Спайкова хвороба: коли запідозрити?

Спайкова хвороба черевної порожнини: причини, прояви, профілактика

Спайки в черевній порожнині можуть завдати неприємностей людям, які перенесли операції на черевній порожнині або запальні захворювання органів черевної порожнини. Прояви варіюються від незначного рідкого болю до невідкладних хірургічних станів. Експерт порталу «Сібмеда» – Геннадій Миколайович Толстих, к.м.н, Заслужений лікар РФ, завідувач відділення хірургії ДНОКЛ.

Чому утворюються спайки?

У хірургічній практиці під спайковою хворобою черевної порожнини мають на увазі стан, коли між внутрішніми органами, розташованими в черевній порожнині, утворюються різного виду та будови перемички або тяжі із сполучної тканини, які і називаються спайками.

Спочатку це захисний процес, тому що за допомогою утворення спайок організм прагне обмежити патологічне вогнище, блокуючи його. При нормальному перебігу захворювання, після певного часу, спайки зникають, а якщо і залишаються, то не дають про себе знати, і пацієнти можуть не підозрювати про їх існування.
Але в деяких випадках процес спайкоутворення стає надмірним. Спайки зі сполучної тканини, що утворилися, починають впливати на функцію органів, з якими стикаються, і з'являються симптоми хвороби. Якщо спайковий процес торкається того чи іншого відділу кишечника, будуть симптоми порушення його роботи, іноді аж до порушення прохідності. Локалізація спайкового процесу в малому тазі у жінок може бути причиною деформації та непрохідності маткових труб із безпліддям.

Причини спайкової хвороби

Спайкова хвороба може розвинутись у будь-якому віці.Власне, спайковий процес у черевній порожнині після оперативних втручань розвивається у 20-80% хворих. З них у 2-8% випадків згодом розвивається спайкова хвороба з характерними ознаками. Найчастіше зустрічається у жінок - співвідношення 2:1 по відношенню до чоловіків. Однак залежно від причинної патології співвідношення змінюється. Наприклад, спайкова хвороба після видалення апендикса частіше буває у жінок – 3:1.

На жаль, спайкова хвороба нерідко супроводжує хірургічні методи лікування, оскільки кожна операція – це травма. Лікар, рятуючи пацієнта від одного смертельного захворювання, мимоволі сприяє появі нового захворювання. Надію у цьому плані дає розвиток лапароскопічної та транслюмінальної хірургії.

Основним причинним фактором в утворенні спайок виступає той чи інший вплив на очеревину - покрив, що вистилає черевну порожнину та покриває органи.

Геннадій Толстих розповів: «Швидше, треба вести мову не про операції, а про захворювання, які частіше призводять до спайкової хвороби черевної порожнини. Основні причини – це травми черевної порожнини, коли у неї потрапляє кров. Потім йдуть захворювання черевної порожнини, що супроводжуються запаленням очеревини, тобто перитонітом. Часто це гінекологічні запальні захворювання. Аутоімунні захворювання також сприяють появі спайкової хвороби черевної порожнини. Також різко збільшує ризик розвитку спайкової хвороби нагноєння післяопераційної рани.

Якщо говорити про наслідки операцій на черевній порожнині, частіше спайкова хвороба виникає після великих втручань, а також після повторних операцій.Раніше використовувався метод відсотків, згідно з яким після другого оперативного втручання ризик появи спайкової хвороби становить приблизно 20%, після трьох операцій – 30%, після п'яти – вже 50%.

Головна причина – це реакція організму на травмуючі чинники, кров у черевній порожнині тощо. Звичайно, впливає і дбайливе ставлення до тканин під час операції, максимально мала травматичність її виконання, ретельна зупинка навіть найменшої кровотечі. Впливають також такі фактори, як наявність парезу кишечника в післяопераційному періоді або значного підвищення внутрішньочеревного тиску. Прогнозувати появу спайкової хвороби того чи іншого пацієнта дуже важко».

Будь-яке втручання в черевній порожнині, що супроводжується її розтином, тією чи іншою мірою веде до травмування очеревини. Технічні прийоми в ході хірургічної операції, тим більше виконані грубо, можуть стати пусковим механізмом спайкоутворення.

Коли ж до механічного впливу, що травмує, додається наявність інфекції, присутність, особливо тривала, крові в черевній порожнині, вплив повітря на очеревину, ризик появи спайок значно зростає. Інфекційний фактор відіграє велику роль, особливо несприятливо, якщо очеревина інфікується з просвіту кишечника, припустимо, за його перфорації.

Кров, що потрапила в черевну порожнину при операціях, травмах, і вчасно не зібрана, згортається, утворюються кров'яні згортки, які ущільнюються, піддаються організації та спричиняють появи спайок. Якщо в черевну порожнину потрапляють ті чи інші сторонні тіла, наприклад, під час операції, травми, вони провокують запалення з утворенням гранульом і з'єднувальних збійних зрощень.

Спайки як результат запалення

Спайковий процес може розвиватися внаслідок гострих чи хронічних запальних захворювань тих чи інших органів черевної порожнини. Такий процес запального походження називається перивісцерит. У його розвитку відіграє значення інфекційний фактор і лікування, що неадекватно проводиться, у тому числі нераціональна антибіотикотерапія.

Наприклад, при хронічному запаленні жовчного міхура процес може поширюватися на саму міхур, дванадцятипалу кишку, деформуючи їх і викликаючи дисфункцію, застій жовчі, хронічну дуоденальну непрохідність.

Спайковий процес у ділянці малого тазу часто виникає у зв'язку з хронічними запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів у жінок. Це є результатом переходу гострого запалення до хронічного, що буває у 17–20% випадків. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, спайкова хвороба в області малого тазу у жінок винесена в окремий розділ, що свідчить про значущість проблеми.

