Целіакія (Глютенова ентеропатія)

Ціліакія – це генетично обумовлене порушення функції тонкого кишківника, пов'язане з дефіцитом ферментів, що розщеплюють пептид глютен. При целіакії розвивається синдром мальабсорбції різного ступеня вираженості, що супроводжується пінистою діареєю, метеоризмом, схудненням, сухістю шкіри, затримкою фізичного розвитку дітей. Для виявлення целіакії застосовуються імунологічні методи (визначення Ат до гліадин, ендомізію, тканинну трансглутаміназ), біопсія тонкої кишки. При підтвердженні діагнозу потрібне довічне дотримання дієти без глютену, проведення корекції дефіциту необхідних речовин.

МКБ-10

• Причини целіакії
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми целіакії
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування целіакії
  • Безглютенова дієта
  • Медикаментозна терапія

  Загальні відомості

  Целіакія (глютенова ентеропатія) – захворювання, що характеризується хронічним запаленням слизової оболонки тонкого кишечника, що супроводжується порушенням всмоктування і що виникає в результаті непереносимості глютена (білка, який міститься в хлібних злаках: пшениці, жита та ячмені). До складу білка глютена входить L-гліадин – речовина, що чинить токсичну дію на слизову та веде до порушення абсорбції поживних речовин у кишечнику.

  Захворювання більш характерне для жінок, вони страждають на целіакію в два рази частіше за чоловіків. Найчастіше (85% випадків) повне виключення глютена з раціону викликає відновлення функціональності тонкого кишечника через 3-6 місяців.

  Причини целіакії

  Целіакія має генетичну схильність.Це підтверджується виявленням порушень з боку тонкокишкової стінки у 10-15% членів сімей (родичів першого ступеня) пацієнтів, які страждають на це захворювання.

  Також відзначено залежність захворюваності від імунного статусу. В організмі хворих на целіакію відзначають підвищення титрів антитіл до L-гліадину, тканинної трансглутамінази та ендоміозину (білку, що міститься в гладком'язових волокнах). Підтверджують імунну залежність захворювання та нерідко супутні патології, що мають аутоімунний характер:

  • цукровий діабет І типу;
  • захворювання сполучної тканини;
  • ювенільний ревматоїдний артрит;
  • аутоімунний тиреоїдит;
  • герпетиформний дерматит;
  • синдром Шегрена.

  Патогенез

  Деякі вроджені або набуті особливості роботи тонкого кишечника сприяють підвищенню чутливості клітин кишкового епітелію до гліадин. До таких станів належить ферментна недостатність, у результаті якої погано розщеплюються пептиди (і немає повного розщеплення гліадину). Накопичення гліадину в кишечнику сприяє прояву його токсичної дії.

  Аутоімунні порушення у тих випадках, коли мішенню для власних антитіл стають епітеліальні клітини кишечника, сприяють зниженню їх захисних властивостей та підвищенню чутливості до гліадин. Крім цього, факторами, що сприяють виникненню непереносимості гліадину, є генетично обумовлені специфічні характеристики рецепторів клітинної мембрани кишкового епітелію, а також результат зміни рецепторного апарату деякими вірусами. При целіакії відзначаються характерні атрофічні зміни ворсинок слизової оболонки тонкого кишківника.

  Класифікація

  У клінічній гастроентерології розрізняють три форми перебігу целіакії:

  • типова (Розвивається на першому-другому році життя, має характерні клінічні прояви);
  • стерта (проявляється позакишковою симптоматикою: залізодефіцит, анемія, кровоточивість, остеопороз);
  • латентна (без виражених скарг), часто зустрічається в осіб похилого віку.

  Симптоми целіакії

  Клінічні ознаки целіакії – це діарея, стеаторея, схуднення, полігіповітаміноз та інші прояви синдрому мальабсорбції. У жінок розвиток клінічних симптомів починається у 30-40 років, у чоловіків у 40-50.

  Целіакія у дітей починає проявлятися зазвичай у 9-18 місяців. З'являється частий і рідкий випорожнення з великою кількістю жиру і відзначається зниження маси тіла, відставання в рості. У дорослих розгортання клінічних симптомів целіакії може бути спровоковано вагітністю, перенесеними оперативними втручаннями, інфекцією. Особи, які страждають на целіакію, часто відзначають схильність до сонливості, зниженої працездатності, часто бурчання в животі, метеоризм, нестійкість випорожнень (проноси, що змінюються запорами). У пацієнтів похилого віку можуть відзначатися болі і ломота в кістках, м'язах.

  Стілець, як правило, частий (5 і більше разів на день), рідкий, пінистий із залишками неперетравленої їжі. При тривалій діареї є можливість розвитку ознак зневоднення: сухість шкірних покривів і слизових оболонок. Прогресування синдрому мальабсорбції веде до розвитку тяжких розладів внутрішнього гомеостазу організму.

  Ускладнення

  Хворі на целіакію відносяться до групи підвищеного ризику виникнення раку кишечника (кишкової лімфоми, аденокарциноми).Цей вид злоякісної пухлини розвивається у 6-8% хворих, найчастіше після 50 років. Виникнення злоякісного новоутворення підозрюють у разі, якщо клінічні прояви целіакії відновилися і натомість безглютенової дієти.

  Ще одним можливим ускладненням целіакії є виразковий еюноїлеїт (запалення зі схильністю до виразки стінки худої та клубової кишок). Характеризується розвитком гострої хворобливості у животі, лихоманкою. Розвиток цього стану загрожує внутрішньою кровотечею, проривом стінки тонкого кишечника, перитонітом. При вираженій недостатності всмоктування заліза розвивається залізодефіцитна анемія. Іноді вона стає єдиним проявом захворювання (при стертій та латентній формі).

