Припинення тривалого прийому антидепресантів у людей з депресією чи тривогою

Нашою метою було з'ясувати, чи є ефективним та безпечним припинення прийому антидепресантів у людей із депресією чи тривогою, які приймали їх не менше шести місяців.

Ми розглянули різні підходи до припинення тривалого прийому антидепресантів порівняно з продовженням їхнього прийому. Ми розглянули користь (наприклад, частоту успішного скасування) та шкоду, наприклад, повторний епізод депресії або тривоги (рецидив), побічні ефекти та симптоми відміни (тобто симптоми, які виникають у людей при припиненні прийому антидепресантів).

Актуальність

Антидепресанти широко використовуються при депресії та тривозі. Відповідно до рекомендацій, прийом антидепресантів слід продовжувати протягом не менше шести місяців після того, як люди починають почуватися краще, і не менше двох років, якщо у них було два або більше періодів депресії. Багато людей приймають антидепресанти набагато довше, і оскільки вони можуть викликати неприємні побічні ефекти, при тривалому застосуванні є ризик, що шкода може перевищити користь.

Характеристика досліджень

В результаті пошуку, проведеного до січня 2020 року, було виявлено 33 дослідження, які включали 4995 дорослих учасників. У більшості людей у ​​цих дослідженнях була рекурентна депресія (два або більше епізодів депресії до припинення прийому антидепресантів), і більшість із них були включені до досліджень в умовах служби спеціалізованої психіатричної допомоги.У 13 дослідженнях прийом антидепресантів було припинено різко; у 18 дослідженнях прийом антидепресантів скасовували поступово протягом кількох тижнів ("тейперінг"); у чотирьох дослідженнях також пропонувалась терапевтична психологічна підтримка; та в одному дослідженні припинення прийому антидепресантів було ініційоване листом до лікаря загальної практики із вказівками з тейперингу (поступової відміни). Більшість схем поступового скасування ліків тривали не більше чотирьох тижнів.

Основні результати

Ми виявили докази дуже низької визначеності, що дозволяють припустити, що раптове припинення прийому антидепресантів може призвести до більш високого ризику рецидиву, і не було достатніх доказів впливу на побічні ефекти порівняно з продовженням прийому антидепресантів.

Ми виявили докази дуже низької визначеності, що дозволяють припустити, що поступове скасування антидепресантів протягом кількох тижнів може призвести до більш високого ризику рецидиву і, знову ж таки, незначно впливає або не впливає на побічні ефекти порівняно з продовженням їх прийому.

Ми виявили докази низької і дуже низької визначеності, що дозволяють припустити, що припинення прийому антидепресантів у поєднанні з проведенням профілактичної когнітивної терапії (ПКТ) або MBCT (когнітивної терапії, заснованої на усвідомленості) було можливим для 40-75% учасників в групі та, можливо, не впливає на рецидив.

Ми виявили докази низької визначеності, які дозволяють припустити, що лист з рекомендаціями щодо поступового скасування антидепресантів, відправлений лікарю загальної практики, можливо, не впливає на кількість людей, які припинили прийом антидепресантів.

Ми не змогли зробити висновки про симптоми відміни після різкого чи поступового припинення прийому антидепресантів, оскільки це зазвичай не оцінювали.

У жодному з досліджень не використовували схеми дуже повільної поступової відміни (більше кількох тижнів) і рідкі форми антидепресантів, що скасовуються, і не використовували смужки для тейперингу (поступової відміни дуже маленькими дозами).

У жодному із зазначених досліджень не вивчали припинення лікування у поєднанні з наданням підтримуючої терапії, такої як онлайн-підтримка або терапія самодопомоги.

Визначеність доказів

Загалом, певність доказів була низькою чи дуже низькою. Це означає, що ми маємо обмежену чи низьку впевненість у результатах, і нові дослідження, ймовірно, змінять наші висновки. Основні причини такої оцінки визначеності доказів полягали в тому, що у випробуваннях не проводилися відмінності між симптомами рецидиву депресії та симптомами скасування. Крім того, у більшості досліджень не застосовували схеми поступового скасування або застосовували схеми дуже «швидкого» поступового скасування (протягом чотирьох тижнів і менше) і майже у всіх дослідженнях брали участь люди з рекурентною депресією (більше двох епізодів).

Висновки

Ми знайшли мало досліджень, у яких вивчали припинення тривалого прийому антидепресантів.Ми не впевнені, що підходи до припинення тривалого прийому антидепресантів, вивчені на сьогоднішній день, є ефективними та безпечними для людей з рекурентною депресією.

