Що можна і не можна робити при глаукомі

Глаукома - небезпечне офтальмологічне захворювання, яке часто протікає без симптомів і може призвести до повної втрати зору. Хвороба зустрічається у людей різного віку, але частіше у людей похилого віку. Наприклад, у Росії кількість пацієнтів із глаукомою серед людей старше 40 років становить 1%, а після 70 років ця цифра збільшується у кілька разів. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) підрахувала, що понад 105 млн людей у ​​світі хворі на глаукому, а 5,2 млн з них засліпли на обидва очі через цю хворобу 1,2 .

Основна причина глаукоми – ушкодження зорового нерва з його подальшою дегенерацією, що призводить до погіршення зору. Раніше вважалося, що головна причина захворювання – підвищений внутрішньоочний тиск (ВГД), але сьогодні ця думка вважається застарілою. Справа в тому, що ВГД при глаукомі може бути підвищеною, а може залишатися в межах норми. Але внутрішньоочний тиск залишається єдиним фактором, на який можна впливати у процесі лікування глаукоми. І ліки, і операція при цьому захворюванні мають одну мету – знизити підвищені значення ВГД.

Внутрішньоочний тиск підвищується, коли в очах виробляється надмірна кількість внутрішньоочної рідини, або погіршується її відтік. Вчені до кінця не з'ясували, чому відбуваються ці зміни, але відомо, що серед факторів ризику глаукоми є спадковість, травми та операції на органах зору, вік старше 40 років, деякі офтальмологічні проблеми (дальнозоркість, короткозорість, астигматизм) 1,3.

Хороша новина полягає в тому, що глаукому можна лікувати та контролювати. Наш експерт лікар-офтальмолог Юлія Сотнікова, Розповіла, що можна і не можна робити при глаукомі, і які методи використовує сучасна медицина, щоб зберегти людині зір.

Корисна інформація про глаукому

Що можна робити при глаукомі ока

Розкажемо докладніше, що допоможе зберегти та покращити зір при глаукомі. Це ліки, оперативне втручання та корекція деяких порушень зору, які можуть призвести до розвитку глаукоми.

Приймати ліки, які призначив лікар

При глаукомі використовують препарати, які зменшують продукцію внутрішньоочної рідини та покращують її відтік, таким чином допомагаючи знизити внутрішньоочний тиск. Лікування повинно проходити під контролем офтальмолога. дна.

Для лікування глаукоми застосовують препарати з наступних груп:

• Бета-адреноблокатори у вигляді очних крапель (тимолол і бетаксолол) знижують вироблення внутрішньоочної рідини та зменшують ВГД.
• Альфа-агоністи (Брімонідин і апраклонідин).Вони знижують виробництво внутрішньоочної рідини, а деякі ще й розширюють зіницю. Зазвичай застосовують у формі очних крапель.
• Аналоги простагландинів (Латанопрост і біматопрост). Випускаються у формі крапель та знижують ВГД за рахунок підвищення відтоку внутрішньоочної рідини. Вважаються препаратами вибору під час лікування відкритокутової глаукоми.
• Інгібітори карбоангідрази (Дорзоламід або ацетазоламід). Ці ліки знижують виробництво внутрішньоочної рідини та можуть використовуватися у вигляді очних крапель або таблеток.
• М-холіноміметики (пилокарпін) у вигляді очних крапель знижують ВГД за рахунок скорочення циліарного м'яза і м'яза райдужної оболонки ока, що призводить до розширення кута передньої камери ока і в результаті полегшує відтік вологи.
• Комбіновані препарати. Іноді лікарі можуть призначити комбіновані краплі очей, які містять діючі речовини з декількох фармакологічних груп 1,3 .

Зробити операцію

Оперативне втручання потрібне, якщо ліки недостатньо ефективно знижують ВГД і глаукома прогресує. Лікування буває лазерним та хірургічним. Коротко розповімо про найпоширеніші види операцій.

Лазерні операції

Їх роблять із допомогою лазерного випромінювання. Таке втручання менше травмує очі порівняно з традиційною операцією, тому ризик ускладнень менший, а відновлювальний період коротший. Лазерні операції зазвичай роблять у поліклініках, госпіталізація при цьому не потрібна.