Відзначається підвищена схильність до спайкоутворення в окремих пацієнтів. Причину вбачають у присутності аутоімунного компонента при запаленні очеревини. В умовах ушкодження очеревини тим чи іншим фактором у поєднанні з аутоімунним або алергічним компонентом, запалення затягується довше звичайного, відбуваються глибші дистрофічні зміни, порушується рівновага ферментних систем епітелію очеревини, що уповільнює процес дезорганізації спайок, що почали утворюватися. Вони продовжують розвиватися, ущільнюються, займають велику площу. Якщо людина має схильність до утворення келоїдних рубців на шкірі після якихось операцій, травм, ймовірність надлишкового спайкообразования зростає.

Прояви спайкової хвороби

Спайкова хвороба може виявлятися різними симптомами: від помірного періодичного болю в животі - до явищ гострої непрохідності кишечника на різних його рівнях, коли з'являється загроза життю пацієнта.

Геннадій Толстих уточнив: «Щодо термінів появи спайкова хвороба ділиться на ранню, якщо спайки та відповідна клініка з'являються на 3-7 день після операції та пізню, якщо минуло більше місяця. Рання – це гостра спайкова кишкова непрохідність, яка потребує екстрених заходів».

Часто провідною скаргою є різноманітні болі в черевній порожнині. Біль може бути постійний або нападоподібний, переймоподібний, часто без певної локалізації. Болі зумовлені наявністю у самих спайках нервових елементів, і навіть розтягуванням порожнистих органів.

При порушенні прохідності тонким або товстим кишечником відчувається почуття шлунково-кишкового дискомфорту, з'являються здуття живота, бурчання, потім нудота і блювання. Затримується відходження газів, стільця. Для спайкової хвороби черевної порожнини характерні повторювані напади часткової або повної кишкової непрохідності, що змінюються періодами нормалізації стану (ремісії).

Періоди благополуччя можуть бути різними за тривалістю, іноді місяці, а іноді й роки, якщо немає провокуючих факторів, пацієнт дотримується рекомендацій. Провокувати появу спайкової непрохідності можуть несприятливі чинники, особливо їх поєднання: значні фізичні зусилля, похибки у харчуванні (значне переїдання, вживання заборонених продуктів), кишкові інфекції, наприклад, гастроентерит.

При тривалому та тяжкому перебігу спайкової хвороби можуть виникати соматогенні неврози, які додатково обтяжують перебіг хвороби та спричиняють дратівливість, неврівноваженість. Поглиблюються розлади моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту, що призводить до тяжких симптомів, які змушують таких пацієнтів обмежувати себе в їжі.

Відбувається значна втрата маси тіла, іноді навіть виснаження. Можуть виявлятися функціональні порушення нервової та серцево-судинної систем. Змінюються показники обміну речовин: знижується кількість крові альбуміну, загального білка, що свідчить про їх нестачі, погіршується мінеральний обмін.

Діагностика: методом виключення

Для діагностики спайкової хвороби лікар обов'язково збирає інформацію про попередні операції, захворювання органів черевної порожнини, з'ясовує, були чи ні післяопераційні ускладнення.

«Основний спосіб діагностики спайкової хвороби – це виняток. Проводиться ряд обстежень, які дозволяють виключити патологічні стани та захворювання, схожі на спайкову хворобу черевної порожнини. Насамперед, сюди входять захворювання, що дають схожий больовий синдром у черевній порожнині – патологія жовчного міхура, нирок, гінекологічні захворювання, хронічні захворювання тонкої та товстої кишки тощо.

Для цього виконується комплекс обстежень: УЗД органів черевної порожнини, нирок, органів малого тазу, колоноскопія, огляд гінеколога, за потреби та інших суміжних фахівців тощо. Для підтвердження спайкової хвороби найбільш достовірним вже понад 100 років залишається рентгенологічне дослідження кишківника з пасажем по ньому барієвої суспензії.Визначають швидкість проходження (повільне, нормальне, прискорене), місця затримки тощо.

Лікування спайкової хвороби – консервативне: фізіолікування, в першу чергу електрофорез, грязелікування, а також масаж передньої черевної стінки, регуляція випорожнень, лікування дисбактеріозу кишечника. Операція виконується тільки після тривалого безуспішного консервативного лікування за встановленого факту важкого тривалого страждання хворого», – розповів експерт.

Профілактика спайкоутворення та рецидивів спайкової хвороби

Профілактика спайкоутворення повинна проводитись лікарями протягом операції та після неї. Але до певної міри і сам пацієнт може сприяти профілактиці утворення спайок. Для цього необхідно виконувати призначення лікаря, серед яких може бути фізіотерапевтичне лікування. Важливе значення має масаж живота та лікувальна фізкультура для зміцнення м'язів черевної стінки та покращення екскурсій діафрагми.

Нижче наведені вправи з простими прийомами самомасажу:

1. У положенні лежачи на спині з руками, розташованими на животі, виконувати черевно-діафрагмальний подих: при вдиху сильно випинати живіт, при видиху втягувати, притискаючи зверху кистями рук.

2. У положенні сидячи з випрямленою спиною виконувати черевно-діафрагмальне дихання: при вдиху – випинати живіт, при видиху – втягувати, виробляючи масажні рухи руками справа наліво по ходу товстого кишечника.

Людям з вже наявними проблемами слід суворо дотримуватись дієтичних приписів. Харчуватися малими порціями, дрібно, не вживати їжу, що провокує газоутворення в кишечнику. Корисно періодично проводити курси фізіотерапевтичних процедур.Вони повинні обов'язково поєднуватись з режимом харчування, інакше ефект буде далеко не очевидним. Слід уникати важкої фізичної роботи. Заборонено застосування проносних засобів. Недотримання рекомендацій загрожує розвитком спайкової кишкової непрохідності з тяжкими наслідками.