  Порушення фертильності, безпліддя можуть бути результатом тривалого синдрому мальабсорбції. Також тривале порушення всмоктування веде до полігіповітамінзів, білкової недостатності, порушень мінерального обміну. Нестача вітаміну D у поєднанні зі зниженим надходженням кальцію до організму сприяє зниженню щільності кісток, їх ламкості. У 30-35% випадків у хворих на целіакію зменшується в розмірах селезінка, 70% пацієнтів відзначають артеріальну гіпотензію.

  Діагностика

  Діагностика целіакії проводиться лікарем-гастроентерологом. Використовується комплекс функціональних, лабораторних, інструментальних (променевих та ендоскопічних методів):

  • Визначення специфічних антитіл. Найбільш специфічною методикою виявлення целіакії є визначення в крові антитіл до гліадин і антитіл до тканинної трансглутамінази. Чутливість методики становить 100%, її специфічність даної патології порядку 95-97%.
  • Ендоскопічна біопсія. Проводиться ендоскопічне дослідження тонкого кишечника, біопсія слизової для визначення наявної атрофії (згладжування) ворсин, а також наявності скупчень лімфоцитів у слизовій оболонці.
  • Інструментальні методи. Додатковими методиками для уточнення стану хворого є УЗД органів черевної порожнини, комп'ютерна томографія, МРТ-ангіографія мезентеріальних судин, контрастна рентгеноскопія кишечника.
  • Функціональні випробування. З метою оцінки всмоктувальної здатності тонкого кишечника виконуються тест Шилінгу та проба з D-ксилозою.

  Лікування целіакії

  Мета терапії при целіакії – відновлення функцій кишечника, нормалізація маси тіла та корекція дефіциту необхідних речовин.

  Безглютенова дієта

  Патогенетичне лікування полягає у дотриманні аглютенової дієти, тобто безпосереднє уникнення дії фактора, що ушкоджує. Дотримуватись безглютенової дієти необхідно протягом усього життя. Найчастіше (у 85% випадків) цей захід призводить до стихання симптомів та відновлення нормальної діяльності кишечника.

  Глютен міститься в наступних продуктах: хліб та будь-які вироби з пшеничного, вівсяного, ячмінного та житнього борошна, макаронні вироби, манна крупа. У невеликих концентраціях глютен може виявлятися в ковбасах і сосисках, м'ясних і рибних консервах, шоколаді, морозиві, майонезі та кетчупі, різних соусах, розчинній каві та порошку какао, продуктах з сої, супах швидкого приготування, бульйонних кубиках, продуктах, що містять. З напоїв потрібно відмовитися від пива, квасу, горілки.

  Найчастіше хворим на целіакію слід обмежити вживання цільного молока, оскільки в них може відзначатися непереносимість лактози (молочного цукру).

  Як правило, остаточне відновлення відбувається не раніше ніж через 3-6 місяців, тому коригувати вміст необхідних організму речовин потрібно протягом усього часу одужання.

  Медикаментозна терапія

  Тим пацієнтам, які не виявляють позитивного ефекту дієти, призначаються гормональні препарати (преднізолон) протягом 6-8 тижнів як протизапальна терапія.

  Відсутність позитивної динаміки при виключенні глютена з раціону протягом трьох місяців може говорити про те, що дієта дотримується не повністю, з порушеннями або є супутні захворювання (недостатність дисахаридази, хвороба Аддісона, лімфома тонкого кишечника, виразковий еюніт, лямбліоз, недолік мін. : заліза, кальцію, магнію).

  У таких випадках проводяться додаткові діагностичні заходи для виявлення цих станів. При виключенні всіх можливих причин відсутності поліпшень призначають гормональну терапію.

  Прогноз

  Коригувати чутливість клітин епітелію до глютену в даний час неможливо, тому хворі целіакією повинні дотримуватися безглютенової дієти протягом усього життя.Ретельне її дотримання веде до збереження якості та тривалості життя. При недотриманні дієти виживання різко падає, випадки летального результату серед хворих на целіакію, що порушують безглютенову дієту, становлять 10-30%, у той час як при строгому дотриманні дієти цей показник не перевищує одного відсотка.

  Усі особи, які страждають на целіакію, повинні перебувати на диспансерному обліку у гастроентеролога та щорічно проходити обстеження. Для хворих, які слабо реагують на виключення глютену з раціону, диспансерне спостереження показано двічі на рік. Прогноз помітно погіршується, якщо це захворювання ускладнюється виникненням тонкої лімфоми кишечника.

  Профілактика

  Первинної специфічної профілактики целіакії немає. Вторинна профілактика розвитку клінічних симптомів полягає у дотриманні безглютенової дієти. За наявної у найближчих родичів целіакії бажано проводити періодичне обстеження щодо виявлення специфічних антитіл. Вагітні жінки, які страждають на целіакію, потрапляють до групи ризику з розвитку вад серця у плода. Ведення вагітності у таких жінок має здійснюватись з підвищеною увагою.

  Целіакія: симптоми у дорослих, діагностика та лікування

  Целіакія була вперше описана більше 8000 років тому грецьким лікарем, який не мав уявлення, що це захворювання є типом аутоімунної реакції на глютен (клейковину). Ця інформація не була очевидною протягом тисяч років, і лише нещодавно дослідники зрозуміли, що целіакія викликається вживанням глютену – білка, виявленого у багатьох харчових продуктах, що вживаються у всьому світі (особливо у хлібі!).Навіть в останні 50 років ми зрозуміли набагато більше про симптоми целіакії та симптоми непереносимості глютена, а також про ризики нелікованої харчової алергії, таких як дефіцит поживних речовин, затримка росту, неврологічні та психічні захворювання та багато іншого.

  Целіакія – симптоми у дорослих, діагностика та лікування

  Що таке целіакія?

