Кон'юнктивіт

Кон'юнктивіт – поліетиологічна запальна поразка кон'юнктиви – слизової оболонки, що покриває внутрішню поверхню повік та склеру. Різні форми кон'юнктивіту протікають з гіперемією і набряком перехідних складок і повік, слизовим або гнійним відокремлюваним з очей, сльозотечею, печінням і свербінням в очах і т.д. буд. Діагностика кон'юнктивіту проводиться офтальмологом і включає: зовнішній огляд, біомікроскопію, проведення інстиляційної проби з флюоресцеїном, бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, цитологічне, імунофлюоресцентне, імуноферментне дослідження зіскрібка з кон'юнктиви, дерматовенеролога, ЛОР, фтизіатра, алерголога) за показаннями. Лікування кон'юнктивіту переважно місцеве медикаментозне із застосуванням очних крапель та мазей, промиванням кон'юнктивального мішка, субкон'юнктивальними ін'єкціями.

МКБ-10

Загальні відомості

Кон'юктивіти є найпоширенішими захворюваннями очей – вони становлять близько 30% від усієї очної патології. Частота запального ураження кон'юнктиви пов'язана з її високою реактивністю на різноманітні екзогенні та ендогенні фактори, а також доступністю кон'юнктивальної порожнини несприятливим зовнішнім впливам. Терміном «кон'юнктивіти» в офтальмології поєднують етіологічно різноманітні захворювання, що протікають із запальними змінами слизової оболонки очей. Течія кон'юнктивіту може ускладнюватися блефаритом, кератитом, синдромом сухого ока, ентропіоном, рубцюванням повік та рогівки, перфорацією рогівки, гіпопіоном, зниженням гостроти зору та ін.

Кон'юнктива виконує захисну функцію і з свого анатомічного становища постійно контактує з безліччю зовнішніх подразників – частинками пилу, повітрям, мікробними агентами, хімічним і температурними впливами, яскравим світлом тощо. буд. В нормі кон'юнктив має гладку, вологу поверхню, рожевий колір; вона прозора, крізь неї просвічують судини та мейбомієві залози; кон'юнктивальний секрет нагадує сльозу. При кон'юнктивіті слизова оболонка набуває каламутності, шорсткості, на ній можуть утворюватися рубці.

Причини

• Бактеріальні кон'юнктивітизазвичай виникають при інфікуванні контактно-побутовим шляхом. При цьому на слизовій оболонці починають розмножуватися бактерії, які в нормі нечисленні або зовсім не входять до складу нормальної кон'юнктивальної мікрофлори. Токсини, що виділяються бактеріями, викликають виражену запальну реакцію. Найчастіше збудниками бактеріального кон'юнктивіту виступають стафілококи, пневмококи, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла, протей, мікобактерії туберкульозу. У ряді випадків можливе інфікування очей збудниками гонореї, сифілісу, дифтерії.
• Вірусні кон'юнктивіти можуть передаватися контактно-побутовим або повітряно-краплинним способом і є гострозаразними захворюваннями. Гостра фарингокон'юнктивальна лихоманка викликається аденовірусами 3, 4, 7 типів; епідемічні кератокон'юнктивіти – аденовірусами 8 та 19 типів. Вірусні кон'юнктивіти можуть бути етіологічно пов'язані з вірусами простого герпесу, герпесу, що оперізує, вітряної віспи, кору, ентеровірусами та ін.
• Вірусні та бактеріальнікон'юнктивіти в дітей віком часто супроводжують захворюванням носоглотки, отитам, синуситам.У дорослих кон'юнктивіти можуть розвиватися і натомість хронічного блефариту, дакріоциститу, синдрому сухого ока.
• Розвиток хламідійного кон'юнктивіту новонароджених пов'язане з інфікуванням дитини у процесі проходження через родові шляхи матері. У сексуально активних жінок і чоловіків хламідійне ураження очей часто поєднується із захворюваннями сечостатевої системи (у чоловіків – з уретритом, простатитом, епідидимітом, у жінок – з цервіцитом, вагінітом).
• Грибкові кон'юнктивіти можуть викликатись актиноміцетами, пліснявими, дріжджоподібними та іншими видами грибків.
• Алергічні кон'юнктивіти обумовлені гіперчутливістю організму до будь-якого антигену і в більшості випадків є локальним проявом системної алергічної реакції. Причинами алергічних проявів можуть бути лікарські препарати, аліментарні (харчові) фактори, гельмінти, побутова хімія, пилок рослин, кліщ демодекс та ін.
• Неінфекційні кон'юнктивіти можуть виникати при подразненні очей хімічними та фізичними факторами, димом (у т. ч. тютюновим), пилом, ультрафіолетом; порушення обміну речовин, авітамінозах, аметропії (дальнозоркості, короткозорості) і т.д.