Найцікавіше – у наших офіційних каналах: ВК, Telegram, Дзен

Що таке спайки?

Чи знаєте Ви, що таке спайки? Як часто Ви звертали увагу на болі в животі, що тягнуть? Чи знаєте Ви до яких серйозних ускладнень може призвести спайкова хвороба?

Спайки — це тонкі тяжі або перемички із сполучної (рубцевої) тканини, що утворюються між сусідніми органами та тканинами.

Спайковий процес призводить до злипання або зрощення сусідніх органів, що порушує їхню функцію і може призвести до серйозних ускладнень.

У нормі внутрішні тканини та органи мають слизьку та вологу поверхню, що дозволяє їм легко зміщуватися один щодо одного при русі тіла та фізіологічних рухах органів (перистальтика).

Спайки можуть зміщувати органи щодо їх нормальної локалізації, тягнути і переміщати в нове, неприродне становище.

Причиною Утворення спайок є запалення або травма, до якої відноситься і хірургічне втручання.

За допомогою спайок організм намагається обмежити поширення інфекції або локалізувати запалення внаслідок хірургічної травми, блокуючи рубцями його осередок. Це природний процес загоєння, і більшість людей можуть просто не знати, є у них спайки чи ні, якщо не виникло серйозне ускладнення.

Спайки у черевній порожнині виявляють у 8-10% здорових людей, яким ніколи не проводили хірургічні втручання.

За даними різних дослідників, 67-93% пацієнтів, які перенесли хірургічне лікування, у тому числі лапароскопічне, мають спайковий процес.

Чому внаслідок хірургічного лікування утворюються спайки?

Будь-яке хірургічне втручання супроводжується впровадженням в організм, розрізом тканин, кровотечею, коагуляцією тканин чи накладенням швів. Всі ці та інші маніпуляції супроводжуються:

• травмою тканин під час операції;
• запаленням, що супроводжує будь-яке хірургічне втручання;
• висушування тканин під час оперативного втручання, у тому числі при лапароскопії;
• контактом тканин із марлею, хірургічними рукавичками, шовним матеріалом, газом при лапароскопії;
• виливом крові та утворенням кров'яних згустків.

Нехірургічні причини утворення спайок

Але не лише хірургія є причиною розвитку спайкового процесу. Існують і інші причини виникнення спайок:

• травма (навіть непроникне поранення може спричинити розвиток спайок);
• внутрішня кровотеча;
• хронічні інфекції;
• онкологія;
• ендометріоз;
• променева терапія;
• перитонеальний діаліз у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю (хронічна ниркова недостатність).

Спайки можуть утворюватися у будь-якій точці тіла.

Залежно від локалізації спайкового процесу та того, які органи чи тканини до нього залучені, відрізнятимуться симптоми захворювання та ризики, до яких воно може призвести.

Адгезії або слипання піддаються:

• органи черевної порожнини та малого тазу, покриті серозними оболонками;
• оболонки спинного та головного мозку;
• порожнина середнього вуха, порожнина носа та приносові пазухи;
• сухожильні піхви м'язів;
• тканини орбіти очного яблука;
• внутрішні слизові оболонки матки та сечового міхура;
• серозні оболонки, що покривають легені, серце, що вистилають перикард і середостіння та ін.

Механізм та послідовність утворення спайок:

• пошкодження оболонок, що покривають тканину або орган (серозних, слизових, сполучнотканинних);
• розвиток запалення у місці травми;
• відкладення у місці запалення ниток фібрину, що є матрицею для формування та дозрівання спайок;
• продукування клітинами фібробластами колагену (основна речовина сполучної тканини);
• стадія «молодих» зрощень (пухких спайок) – 7-14 добу;
• стадія "зрілих" зрощень 15-30 добу.

Деякі тонкі спайки не викликають жодних проблем або можуть розсмоктуватися самостійно протягом 3-6 місяців після хірургічного втручання.

Однак у ряді випадків спайки залишаються, і їх розвиток продовжується: вони стають грубими, щільними, дуже схожими на рубці.

Наслідки такого спайкового процесу проявляються хронічним болем, порушенням функції залучених органів, розвитком депресії, безплідності і навіть такого небезпечного для життя ускладнення, як кишкова непрохідність (при спайковому процесі в черевній порожнині) та ін.

Витрати охорони здоров'я на лікування спайкового процесу дуже значні. Так, наприклад, у США підрахували, що щорічно спостерігається понад 300 тис. випадків спайкової хвороби черевної порожнини, у 1% випадків виконується планове оперативне лікування, у 3% – екстрена лапаротомія. 33% пацієнтів повторно звертаються до медзакладів зі скаргами у строки від 2 до 10 років після хірургічного втручання. Вартість діагностики та лікування спайкової хвороби у 2001 р. у США досягла 5 млрд доларів.При цьому протиспайкові засоби використовуються лише у 10% випадків від загальної кількості всіх хірургічних та гінекологічних операцій у США. Головна причина: низька поінформованість лікарів та пацієнтів про протиспайкові засоби та сфери їх застосування.

Немає даних про економічні витрати на лікування спайкової хвороби в Росії. Проте актуальність проблеми та значимість запобігання розвитку спайок підкреслюється у всіх працях вітчизняних хірургів. Застосування під час операції протиспайкових бар'єрів є перспективним напрямом розвитку хірургії. Профілактика спайкового процесу дозволить скоротити кількість ускладнень у пацієнтів та витрати охорони здоров'я на їх лікування. Інформованість лікарів та пацієнтів про післяопераційний спайковий процес, його ускладнення та заходи попередження дозволить консолідувати зусилля щодо запобігання захворюванню.