  Целіакія (глютенова ентеропатія) - це захворювання, яке часто викликається алергією на глютен (клейковину), білок, виявлений у пшениці, ячмені або житі. Вчені вважають, що целіакія стосується приблизно менше 1% всіх дорослих (більшість статистичних даних вказують на показник діагнозу від 0,7 до 1 відсотка). Людям з целіакією показана строга безглютенова дієта, яка є єдиним остаточним способом покращення симптомів та запобігання майбутнім проблемам зі здоров'ям.

  Кількість випадків целіакії та непереносимості глютена за останні кілька десятиліть значно зросла, хоча, як і раніше, для вчених залишається незрозумілим, чому це відбувається. Згідно з деякими повідомленнями, показники целіакії збільшилися майже на 400 відсотків із 1960-х років.

  Показники целіакії, як і раніше, дуже низькі в порівнянні з іншими поширеними хронічними проблемами зі здоров'ям, такими як рак, цукровий діабет, ожиріння або серцево-судинні захворювання. Проте експерти в галузі харчової алергії та непереносимості глютена вважають, що багато інших людей можуть насправді страждати на целіакію, не усвідомлюючи цього. Наприклад, дослідники з Чиказького університету підрахували, що лише близько 15-17% випадків целіакії дійсно відомі, внаслідок чого близько 85% людей з целіакією не знають про цю проблему (1).

  Багато симптомів целіакії зводяться до дисфункції шлунково-кишкового тракту. Целіакія - це тип аутоімунного захворювання, що характеризується запальною реакцією на глютен, яка пошкоджує тканину в тонкому кишечнику. , однак у людей із целіакією цей процес порушується.

  Найбільш поширені симптоми целіакії

  Згідно Celiac Disease Foundation, це захворювання може бути важко діагностувати, оскільки воно впливає на людей на всіх різних рівнях різними способами. 2).

  Ось найпоширеніші симптоми целіакії (3):

  • здуття живота
  • спазми та болі в животі
  • діарея чи запор
  • проблеми з концентрацією уваги
  • зміни у масі тіла
  • порушення сну, включаючи безсоння
  • хронічна втома або млявість
  • дефіцит поживних речовин через проблеми із засвоєнням у травному тракті
  • хронічний головний біль
  • болі в суглобах чи кістках
  • зміни настрою, наприклад, занепокоєння
  • поколювання оніміння в руках та ногах
  • напади
  • нерегулярні місячні, безпліддя або повторний викидень
  • стоматит та виразки у роті
  • стоншення волосся і потьмяніння шкіри

  Глютен іноді називають "тихим вбивцею", тому що він може бути джерелом хронічного ушкодження по всьому тілу, коли пацієнт навіть не здогадується про це.Симптоми целіакії можуть змінюватись за інтенсивністю і залежать від унікальної відповіді людини, тому не кожна людина відчуватиме ті ж реакції або ознаки.

  Деякі люди практично не мають симптомів. В інших їх симптоми можуть починатися як постійний головний біль, незрозуміла зміна маси тіла або відчуття тривоги. Це може продовжувати прогресувати і перетворюватися на безсоння, почуття втоми, біль у суглобах і навіть викликати симптоми депресії і, зрештою, зниження розумових здібностей або недоумство у людей похилого віку.

  Може бути важко розпізнати целіакію, тому що симптоми зазвичай дуже схожі на симптоми, спричинені іншими захворюваннями травного тракту та аутоімунними станами, такими як:

  • синдром подразненого кишечника (СРК);
  • залізодефіцитна анемія;
  • харчові алергії, такі як непереносимість лактози, чутливість до FODMAP;
  • розлади травлення, такі як запальне захворювання кишечника (ВЗК) та дивертикуліт (4).

  Менш поширені, але серйозніші симптоми целіакії

  Хоча наведений вище список є найбільш поширеними симптомами целіакії, також є дані, що свідчать про те, що збитки, завдані цим захворюванням, виходять далеко за межі шлунково-кишкового тракту, і він проявляється не так, як ми думали раніше. Дослідження, пов'язані з харчовою алергією, включаючи непереносимість глютену, за останні кілька десятиліть показали, що клейковина може впливати практично на кожну систему організму (5). І незалежно від того, чи є якісь класичні симптоми чи ні, всі люди з целіакією все ще перебувають під загрозою довгострокових ускладнень.

  Хоча не всі люди, які страждають на целіакію, зазнають таких різких симптомів або проблем, можливо, що основні запальні реакції на глютен викличуть проблеми зі здоров'ям у мікробіомі кишечника, головному мозку, ендокринній системі, шлунку, печінці, кровоносних судинах, гладких м'язах і навіть ядрах клітин. . Саме тому люди з целіакією наражаються на більший ризик розвитку численних захворювань, таких як:

  • Цукровий діабет 1 типу;
  • Остеопороз;
  • Серцево-судинні захворювання;
  • Розсіяний склероз;
  • Шкірні захворювання (наприклад, дерматит чи екзема);
  • Аутоімунні захворювання щитовидної залози;
  • Тривога чи депресія;
  • Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ);
  • Артрит;
  • Інші харчові алергії;
  • Астма.

  Причини целіакії

  Алергія на глютен чи нецеліакійна чутливість до глютену збільшує виробництво запальних цитокінів. Вони посилаються імунною системою атакувати загрози, що сприймаються, по всьому організму. Це відбувається в деяких людей через поєднання як екологічних, так і генетичних факторів. Люди з целіакією зазвичай генетично схильні до наявності алергії на глютен (включаючи аномалії в людських лейкоцитарних антигенах [HLA] і генах, що не є HLA), хоча за наявності целіакії у одного з родичів у сім'ї не означає, що хтось із його нащадків обов'язково страждатиме від цього захворювання (6).

