Життя, що випереджає смерть: населення

В історіографії європейське XVIII століття прийнято називати останнім століттям Стародавнього порядку. Даний термін народився в роки Французької революції, і найчастіше вчені використовують його стосовно Франції, маючи на увазі три століття - XVI, XVII і XVIII. В інших країнах Європи були власні «старі порядки», іноді з іншою хронологією. Автори декретів Національних зборів 4-11 серпня 1789 р. і преамбули Конституції 1791 р., обгрунтовуючи необхідність революції, докладно описували Старий порядок як певний тип суспільства з характерними йому соціальними, юридичними і ментальними структурами. Однак історики вже понад два століття сперечаються про конкретно-історичний зміст цього періоду. В історіографії зазвичай розглядають XVI-XVII ст. як час зрілості структур Старого ладу, а XVIII століття пов'язують з інтенсифікацією переходу від «традиційного» світу до «сучасного».

Сьогодні досить важко визначити чисельність населення Європи та її динаміку за Старого порядку. Надійної статистики в ті часи не існувало, тому вчені мають невелику кількість достовірних даних, які до того ж погано узгоджуються між собою. Однак при ймовірній неточності цифр не викликає сумнівів загальна тенденція до зростання населення, що особливо явно проявилася в другій половині XVIII століття. Прийнято вважати, що населення Європи зросло приблизно зі 118 млн. чоловік у 1700 р. до 140 млн. у 1750 р. і потім до 187 млн. у 1800 р. У масштабі всього людства (приблизно 900 млн. чоловік до 1800 р.) це було безпрецедентне зростання, яке частково пояснює підвищену мобільність європейців, у тому числі й їхнє активне переселення до Нового Світу.

Стрімко збільшувалося у XVIII ст. населення Британії. На початку століття воно становило близько 9 млн. чоловік, а наприкінці - 16 млн. чоловік. При цьому у другій половині століття населення зростало майже вдвічі швидше, ніж у першій. У Брабанті з 1709 до 1784 р. кількість мешканців подвоїлася. У Франції приблизно в цей же період приріст склав понад 10 млн осіб (16 млн 1715 р. і 26-27 млн ​​1789 р.). У європейській частині Росії чисельність населення збільшилася з 18 до 27 млн, хоча частково це зростання обумовлено приєднанням до російської держави нових земель. В Італії стався стрибок з 13 млн. чоловік на початку до 18 млн. наприкінці XVIII століття. Навіть у ослабленій глибокою кризою Іспанії чисельність населення цієї епохи збільшилася з 6 до 10 млн людина. Водночас у деяких куточках Європи протягом сторіччя населення не лише не збільшувалося, а й навіть зменшувалося. Подібна ситуація відзначалася, наприклад, на території сучасної Румунії, на Балканах, деяких інших районах, причому демографічна стагнація могла проявляти себе не тільки в сільській місцевості, але і в містах. Так, чисельність населення Реймсу у період з 1694 по 1770 р. мало змінювалася (близько 25 тис. людина), і лише до 1789 р. вона зросла до 32 тис., хоча це означало лише до стану 1675 р. Населення Венеції період із 1702 по 1797 р. трохи поменшало — із 138 до 137 тис. Проте ці дані не спростовують висновок, що загальна динаміка була позитивною.

Цікаво, що сучасники сприймали ситуацію інакше. Багато філософів та економістів XVIII ст. були переконані, що світ, особливо їхній власний, ставав все більш безлюдним.«Європа і тепер ще потребує законів, які сприяють розмноженню населення», — стверджував Монтеск'є в «Дусі законів». Р. Уоллес у «Дисертації про чисельність населення в Стародавній та Новий час» наполягав на тому, що людство процвітало на Землі до потопу, але з часів Античності стало скорочуватися в чисельності. Спроби Д. Юма, підтримані Вольтером і абатом Рейналем, спростувати це переконання не знаходили великої кількості прихильників. Проблема «депопуляції» - систематичного зменшення чисельності населення Європи - обговорювалася аж до кінця століття, поки на зміну їй не прийшла проблема «перенаселеності», сформульована Т.Р. Мальтусом 1798 р. Проте повільний приріст населення далеко ще не всіма сприймався як проблема. Навпаки, там, де економічні умови не дозволяли забезпечити існування зростаючої кількості людей, виникали серйозні труднощі. Так відбувалося, наприклад, в Ірландії та у низці німецьких держав у другій половині століття. Найчастіше негативний вплив на демографічну ситуацію надавали міграційні процеси та війни. Але головне, мабуть, у тому, що життя європейців XVIII в. все ще залежала від "ворожої" (Дж. Блек) навколишнього середовища.

