, що пов'язані з різними причинами. При випаданні прямої кишки порушується анатомічне становище, унаслідок чого орган зміщується межі сфінктера заднього каналу. Випад прямої кишки болючий, при цьому людина не здатна утримувати калові маси. У пацієнта при поході до туалету відзначається кров та слиз, нерідко відчуваються хибні позиви до випорожнення.

Випадання прямої кишки може статися з низки зовнішніх чинників, хвороб, анатомічних особливостей людей різного віку.

Різновиди

Виворіт прямої кишки в медицині прийнято розділяти на 2 види:

• Інвагінаційний. Зміщення прямого кишечника відбувається виключно в межах ануса і із заднього проходу орган не випадає.
• Грижовий. Передня стінка прямого кишечника зрушується донизу, що пов'язано з підвищеним внутрішньочеревним тиском. У такому разі спостерігається часткове або повне випадання кишки із заднього отвору.

Деколи пацієнти самі намагаються вправити пряму кишку, чого категорично робити не можна. Такі маніпуляції небезпечні і при дефекації кишка випаде назад назовні.

Основні причини

Усі джерела випадання прямої кишки поділяють на 2 групи: що виробляють та передбачають. До передбачуваних відносяться причини, які опосередковано впливають на розвиток пролапсу. У такому разі проблема розвивається за таких порушень:

• після операції на кишківнику;
• внаслідок сильного натужування через хронічні запори;
• після пологів, що проходили з ускладненнями та спровокували пошкодження м'язів, локалізованих у тазовому дні;
• травмування сакральної зони хребетного стовпа;
• виразка кишківника;
• геморой;
• виснажлива фізична робота, що вимагає постійної напруги м'язів черевної порожнини.

До джерел, що впливають на випадання слизової оболонки прямої кишки з ануса, відносять:

• порушена функція структур м'язів, розташованих у тазі;
• розтяг м'язів прямої кишки;
• збільшений тиск усередині очеревини;
• ослаблений м'язовий тонус сфінктера;
• подовжена пряма кишка;
• складна вагітність;
• анатомічне розташування куприка вертикально.

Ступені патології

Характерні симптоми

Випадання прямої кишки викликатиме часті позиви в туалет, біль, здуття, відчуття стороннього предмета.

Ректальний пролапс відбувається поступово чи раптово, без супутньої симптоматики.Коли орган виліз раптово назовні, це свідчить про підвищений внутрішньочеревний тиск через фізичне навантаження або потуги. При різкому випадінні людина відчуває сильний біль у животі. Але, як правило, раптове випадання трапляється рідко, частіше діагностується поступовий розвиток пролапсу прямої кишки. Спершу випадає слизова оболонка, яка незабаром сама заходить назад у задній прохід. У міру прогресування патології пацієнта турбують такі симптоми:

• почуття стороннього тіла в анусі;
• хибні походи в туалет, у яких немає дефекації;
• біль та неприємні відчуття у очеревині;
• метеоризм;
• недостатність жому заднього проходу.

При випаданні уражаються судинні сплетення, через що в калі виявляються кров'янисті та слизові домішки. При несвоєчасному лікуванні у людини порушується процес виведення урини, при якому частішають позиви по-маленькому, а сеча уривчасто виходить назовні. У міру наростання патологічних ознак ущемляються петлі тонкої кишки. На тлі патології у пацієнта слабшають захисні механізми імунної системи та падає працездатність.

Часто пацієнти плутають випадання прямої кишки та випинання шишок при геморої. Відмінною рисою геморою від випадання є поздовжні складки на освіті, що випала. При випаданні складочки слизової оболонки розташовуються поперечно.

Особливості вагітності

У вагітних випадання пов'язане з ослабленим м'язовим тонусом, унаслідок чого пряма кишка виходить назовні. Нерідко проблема виникає після пологів, що пов'язано з потугами під час народження малюка. У разі пряма кишка може вийти через піхву.Аналогічна патологія часто проявляється у жінок під час клімаксу. Якщо випадання прямої кишки у піхву виникло ще під час вагітності, то прописується медикаментозне лікування, що підтримує. Після розродження жінці проводять оперативне вправлення прямої кишки на місце.

Діагностика

Виявити патологію у дорослих та дітей важливо на ранніх стадіях, щоб не допустити ускладнень. З цією метою необхідно при перших патологічних проявах звернутися до лікаря і пройти комплексну діагностику. Спочатку лікар проведе огляд ураженої зони, потім призначить такі діагностичні маніпуляції:

• рентгенологічне обстеження чи дефектографію, що дозволяє оцінити особливості будови та функціонування органу;
• ректороманоскопію, що обстежує стан слизової оболонки;
• колоноскопію, при якій виявляється відхилення, що викликає випадання;
• аноректальну манометрію, що оцінює скоротливість сфінктера

Як лікувати?

Випадання слизової прямої кишки не має значення і приносить біль і дискомфорт пацієнтові, тому необхідно якнайшвидше позбутися проблеми. Для кожного пацієнта лікування випадання прямої кишки призначається індивідуально та залежить від тяжкості недуги. На ранніх стадіях вдається вилікувати патологію за допомогою медикаментів та спеціальних вправ. Пізні стадії вимагають оперативного лікування та дотримання суворої дієти.