1. Алієв С.Р., Силуянов С.В. Перший досвід застосування протиспайкової колагенової мембрани при операціях на органах черевної порожнини та малого тазу. «РМЗ» (Російський медичний журнал): №13 від 13.07.2015., Стор. 789
2. Жіночий Р.П. Спайкова хвороба. Монографія, вид. «Медицина», 1989, 190 с.
3. Хасанов А.Г., Суфіяров І.Ф. Протиспайкові бар'єри в черевній хірургії. Клінічна та експериментальна хірургія, 2011. Електронний науково-практичний журнал.
4. Becker J.M., Phillips N., Dayton M.T. Preventing Abdominopelvic Adhesions. Практичні Strategies and Best Practices // Medscape Education. 2014 року.
5. Esposito AJ, Heydrick SJ, Cassidy MR, Gallant J., Stucchi AF, Becker JM. Substance P is early mediator peritoneal fibrinolytic pathway genes and promotes intra-abdominal adhesion formation // J Surg Res. 2013. Vol. 181. Р. 25-31.
6. Holmdahl L., Risberg B., Beck D.E., Burns J.W., Chegini N., di Zerega G.S., Ellis H. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary // European Journal of Surgery Supplement.1997. № 577. 56–62.
7. Menzies D, Ellis H: Intestinal obstruction from adhesions – how big is the problem? Ann R Coll Surg Engl 1990; 72: 60–63
8. Parker M.C., Wilson M.S., Menzies D. та ін.: Surgical and Clinical Adhesions Research (SCAR) Group. The SCAR-3 study: 5-річна adhesion-related readmission risk following love abdominal surgical procedures // Colorectal Dis. 2005. V. 7. Р. 551-558.
9. Tabibian N., E. Swehli, A. Boyd, A. Umbreen, J.H. Tabibian Abdominal adhesions: А практичні перекази про те, що зроблені, надіслані особи, Annals of Medicine and Surgery 15 (2017) 9-13.

Лікування при спайках кишечника

Спайки - Ущільнення сполучної тканини, що «склеюють» між собою внутрішні органи або їх фрагменти. Спайки мають вигляд смужок чи плівок. Перебуваючи в кишечнику, спайкові елементи змушують зростатися внутрішні оболонки, пов'язують воєдино петлі кишечника.

Такі утворення суттєво погіршують стан здоров'я, можуть спричинити порушення процесу перетравлення їжі, в особливо занедбаних випадках закінчитися фатально для хворого.

Причини виникнення спайок

Освіта спайок - реакція людського організму на ушкодження верхнього шару черевної порожнини. Таким чином, внутрішні системи намагаються не допустити подальшого розростання запалення.

Спайкова хвороба не виникає сама по собі — завжди з однієї чи кількох причин.

Якщо у пацієнта виявлена ​​спайкова хвороба кишечника, симптоми та лікування залежать від причин, що спричинили недугу.

Утворенню спайок сприяють такі фактори:

Поранення та травми в області живота. За наявності механічних пошкоджень кишечника або селезінкових судин спайки утворюються не відразу, а через деякий часовий проміжок (від 6 місяців і пізніше). Виникнення інфекції чи запалення органів очеревини (перфорація виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, апендицит). Великий відсоток виникнення спайок з'являється після розлитого перитоніту. При цьому утворення спайкових елементів настає через прорив апендикса та потрапляння інфекції в кишечник. Запалення придатків у жінок. Не виявлене вчасно, цей стан також може спричинити спайкоутворення. Генетична обумовленість. Велика ймовірність передачі фактора утворення спайок у спадок. У цьому випадку пацієнт і його близькі мають особливості сполучної тканини організму - вона сильно схильна до процесу зрощення.

Симптоматика захворювання

Найчастіше спайки виникають не раптом, а поступово. Тому симптоми захворювання можуть відчуватися не відразу або не відчуватися зовсім. Іноді хворий не знає про наявність у своєму організмі спайкового процесу і виявляє його лише після обстеження. Це призводить до того, що хвороба на момент звернення до лікаря перебуває у вкрай занедбаній стадії.

Таблиця: спайкова хвороба, форми її перебігу та симптоми.

Відчувши гострий біль у районі кишечника, що супроводжується тривалими запорами або газоутворенням, потрібно відразу викликати швидку допомогу. При виявленні у себе вказаних симптомів потрібно звернутися до лікаря.

Консервативний метод лікування

Якщо процес утворення спайок протікає безсимптомно, хірургічне втручання не потрібне. Спостереження у лікаря, дотримання дієти та виконання гімнастики не дадуть хвороби перейти на більш серйозну стадію.

Коли спайки спричиняють відчутний дискомфорт і біль, пацієнту призначають медикаментозне лікування. Ферменти як ін'єкцій, препарати з вмістом алое, проносні при запорах, допоможуть полегшити стан хворого.

Правильне харчування та дотримання дієти

Якщо діагноз «спайкова хвороба» підтвердився, пацієнту варто серйозно замислитися над корисним харчуванням. Основні правила режиму харчування:

• Часті прийоми їжі невеликими порціями. Їсти краще близько 5 разів на добу, вживаючи прості страви з мінімумом спецій у них. Голодування за такого діагнозу неприпустимі.
• Після їжі не варто займати горизонтальне положення. Прогулянка допоможе їжі засвоїтись набагато швидше.
• Не рекомендується їсти перед відходом до сну. Вночі всі системи організму мають відпочивати.
• Варто включити до щоденного меню достатню кількість рідини. Це допоможе як процесу травлення, а й поліпшить стан організму загалом.
• Не можна допускати запорів. Вони провокують загострення хвороби.