  Однією з відмітних ознак целіакії є підвищений рівень антитіл, що утворюються при контакті з гліадином – глікопротеїном, що є однією з сполук глютену. Вплив гліадину може включати специфічні гени в імунних клітинах людини, які спричиняють вивільнення хімічних речовин цитокінів.Цитокіни зазвичай корисні, коли вони виконують намічену роботу – допомагають відновлювати та захищати організм від бактерій, вірусів, інфекцій та травм. Тим не менш, ми знаємо, що цитокіни також є ключовими гравцями, що викликають хронічне запалення, яке викликає більшість захворювань.

  Високі рівні запалення зазвичай пов'язані з низьким рівнем здоров'я та вищими показниками захворюваності. Хронічне сильне запалення підвищує ризик багатьох проблем зі здоров'ям, включаючи психічні розлади, аутоімунні захворювання та навіть рак. Дослідження також показують, що люди з іншими аутоімунними захворюваннями та цукровим діабетом більш схильні до ризику розвитку целіакії, тому що у них є одні й ті ж генетичні фактори та імунні реакції.

  Чому і як саме глютен викликає такі проблеми? Все зводиться до хімічного складу цього білка і як він впливає на органи травлення. Глютен міститься в деяких злаках і вважається "антинутріентом". Антинатріенти можуть бути як хорошими, так і поганими, наприклад, деякі з них називаються «фітонутрієнтами» і зустрічаються у багатьох овочах та фруктах. Антинутрієнти присутні в рослинах, які вміють захистити себе від загроз шляхом утворення «токсинів», здатних відбивати комах, жуків, гризунів та грибок.

  Глютен - це один із видів натуральних антинутрієнтів, які діють як токсин, коли люди його їдять, оскільки він може пошкодити слизову оболонку кишечника, зв'язувати необхідні мінерали, роблячи їх недоступними для організму, і перешкоджає травленню та засвоєнню необхідних поживних речовин, включаючи білок.

  Як целіакія впливає на шлунково-кишковий тракт

  Коли симптоми целіакії посилюються, це є результатом впливу глютену, що викликає запальні реакції, які пов'язані з дисфункцією, головним чином, у травній, ендокринній та центральній нервовій системах. Більшість проблеми починається в кишечнику, де фактично зберігається значна частина імунної системи.

  Вплив білка гліадину збільшує проникність кишечника, що означає, що невеликі розриви в слизовій оболонці кишечника можуть відкриватися ширше і дозволяють речовинам проникати в кровотік. Імунна система реагує на пошкодження ворсинок, які є крихітними виступами, що вистилають тонкий кишечник. Зазвичай у здорової людини стінка кишечника добре справляється з запобіганням потраплянню мікрочастинок у кровотік, але роздратування, викликані харчовою чутливістю призводять до руйнування цієї системи.

  Цей процес відомий як "синдром дірявого кишечника", і коли у вас розвивається цей стан, ви можете стати дуже сприйнятливими до інших алергій на харчові продукти або чутливість, яких у вас раніше не було. Це з тим, що імунна система дуже перевантажена, щоб контролювати ситуацію.

  Глютен також має певні «липкі» якості, які можуть перешкодити правильному всмоктуванню та перетравленню важливих поживних речовин, коли у людей є непереносимість глютена, що призводить до погано засвоєної їжі в травному тракті, дефіциту поживних речовин та подальшого запалення (7).

  Коли імунна система визнає, що харчові продукти неправильно розщеплюються всередині кишечника, симптоми синдрому дірявого кишечника можуть посилюватися у міру того, як організм продовжує нападати на слизову оболонку тонкого кишечника, викликаючи реакції, такі як біль у животі, нудота, діарея, запор та кишкові розлади .

  Синдром дірявого кишечника дозволяє ліпополісахаридам (основні компоненти клітинної стінки грамнегативних бактерій), присутнім у наших кишечниках, проникати в кишкову оболонку, пробираючись крізь невеликі отвори в його стінці, та посилювати системне запалення.

  Як целіакія впливає на центральну нервову систему

  Багато людей думають, що целіакія викликається алергією на харчові продукти і пошкоджує тільки травну систему, але насправді головний мозок є одним із найбільш сприйнятливих органів до запалення.

  Глютен посилює запалення та проникність кишечника, але також може сприяти руйнуванню гематоенцефалічного бар'єру, а це означає, що певні речовини можуть проникати в мозок, які зазвичай туди не потрапляють. Саме з цієї причини симптоми целіакії можуть включати проблеми з концентрацією, депресію, занепокоєння, безсоння і втома.

  І мозок не є єдиним іншим органом, який уразливий для впливу нелікованої харчової алергії. Багато людей можуть не відчувати явних ознак, пов'язаних із шлунково-кишковим трактом при целіакії або чутливості до глютену, але все ж таки можуть виявити, що імунна система «безшумно атакує» організм в іншому місці, наприклад, м'язи або суглоби.

  Антитіла, які призначені для боротьби з гліадином, здається, перехресно реагують з певними білками мозку, що означає, що вони зв'язуються з нейрональним синапсом та сприяють ускладненням у мозку. У деяких серйозних випадках, коли це відбувається, дисфункції можуть виявлятися у вигляді нападів, труднощів навчання та нейроповедінкових змін.

  Чим відрізняється целіакія від чутливості до глютену?

  Деякі дослідники навіть припускають, що високий відсоток населення може мати деяку форму чутливості до глютену, незалежно від того, чи вони дійсно страждають від целіакії чи ні. Фактично, було висловлено припущення, що майже кожен має певний рівень негативної реакції на глютен, причому деякі люди (особливо з підтвердженою целіакією) мають реакції, які набагато серйозніші, ніж реакції інших.