Ф. Бродель ввів у науку поняття «біологічний Старий порядок», маючи на увазі сукупність відносин, можливостей та обмежень, що століттями визначали життя «традиційного» світу мешканців Європи та інших частин світу. У цьому світі домінувала жива (безпосередня) людська праця і «природна природа». У такому порядку вічна демографічна гра народжень і смертей перебувала у стані деякої рівноваги: ​​те, що приносила життя, забирала смерть.Невід'ємними складовими біологічного Старого порядку були висока смертність, хронічне недоїдання населення, часті спалахи масового голоду, безпорадність людей перед епідеміями та стихійними лихами. Все це свідчило про високу залежність людини від природних сил. «Тиск цього порядку ледве пом'якшується під час підйому у XVIII ст., зрозуміло, по-різному, залежно від місця та часу, – пише Бродель. — Лише певна частина Європи, навіть не вся Західна Європа починає від нього звільнятися».

Справді, все XVIII століття відзначено кризою підвищеної смертності. Найчастіше вони були пов'язані з голодом, який викликав масову загибель людей (хоча вже й не в таких масштабах, як у Середньовіччі). Так було в іспанській Валенсії в 1708-1709 рр.., У багатьох районах Франції, в Палермо і Флоренції в 1709-1710 рр.. До революції французи пережили щонайменше шістнадцять голодувань у масштабі всієї країни та сотні локальних. Два неврожаї поспіль вели до катастрофи: вимирали цілі сім'ї. У провінціях Турень та Анжу в 1739 р. населення було змушене харчуватися травою. У 1730 р. катастрофічний голод відзначався у Сілезії.

У 1771–1772 pp. близько 7% населення Богемії загинуло лише внаслідок продовольчої кризи. Загалом у роки внаслідок неврожаїв ціни на продовольство в німецьких землях зросли вдесятеро, а смертність — у чотири рази. У 1772 р. у Саксонії від нестачі хліба померло 150 тис. чоловік. «Великий голод» обрушився на Неаполітанське королівство у 1763–1764 роках. У 1740–1742 pp. сильно постраждали від голоду Скандинавія та Ірландія. лютував голод і в Східній Європі, причому повсюдно від нього страждали не тільки міста, а й села.Селяни, хоч як парадоксально, часто відчували його грізний вплив набагато гостріше, ніж городяни. Спеціальні заходи місцевої влади, спрямовані на забезпечення міст продовольством, нерідко захищали їх мешканців, принаймні дещо пом'якшували ситуацію, тоді як селяни повністю залежали від своїх запасів.

Дуже високим у Європі залишався і загальний рівень смертності. Насамперед це стосується жінок та дітей. Для Франції XVIII ст. смертність новонароджених і породіль була справжнім лихом, хоча у роки правління Людовіка XV ці показники стали знижуватися завдяки вдосконаленню медицини та поширенню нових гігієнічних норм. У практиці пологової допомоги почали застосовувати спеціальні інструменти. На зміну знахарям поступово приходили навчені акушерки. Крім жінок-акушерок, які часом навіть їздили селами, щоб підготувати майбутніх матерів до народження дитини, зростала кількість професійних акушерів-чоловіків.

У Європі епохи Просвітництва люди іноді доживали до вісімдесяти-дев'яноста років, але шанс померти від старості все ж таки був невеликий. За словами французького історика П. Шоню, старість «була лише щасливим випадком». Чимало життів забирали хвороби. Вони часто набували вигляду епідемій, і найстрашнішою серед них, як і в Середні віки, залишалася «морова виразка» — чума. Наприкінці 1700 р. ця «багатоголова гідра» прокотилася Східною Європою. Угорщина тоді втратила близько 10% населення. У Лівонії померло близько 125 тис. людей. У 30-40-х роках XVIII ст. чумні епідемії періодично спалахували в Османській імперії, в Угорщині та в Україні. Близько 45 тис. людей загинули від чуми на Сицилії та в Калабрії.На Балканах чума лютувала практично кожні десять років: у 1710, 1720, 1730, 1740, 1770 та 1780 рр.. «Чорна смерть» неодноразово проникала і північ Європи, проте розмах лиха серед російських і фінів, у житті яких лазня грала значної ролі, був незрівнянний про те, що пережили їх західні і південні сусіди. Ще на початку XVII ст. шведський дипломат Петрій де Ерлезунда відзначав у своїй «Історії про Великого князівства Московського», що «морова виразка» частіше з'являлася на кордонах Московії, ніж у її внутрішніх областях. Проте у 1770–1771 роках. у Москві від чуми загинули близько 100 тис. людина, а Київ втратив приблизно 18% мешканців. Московський чумний бунт 1771 став одним з найбільших соціальних потрясінь катерининського часу: у місті, паралізованому епідемією, щодня помирали до 900 жителів. Востаннє страшна гостя з'явилася в Російській імперії 1783 р., спустошивши Херсон. І все ж чума поступово відступала. У Шотландії остання масштабна епідемія відзначалася в 1649 р., в Англії - в 1665 р., в Іспанії - в 1685 р., в Італії - в 1743 р. У Франції чума вразила південні провінції в 1720-1722. У Тулоні та Марселі ця остання в історії країни епідемія була на диво вірулентною. Загинула добра половина мешканців Марселя. За свідченням сучасника, вулиці були сповнені «трупів, що наполовину згнили і об'їдені собаками». Чума поширилася на Прованс, частина Лангедока (Жеводан), Лімузен, Авіньйон і досягла Оверні. Епідемія 1800 р., що прийшла з Марокко до Іспанії, незважаючи на свою силу, була локалізована в Андалусії. Останні великі навали чуми на Європу вразили Балкани у 1828–1829 роках. та 1841 р.