Класифікація

Усі кон'юнктивіти поділяються на екзогенні та ендогенні. Ендогенні ураження кон'юнктиви є вторинними, що виникають на тлі інших захворювань (натуральної та вітряної віспи, краснухи, кору, геморагічної лихоманки, туберкульозу тощо). Екзогенні кон'юнктивіти виникають як самостійна патологія за безпосереднього контакту кон'юнктиви з етіологічним агентом.

Залежно від течії розрізняють хронічні, підгострі та гострі кон'юнктивіти. За клінічною формою кон'юнктивіти можуть бути катаральними, гнійними, фібринозними (плівчастими), фолікулярними.

Через запалення виділяють:

• кон'юнктивіти бактеріальної етіології (пневмококовий, дифтерійний, диплобацилярний, гонококовий (гонобленнорея) та ін.)
• кон'юнктивіти хламідійної етіології (паратрахома, трахома)
• кон'юнктивіти вірусної етіології (аденовірусний, герпетичний, при вірусних інфекціях, контагіозному молюску та ін.)
• кон'юнктивіти грибкової етіології (при актиномікозі, споротрихозі, риноспородіозі, кокцидіозі, аспергільозі, кандидозі та ін.)
• кон'юнктивіти алергічної та аутоімунної етіології (при полінозі, весняному катарі, пухирчатці кон'юнктиви, атопічній екземі, демодекозі, подагрі, саркоїдозі, псоріазі, синдромі Рейтера)
• кон'юнктивіти травматичної етіології (термічні, хімічні)
• метастатичні кон'юнктивіти при загальних захворюваннях

Симптоми кон'юнктивіту

Специфічні прояви кон'юнктивіту залежать від етіологічної форми захворювання. Проте, перебіг кон'юнктивітів різного генезу характеризується рядом загальних ознак. "піску" або стороннього тіла в оці; Світлобоязнь, блефароспазм. Часто основним симптомом кон'юнктивіту служить неможливість розімкнути по ранках через їх склеювання підсохлим відокремлюваним. різний ступенем виразності.

Гострий кон'юнктивіт маніфестує раптово з болю та різі в очах.Виражені кон'юнктивальна ін'єкція очних яблук, набряк слизової оболонки; з очей виділяється рясний слизовий, слизово-гнійний чи гнійний секрет. При гострому кон'юнктивіті часто порушується загальне самопочуття: з'являється нездужання, біль голови, підвищується температура тіла. Гострий кон'юнктивіт може тривати від одного до двох-трьох тижнів.

Підгострий кон'юнктивіт характеризується менш вираженою симптоматикою, ніж гостра форма захворювання. Розвиток хронічного кон'юнктивіту відбувається поступово, а перебіг носить завзятий та тривалий характер. Відзначаються дискомфорт та відчуття стороннього тіла в очах, швидка стомлюваність очей, помірна гіперемія та пухкість кон'юнктиви, яка набуває бархатистого вигляду. З огляду на хронічного кон'юнктивіту нерідко розвивається кератит.

Специфічним проявом кон'юнктивіту бактеріальної етіології служить гнійне непрозоре в'язке відділення жовтого або зеленого кольору. Відзначається больовий синдром, сухість очей та шкірних покривів навколоочної ділянки.

Вірусні кон'юнктивіти часто протікають на фоні інфекцій верхніх дихальних шляхів і супроводжуються помірною сльозотечею, світлобоязню і блефароспазмом, мізерним слизовим оболонкою, підщелепним або привушним лімфаденітом. При деяких видах вірусних уражень очей на слизовій оболонці утворюються фолікули (фолікулярний кон'юнктивіт) або псевдомембрани (плівковий кон'юнктивіт).

Алергічні кон'юнктивіти, як правило, протікають із сильним свербінням, болем в очах, сльозотечею, набряком повік, іноді – алергічним ринітом та кашлем, атопічною екземою.