  Тепер ми знаємо, що людина може мати «нестерпність глютена» без наявності целіакії. Цей стан відомий як нецеліакійна чутливість до глютену (НЦЧГ) (8). Навіть люди, які не мають алергії на глютен можуть відчувати подібні поширені проблеми при вживанні продуктів з глютеном, які мають тенденцію до значного зменшення, коли людина уникає її вживання. У той час як показники діагнозів целіакії залишаються відносно низькими, все більше і більше людей також ідентифікують чутливість або непереносимість глютена.

  Чому це відбувається? Однією з причин може бути надмірна дія глютену, оскільки цей білок усюди сьогодні! Клейковина включена до багатьох оброблених харчових продуктів і ховається у всьому: від печива та зернових до морозива, приправ і навіть косметичних засобів. Ще одна причина, через яку люди вважають за краще триматися подалі від глютена, полягає в тому, що знання людей про його негативний вплив неухильно зростає. «Безглютеновий рух» набирає популярності – навіть великі виробники продуктів харчування тепер пропонують борошно без глютена, хліб, злаки тощо. У наші дні навіть виробляють алкоголь без глютена!

  Існує також алергія на пшеницю, яка відрізняється від алергії на глютен. Люди з алергією на пшеницю також можуть дотримуватися дієти бузглютену, але їм не обов'язково строго обмежувати себе в споживанні жита, ячменю і вівса, як це роблять при целіакії.

  Діагностика целіакії

  Просте тестування на целіакію не рекомендується, якщо у вас немає симптомів або підвищеного ризику їх розвитку.

  Тестування на целіакію включає:

  • аналізи крові - Допомагають виявити у людини целіакію;
  • біопсія - Проводиться для підтвердження діагнозу.

  Ці процедури більш докладно описані нижче.

  При тестуванні на целіакію вам потрібно буде їсти продукти, що містять глютен, щоб гарантувати, що тести є точними. Ви також не повинні починати дотримуватись безглютенової дієти, поки діагноз не підтвердиться фахівцем, навіть якщо результати аналізів крові будуть позитивними.

  Аналіз крові

  Ваш терапевт візьме зразок крові та перевірить його на наявність антитіл, які зазвичай присутні в крові людей з целіакією.Перед обстеженням вам необхідно включити глютен до свого раціону – це допоможе уникнути неточного результату. Якщо в крові є певні антитіла, ваш терапевт направить вас на біопсію тонкого кишечника.

  Однак іноді можливо мати целіакію та не мати цих антитіл у крові. Якщо у вас продовжуються симптоми, пов'язані з целіакією, незважаючи на негативний аналіз крові, ваш лікар може, як і раніше, рекомендувати вам біопсію.

  Біопсія

  Біопсія проводиться в лікарні, як правило, гастроентерологом (фахівцем із лікування захворювань шлунка та кишечника). Біопсія допоможе підтвердити діагноз целіакії. Якщо вам потрібно провести біопсію, вам в рот буде вставлений ендоскоп (тонка гнучка трубка з підсвічуванням та камерою на одному кінці) та обережно введений у тонку кишку.

  Перед процедурою вам дадуть місцевий анестетик, щоб викликати оніміння в горлі або заспокійливий засіб, щоб допомогти вам розслабитись. Гастроентеролог введе крихітний інструмент для біопсії за допомогою ендоскопа, щоб узяти зразки слизової оболонки тонкої кишки. Потім зразок досліджують під мікроскопом наявність ознак целіакії.

  Тести після діагностики

  Якщо вам поставили діагноз целіакію, вас також можуть направити на інші тести, щоб оцінити, як це захворювання вплинуло на вас.

  Вам можуть зробити додаткові аналізи крові, щоб перевірити рівень заліза та інших вітамінів та мінералів у крові. Це допоможе визначити, чи привела целіакія до розвитку анемії (відсутність заліза в крові) внаслідок поганого травлення.

  Якщо у вас з'являється герпетиформний дерматит (висипання, спричинене непереносимістю глютена), вам можуть зробити біопсію шкіри, щоб підтвердити це захворювання.Біопсія шкіри буде проводитися під місцевою анестезією і включає невеликий зразок шкіри, взятий з ураженої ділянки, щоб його можна було досліджувати під мікроскопом.

  DEXA-сканування також може бути рекомендовано у деяких випадках целіакії. Цей тип рентгенівського обстеження вимірює щільність кісткової тканини. Це може бути необхідно, якщо ваш терапевт думає, що ваше захворювання, можливо, почало витончувати ваші кістки.

  При целіакії відсутність поживних речовин, спричинена погіршенням ступеня засвоєння поживних речовин, може зробити кістки слабкими і крихкими (остеопороз). Сканування DEXA не використовується для виявлення та оцінки артриту, і тільки вимірює щільність кістки, щоб визначити, чи ви схильні до переломів кісток у міру дорослішання.

  Керівництво NICE

  У посібнику 2015 року, опублікованому National Institute for Health and Care Excellence (NICE), міститься докладна інформація у тому, коли слід проводити діагностику на целиакию.

  Дорослі або діти повинні бути протестовані, якщо вони мають такі ознаки або симптоми:

  • постійні незрозумілі шлунково-кишкові симптоми (описані вище);
  • затримка у зростанні;
  • тривала втома (почуття втоми постійно);
  • непередбачена втрата маси тіла;
  • сильні або постійні виразки у роті;
  • нез'ясовна залізодефіцитна анемія, вітамін-B12-дефіцитна або фолієводефіцитна анемія;
  • виявлено цукровий діабет 1 типу;
  • виявлено аутоімунну хворобу щитовидної залози (малоактивна щитовидна залоза або гіперактивна щитовидна залоза);
  • синдром подразненого кишечника (СРК) – у дорослих.