Крім чуми людям загрожувала безліч інших хвороб.Найпоширенішим захворюванням була натуральна віспа. Вона неодноразово ставала причиною масової смертності в Мілані (1707, 1719), Вероні (1726), Венеції (1760), Відні (1787). Французький лікар С.А. Тиссо, який практикував у Швейцарії в 70-х роках XVIII ст., вважав віспу найпоширенішою хворобою: «З кожних 100 чоловік вона вражає 95, і один із семи хворих помирає». Спосіб отримання цих статистичних даних невідомий, тому їх не можна вважати цілком достовірними. Проте фахівці вважають, що можна говорити про своєрідний осінній синдром XVIII ст. Страшна хвороба вражала людей незалежно від рангу та соціального статусу. Серед жертв віспи у XVII–XVIII ст. було чимало коронованих осіб: штатгальтер Нідерландів Вільгельм II Оранський, англійська королева Марія II, французький король Людовік XV, імператор Священної Римської імперії Йосип I, російський імператор Петро II.

Епідемічний характер (особливо серед бідноти) мала дизентерія. Гострі спалахи цього захворювання відзначалися у Франції 1706 р. й у Нідерландах 1741 р. Періодично давали себе знати тифи. Серйозною проблемою був грип, епідемія якого протягом століття кілька разів набувала загальноєвропейських масштабів (1733, 1742–1743 та 1753 рр.). Хвороби провокували і кліматичні особливості тих чи інших регіонів. Так, населення Середземномор'я мучила малярія. Її спалахи в 1784-1787 і 1790-1792 рр.. стали справжнім лихом для Іспанії, де за цей час загинуло близько 500 тисяч. людина. Від малярії страждали також жителі Північної Німеччини, Східної Польщі та Литви. У Швеції лютував туберкульоз. Особливо серйозні його епідемії припали на 70-ті та 80-ті роки.Протягом усього століття та сама хвороба терзала жителів Нормандії. Стійка форма туберкульозу, що прийшла, ймовірно, з Індії, міцно влаштувалася в Європі і залишалася одним із найпоширеніших захворювань у XIX столітті. Сезонні міграції населення, а також переміщення армій під час воєнних дій, що майже не припинялися, в тій чи іншій частині континенту також сприяли поширенню захворювань. Наприклад, хвороби, що лютували в російському таборі в 1700 р. під Нарвою, поширилися на шведів; Російські війська, які побували на Балканах у період російсько-турецької війни 1789-1791 рр.., Принесли в Росію тиф.

Переважна більшість європейців XVIII століття сприймали епідемії як покарання, послане згори. Уродженець Лангедока П'єр Пріон писав у зв'язку з звісткою про чуму в Марселі в 1720: «Ця хвороба була карою Господа, який руйнує народи, що його розгнівали». Такій уяві відповідали й способи «боротьби» з нещастям: меси, молебні, релігійні процесії. Наприклад, у лютому 1723 р. вся Франція урочисто відзначила припинення чуми на півдні країни: у Парижі на Гревській площі, в саду Тюїльрі, у Бастилії палили з гармат; у соборі Нотр-Дам співали «Ті Deum»; урочисті меси пройшли у всіх містах королівства.