Харчування та дієта – основа консервативного лікування спайок у кишечнику.

Гімнастика за наявності спайок

Надмірні фізичні навантаження при спайковій хворобі неприпустимі. Проте проста гімнастика піде на користь хворому.

Якщо виконання вправ викликає незручності та біль у ділянці кишечника, навантаження варто негайно припинити.

Спеціальний комплекс ЛФК призначається лікарем. Приклади деяких вправ:

• "ножиці" ногами в положення лежачи на спині (близько 20 разів);
• підйом випрямлених ніг у положенні лежачи на боці, фіксація в одній точці, опускання підлогу ( 4-6 раз);
• прогинання і вигинання спини в поперековому відділі стоячи рачки і так далі.

Хірургічний метод вирішення спайкової проблеми

Основна причина появи спайок - проведені раніше порожнинні операції. Повторне хірургічне втручання хоч і усуне процес спайки, але з великою ймовірністю спровокує його знову через деякий час. Тому операції призначаються лише у разі тотальної непрохідності кишківника.

Народні засоби та спайкова хвороба

Народні засоби за наявності саєчних елементів також досить актуальні. Корисними вважаються такі рослини:

• Льон. У полотняний мішечок кладуть 3 столові ложки насіння льону. Мішечок занурюють у окріп, віджимають, остуджують і прикладають до проблемного місця. Цей рецепт підходить для усунення болю при спайковій хворобі.

Перед вживанням того чи іншого народного засобу необхідно порадитись із лікарем.

Прогнози лікування спайкової хвороби кишківника позитивні. Дбайливе ставлення до здоров'я, систематичне відвідування лікаря та ретельний підбір продуктів харчування допоможуть уникнути утворення спайок або знизити їх кількість.

Спайки в кишечнику - це поширене явище, що є склеюванням внутрішніх органів з очеревиною порожниною за допомогою сполучнотканинних утворень. Внаслідок спайкового процесу відбувається порушення функціонування уражених органів.

Цей патологічний стан найчастіше є наслідком хірургічного втручання. Підступність спайкової хвороби полягає в тому, що вона протікає часто безсимптомно, виявляючись випадково під час діагностики.

Причини виникнення

Головною причиною розвитку спайок у кишечнику є хірургічне втручання. Це тим, що під час операції порушується цілісність тканин, розвивається набряклість, запалення, відбувається висихання нутрощів, які взаємодіють з сторонніми предметами.

Внаслідок цього запускається захисна реакція організму, підвищується вироблення клейкої речовини фібрину, поверхня очеревини склеюється з ураженою ділянкою тканин, щоб уникнути поширення патологічного процесу.

Сам собою такий захисний механізм є нормальним. Але якщо виробляється надмірна кількість фібрину, починається спайковий процес, під час якого петлі кишечника або інші внутрішні органи склеюються з внутрішньою оболонкою черевної стінки.

Найчастіше таке явище спостерігається у людей, які перенесли лапаротомію, видалення апендикса або кесарів розтин.

Спайкова хвороба здатна розвиватися не тільки внаслідок хірургічного втручання, але також з інших причин, серед яких можна виділити:

• закриті механічні ушкодження органів черевної порожнини;
• хронічні запальні процеси;
• опромінення під час лікування онкологічних процесів;
• наявність усередині органу стороннього тіла;
• інтоксикація організму медикаментами, хімікатами

Причиною розвитку спайкової хвороби у дитячому віці також може бути вроджена аномалія, вада. В результаті генетичної схильності існує ймовірність підвищеного вироблення колагену, фібрину. Ризик розвитку спайкового процесу збільшується за наявності таких факторів, що сприяють:

• внутрішні кровотечі, гематоми;
• неправильний прийом лікарських засобів;
• малорухливий спосіб життя;
• неправильне харчування;
• перитоніт;
• відкладення великої кількості жиру в ділянці живота.

Точну причину патології можна виявити лише після діагностики. Так спайковий процес в кишечнику не виникає.

Симптоми

Процес утворення спайок у кишечнику часто протікає безсимптомно, ускладнюючи своєчасну діагностику проблеми. Виразність клінічної картини залежить від місця локалізації спайок, ступеня поразки, причини патологічного явища.

У міру розвитку спайкового процесу можуть спостерігатися симптоми:

• Болі, що тягнуть, локалізуються в місці утворення спайок. Болючі відчуття виникають періодично, посилюються при русі або після трапези. Іноді больовий синдром має гострий характер.
• Нудота, блювоти, що виникають після трапези.
• Диспепсичні розлади. До них можна віднести метеоризм, здуття живота, бурчання, печію, відрижку. Нерідко виникає відчуття збільшення живота.
• Порушення випорожнень.Внаслідок на перистальтику кишечника може спостерігатися чергування запорів з діареєю. Найчастіше спостерігається тривала відсутність випорожнень.
• Різка втрата ваги.
• Гіпотонія. Виявляється занепадом сил, зниженням тиску, тахікардією, головним болем.
• Ознаки інтоксикації: гіпертермія, слабість, блідість шкіри, відсутність апетиту, загальне погіршення самопочуття.

Симптоми спайкової хвороби найчастіше проявляються періодично, через що нерідко відкладається похід до лікаря. Перші ознаки захворювання можуть з'явитися лише через кілька місяців після операції.

Методи діагностики

При появі болю в животі, що супроводжуються затримкою випорожнень та гіпертермією, необхідно якнайшвидше потрапити на прийом до гастроентеролога.

Вже після докладного опитування та огляду пацієнта, а також збору ретельного анамнезу лікар ставить попередній діагноз.