При глаукомі виконують кілька видів операцій:

• лазерна трабекулопластика – лазерним променем створюють мікроскопічні отвори в передній камері ока, внаслідок чого покращується відтік внутрішньоочної рідини та тиск знижується;
• лазерна іридотомія – метод використовують для лікування вузькокутної та закритокутової глаукоми. Під час операції лазером роблять невеликий отвір у райдужній оболонці, після чого внутрішньоочна рідина починає вільно циркулювати, і в результаті знижується ризик закриття кута передньої камери ока;
• лазерна циклодеструкція (Метод застосовують, якщо інші способи лазерного лікування неефективні) - за допомогою лазера руйнуються частини циліарного тіла, ділянки ока, який відповідає за виробництво внутрішньоочної рідини. Це допомагає зменшити ВГД;
• лазерне мікроперфорування циліарного тіла – новий метод, який дозволяє точково знищувати тканини циліарного тіла, не пошкоджуючи оточуючі тканини, завдяки цьому вдається знизити ризик ускладнень 1,3,4.

Попередньо пацієнт повинен обговорити з офтальмологом, який метод краще підходить для лікування глаукоми в його випадку, і на які результати слід чекати. Після лазерної операції можуть знадобитися спостереження та регулярні прийоми у лікаря, щоб контролювати тиск та загальний стан очей.

Традиційне хірургічне втручання

Ці операції роблять із допомогою хірургічних інструментів без застосування лазера. Мета оперативного втручання – знизити ВГД та зупинити прогресування глаукоми. Вид операції підбирають з урахуванням безлічі факторів, у тому числі типу глаукоми та загального стану ока.

Коротко перерахуємо поширені види традиційних операцій та їх результати:

• трабекулектомія: через маленький розріз у кутку ока видаляється частина тканини трабекулуму та створюється додатковий шлях для відтоку внутрішньоочної рідини, що сприяє зниженню ВГД;
• ексцизійна фістулізуюча хірургія: під час операції за допомогою різних імплантатів створюється додатковий отвір (фістула) в оці, щоб полегшити відтік внутрішньоочної рідини та знизити ВГД;
• імплантація мікростентів (Інноваційна методика, яка може замінити більш травматичні втручання): в око імплантуються мініатюрні пристрої, які покращують відтік внутрішньоочної рідини.

Після операції необхідні ретельна післяопераційна реабілітація та регулярне спостереження у лікаря. Це потрібно, щоб відновлення пройшло успішно, а внутрішньоочний тиск залишився нормальним.

Скоригувати короткозорість, астигматизм та далекозорість

Зміна заломлюючої сили ока або аномалії рефракції – короткозорість, далекозорість та астигматизм – можуть збільшувати ризик виникнення глаукоми або посилити її перебіг. Короткозорість (особливо високою мірою) може призвести до виникнення відкритокутової глаукоми 1 . Це з анатомічними особливостями короткозорих очей, наприклад, більш тонкої рогівкою. При далекозорості довжина ока менша за нормальну, що підвищує ризик розвитку глаукоми, особливо закритокутової.

Звичайно, далеко не у кожної людини з рефракційними аномаліями розвинеться глаукома, мають значення й інші фактори. Але все ж таки лікарі рекомендують регулярно перевіряти зір, носити окуляри та лінзи або зробити операцію для корекції короткозорості, астигматизму та далекозорості.

Що не можна робити при глаукомі ока

Також розповімо, які дії можуть нашкодити вашим очам при глаукомі, прискорити розвиток захворювання та призвести до тяжких наслідків. Отже, при глаукомі очі не можна:

Травмувати очі

Будь-яка травма ока та прилеглої області може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску.Тому потрібно бути обережними та уникати ударів, травм і навіть інтенсивного масажу у цій зоні.

Перевтомлювати очі

Тривала зорова напруга може спричинити перевтому очей та посилити симптоми глаукоми. Тому уникайте надмірного навантаження на очі, не читайте при поганому освітленні, не дивіться на екрани електронних пристроїв протягом тривалого часу. Офтальмологи рекомендують робити перерви після кожних 20-30 хвилин зорового навантаження. Якщо ви користуєтесь ноутбуком, телевізором, смартфоном або планшетом, відрегулюйте розміри шрифту та інші налаштування дисплея так, щоб перегляд був для вас комфортним.