У подальші дослідження слід включати людей, які отримують допомогу в умовах первинної ланки, у яких раніше зовсім не було епізодів депресії або був тільки один епізод, людей похилого віку і людей, які приймають антидепресанти при тривозі. відмінностей між симптомами відміни та симптомами рецидиву.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування в Кокрейн.

Переклад: Пляхіна Ксенія Сергіївна. Редагування: Юдина Катерина Вікторівна. com

Як працюють антидепресанти та які побічні ефекти можливі

За допомогою експерта розуміємося на види ліків від депресії та нюансах застосування.

• Що таке антидепресанти
• Для чого потрібні антидепресанти
• Антидепресанти без рецепта лікаря
• Як працюють антидепресанти
• Побічні ефекти
• Синдром відміни
• Передозування
• Антидепресанти та алкоголь
• Коментарі експерта

Матеріал прокоментував Микола Назар'єв, лікар-нарколог, психіатр, провідний спеціаліст мережі клінік «Сімейна»

Що таке антидепресанти

У Росії її кошти від депресії — щодо новий тренд, хоча з 2000-х прийом цих ліків зріс у всіх країнах світу [1]. Кошти призначаються на підставі діагнозу лікаря-психіатра, що лікує, під строгим контролем і з можливістю змінювати схему лікування. Вчені поки що не дійшли однозначного висновку, через що з'являється депресія: існує кілька теорій, більшість із яких згадують збої в роботі нейромедіаторів. Це речовини, що передають сигнал між нервовими та м'язовими клітинами та здатні позитивно впливати на настрій та самопочуття [2]. У багатьох випадках депресія - наслідок порушення вироблення серотоніну або здатності організму його засвоювати. Гормон повинен посилювати контакти між нейронами, тому антидепресанти не піднімають настрій миттєво, як наприклад смачна їжа, а починають діяти в середньому через два тижні прийому [3].

Збільшення кількості пацієнтів, які вживають антидепресанти, пов'язане не лише з ритмом життя та хронічними стресами, а й з новими поколіннями ліків. Так, препарати старого покоління відрізняються багатьма побічними ефектами, тоді як сучасні ліки можна пити без шкоди організму.

Психофармакологія розвивається з 1876 року, коли компанія BASF створила барвник - метиленовий синій (розчин якого відомий як синька медична), який намагалися використовувати для лікування малярії та застосовували у ветеринарії. Виробники ще знали, що вони отримали фенотіазин, офіційно синтезований лише 1883 року. З 30-х років його використовували як антигістамінний засіб, а в 1947-му з його допомогою винайшли прометазин.В останнього виявили сильний седативний ефект, у результаті лікарі почали застосовувати засіб для наркозу. Для посилення цієї властивості у 1950-му році створили хлорпромазин, який невдовзі почали використовувати у психіатрії. 1952-го року з'явиться іпроніазид, створений як ліки від туберкульозу. Від хвороби він не допоміг, зате робив пацієнтів помітно щасливішим. Речовина стала першим антидепресантом із групи інгібіторів моноаміноксидази.

Всупереч поширеній думці, що депресія є проблемою сучасного суспільства, її діагностували задовго до нашого часу. До 50-х років хворобу лікували опіатами, до 60-х – амфетамінами. В 1977 синтезували флуоксетин, при цьому на ринок він потрапив тільки в 1991 під назвою «Прозак». Це перший у світі селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну.

«Депресія — це хвороба, яка, зокрема, супроводжується нестачею вітамінів і корисних речовин, — коментує нарколог Микола Назар'єв. — Щоби боротися з депресією, організму потрібно стежити за вмістом спеціальних речовин, наприклад амінокислоти триптофану. У процесі її багатоступеневого синтезу утворюється серотонін. Також не можна забувати про магнію та вітаміни групи В і D — це до питання про натуральні антидепресанти».

Для чого потрібні антидепресанти

Центральна нервова система (ЦНС) складається з мережі нейронів і включає головний і спинний мозок. Антидепресанти балансують хімічні речовини у мозку - нейротрансмітери. Норадреналін, серотонін та дофамін впливають на роботу органів та систем, на судини, м'язи та настрій. При депресії рівень гормонів-нейромедіаторів знижується.

Реакція на антидепресанти індивідуальна, тому нерідко лікарям доводиться змінювати схему лікування, підбираючи потрібну речовину та дозування. Депресія не обов'язково є показанням до застосування цих препаратів, і в кожному конкретному випадку терапію повинен призначити лікар. Крім того, антидепресанти рідко використовують без допоміжних засобів: паралельно призначається психотерапія, коригується спосіб життя та підбираються додаткові методи лікування.