І все ж таки світосприйняття людей в останнє століття Старого порядку почало змінюватися. Вони все активніше брали на себе турботу про подолання своїх нещасть, хоча традиція пояснювати їх підступами ворогів, відьом, євреїв або власними гріхами також зберігалася (навіть у другій половині XVIII ст. в Авіньйоні та Провансі можна було зустріти процесії флагелантів). Боротьба з голодом спонукала дбати про збільшення родючості землі.У Нідерландах селяни почали застосовувати глибоку оранку та механічну сівалку. Ширше стало практикуватися відновлення ґрунту за допомогою чергування продовольчих, кормових та технічних культур. На думку А.Д. Люблінській, традиційні сівозміни, прийняті у Франції (трипілля на Півночі та двопілля на Півдні), не виснажували грунт навіть за браку добрив. Проте на родючих ґрунтах Паризького району пари в системі трипілля використовувалися під випасання овець, що дозволяло удобрювати такі землі перед посівом пшениці. Збереження пар було даниною традиції, але зовсім не означало агротехнічної відсталості: селяни завжди обережно приймали всякі нововведення. Однак не без впливу «нових агрономів» XVIII ст., які рекомендували травосіяння, у другій половині століття змінився склад ярого поля. Половину його займав овес, а на іншій половині сіяли конюшину, бобові культури (горох, боби, сочевицю) та яру пшеницю, що було важливим нововведенням. Розширювався асортимент продовольчих культур. Культивування картоплі, кукурудзи та гречки допомагало європейцям справлятися з голодом у разі неврожаю зернових та покращувало структуру їх харчування. У передмісті розросталися сади та городи — їхня продукція постачалася на міські ринки та відрізнялася різноманітністю. Влада все активніше втручалася у торгівлю та розподіл продовольства. У кризові роки в багатьох країнах, зокрема в Англії, у німецьких землях, у Франції та Росії, створювалися склади-запаси зерна. У Франції протягом усього століття регламентувалася хлібна торгівля та ціни на зерно. Пом'якшенню продовольчих криз сприяло також розвиток внутрішньої та міжнародної торгівлі продуктами харчування.Транспортна система удосконалювалася, дозволяючи здійснювати дедалі більші і дедалі значніші за обсягом продовольчі перевезення. У Європі, особливо у західній її частині, розвивалася мережа доріг. Англійці у XVIII ст. продублювали дороги для гужового транспорту системою каналів. У Франції 1745–1775 рр. навіть найвіддаленіші провінції були з Парижем зручними «королівськими дорогами».

У другій половині XVIII століття виник принципово новий підхід до боротьби з хворобами та високою смертністю населення. Внаслідок зусиль низки видатних державних діячів, лікарів та правознавців (Й. Зонненфельс, Г. ван Світен, І.П. Франк, Ж.М.Ф. де Лассон, Ф. Вік Д'Азір, П. Кабаніс, А.І. . Васильєв та ін) спочатку у володіннях Габсбургів, потім у Франції та Росії, профілактика захворюваності та відновлення здоров'я у випадках його втрати почали розглядатись як найважливіші засоби забезпечення «внутрішньої безпеки держави». Лікарські корпорації цих країн поступово втратили колишню незалежність, лікарі перетворилися на посадових осіб, наділених повноваженнями «контролю та примусу», а їхня професійна діяльність стала одним із інструментів державного управління.

Було розроблено і почала активно впроваджуватися концепція так званої «медичної поліції», що є науково обґрунтованим та законодавчо закріпленим комплексом заходів державно-поліцейського втручання у приватне та громадське життя підданих з метою «охорони та відновлення їх здоров'я».

Комплекс заходів «медичної поліції» включав п'ять основних напрямів практичної діяльності органів структурі державної влади.Умовно кажучи, перша з них полягала у створенні та організації роботи вищих державних лікарських інстанцій. В Австрії такими інстанціями стали Санітарно-придворна депутація (1753) та реформований на початку 50-х років віденський медичний факультет, у Франції – Королівське медичне товариство (1778) та Санітарна рада (1802), у Росії – Медична колегія (1764), управи (1797), Медична рада та спеціальна експедиція департаменту Міністерства внутрішніх справ (1803). На відміну від існуючих раніше медичних і санітарних комісій і колегій (канцелярій), які займалися головним чином контролем над аптеками, проведенням судово-медичних оглядів, видачею дозволів на лікарську практику та оповіщенням про виникнення епідемій, новоствореним структурам ставилося в обов'язок -методичного контролю за діяльністю всіх лікарів у державі.

До першочергових завдань цих структур належало здійснення безперервного збору даних про захворюваність на всій території своїх держав, виявлення зв'язку захворюваності з особливостями фізичного та соціального довкілля людей, розробка на основі цих матеріалів лікувально-профілактичних рекомендацій, доведення їх до відома практикуючих лікарів та здійснення постійного нагляду за їх неухильним дотриманням. За влучним висловом М. Фуко («Народження клініки»), французьке Королівське медичне суспільство служило «місцем централізації науки, реєструючою та вирішальною інстанцією для всіх галузей медицини… офіційним органом колективної свідомості патологічних феноменів, свідомості, що розгортається… у просторі нації».

Організація безперервного збирання інформації про захворюваність служила одночасно і цілям раннього виявлення епідемій. При виникненні «в одному місці одночасно» понад п'ять випадків одного захворювання представники центрального органу управління повинні були особисто виїжджати на місце спалаху та проводити протиепідемічні заходи. Крім того, названі вищі державні лікарські інстанції займалися залученням лікарів на державну службу та їх рівномірним розподілом по території держав, брали активну участь у розробці та вдосконаленні лікарсько-санітарного законодавства, здійснювали експертизу друкованих медичних творів.

Керівництво цими структурами здійснювали люди з найближчого оточення коронованих осіб, які мали їх абсолютну довіру і підтримку: в Австрії — лейб-медик імператриці Марії Терезії барон Г. ван Світен, у Франції — лейб-медик Людовіка XVI Ж.М.Ф. де Лассон, у Росії - барон А.І. Васильєв та граф В.П. Кочубей.