Препарати

Перша допомога полягає в усуненні запорів, щоб не посилювати ситуацію. З цією метою лікар призначає спеціальні медикаменти, що нормалізують випорожнення та усувають проблеми з товстим і тонким кишечником. Хворим рекомендуються ректальні свічки, які нормалізують випорожнення та усувають хворобливі відчуття. Також проводяться ін'єкції із застосуванням склерозуючих медикаментів.Застосування фармзасобів неефективне при тяжких стадіях захворювання. У разі консервативна терапія використовується як допоміжна при хірургічному втручанні.

Лікування народними засобами

Лікувати випадання прямої кишки народними засобами можна лише після схвалення лікаря. Така терапія дасть результат на початковій стадії пролапсу або в комплексі з іншими терапевтичними заходами. Природні компоненти усувають хворобливу симптоматику. З цією метою показано робити лікувальні компреси, ванни та інші процедури. У домашніх умовах можна використовувати такі народні рецепти проти випадання прямої кишки:

• Болотяний аїр. З компонента готують настій, який приймають внутрішньо. Потрібно взяти 1 год. л. подрібненого лепехи залити 200 мл холодної води. Залишити ліки настоюватися 12 годин, після чого процідити і пити по 2 ковтки після їди.
• Звичайна манжетка. Для приготування настою знадобиться 1 год. л. основного компонента та 200 мл окропу. Настоюється засіб півдоби, після чого випивають настій протягом дня невеликими ковтками.
• Ромашка. Трава використовується для парових ванн, приготування яких знадобиться 1 год. л. ромашки, розведеної в окропі. Потім сідають над парою на чверть години і загортаються рушником, щоб створити ефект лазні.
• Сумка пастухи. Готують із компонента настій, яким обробляють травмовану ділянку.

Операція при випаданні прямої кишки

Найбільш ефективний спосіб усунення випадання прямої кишки та запобігання рецидивам – оперативне лікування. Існує близько 50 способів хірургічного позбавлення проблеми.

Враховуючи тяжкість патології та супутні ознаки, лікар призначає індивідуальне видалення.Усі оперативні втручання поділяються на такі види:

• Вирізання частини прямої кишки, що постійно випадає із заднього проходу.
• Часткова резекція товстого кишківника.
• Пластична операція. При пластику підшивають нижню ділянку прямого кишечника, проводять пластику м'язів, локалізованих у тазовому дні.
• Комбіноване оперативне втручання.

Як правило, лікар підбирає оптимальний оперативний метод для кожного хворого, який полягає в підшиванні частини кишківника. Така маніпуляція найбільш проста і доставляє менше болю пацієнту. триваліший період відновлення.

Вправи та дієта

Боротися з проблемою необхідно комплексно, використовуючи лікувальну фізкультуру та дієтичне харчування.

• По черзі напружувати м'язи, локалізовані в промежині та сфінктері.
• Прийняти горизонтальне положення та піднімати таз. При цьому коліна повинні бути зігнутими, а руки лежати по швах.

Немаловажним є харчування, яке повинно бути збалансованим і корисним. порціями, але часто.

Наслідки

Відсутність лікування пролапсу прямої кишки призводить до серйозних ускладнень та порушень у роботі шлунково-кишкового тракту. На тлі випадання прямої кишки значно знижується захисна функція імунітету, в результаті організм не здатний протистояти патогенним бактеріям, пацієнт стає апатичним та дратівливим. Також при патології можливі такі наслідки:

• утиск внутрішнього органу, що загрожує некрозом;
• непрохідність кишечника;
• розвиток перитоніту.

Профілактика

Випадання прямої кишки можна запобігти, дотримуючись профілактичних заходів. Слід скоригувати раціон та уникати малорухливого способу життя. При захворюваннях органів ШКТ необхідно одразу звертатися до лікаря та лікувати хворобу. Не слід сильно перенапружуватися, особливо у фізичному плані. Ще одним заходом профілактики є відмова від анального сексу, який часто стає причиною випадання прямої кишки у молодих людей.

Часті запитання

Які методи першої допомоги можна застосувати у разі випадання прямої кишки?

Першим кроком слід негайно звернутися до лікаря. У домашніх умовах можна легко промити область теплою водою і ніжно спробувати повернути пряму кишку на місце, використовуючи мастило. Однак це слід робити обережно, щоб не завдати пошкоджень.

Які існують ефективні методи лікування випадання прямої кишки?

Лікування випадання прямої кишки залежить від ступеня важкості випадку. Лікар може призначити консервативне лікування, що включає спеціальні вправи, дієту та ліки. У серйозніших випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Корисні поради

РАДА №1

При перших ознаках випадання прямої кишки не панікуйте.Допоможіть постраждалому прийняти зручне положення, лягти на спину і підкласти під таз м'яку подушечку або скручений рушник, щоб зменшити тиск на пряму кишку.

РАДА №2

Негайно зверніться до лікаря або швидкої допомоги. Не намагайтеся самостійно вправити пряму кишку, оскільки це може призвести до погіршення травми. Лікар проведе необхідні процедури для вправлення кишки та призначить лікування.

РАДА №3

Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо подальшого лікування та профілактики. Це може включати прийом ліків, регулярні медичні огляди і корекцію способу життя для запобігання повторного випадання прямої кишки.