Для підтвердження ймовірного діагнозу та виявлення причини недуги призначаються інструментальні методи діагнозу:

• УЗД. Дозволяє виявити спайковий процес, визначити точне місце розташування спайок, ступінь ураження органів.
• КТ. Високоефективний метод діагностики, за допомогою якого можна виявити сполучнотканинні утворення, детально їх вивчити. Дослідження надає максимально точну інформацію, призначається, якщо УЗД не дало результатів.
• Лапароскопія Інформативний метод діагностики, що використовується для виявлення спайок. У черевну порожнину вводиться невелика камера, що дозволяє детально вивчити стан органів, процес спаювання. Часто під час лапароскопії проводиться розтин спайок.
• Рентгенографія. Це безпечне дослідження, за допомогою якого можна виявити тяжи із сполучної тканини, а також порушення функціонування кишківника.Для більш точної інформації перед дослідженням пацієнт приймає контрастну речовину.

Окрім цих методів діагностики обов'язково призначається біохімія, загальний аналіз крові. При необхідності може знадобитися проходження електрогастроентерографії, ректального або піхвового дослідження.

Лікування спайок у кишечнику

Лікування спайок у кишечнику обов'язково має бути комплексним. На початкових стадіях розвитку спайкового процесу, впоратися з патологією можна за допомогою спеціальної дієти та здорового способу життя. У запущених ситуаціях проводиться хірургічне втручання, оскільки за допомогою медикаментів усунути сполучнотканинні утворення неможливо.

Медикаментозні засоби

Медикаментозна терапія не здатна усунути зрощення органів. Але все ж таки лікарські препарати призначаються з метою попередження утворення спайок після операції, профілактики ускладнень, усунення симптоматичних проявів та підготовки до оперативного втручання.

Можуть призначатися медикаментозні засоби:

• НПЗЗ: Диклофенак, Ібупрофен. Знімають запалення, усувають больовий синдром.
• Антибактеріальні препарати: Азітроміцин, Тетрациклін. Сприяють усуненню інфекційного процесу.
• Антигістамінні засоби: Зінеріт, Супрастін. Зменшують запалення, прибирають набряклість, болючість.
• Спазмолітики: Спазмалгон, Но-Шпа. Знімають спазми, зменшуючи цим біль.
• Засоби нормалізації травлення: Панкреатин, Мезим. Нормалізують функціонування ШКТ, усувають диспепсичні прояви.
• Проносні засоби: ректальні свічки Мікролакс, Гліцеринові. Допомагають зробити акт дефекації, очистити кишечник, нормалізувати випорожнення. Можуть рекомендуватись клізми.
• Фібринолітики: Урокіназа, Фібринолізин.Призначаються відразу після операції розчинення фібрину.
• Засоби для розсмоктування спайок: Лідаза, Плазмол. Усувають запалення, сприяють розчиненню сполучної тканини.

Також можуть призначатися антикоагулянти, ферменти та глюкокортикостероїди. Найчастіше рекомендується прийом вітамінних комплексів.

Народні засоби

Для усунення легкої форми спайкової хвороби лікар може порекомендувати вдатися до нетрадиційної медицини. Найбільш ефективними вважаються такі народні засоби:

• Насіння льону. Помістіть 2 столові ложки лляного насіння в мішечок з бавовняної тканини, який потім опустіть в окріп на 5 хвилин. Заберіть зайву воду, прикладіть мішечок до болючої ділянки.
• Касторова олія. Добре змочіть тканину касторкою, розташуйте її на животі, накрийте зверху плівкою і замотайте. Покладіть зверху гарячу грілку, пролежіть так протягом 2-х годин.
• Спиртова настойка борової матки. Залийте 5 ложок борової матки 500 мл горілки, залиште на 2 тижні у темному сухому місці, щодня збовтуючи. Профільтруйте настойку та приймайте двічі на день по 40 крапель перед їжею.
• Насіння подорожника. Залийте 1,5 столові ложки насіння подорожника склянкою окропу, проваріть суміш 3 хвилини на паровій бані, після чого процідіть і приймайте по 20 мл за 30 хвилин до їди тричі на день протягом 1 місяця.

Ефективним засобом від спайок є гірудотерапія. У слині п'явок міститься антикоагулянт, що сприяє розсмоктуванню сполучнотканинних утворень.

Хірургічне втручання

При гострому перебігу спайкового процесу, постійних загостреннях або наявності ускладнень призначається висічення спайок. З урахуванням тяжкості патології, місця розташування тяжів та стану пацієнта можуть призначатися такі види хірургічного втручання:

• ЛапароскопіяПризначається при поодиноких спайках.
• Лапаротомія. Проводиться при ураженні великої площі, після операції можуть з'явитися нові тяжі.
• Лазерне втручання. Робиться, якщо відомо точне місце спайкового процесу та уражена невелика площа.

Може застосовуватися електрохірургія (вплив струмом) або аквадиссекція (вплив струменем води під тиском). Залежно від ситуації, спайки можуть видалятися, ділитися або розсуватися. Якщо почався некроз, пошкоджена ділянка повністю видаляється, після чого накладається стома, відновлюється прохідність.

Дієта

Частиною лікування спайкової хвороби є правильне харчування, здоровий спосіб життя. Призначається спеціальна дієта, що ґрунтується на принципах:

• не можна переїдати чи голодувати;
• харчуватися потрібно 5-6 разів на день невеликими порціями;
• приймати їжу слід одночасно;
• виключаються продукти, що підвищують газоутворення;
• забороняється вживання продуктів, багатих на клітковину;
• перші та другі страви повинні бути рідкими або напіврідкими;
• їжа повинна бути приготована шляхом варіння, гасіння чи запікання;
• потрібно відмовитися від вживання жирної, смаженої, копченої, а також гострої, солоної та пряної їжі; страви мають бути оптимальною температурою;
• з напоїв можна вживати чисту воду, зелений чай, компоти та морси, трав'яні відвари.