Другий напрямок діяльності органів державної влади у сфері впровадження медичної поліції – боротьба з шарлатанами та забезпечення населення кваліфікованими лікарями. Основним засобом боротьби з шарлатанами та знахарями були поліцейські заходи щодо виявлення та суворого покарання осіб без медичної освіти, які займалися медичною діяльністю. Для збільшення кількості лікарів та підвищення рівня їхньої професійної підготовки було проведено масштабну реформу вищої медичної освіти, яка передбачала скасування на медичних факультетах більшості університетських свобод та відмову від канонічної університетської традиції. Відповідно до цієї традиції, яка налічувала до середини XVIII ст.більше п'яти століть, медичні факультети не готували лікарів, придатних для практичної діяльності, а випускали широко освічених у теоретичному плані медиків — кандидатів (бакалаврів) медицини, які не мали права на самостійну лікарську практику. факультетів) мали пройти післяуніверситетське практичне стажування під керівництвом досвідченого лікаря та здати спеціальний іспит.

В ході реформи діяльність вищих медичних навчальних закладів була повністю переорієнтована на підготовку та випуск лікарів з правом на самостійну практику. викладання для професорів та свобода навчання для студентів, розроблені та впроваджені обов'язкові навчальні програми, організовані суворі етапні та випускні випробування, які одночасно служили і державній атестації на право лікарської практики. медичних факультетів університетів, визнаних оплотом середньовічної корпоративної медицини, та створення у 90-ті роки XVIII ст. навчальних медичних закладів нового типу, так званих "шкіл здоров'я" (у Парижі, Страсбурзі, Монпельє).були фактично використані обидва шляхи: організовано дві медико-хірургічні академії (у Санкт-Петербурзі та Москві), чотири медичні інститути (у Вільні, Москві, Казані, Харкові) та реорганізовано медичні факультети п'яти університетів (Москви, Казані, Харкова, Вільно та Дерпта) ). Упродовж ХІХ ст. аналогічні перетворення було здійснено у переважній більшості країн Європи.

Третій напрямок – розробка спільними зусиллями лікарів та правознавців спеціального лікарсько-санітарного законодавства. Вже перший досвід впровадження системи заходів медичної поліції показав, що загальних законів, що діяли, недостатньо для ефективного вирішення проблем «охорони та відновлення здоров'я», а існуючі окремі медико-санітарні нормативні акти не відповідають рівню розвитку медичної науки та практики.

У 60-ті роки XVIII в. розпочалася активна розробка нової системи юридичних норм, що регулюють порядок взаємовідносин між людьми «у всьому, що стосується збереження їхнього здоров'я», і забезпечували можливість як для кожної окремої особи, так і суспільства загалом захисту від небезпечних для здоров'я дій з боку інших осіб. Було встановлено відповідальність та правовий статус лікарів; регламентовано створення та діяльність державних органів, які беруть участь у вирішенні проблем охорони здоров'я.

Розроблялися нові та вдосконалювалися чинні закони проти фальсифікації їстівних припасів та торгівлі зіпсованими, шкідливими для здоров'я споживачів продуктами; про охорону чистоти повітря, про обіг отруйних речовин, про порядок поховання мертвих тіл, про благоустрій міст та інші закони, що регламентують «санітарне життя держави».Особлива увага приділялася законам, на яких ґрунтувалися заходи проти поширення епідемічних та заразних хвороб. У XVIII ст. Найбільших результатів у цьому напрямі вдалося досягти в Австрії, де був розроблений і 2 січня 1770 р. найвищо затверджений «Санітарний норматив» — перше спеціальне зведення лікарсько-санітарних правил і установ, обов'язкове для виконання на всій території імперії.

Четвертий напрямок — формування державної системи допомоги нужденним, дітям-сиротам, літнім людям та інвалідам. Актуальність цього завдання у тих становлення медичної поліції визначалася результатами досліджень епідемічних процесів, виконаних наприкінці XVII — у першій половині XVIII в. Вони показали, що, по-перше, саме в цих групах населення спостерігалися максимальні показники захворюваності і смертності, а по-друге, що епіцентрами епідемій, що виникали, найчастіше ставали місця масового скупчення жебраків.

Якщо ще першій половині XVIII століття дії держави щодо найбільш уразливих груп населення грунтувалися на покаранні, погрозах і застосуванні сили, а піклуванням займалася, переважно, церква, то другої половини століття Росії, Австрії, Франції, ряді німецьких держав турбота про жебраків, людей похилого віку та інвалідів була юридично визнана неодмінним обов'язком держави.