Приймати ліки без консультації з лікарем

Лікарські препарати (наприклад, глюкокортикостероїдні гормони, деякі антибіотики, діуретики, цукрознижувальні препарати) можуть збільшувати внутрішньоочний тиск 5 . Тому обов'язково консультуйтеся з офтальмологом, якщо плануєте прийом тих чи інших ліків.

Займатися активним спортом без дозволу лікаря

Деякі види фізичної активності можуть збільшити тиск у вічі, тому краще проконсультуватися з офтальмологом перед заняттями. Особливо небажано стояти на голові і часто нахиляти її вниз, а також робити вправи, що спричиняють підвищення внутрішньочеревного тиску.

Виконувати важку домашню роботу

При глаукомі не можна мити підлогу, прати білизну вручну, рубати дрова (тобто займатися роботою, яка потребує фізичних зусиль та сильного нахилу голови). Не можна піднімати тяжкості та грати на духових інструментах. Всі ці заняття викликають приплив крові до голови, що може спровокувати зростання ВГД. З цієї причини при глаукомі небажано перегрівати голову.

Поради лікарів з лікування глаукоми

Як зазначає лікар-офтальмолог Юлія Сотнікова, щоб вчасно виявити захворювання, регулярно потрібно проходити огляд у офтальмолога, особливо якщо є фактори ризику, включаючи сімейну історію глаукоми. У пацієнтів, у чиєму сімейному анамнезі є випадки захворювання на глаукому, шанси захворіти вдвічі вищі, ніж у тих, у чиїй сім'ї таких випадків виявлено не було.

Офтальмолог зможе провести обстеження, виміряти внутрішньоочний тиск та визначити стан зорового нерва, що допоможе у ранній діагностиці та управлінні глаукомою, незалежно від рефракції.

– Якщо вам поставили діагноз «глаукома», регулярно перевіряйте зір і дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Дотримуйтесь правильного режиму прийому ліків. Підтримуйте здоровий спосіб життя із збалансованим харчуванням та фізичною активністю, – перераховує наш експерт.

Популярні запитання та відповіді

Як правильно спати при глаукомі і чи можна піднімати тяжкість? На ці та інші популярні запитання відповідає лікар-офтальмолог Юлія Сотнікова.

В якому положенні спати при глаукомі?

- Ось кілька порад для комфортного сну при глаукомі:

• Не лежіть на спині, це може погіршити симптоми глаукоми.

• Спіть на високих подушках або підніміть узголів'я ліжка на 10-15 см. Справа в тому, що низьке положення голови під час сну призводить до застою крові та рідини в оці та підвищення ВГД. Тому краще, щоб голову було піднято.

• Використовуйте підтримуючу подушку. Вона допоможе вирівняти хребет та зменшити тиск на очі.

• Поекспериментуйте з різними позами для сну та оберіть ту, в якій почуваєтеся комфортно.

• Подумайте про використання пристрою CPAP.Це спеціальне обладнання, за допомогою якого лікують порушення сну, пов'язані із неправильною роботою дихальної системи. Такі апарати радять людям із апное, зупинкою дихання уві сні. CPAP-прилад всмоктує повітря та під тиском подає його в дихальні шляхи людини через спеціальну маску. В результаті збільшується обсяг кисню у легенях, покращується самопочуття.

Перед сном людина має бути розслабленою та спокійною. Налаштуватися на відпочинок допоможуть вечірні прогулянки, теплі ванни для ніг, тепла вода або молоко з 2-3 ложками меду. За показаннями, лікар може виписати легкі снодійні препарати.

Чи можна пити багато води при глаукомі?

– Пити воду у нормальних кількостях корисно. Не можна допускати зневоднення, але уникайте надмірного її вживання. Рекомендована кількість води для пацієнтів із глаукомою становить близько 8–10 склянок на день.

Яку вагу можна піднімати при глаукомі?