  Тестування також рекомендується, якщо у вас є родич першого ступеня спорідненості (батько, рідний брат чи дитина) із целіакією. (9)

  Лікування целіакії

  В даний час не існує відомого лікування целіакії, яка є хронічним та аутоімунним захворюванням за своєю природою, тому є тільки способи, що допомагають звести до мінімуму симптоми та допомогти відновити імунну систему. Ось що ви можете зробити, щоб лікувати целіакію.

  Дотримуйтесь суворої безглютенової дієти

  Насамперед важливо дотримуватися повністю безглютенової дієти, уникаючи всіх продуктів, що містять пшеницю, ячмінь або жито. Глютен становить близько 80% білка, що міститься в цих трьох злаках, хоча він також ховається в багатьох інших продуктах та забруднених зернах.

  Майте на увазі, що оскільки в раціоні людей в даний час переважають фабричні продукти харчування, більшість людей частіше контактують з глютеном, ніж коли-небудь раніше. Сучасні харчові технології навіть часто призводять до того, що глютен з'являється у слідових кількостях у продуктах, що містять інші «безглютенові злаки», такі як кукурудза або овес.

  Важливо дуже уважно читати етикетки з продуктами харчування та уникати продуктів з добавками, які містять навіть невеликі сліди глютену, наприклад, майже всі борошняні вироби, соєвий соус, заправки для салатів або маринади, солод, сиропи, декстрин, крохмаль та багато інших «підлих» інгредієнти.

  Дотримання безглютенової дієти може стати випробуванням для вас. На щастя, багато компаній тепер виробляють безглютенові продукти, які можна купити в різних продуктових магазинах та спеціалізованих продуктових магазинах. На етикетках цих продуктів буде вказано «Без глютену».

  Якщо у вас целіакія, важливо знати, які продукти є безпечними. Ось рекомендації щодо продуктів харчування, які допоможуть вам визначити, що слід їсти та чого слід уникати.

  Уникайте таких продуктів та інгредієнтів:

  • пшениця
  • полба
  • жито
  • ячмінь
  • тритикале
  • булгур
  • тверда пшениця (дурум)
  • фарина
  • мука Грема
  • манна крупа

  Уникайте, якщо на етикетці не вказано "Без глютена":

  • пиво
  • хліб
  • торти та тістечка
  • цукерки
  • злаки
  • печиво
  • підливки
  • м'ясні вироби чи морепродукти (приготовлені не вами)
  • овес
  • макаронні вироби
  • фабричні ковбасні вироби (ковбаси, сосиски та ін.)
  • салатні заправки
  • соуси (включаючи соєвий соус)
  • супи швидкого приготування

  Ви можете сміливо вживати ці безглютенові злаки та крохмалі:

  • гречка
  • кукурудза
  • пшоно
  • амарант
  • аррорут
  • кукурудзяне борошно
  • борошно з рису, сої, картоплі чи квасолі
  • кукурудзяні коржики
  • кіноа
  • рис
  • тапіока

  До корисних для здоров'я, безглютенових продуктів відносяться:

  • свіже м'ясо, риба та птиця, які не були пановані, приготовані в клярі або мариновані
  • фрукти
  • більшість молочних продуктів
  • крохмалисті овочі, такі як горох, картопля, включаючи солодку картоплю та кукурудзу
  • рис, квасоля та сочевиця
  • овочі
  • вино, дистильовані алкогольні напої, сидри та спиртні напої

  Ваші симптоми повинні покращуватися протягом кількох днів або тижнів після внесення цих дієтичних коригувань. У дітей кишечник зазвичай гоїться через три-шість місяців. Відновлення внутрішньої оболонки кишечника у дорослих може тривати кілька років. Як тільки кишечник повністю загоїться, організм зможе правильно засвоювати поживні речовини. (10)

  Уникнення вживання глютена дозволяє відновити атрофовані ворсинки в тонкому кишечнику і допомагає запобігти майбутнім ускладненням, спричиненим хронічним запаленням.

  Докладно про те, які продукти містять глютен, а які ні, читайте тут - Безглютенова дієта: список дозволених та заборонених продуктів.

  Усуньте будь-який дефіцит поживних речовин

  Багато людей з целіакією повинні приймати добавки, щоб допомогти відновити їх запас поживних речовин і позбутися симптомів, викликаних мальабсорбцією (11).

  У зв'язку з целіакією ви можете відчувати дефіцит заліза, кальцію та вітаміну D, цинку, вітаміну B6, вітаміну B12 та фолієвої кислоти. Це поширене наслідок целіакії, пов'язане з нездатністю травного тракту нормально засвоювати поживні речовини. Дефіцит спричинений пошкодженням та запаленням у кишечнику, а це означає, що навіть якщо ви їсте добірні корисні для здоров'я продукти, у вас може розвинутись дефіцит поживних речовин (12).

  Ви можете поговорити зі своїм лікарем про проведення тестів, щоб підтвердити дефіцит, а потім ви можете приймати якісні натуральні добавки, щоб прискорити процес загоєння та заповнити будь-які прогалини.

  Ваш лікар може призначати дієтичні добавки у великих дозах або рекомендувати приймати полівітаміни. Більшість продуктів без глютену не збагачені додатковими поживними речовинами, тому добавки – це ще один спосіб покрити ваші потреби. Звичайно збільшення споживання багатих на поживні речовини продуктів – це найкращий спосіб отримати більше вітамінів і мінералів природним шляхом.

  Лікар-терапевт, кандидат медичних наук, експерт із харчування.Закінчив Ленінградський державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова.

  Ціліакія

  Целіакія (глютенова хвороба) - імуноопосередковане генетично обумовлене системне захворювання, що виникає у відповідь на вживання глютена (білка, що міститься в злакових культурах - пшениці, житі, ячмені, вівсі), що характеризується появою в сироватці крові специфічних антитіл, розвиток та інших клінічних проявів.