Особливості клініки грибкових кон'юнктивітів визначаються видом грибка.При актиномікозі розвивається катаральний чи гнійний кон'юнктивіт; при бластомікозі - плівчастий з сіруватими або жовтуватими плівками, що легко знімаються. Для кандидамікозу характерне утворення вузликів, що складаються з накопичення епітеліоїдних і лімфоїдних клітин; аспергільоз протікає з гіперемією кон'юнктиви та ураженням рогівки.

При кон'юнктивітах, викликаних токсичними впливами хімічних речовин, виникають сильні болі при переміщенні погляду, моргані, спробі розплющити або заплющити очі.

Діагностика

Діагностика кон'юнктивіту проводиться офтальмологом на підставі скарг та клінічних проявів. Для з'ясування етіології кон'юнктивіту важливі дані анамнезу: контакт з хворими, алергенами, наявні захворювання, зв'язок зі зміною сезону, вплив сонячного світла та ін.

Для встановлення етіології кон'юнктивіту проводяться лабораторні аналізи: цитологічне дослідження зіскрібка або мазка-відбитка, бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, визначення титру антитіл (IgA та IgG) до передбачуваного збудника в слізній рідині або сироватці крові, дослідження на демод. При алергічному кон'юнктивіті вдаються до проведення шкірно-алергічних, назальних, кон'юнктивальних, під'язикових проб.

При виявленні кон'юнктивітів специфічної етіології може знадобитися консультація інфекціоніста, венеролога, фтизіатра; при алергічній формі захворювання – алерголога; при вірусній – отоларинголога. Зі спеціальних офтальмологічних методів обстеження при кон'юнктивіті використовується біомікроскопія ока, флюоресцеїнова інстиляційна проба та ін.

Диференціальна діагностика кон'юнктивіту проводиться з епісклеритом та склеритом, кератитом, увеїтами (іритом, іридоциклітом, хоріоїдитом), гострим нападом глаукоми, стороннім тілом ока, каналікулярною обструкцією при дакріоциститі.

Лікування кон'юнктивіту

Схема терапії кон'юнктивіту призначається лікарем-офтальмологом з урахуванням збудника, гостроти процесу, наявних ускладнень. Топічне лікування кон'юнктивіту вимагає частого промивання кон'юнктивальної порожнини лікарськими розчинами, інстиляції лікарських засобів, закладання очних мазей, виконання субкон'юнктивальних ін'єкцій.

При кон'юнктивіті забороняється накладати на очі пов'язки, оскільки вони погіршують евакуацію відокремлюваного і можуть сприяти розвитку кератиту. Для виключення аутоінфікування рекомендується частіше мити руки, користуватися одноразовими рушниками та серветками, окремими піпетками та очними паличками для кожного ока.

Перед введенням лікарських засобів у кон'юнктивальну порожнину проводиться місцева анестезія очного яблука розчинами новокаїну (лідокаїну, тримекаїну), потім – туалет війкових країв повік, кон'юнктиви та очного яблука антисептиками (р-ром фурациліну, марганцево-кислого калію). До отримання відомостей про етіологію кон'юнктивіту в очі інстилюють розчин сульфацетаміду, на ніч закладають очну мазь.

При виявленні бактеріальної етіології кон'юнктивіту місцево застосовують гентаміцин сульфат у вигляді крапель і очної мазі, еритроміцинову очну мазь. Для лікування вірусних кон'юнктивітів використовують вірусостатичні та вірусоцідні засоби: трифлуридин, ідоксуридин, лейкоцитарний інтерферон у вигляді інстиляцій та ацикловір – місцево, у вигляді мазі та перорально.Для профілактики приєднання бактеріальної інфекції можуть бути призначені протимікробні препарати.

При виявленні хламідійного кон'юнктивіту крім місцевого лікування показаний системний прийом доксицикліну, тетрацикліну або еритроміцину. Терапія алергічних кон'юнктивітів включає призначення судинозвужувальних та антигістамінних крапель, кортикостероїдів, сльозамінників, прийом десенсибілізуючих препаратів. При кон'юнктивітах грибкової етіології призначаються антимікотичні мазі та інстиляції (леворин, ністатин, амфотерицин В та ін.).

