Окситоцин, що вводиться в м'яз або у вену для зниження крововтрати після вагінальних пологів

Цей переклад застарів. Будь ласка, натисніть тут, щоб побачити останню версію цього огляду англійською мовою.

У чому суть проблеми?

Ми вирішили розглянути ефективність, ризики та побічні ефекти окситоцину, що вводиться ін'єкційно у м'яз (внутрішньом'язово) порівняно з введенням у вену (внутрішньовенно) для профілактики надмірної крововтрати у третьому періоді пологів. Третій період пологів – це коли плацента відокремлюється від матки матері та народжується після народження дитини.

Попередні дослідження показали, що окситоцин, введений жінці під час або безпосередньо відразу після народження дитини, є ефективним у зниженні надмірної кровотечі після вагінальних пологів. Не існує надійних досліджень, щоб показати, чи має якесь значення шлях введення окситоцину, у м'яз або у вену, щодо ефективності окситоцину чи здоров'я матері та дитини.

Чому це важливо?

Втрата крові в третьому періоді пологів залежить від того, наскільки швидко плацента відокремлюється від матки і наскільки добре матка стискається (скорочується), щоб закрити кровоносні судини, що йшли до плаценти.

Більшість смертей матерів, пов'язаних з пологами, відбувається в перші 24 години після пологів, в основному внаслідок ускладнень цього процесу, що призводять до надмірної крововтрати, також відомої як «післяродова кровотеча». Надмірна кровотеча є важливою причиною материнської смертності, особливо в країнах з низьким рівнем доходу, де вагітні жінки частіше страждають на анемію (занадто мало еритроцитів у крові).

Окситоцин, що вводиться у вену, іноді може викликати серйозні побічні ефекти, такі як раптове падіння артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень, особливо коли швидко вводиться в невеликій кількості розчину (нерозлучений). Метод введення окситоцину у м'яз потребує набагато менше часу, ніж необхідно для введення його у вену. Це також зручніше для медичного персоналу, оскільки вимагає відносно менших навичок і, отже, може бути здійснено персоналом з обмеженими навичками.

Які докази ми виявили?

Ми провели пошук доказів 7 вересня 2017 року та виявили три дослідження (за участю загалом 1306 жінок) у порівнянні внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення окситоцину жінкам під час або відразу після народження дитини. Дослідження були проведені в лікарнях у Туреччині (два) та Таїланді (одне) і набирали жінок, які народжували першу дитину, у строк (не раніше чи не пізніше). Методи, які використовували в дослідженнях для поділу жінок на групи лікування, не були зрозумілі, і у всіх трьох включених дослідженнях і жінки, і персонал були б обізнані, яке лікування вони отримували. Можливо, це вплинуло на результати і означає, що ми не можемо бути впевнені в доказах.

Включені дослідження не повідомили про деякі важливі результати. Тільки в одному дослідженні повідомили про тяжку крововтрату (літр або більше) після народження і показали, що може не бути відмінностей або відмінності малі між внутрішньом'язовим та внутрішньовенним введенням окситоцину. Жодна з жінок одного дослідження не потребувала хірургічної операції з видалення матки після внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення окситоцину.В іншому дослідженні двом жінкам знадобилося переливання крові, одне після внутрішньом'язового окситоцину та одне після внутрішньовенного окситоцину. Якість доказів була низька або дуже низька, тому у нас було дуже мало впевненості в результатах. У дослідженнях не було представлено інших важливих результатів, таких як смерть матері, низький кров'яний тиск, незадоволеність матерів внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням окситоцину, а також кількість немовлят з жовтяницею (пожовтіння шкіри). Ми виявили відсутність чіткої різниці або мінімальну різницю між внутрішньом'язовим та внутрішньовенним введенням окситоцину щодо втрати крові у 500 мл або більше, щодо використання додаткових препаратів для зменшення кровотечі, та щодо плаценти, природного її народження або необхідності видалення її лікарями.

Результати трьох включених досліджень чітко не показали, який метод введення окситоцину кращий для матері чи дитини. Потрібні додаткові дослідження відповіді це питання.

Число включених досліджень було малим, і наші важливі результати не відбувалися дуже часто, тому не було достатніх доказів, щоб вирішити, чи внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення окситоцину є більш ефективним та безпечним для жінок у третьому періоді пологів.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Юдіна Катерина Вікторівна. Редагування: Зіганшина Лілія Євгенівна. Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]