  Передбачувана частота захворювання на Росії може становити 1:100-1:250. У деяких регіонах Російської Федерації захворювання зустрічається із частотою 1:1000. За деякими даними, частота целіакії в країнах Європи та Північної Америки може досягати частоти 1:100.

  Целіакія може виявитися у будь-якому віці, але частіше вона виявляється у дітей першого року життя після введення прикорму.

  Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

  Часта проблема майбутніх мам: набряки. Чи може допомогти мінеральна вода та яку вибрати?

  Симптоми

  Клінічні симптоми целіакії з'являються здебільшого поступово. У дитини відзначається порушення апетиту, безпричинне блювання, втрата маси тіла. Батьки звертають увагу до порушення поведінки – з'являється дратівливість, апатія, порушується сон, зникає інтерес до оточуючого.

  Надалі порушуються процеси перетравлення та всмоктування їжі. Тому провідними симптомами целіакії стають рясний та жирний стілець із гнильним запахом. Частота випорожнень може варіюватися від 2 до 10 разів на добу як в денний, так і в нічний час. Визначається значне схуднення дитини, дистрофічні зміни зубів, нігтів, волосся.

  За рахунок газоутворення збільшується живіт (розпластаний у формі «жаб'ячого»). Відзначається болючість у навколопупковій ділянці, що з'являється через 3-5 годин після їжі. Проходять болі після спорожнення кишечника чи самостійно. При пальпації створюється відчуття «наповненості» черевної порожнини, обумовлене зниженням тонусу кишкових петель, внаслідок гіпокаліємії (нестачі калію), шуму плескоту в проекції сліпої кишки. Іноді при пальпації відзначається перистальтика, пов'язана з порушенням електролітного балансу. Блювота відзначається щодня або буває рідше. Відзначаються симптоми харчової алергії зі шкірними проявами. Зменшується щільність кісткової тканини, що супроводжується болями при фізичному навантаженні, переломами кісток, ураженням зубної емалі та карієсом.

  Розвиваються симптоми гіповітамінозу у вигляді сухості та лущення шкіри, зниження її еластичності, появи темних плям. У кутах рота, рідше за вухами з'являються тріщини, що мокнуть. Нігті стають витонченими з поперечною смугастістю, розшаровуються, у важких і пізно діагностованих випадках набувають вигляду «годинного скла», а кінцеві фаланги пальців рук – форму «барабанних паличок». Мова часто має вигляд полірованого (за рахунок згладжених сосочків), має малиново-червоний колір.

  Однією з постійних ознак целіакії є залізодефіцитна анемія (зниження рівня гемоглобіну та червоних клітин крові еритроцитів), яка розвивається практично у всіх хворих. У дорослих хворих анемія часто залишається єдиним симптомом захворювання.

  До неспецифічних симптомів належать затримка фізичного розвитку, втрата маси тіла, зниження тонусу м'язів, апатія.Відбувається поразка нервової системи: порушується пам'ять, сон, поведінка, відбувається зміна характеру хворого: з'являються похмурість і дратівливість.

  Форми

  Відповідно до клінічної картини та результатів лабораторних досліджень раніше було прийнято виділяти такі форми захворювання:

  • Типова (класична) целіакія, що характеризується наявністю у клінічній картині симптомів мальабсорбції: хронічної діареї, виснаження, «дефіцитних» симптомів – як наслідок порушення всмоктування мінеральних речовин та вітамінів.
  • Атипова целіакія, при якій гастроінтестинальні симптоми відсутні або слабко виражені, тоді як у клінічній картині на перше місце виходять позакишкові прояви, такі як остеопороз, анемія, безпліддя, неврологічні симптоми та ін.

  Причини

  Захворювання виникає через стійку непереносимість людини до білків злакових культур - проламінів, що містяться в пшениці, називають гліадинами, в житі - секалінами, в ячмені - гордеїнами, в вівсі - авенінами. та зелених частинах злакових рослин.

  Встановлено, що гліадин пшениці не є однорідним білком і можна розділити на кілька фракцій.

  Захворювання має спадкову схильність. Головною причиною захворювання є множинні дефекти генів ферментів, що утворюються у тонкій кишці та розщеплюють білок глютен на фракції.

  Вважається, що провідна роль в етіології захворювання належить гліадин, чотири фракції якого: a, b, g і w токсичні для хворих на целіакію, однак a-гліадин, що містить 33-мірний пептид, ідентифікований як ініціатор імунної відповіді при хворобі. даного поліпептиду до дії всіх шлункових, панкреатичних та кишкових ферментів.

  Головним у патогенезі целіакії вважається зв'язування цих білків із певними лімфоцитами (білими клітинами крові), після чого виникає розвиток імуно- запального процесу в оболонці тонкого кишечника.

  Активовані лімфоцити виділяють біологічно активні речовини (цитокіни), які підтримують імунні реакції, що призводить до ураження клітин кишківника.

  Методи діагностики

  Діагностика целіакії здійснюється лікарем-гастроентерологом на підставі скарг, даних анамнезу, клінічного огляду, застосування лабораторних та інструментальних методів обстеження.

  Інструментальні дослідження включають оглядову рентгенографію і ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

  Найбільш інформативними неінвазивними методами діагностики целіакії є дослідження специфічних серологічних маркерів.У сироватці крові пацієнтів, що вживають глютен, виявляються 4 види специфічних антитіл: анти-тТГ (антитіла до тканинної трансглутамінази), анти-ДПГ (антитіла до деамідованих пептидів гліадину), анти-EMA (антитіла до ендомізії) - сполучнотканинної оболонки. Антитіла до гліадин (AГА) в даний час для діагностики целіакії не використовуються, тому що виявляються не тільки при целіакії, а також у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та при харчовій алергії.