– Не існує конкретного обмеження за вагою вантажів, що піднімаються, але уникайте зайвого фізичного навантаження, особливо якщо воно супроводжується напругою. Щоб не ризикувати, максимально допустима вага має бути не більше 10 кг.

Як швидко можна засліпнути при глаукомі?

– Ще 30 років тому вважалося, що настання сліпоти при глаукомі виникає через 15 років після встановлення діагнозу. В даний час завдяки розвитку медичних технологій, нових класів фармакологічних препаратів, широкому впровадженню лазерних методів лікування терміни виникнення сліпоти відсунулися на багато років.

Зараз пацієнти з глаукомою живуть і зберігають добрий зір понад 30 років після встановлення діагнозу.Але пам'ятайте, що для цього необхідно регулярно спостерігатися у офтальмолога, що лікує (не рідше 4 разів на рік), і виконувати рекомендації лікарів. Це дуже важливо!

Які фізичні навантаження є корисними при глаукомі?

Джерела:

1. Глаукома первинна відкритокутова. Дорослі. Клінічні поради 2020 рік.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/96_1
2. Грищук О.С., Юр'єва Т. Н., Міщенко Т. С., Мікова О. І. Епідеміологічні аспекти до вивчення первинної глаукоми // БМЖ. 2012. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-aspekty-v-izuchenii-pervichnoy-glaukomy
3. Глаукома первинна закритокутова. Дорослі. Клінічні поради. 2021 рік.
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/631_1
4. Парманкулова Ю.Д. ПЕРВИННА ЗАКРИТОКУТНА ГЛАУКОМА. ОБГРУНТУВАННЯ ПАТОГЕНЕТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ // Економіка та соціум. 2022. №8 (99). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-zakrytougolna-glaukoma-obosnovanie-patogeneticheskogo-lecheniya
5. Остроумова О.Д., Ших Є.В., Реброва О.В., Рязанова А.Ю., Мошетова Л.К. Лікарсько-індукована глаукома. Вісник офтальмології. 2020; 136 (2): 107-116.

Які очні краплі призначають при глаукомі

Офтальмотонус (підвищення тиску всередині очної камери) викликає захворювання на глаукому. Щоб запобігти розвитку ускладнень, офтальмологи виписують очні краплі при глаукомі. Розглянемо, які медикаменти рекомендується приймати для нормалізації внутрішньоочного тиску, і як запобігти розвитку небезпечної патології своєчасним лікуванням.

Різновиди крапель

Самостійно намагатися вилікувати захворювання небезпечно втраченим часом, тому всі медикаментозні засоби та їхнє дозування має визначати офтальмолог. Усі краплі від глаукоми трьох видів:

• активуючі відтік внутрішньоочної рідини;
• що блокують вироблення внутрішньоочної рідини;
• комбіновані препарати.

Також офтальмологічні краплі відрізняються за специфікою впливу:

Зверніть увагу! Офтальмологічні краплі застосовують при хронічному перебігу захворювання, закритокутова глаукома усувається хірургічним шляхом.

Краплі, що контролюють відтік зайвої рідини, сприяють нормалізації тиску всередині очних камер (офтальмотонус). Одні з них впливають на м'язи м'язів, розташованих в очниці, інші впливають на сітку судин ока.

Краплі для відтоку надлишкової рідини:

Простагландини сприяють розширенню діаметра системи відтоку. Відрізняються пролонгованою дією (працюють протягом доби). Їх виписують при відкритокутовій глаукомі.

Симпатоміметики впливають на симпатичну нервову систему, активують війкові рецептори, результатом чого є зниження вироблення рідини всередині камер ока та зниження офтальмотонусу. Краплі виписують при відкритокутовій глаукомі.

Холіноміметики сприяють звуженню зіниць та стимуляції м'язових волокон, результатом чого є ефективний відтік рідини з камер ока. Препарати лікують будь-яку форму глаукоми, але не допомагають при гострій фазі патології та у післяопераційний період.

Краплі для зменшення виробництва внутрішньоочної рідини:

• інгібітори карбоангідрази;
• блокатори бета-адренорецепторів;
• агоністи альфа-2-адренорецепторів.