Почалася реконструкція старих та будівництво нових божевільних, притулків, робітничих, інвалідних, виховних та сирітських будинків. Розгорнулася масштабна лікарняна реформа, яка передбачала значне розширення лікарняної мережі за рахунок будівництва нових лікарень та передачі до управління органів державної влади церковних лікарень та притулків.Наприклад, у Франції лише за період з 1775 по 1794 р. було організовано 11 великих лікарняних закладів. Госпіталі (Necker, Cochin, Beaujon, Hopital des veneriens, Clinique de Perfectionnement, Maison Royale de Sante, 1775-1785) створені заново; Salpetriere (1787) та Charenton (1791) відокремлені від сирітських будинків; St. Antoine, Val-de-Grace, Matemite (1792–1794) виникли внаслідок закриття та перетворення однойменних монастирів. Крім того, були побудовані нові корпуси у шпиталях Hotel-Dieu (1790, 1801) та Charite (1790). В результаті кількість ліжок, наприклад, у шпиталі Charite збільшилася з 200 до 500. У Росії наприкінці XVIII - на початку XIX ст. лікарні на 25-200 ліжок були відкриті у всіх губернських містах. У Відні 1784 р. відбулося офіційне відкриття знаменитого госпіталю Krankenhaus на 2 тис. пацієнтів.

Одночасно розроблялися та впроваджувалися нові принципи лікарняного будівництва, які поступово ліквідували колишній жахливий стан справ у сфері надання стаціонарної медичної допомоги. Була повністю усунена традиційна практика поміщати хворих у величезні загальні палати на десятки осіб незалежно від їхньої статі, віку та характеру захворювання. Знову створювані та реконструйовані лікарні та госпіталі були розділені на корпуси або відділення, які, у свою чергу, складалися з «тематичних» палат («гарячкові», «хронічні», «невиліковні», «венеричні», «післяопераційні», «божевільні») та ін). Було розраховано граничну кількість ліжок у палаті, оптимальний обсяг повітря та води, необхідних кожного пацієнта; виділено спеціальні приміщення для операційних, прийому та свідчення хворих, розтин трупів. З ініціативи видатного французького лікаря Ф.Пінеля було скасовано традиційні жорсткі заходи «упокорення» психічно хворих (заковування в кайдани, утримання в казематах, систематичні тілесні покарання та ін.), для них введені прогулянки, організована працетерапія.

Вирішальний внесок у розробку проблем лікарняного будівництва зробила заснована 1777 р. у Франції спеціальна «Комісія у справах лікарень», а також створена 1801 р. Центральна адміністративна рада лікарень Парижа, членом якої був один із головних ідеологів французької госпітальної реформи П. Кабаніс.

П'ятим напрямком стала практична діяльність органів державної влади у сфері забезпечення санітарного благополуччя та формування здорових умов життя населення. Основоположники концепції «медичної поліції» були переконані, що головними причинами виникнення епідемій, високої захворюваності та смертності є жахливий санітарний стан міст, практично повна відсутність у населення особистої охайності та елементарних уявлень про можливу небезпеку для здоров'я з боку різних факторів навколишнього середовища, існування безлічі вкрай небезпечних для здоров'я звичаїв та звичок.

Переважна більшість приватних домоволодінь і громадських будівель була переповнена нечистотами, що розкладалися. По вулицях європейських міст постійно текли смердючі потоки відходів людської життєдіяльності, які, просочуючись у підземні водоносні горизонти, забруднювали колодязі та річки. Миючих засобів для прибирання приміщень чи цілей особистої гігієни не існувало. Милися переважно в природних водоймах, причому рідко. Нижня та постільна білизна була винятковою рідкістю, а верхній одяг не міняли тижнями.Запахи немитого тіла, поту, гнилих зубів, велика кількість комах (бліх, вошей) вважалися нормальними явищами. Їли переважно руками, які в кращому разі обполіскувалися або витирали об ганчірку. Процвітало навмисне та ненавмисне дітовбивство, алкоголізм, проституція. Темні, вузькі, нерівні вулиці в поєднанні з відсутністю тротуарів і правил дорожнього руху служили постійним джерелом травматизму, а в той період будь-яка рвана рана, перелом або сильний забій часто спричиняли тяжку інвалідність або смерть.

У другій половині XVIII ст. починається систематична цілеспрямована робота з виправленню описаного стану справ у вигляді широкого застосування заходів особистої (індивідуальної) і суспільної гігієни та профілактики.

Впровадження заходів особистої гігієни полягало у розгортанні пропаганди серед населення елементарних медичних знань та практичних гігієнічних рекомендацій щодо правильного харчування, поведінки, особистого життя, догляду за дітьми, охайності та утримання в чистоті власного тіла та житла, перебування «у чистому та вільному повітрі та помірному теплоті». p align="justify"> Особлива увага приділялася роз'ясненню смертельної небезпеки тісних фізичних (у тому числі і сексуальних) контактів з незнайомими людьми.