Профілактика

Своєчасна та адекватна терапія кон'юнктивіту дозволяє досягти одужання без наслідків для зорової функції. У разі вторинного ураження рогівки зір може знижуватися. Основна профілактика кон'юнктивітів – виконання санітарно-гігієнічних вимог у лікувальних та освітніх закладах, дотримання норм особистої гігієни, своєчасна ізоляція хворих із вірусними ураженнями, проведення протиепідемічних заходів.

Попередження виникнення хламідійних та гонококових кон'юнктивітів у новонароджених передбачає лікування хламідійної інфекції та гонореї у вагітних. При схильності до алергічних кон'юнктивітів необхідна превентивна місцева та загальна десенсибілізуюча терапія напередодні загострення.

Як довго заразний кон'юнктивіт («рожеве око»)?

Якщо у вас кон'юнктивіт, викликаний вірусом або бактеріями, він може залишатися заразним протягом періоду від декількох днів до декількох тижнів, починаючи з моменту появи симптомів (почервоніння, свербіж в очах, сльозотеча, які, можливо, супроводжуються виділеннями з очей).

Санітарні правила шкіл та дитячих садків часто вимагають, щоб дитина з діагнозом «кон'юнктивіт» залишалася вдома до повного одужання.Це правильна позиція, оскільки інфекційний кон'юнктивіт може бути дуже заразним за умов, коли діти перебувають у тісному контакті друг з одним.

Але визначити, як довго кон'юнктивіт заразний і як довго ви чи ваша дитина повинні залишатися вдома, може бути досить складно. Загалом, якщо очевидних симптомів кон'юнктивіту більше немає — зазвичай через три-сім днів — ви можете спокійно повернутися на роботу, відвести дитину до школи чи дитячого садка.

Відсутність симптомів означає, що відсутні жовтуваті виділення з очей, а також вони відсутні на віях та в кутах очей. Крім того, має зникнути почервоніння білкової оболонки ока.

Способи лікування інфекційного кон'юнктивіту

Мазі місцевого застосування, що містять антибіотики, і краплі очей є ефективним засобом лікування кон'юнктивіту тільки в тому випадку, якщо він викликаний бактеріями. Щоб краплі очей або мазь почали діяти, а кон'юнктивіт перестав бути заразним, необхідно до 24 годин.

Якщо кон'юнктивіт викликаний вірусом, будь-яке специфічне лікування буде марно, інфекція просто повинна пройти. Однак, незважаючи на те, що ефективного лікування вірусного кон'юнктивіту немає, його симптоми можна полегшити за допомогою очних крапель, що сприяють зменшенню подразнення.

Якщо у вас кон'юнктивіт, викликаний алергією на очах, то ця форма не заразна. Але для того, щоб дізнатися, який тип кон'юнктивіту у вас або вашої дитини, вам слід проконсультуватися з окулістом.

Якщо почервоніння очей зумовлене алергічною реакцією, полегшити симптоми можуть очні краплі, що містять антигістамінні речовини. Також можуть допомогти холодні компреси.

Ризик зараження кон'юнктивітом

Важко точно визначити, як довго кон'юнктивіт заразний, якщо ви не знаєте його причини.

Наприклад, вірус краснухи, що викликає кір та супутні симптоми кон'юнктивіту, надзвичайно заразний, часто протягом двох і більше тижнів.

Ви також можете бути схильні до ризику зараження кон'юнктивітом внаслідок впливу деяких аденовірусів, присутніх у водних середовищах, таких як необроблена вода басейнів. Це вагомий привід носити окуляри або маску для плавання, яка запобігає попаданню води в очі.

Ви або ваша дитина також можуть заразитися бактеріями та вірусами, що знаходяться в навколишньому середовищі, наприклад, внаслідок контакту з інфікованим рушником або кухонним столом.

Ризик впливу факторів навколишнього середовища може зберігатися протягом кількох тижнів, якщо забруднені предмети не будуть очищені та продезінфіковані. Тому у разі інфекційного кон'юнктивіту, навіть якщо ви вже вилікувалися, краще викинути такі речі, як стара туш та інші засоби макіяжу очей.

Якщо ви проходите лікування, але не помічаєте покращень і симптоми кон'юнктивіту не проходять приблизно через 10 днів, зверніться до окуліста.

Сторінка опублікована у понеділок, 16 листопада 2020 р.