Раціон харчування має складатися з бульйонів, каш, пюре, кисломолочної продукції, а також нежирного м'яса та риби, яєць. Від солодкого та борошняного треба відмовитися.

Можливі ускладнення

Спайковий процес у кишечнику – небезпечне явище, яке за відсутності своєчасного лікування загрожує розвитком серйозних ускладнень. Поширеним наслідком патологічного стану є кишкова непрохідність, яку можна запідозрити за ознаками:

• гострі болі у животі;
• тривала затримка випорожнень;
• затримка газів;
• нудота, блювання;
• гіпертермія;
• гіпотонія;
• набряк черевної порожнини.

Кишкова непрохідність може пройти самостійно, але якщо стілець відсутній більше 2-х діб, спостерігається висока температура тіла та сильне зниження артеріального тиску, то необхідно негайно звернутися до лікарні.

Якщо не зробити, то почнеться відмирання тканин, яке загрожує смертю. Спайковий процес може призвести до ускладнень:

• порушення функціонування органів шлунково-кишкового тракту, тазових органів;
• вторинна дисменорея;
• запалення спайок;
• перитоніт, сепсис;
• безпліддя.

Якщо в кишечнику є спайки, виникають складнощі з проведенням операцій на черевній порожнині, оскільки підвищується ризик кровотечі, перфорації кишечника.

Профілактика

Попередити процес утворення спайок у кишечнику після хірургічного втручання можна, якщо дотримуватись профілактичних заходів:

• вести активний спосіб життя;
• правильно харчуватися;
• робити ранкову зарядку; займатися спортом;
• позбутися шкідливих звичок;
• не допускати появи запорів;
• уникати харчових, медикаментозних чи хімічних отруєнь;
• не допускати переїдання чи голодування;
• нормалізувати вагу тіла;
• періодично обстежитися у гастроентеролога.

Після операції необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Рекомендується починати рухатися вже з другого дня після операції. Необхідно займатися профілактикою запальних процесів, захворювань органів черевної порожнини.

Дізнатися причини утворення спайки кишечника, симптоми та лікування цієї хвороби можна після медичного обстеження. Спайка в кишечнику або спайкова хвороба - це патологічний процес, що супроводжується сильним вимотуючим болем, іноді - без симптомів, як у дитини, так і у дорослого.

Спайкова хвороба утворюється внаслідок:

• різних травм черевної порожнини;
• операційного втручання;
• гострого запалення органів черевної порожнини;
• кесаревого розтину;
• спадковості;
• апендициту.

Що таке спайки?

Спайки – це тяжи із сполучної тканини або ущільнення, які з'єднують внутрішні органи. Внаслідок патології зрощуються серозні оболонки органів. Серозна оболонка – це тонка прозора пластинка, основа її волокниста сполучна тканина. Органи черевної порожнини більше піддаються спайковому процесу, через схильність до злипання.

Спайковий процес не завжди патологія, це захисна реакція організму на запалення органів. При запаленні кишечника очеревина прилипає до цієї зони та інші органи залишаються здоровими. Якщо спайки виникають занадто швидко, органи черевної порожнини деформуються, пережимаються кровоносні судини, а це завдає болючих відчуттів. Внаслідок патологічного процесу утворюється спайкова непрохідність кишечника. Цей процес розвивається:

• у хронічній формі;
• У критичній формі, навіщо буває необхідним термінове втручання хірурга.

Спайки можуть утворитися і в таких органах черевної порожнини як печінка, матка, жовчний міхур, сечовий міхур та ін. Якщо є спайки в тонкому кишечнику, вони можуть негативно впливати на травний тракт. Для виключення цього може допомогти лише повторне оперативне втручання.

Спайкова хвороба з'являється і у дітей, вона може бути вродженою. Через слабку травну систему дітей патологія розвивається дуже швидко. Спайки та вагітність актуальне завдання для жінок дітородного віку. Якщо спайки виникають на яєчнику, це ускладнює овуляцію, яйцеклітина не досягає матки і запліднення не настає.

Механізм зародження та розвитку спайок

Брюшина в нормальному стані має гладку поверхню і вона виробляє необхідну кількість рідини для забезпечення нормальної роботи органів. При порожнинних операціях або запалення з'являється набряклість тканин і на очеревині утворюється фібриновий наліт. Фібрин - це органічна клейка речовина, утворена з нерозщеплюваних кров'яних згустків, що має здатність склеювати сусідні тканини.

Зрощування тканин відбувається так:

1. Тканини очеревини покриваються фібриновим шаром.
2. Через три доби у ньому утворюються фібробласти, що виробляються колагеновими волокнами.
3. Через 1-3 тижні сполучні тканини покриваються запаленими. З'являються щільні спайки, у них утворюються нерви та капіляри.

У поодиноких випадках спайки утворюються при закритих травмах або запаленнях черевної порожнини. Спайки хронічного характеру з'являються при безперервних запаленнях брижової частини тонкого кишечника (брижа - це особлива ділянка ободової кишки, що щільно прилягає до очеревини ззаду), сигмовидної кишки товстого кишечника, 12-палої кишці, при опроміненні.

Ознаки спайок кишечнику:

• Тривалий біль у районі шва, якщо була операція;
• Болючі спазми в животі;
• Здуття живота, бурчання, через прискорене утворення кишкових газів;
• Періодичні запори. Спайки погіршують кишкову прохідність;
• Якщо патологія виникла давно, втрачається вага тіла пацієнта.