Використовувалися всі інструменти впливу на масову та індивідуальну свідомість. Величезними тиражами видавалися науково-популярні посібники та настанови, плакати, листівки, дитячі повчальні книги, які безкоштовно поширювалися серед населення. Плакати вивішували для загального ознайомлення у місцях найбільшого скупчення людей.Університетські професори та найавторитетніші лікарі виступали з публічними популярними лекціями, які широко рекламувалися в газетах. Була задіяна і церква: у недільні та святкові дні проводилися спеціальні меси, на яких роз'яснювалися правила особистої гігієни. Ці правила адаптувалися для кожного приходу і нагадували молитви, «щоб навіть неосвічені особи та діти змогли їх повторити».

У XVIII ст. розпочалося масове виробництво зубного порошку; набули поширення носові хустки, нічні сорочки, столові прилади; відкривалися громадські лазні; був винайдений і отримав визнання ватерклозет зі змивом клапанного типу та водяним затвором. Чистий одяг, відсутність неприємних запахів і комах перетворилися на наймодніші віяння часу, і поступово сформувалося уявлення про те, що «цивілізована» людина — це насамперед людина цілком чиста і охайна.

У сфері суспільної гігієни та профілактики основні зусилля органів державної влади були зосереджені на санітарному очищенні та благоустрої міст та проведенні безпосередніх протиепідемічних заходів.

У містах розгорнулася активна робота з освітлення вулиць, будівництва тротуарів та кам'яних бруківок, дощової каналізації. При закладці нових міських районів передбачалося будівництво прямих та значно ширших вулиць. Почалася боротьба із звичаєм виливати на вулиці нечистоти; організовувалися нові звалища, закривалися чи виносилися за межі міста смердючі цвинтарі.

Так було в Парижі 1780 р.був закритий гігантський цвинтар Невинних, що розташовувався на правому березі Сени в безпосередній близькості від Центрального ринку і викликав численні нарікання місцевих жителів. У 1786–1788 pp. останки похованих тут людей (точніше їх верхній шар) були ексгумовані і поховані в катакомбах (колишніх міських каменоломнях). Так само було очищено ще 17 паризьких цвинтарів та 300 церков. У 1784 р. імператор Йосип II заборонив ховати мертвих у церквах та усередині міських стін; у передмісті головних міст володінь Габсбургів було відкрито нові цвинтарі. З міркувань економії він наказав ховати померлих у легких трунах багаторазового використання, забезпечених люком, через який тіло легко «слизало» в яму; трупи при похованні рясно посипалися негашеним вапном для дезінфекції.

Найважливішою особливістю протиепідемічної роботи у другій половині XVIII – на початку XIX ст. стало значне обмеження використання карантинних заходів. Лікарі і раніше вважали карантини щонайменше марною мірою для боротьби з епідеміями, оскільки ніякі військові заслони не могли перешкоджати поширенню зіпсованого повітря, а саме він, згідно з уявленнями, що панували тоді, служив причиною виникнення епідемічних хвороб. Більше того, багато лікарів прямо вказували, що карантини були не просто марними, а завдавали істотної шкоди, оскільки позбавляли цілі міста та райони підвезення найнеобхідніших харчових продуктів та речей, що, у свою чергу, лише сприяло збільшенню захворюваності.

Однак до цієї позиції лікарської спільноти прислухалися лише у XVIII ст., коли проти карантинів активно виступили представники торгово-промислового капіталу, що стрімко набирали впливу. Зберігання товарів у суднових трюмах протягом 40 і більше діб призводило їх до абсолютної непридатності. Фабрики, які опинялися всередині карантинних зон, позбавлялися підвезення сировини та можливості збуту готової продукції, що оберталося колосальними збитками. Тому тому, що рішення повністю відмовитися від карантинів вперше було прийнято в Англії в 1720 р. В інших країнах карантини встановлювалися лише у випадках виникнення епідемій чуми [1], а основними протиепідемічними заходами стали раннє виявлення епідемічних захворювань, ізоляція хворих і дезінфекція.

Почалося використання спеціальних засобів боротьби з окремими епідемічними захворюваннями. Для боротьби з натуральною віспою робилися спроби використовувати варіоляцію — спосіб осприщелювання шляхом зараження здорових людей «оспенною отрутою», взятим у хворих на легку форму віспи (від латів. variola — «віспа»). Цей спосіб, що традиційно застосовувався в Китаї та Індії, у 20-х роках XVIII ст. проникнув в Англію через Туреччину і до середини століття почав активно застосовуватися в багатьох країнах Європи. Однак у міру його поширення накопичувалися дані про те, що щеплення часто призводили до розвитку важких форм віспи і навіть спричиняли виникнення епідемій. Ці дані визначили відмову від проведення варіоляцій та відіграли найважливішу роль у розробці в 1796 р. англійським лікарем Е. Дженнером принципово нового, надійного та порівняно безпечного способу віспощеплення – вакцинації (від латів. vacca – «корова»).

Для боротьби з сифілісом були розроблені два різні підходи до обмеження його поширення повіями. Один з них, реалізований з ініціативи Марії Терезії в Австрії в 50-70-х роках XVIII ст. катуванням, а потім висилали з міст. звідництво було ще більш суворим (аж до смертної кари). публічні будинки перебували під постійним наглядом санітарних лікарів та ін. Другий шлях виявився ефективнішим і в XIX ст. був узятий на озброєння більшістю європейських держав.