  У біохімічному аналізі крові визначається гіпопротеїнемія (зниження рівня білка), гіпокаліємія, зниження вмісту заліза, феритину, дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти. Можливе підвищення активності трансаміназ (ферментів печінки) – АЛТ, АСТ.

  У клінічному аналізі крові визначаються ознаки залізодефіцитної анемії – зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів, зменшення колірного показника (відображає вміст гемоглобіну в еритроцитах).

  Для підтвердження діагнозу призначають проведення інструментальних візуалізуючих методів діагностики: стандартна езофагогастродуоденоскопія (ФГДС) Додатково проводять: УЗД органів черевної порожнини, МРТ-ангіографію (дослідження судин), мезентеріальних судин та рентгеноскопію кишечника (концентрація).

  Такі інструментальні дослідження як контрастна ентерографія (дослідження кишечника за допомогою контрасту), МРТ-ентерографія або відеокапсульна ендоскопія (пацієнт ковтає капсулу, яка проходить травним трактом) проводиться тільки з метою диференціальної діагностики целіакії з іншими захворюваннями, що характеризуються схожою.Наприклад, при підозрі на хворобу Крона тонкої кишки (запальне захворювання кишечника), локальну лімфангіоектазію (розширення лімфатичних судин), пухлину і т.д.

  При вагомих підставах підозрювати целіакію має бути виконана біопсія тонкої кишки (береться невелика ділянка тканин) навіть за негативних серологічних тестах (не виявлено антитіла).

  Основні лабораторні дослідження:

  • Біохімічний аналіз крові: білок крові – знижений, АЛТ – можливе підвищення активності, АСТ – можливе підвищення активності, лужна фосфатаза – збільшення активності, калій – знижений, кальцій – знижений, магній – знижений, залізо сироватки – знижено, феритин – знижений.
  • Клінічний аналіз крові: еритроцити – знижено, гемоглобін – знижений, колірний показник – знижений.
  • Антитіла до деамідованих пептидів гліадину, IgG, IgA.
  • Антитіла до ретикуліну IgA та IgG.
  • Антитіла класу IgА, IgG до тканинної трансглутамінази.
  • Антитіла до ендомізії, IgA.
  • Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу слизової оболонки тонкого кишечника.

  Додаткові лабораторні дослідження, що використовуються:

  • Вітамін В12 – знижений.
  • Фолати – знижено.
  • Генетичні дослідження: схильність до глютенової хвороби (HLA-DQ2.5, CTLA4, SH2B3, локуси: IL2-IL22; 6q25; 3q25_3q26.1; 3q25_3q26.2; 3q28;1q31; 2qll
  • Генетичні дослідження: HLA (MCH II) наявність HLA-DQ2.5 (DQA1 * 05, DQB1 * 02) та HLA-DQ8 (DQA1 * 03, DQB1 * 0302).

  Основні інструментальні дослідження, що використовуються:

  Додаткові інструментальні дослідження, що використовуються:

  • УЗД органів черевної порожнини;
  • МРТ-ангіографія мезентеріальних судин;
  • Рентгеноскопія кишківника (контрастна).

  Лікування

  Лікування целіакії спрямоване на відновлення нормальної функції тонкого кишечника, нормалізацію маси тіла хворого, доведення до норми кількості необхідних організму вітамінів, мінералів та мікроелементів. Ключовий метод терапії – довічна дієта. З харчового раціону повністю виключаються всі продукти, що містять глютен: ячмінь, овес, пшениця, жито, всі хлібобулочні вироби з білого та чорного борошна перерахованих злаків; продукти з додаванням муки, деякі йогурти, імпортні сири, сосиски, сардельки, ковбасні вироби; солод та солод, що містять продукти: кукурудзяні пластівці, консерви, соуси, кетчуп, оцет, майонез, карамелі, начинка цукерок, шоколад (деякі сорти); морозиво (всі сорти, що містять вафельну крихту), розчинну каву, барвники, консерванти, ячмінне та пшеничне пиво.

  Відвідувати дитячі заклади діти можуть лише за організації індивідуального лікувального харчування.

  Медикаментозна терапія включає засоби корекції вітамінно-мінеральної недостатності. Використовуються препарати, що оптимізують порожнинне травлення, що покращують функцію жовчного міхура, підшлункової залози, нормалізують дисбактеріоз у кишечнику.

  Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом у гастроентеролога.

  Ускладнення

  Можливе виникнення кишкової лімфоми (пухлини, виникають у 6-8% випадків і в основному у людей віком від 50 років), виразкового еюноїлеїту (утворення виразок у кишечнику), анемії, гіпоспленізму (зменшення селезінки), полівітамінної недостатності, порушення репродуктивної функції, артеріальної гіпотензії (зниження артеріального тиску) та інших ускладнень

  Профілактика

  Профілактика целіакії спрямована на попередження рецидивів хвороби – дотримання довічної безглютенової дієти. Використовуються продукти спеціального лікувального харчування, що реалізуються через аптечну мережу.

  Які питання слід поставити лікарю

  Із чим пов'язані симптоми захворювання?

  Як змінити харчування?

  Чи буде лікування довічним?

  Поради пацієнтові

  Головним принципом дієтотерапії при целіакії є виключення всіх продуктів, які містять глютен. До таких продуктів відносять усі вироби, що включають до свого складу ячмінь, просо, пшеницю, жито, овес. До цієї групи входять зазначені крупи, хліб білий і чорний, макаронні вироби, пельмені, млинці, торти, тістечка, печиво, пряники, морозиво, пудинги. Непереносимі хворими на целіакію злаки містяться в деяких спиртних напоях (пиві, віскі), в експрес-супах швидкого приготування, розчинних кавових напоях. Слід пам'ятати, що борошно може бути додано до складу йогуртів, глазурованих сирків, ковбасних виробів, сосисок та сардельок, сирів, консервів, кетчупів, соусів.