При запаленні слизової оболонки товстого кишечника і виникненні спайок, може утворитися коліт кишечника. Визначити цю хворобу можна за такими ознаками:

• Болить вниз живота. Біль збільшується після їжі, фізкультури чи бігу;
• Виникають періодичні запори та проноси зі слизом та кров'ю в калі;
• Здуття живота, газоутворення;
• Позиви до спорожнення, зазвичай помилкові.

Ускладнення при спайках у кишечнику можуть становити загрозу життю хворого:

• Якщо сполучна тканина закриє просвіт кишечника, утворюється запор, що викликає больовий синдром, що провокує падіння тиску, тахікардію. Від больового шоку пацієнт іноді втрачає свідомість;
• Спайковий процес провокує порушення кровопостачання ураженої ділянки, у своїй відбувається відмирання тканин чи некроз, але це дуже небезпечний процес. В цьому випадку необхідно термінове видалення патогенної зони кишок.

Діагностика хвороби спайок

При виявленні симптомів спайок черевної порожнини необхідно діагностувати такими методами (після пальпації прямої кишки лікарем):

• Аналіз крові на наявність запалення організму;
• УЗД;
• Рентген з контрастом (барієм);
• Лапароскопія;

Нині лапароскопія найпродуктивніша. Фахівець, за допомогою тонкої гнучкої трубки з камерою, розглядає місце спайки, іноді розтинає спайок. Якщо є підозри спайки в задньому проході, проводиться колоноскопія вивчення дефектів прямої кишки. Це обстеження найчастіше проводиться після внутрішньовенного знеболювання, оскільки спайки можуть хворіти при дотику апаратури. Після операції з видалення жовчного міхура можуть утворитися спайки навколо накладених швів і черевної порожнини.

Методи лікування

Лікують кишкові спайки без операції, а також операційним шляхом. Якщо спайки не турбують, не відчувається больових відчуттів, необхідно дотримуватись спеціальної дієти. При виникненні больових відчуттів треба приймати знеболювальні та спазмолітичні ліки. Також препарати призначаються для профілактики патології.

При виявленні некрозу кишків хворому необхідна термінова операція видалення омертвілої ділянки.

Існують два методи операції:

1. Лапароскопія. Щоб перевірити та визначити місце виникнення спайки та видалити її;
2. Лапаротомія. Порожниста операція на животі з розрізом до 15 см, для повного доступу до болючої ділянки. При лапаротомії старий рубець не розрізається, тому що в більшості випадків він виявляється припаяним до стінки кишечника.

У будь-якому випадку фахівець сам вирішує, як лікувати хворого з огляду на його вік, наявність інших захворювань.

Чим небезпечні спайки після операції?

Черевна порожнина схильна до утворення післяопераційних спайок. Вони формуються між кишечником, шлунком та ін. Післяопераційні спайки на шлунку можуть розростатися через:

• різних травм живота;
• Запалення органів черевної порожнини;
• Прискорене виділення фібрину;
• опромінення при раку шлунка та інших внутрішніх органів.

Основними каталізаторами виникнення спайок кишечника після оперативного втручання є:

• Порушення цілісності епітелію очеревини;
• Втрата вологи слизової оболонки тканин;
• Внутрішні органи піддаються впливу операційних інструментів, іншими супутніми операціями матеріалами (тальк хірургічних рукавичок та ін.)
• Залишки кров'яних згустків усередині операційної зони.

Ускладнення після операції

Післяопераційний біль при спайках з'являються у більшості хворих. Больові відчуття виникають нападами. Знеболювальні таблетки не дають належного ефекту. Якщо виникають такі післяопераційні болі, лікар після необхідних аналізів призначає необхідний курс лікування, спрямований на дбайливий, безопераційний підхід.Лише у критичних випадках рекомендується – лапароскопія.

Дієта після операції

Після операції хворому належить дотримання дієти. Потрібно відмовитися від вживання продуктів, що містять багато клітковини (підвищує газоутворення), немає свіжого хліба, жирної та солоної їжі. Потрібно пити негазовану воду та зелений чай, застосовувати дрібне харчування до 6 разів на день. При дотриманні дієти, що щадить пацієнт швидко одужати.

Народні методи лікування

Лікують спайки кишечника та народними засобами. Одним з найкращих вважається гірудотерапія або застосування п'явок. У слині п'явки є гірудин, який вважається ефективним антизагусником.

При схильності до утворення спайок у товстому кишечнику як профілактика, допомагає вживання оливкової або лляної олії. Вони позитивно впливають на слизову оболонку кишечника. Касторове масло застосовується як компреси на хворе місце. Воно рекомендується жінкам зі спайками між маткою та кишечником.

Також є безліч рецептів усіляких трав, квіток, насіння рослин. Наприклад, настій з алое. Зрізати велике листя, покласти в холодильник на 3 дні. Подрібнити у м'ясорубці, додати вершкове масло та мед у кількості частин 1:6:6 відповідно. Отриману суміш покласти у холодильник. Приймати 2 десь у день, додавши 1 столову ложку в склянку теплого молока. Цей рецепт допомагає від спайок.

Але за допомогою медикаментів і народних засобів прибрати щільні спайки, що давно утворилися, не вийде.

Відгуки щодо використання ліків та застосування народних методів лікування говорять про необхідність узгодження з лікарем, оскільки у занедбаних формах патології – це неефективно.

Вправи проти спайок

Вправи проти виникнення післяопераційних спайок націлені на покращення надходження крові до хворої зони та гнучкості тканин. Дуже допомагає у цьому відношенні йога. Вправи та спеціальна дієта допомагають швидше позбутися наслідків операції та зменшують напади болю.

Використовуючи вищезгадані рецепти і ведучи здоровий спосіб життя, тобто харчуватися здоровою їжею, здійснювати щоденні піші прогулянки, вчасно відпочивати та спати, можна вилікуватися від спайкової хвороби.