Практична реалізація всього представленого вище комплексу медико-поліцейських заходів, що зажадала величезних зусиль і чималих коштів, ще не дала бажаних результатів. Але, навпаки, помножили свої зусилля щодо впровадження концепції медичної поліції. на початку XIX ст. різко збільшилася кількість країн, що почали реалізацію аналогічних перетворень.Фуко, міські лікарні, богадільні, притулки, виховні та робітні будинки, підконтрольні державі навчальні заклади виявилися чудовими дисциплінарними інститутами, а санітарно-гігієнічні норми та правила — вельми ефективним інструментом державного управління, здатним відігравати важливу роль у підтримці стійкості політичної системи та чинної вертикалі. . Керуючись насамперед цими мотивами, європейські держави продовжили активно впроваджувати та вдосконалювати концепцію медичної поліції, що надалі призвело і до прориву у питаннях запобігання хворобам, забезпечивши різке зниження захворюваності та смертності ще до відкриття антисептики та збудників інфекційних хвороб.

Найефективнішою стала боротьба з таким лихом, як міські пожежі. В умовах високої щільності населення, великої кількості легкозаймистих матеріалів і широкого використання відкритого вогню в побуті та в ремісничому виробництві пожежі були страшним бичем, що забирав безліч життів і робив неймовірні спустошення. Після «Великої лондонської пожежі» 1666 р., яка знищила понад 13 тис. житлових будівель, влада багатьох столиць і великих міст Європи вжила низку спеціальних заходів: мешканців зобов'язували стежити за станом димарів; ремісників, які працювали з вогнем, спонукали селитися на околицях міста або ближче до водойм; скорочувалося дерев'яне будівництво. У XVIII ст. було заборонено зводити дерев'яні будинки в лондонському Сіті. У Парижі більше не з'являлося фахверкових споруд, і всі житлові будинки споруджувалися виключно з бутового каменю. З європейських міст і навіть з сіл поступово зникали солом'яні дахи — їх змінювали черепичні та шиферні.У Росії її в Петровську епоху кам'яне будівництво було сконцентровано у Петербурзі, але 1775 р. зведення дерев'яних будівель було заборонено у центральних кварталах Москви — в Китай-городі та Зарядді. На початку сторіччя професії пожежника в Європі ще не існувало. З вогнем зазвичай боролися розквартовані у містах військові, іноді члени чернечих орденів і, звісно, ​​самі жителі. Одним із перших професійну пожежну команду сформував муніципалітет Парижа в 1760 р. Через десять років вона складалася вже зі 146 регулярних та 14 надштатних пожежників. У їхньому розпорядженні були екіпажі з бочками для води, протипожежні поршневі насоси. Сокири, гаки, відра, сходи та інші знаряддя боротьби з вогнем розміщувалися на складах у різних кінцях міста. Члени команди несли цілодобове чергування, але на те, щоб стягнути всі сили до будівлі, що спалахнула, йшло багато часу: пожежники жили не на казарменному становищі.

У другій половині XVIII ст. «біологічний» Старий порядок, основа селянської цивілізації, поступово поступається місцем новому, в якому ініціатива остаточно переходить до міст і техніки. У розвинених країнах Європи машини перетворюють працівника на придаток механізму, хоч і не витісняють ще фізичну працю. Все більш важливе місце у повсякденному житті починають займати такі простори, як казарма, санітарно-гігієнічні установи, школа, в'язниця, фабрика, де людина стає об'єктом дисциплінування. Підвищується ціннісний статус письменності, кваліфікації, підприємницької активності. Людське тіло поступово втрачає більшу частину своїх семіотичних функцій, які грали величезну роль життя середньовічного соціуму.Найдовше зберігають своє значення як своєрідний «театр» гріховного тіла ешафот і тортурна камера: публічні страти практикувалися в Європі до кінця XVIII ст. Однак роздуми та дискусії про цінність людського життя, про відміну катувань і страти поступово змінюють ставлення до злочинця (див. також гл. «Просвіта і влада»). У кримінальному законодавстві більшості європейських країн у другій половині століття відбувається зміна способів покарання. М. Фуко у книзі «Наглядати і карати» показав, як приблизно з 1750 по 1840 р. у Європі зникали публічні страти із застосуванням тортур. Разом з ними зникало «карне, пробуване, тіло, що розчленовується, символічно тавроване в обличчя або плече, що виставляється на публічний огляд живим або мертвим». Речовим свідченням цієї зміни є гільйотина, запроваджена у Франції 1792 р. як універсальна і «гуманна» зброя страти, здатної миттєво позбавити людини життя, позбавивши її болісної агонії. До того ж гільйотина вводилася як символ рівності — страта через обезголовлення не становила більше привілеїв знатних.