Інгібітори карбоангідрази сприяють зниженню офтальмотонусу на 20%. Блокатори бета-адренорецепторів пригнічують виробництво внутрішньоочної вологи, працюють протягом доби.

Агоністи альфа-2 адренорецепторів контролюють виробництво внутрішньоочної вологи, сприяють розширенню діаметра системи відтоку.

Комбіновані медикаменти, що усувають складні форми глаукоми, називають мультискладовими.

Поліпшення відтоку рідини

Простагландини

При відкритокутовій формі глаукоми виписують простагландини:

• Глаупрост;
• Глаумакс;
• Траватан;
• Ксалатамакс;
• Латанопрост;
• Тімолол.

Глаупрост

Активною речовиною Глаупросту є латанопрост. Ліки не впливають на виробництво рідини всередині камер ока, але контролюють офтальмотонус за рахунок координування її відтоку. Через 3-4 години після інстиляції стан хворого стабілізується. Дія лікарської формули триває протягом доби. Протипоказані молодим людям до 18 років та при індивідуальній непереносимості.

Зверніть увагу! Краплі для очей при глаукомі відрізняються серйозними побічними ефектами, про які необхідно відразу повідомити офтальмолога.

Серед небажаних явищ при використанні Глаупрост зустрічається зміна кольору райдужної оболонки, неправильне зростання або випадання вій, зміна кольору шкіри повік. Контактну оптику слід зняти перед закопуванням, надягають лінзи не менше 15 хвилин.

• Макулін;
• Візометін;
• Хай Кром;
• Офтальмодек;
• ВізОптік.

Глаумакс

Виписують для нормалізації підвищеного офтальмотонусу та активації відтоку надлишкової вологи при відкритокутовій глаукомі. Діючою речовиною лікарської формули є латанопрост. Рекомендуються в терапевтичних і профілактичних цілях для усунення симптомів високого офтальмотонусу або тиску. Також Глаумакс можуть запропонувати при мимовільному розширенні зіниць, погіршенні візуалізації через нестабільний внутрішньоочний тиск, роздратування при яскравому світлі.

Серед небажаних явищ при використанні Глаумакса зустрічається зміна кольору райдужної оболонки, неправильний ріст або випадання вій, зміна кольору шкіри повік. Побічні ефекти – відшарування сітківки чи кон'юнктивіт.

Траватан

Через 3-4 години після інстиляції стан хворого стабілізується. Активність лікарської формули продовжується протягом доби. Траватан виписують при відкритокутовій глаукомі та високому тонусі м'язів гладкої мускулатури оптичного апарату. Відмінною властивістю крапель є звикання тканин ока до дії лікувальної формули. Також препарат має протипоказання до застосування, тому самостійне лікування сильнодіючими медикаментами заборонено.

Застосування крапель пов'язане з неприємними відчуттями (печіння, різь, помутніння зору), які проходять самостійно через деякий час. Іноді виникає набряклість повік і рогівки. Однак при патологічних змінах після інстиляції необхідно негайно сповістити офтальмолога. Патологія може проявитися у збої роботи ШКТ, серцево-судинної та сечовидільної системи; як нервової збудливості чи депресії; інших негативних проявів у організмі.

• Пролатаний;
• Глаупрост;
• Бімікан;
• Азопт;
• Тимолол-Акос;
• Арутімол;
• Бетофтан;
• Унілат.

Ксалатамакс

Краплі бельгійського виробництва з активною речовиною, що діє, — латанопрост. Ліки призначені для нормалізації офтальмотонусу при відкритокутовій глаукомі та травмуванні оптичного апарату, результатом якого є нестабільність внутрішньоочного тиску. Також у продажу є хорватський препарат Ксалатамакс (виробник Jadran Galenski Laboratorij d.d.).

Серед небажаних явищ при використанні Ксалатамакс зустрічається зміна кольору райдужної оболонки, неправильний ріст або випадання вій, зміна кольору шкіри повік. Побічні ефекти можуть торкнутися шлунково-кишкового тракту, ЦНС, шкірних покривів (висип), дихальної системи, кістково-м'язової системи.

Категорично заборонено самостійне лікування протиглаукомними препаратами через виражені побічні ефекти та несумісність з багатьма ліками.