Антидепресанти без рецепта лікаря

Депресія це діагноз, а не просто тимчасові перепади настрою. Термін став популярним настільки, що люди нерідко використовують його як опис стану пригніченості та втоми. Насправді діагностувати справжню депресію може тільки лікар на підставі вивчення анамнезу пацієнта та з урахуванням усіх супутніх симптомів. Це тривале (від двох тижнів) зниження як настрою, а й когнітивних здібностей. Якщо вас не тішать звичні речі, важко зібратися з думками, ви відчуваєте відсутність мотивації і втрачаєте сенс життя - це привід звернутися до лікаря. У жодному разі не варто самостійно вибирати та призначати собі антидепресанти на підставі відгуків та інструкцій. Усі ліки мають різні нюанси терапевтичних ефектів, тому неправильно підібраний препарат у кращому разі не допоможе, у гіршому – сильно нашкодить і психіці, і фізичному стану. Звернутися до психіатра можна конфіденційно. Відомості про лікування складають лікарську таємницю та не розголошуються.

Лікар виписує рецепт на підставі діагнозу, підбирає дозування та призначає час повторного прийому. Це необхідно контролю ефективності препаратів, винесення рішень про подальшої терапії. Ліки можна купити за рецептом в аптеці протягом терміну, вказаного у бланку.Там же позначено дозування. При продажі препарату фармацевт або забирає рецепт, або робить у ньому відмітку, щоб пацієнту не відпускали більше коштів, ніж зазначено лікарем.

Існують легкі безрецептурні препарати, проте варто проконсультуватися з лікарем перед початком прийому.

• Афобазол - селективний небензодіазепіновий анксіолітик з протитривожним та стимулюючим ефектами. Він підвищує біоенергетичний потенціал нейронів, відновлює та захищає нервові клітини.
• Гліцин – регулятор обміну речовин, нормалізує та активує процеси захисного гальмування в ЦНС, зменшує психоемоційну напругу, підвищує розумову працездатність.
• Ново-Пасит має анксіолітичну, седативну дію. Це екстракт на основі лікарської рослинної сировини з переважно седативною дією.

Як працюють антидепресанти

Існує кілька видів антидепресантів, які використовуються у лікарській практиці. Кожен з них має особливі властивості та має побічні ефекти різного ступеня тяжкості.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

СІОЗС - клас антидепресантів, що найчастіше призначається. Ці препарати борються із симптомами депресії, зменшуючи зворотне захоплення серотоніну в мозку.

До препаратів класу СІЗЗС належать:

• сертралін;
• флуоксетин;
• циталопрам;
• есциталопрам;
• пароксетин;
• флувоксамін.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН)

СІОЗСН допомагають підвищити рівень серотоніну та норадреналіну в мозку, тим самим знижуючи симптоми депресії.

До препаратів класу СІОЗСН відносяться:

• десвенлафаксин;
• дулоксетин;
• левомілнаципран;
• венлафаксин.

Крім лікування депресії, деякі СІОЗСН також є знеболюючим для м'язів.Це важливо тому, що хронічні фізичні симптоми нерідко призводять до депресії або посилюють її.

Трициклічні антидепресанти (ТЦА)

ТЦА часто призначають, коли СІЗЗЗ або інші антидепресанти не діють. Вони блокують зворотне захоплення нейромедіаторів і показані при лікуванні помірної та тяжкої ендогенної депресії, яка виражається у психомоторних та соматичних симптомах (розлади сну та апетиту).

До препаратів класу ТЦА належать:

• амітриптілін;
• амоксапін;
• доксепін;
• кломіпрамін;
• дезіпрамін;
• іміпрамін;
• нортриптилін;
• протриптілін;
• триміпрамін.

Блокатор зворотного захоплення дофаміну

Бупропіон - м'який блокатор зворотного захоплення дофаміну та норадреналіну. Застосовується при депресії та сезонному афективному розладі. Він також використовується при відмові куріння.

Антагоніст рецептора 5-HT1A

Препарат цього класу – вілазодон. Він працює, врівноважуючи рівень серотоніну та інших нейромедіаторів. Рідко використовується як лікування депресії першої лінії. Зазвичай його призначають лише в тому випадку, якщо інші ліки не допомогли або спричинили неприємні побічні ефекти.

Антагоністи рецептора 5-HT2

Два антагоністи рецептори 5-HT2, нефазодон і тразодон - препарати старого покоління. Вони змінюють хімічні речовини у мозку та мають безліч побічних ефектів.

Антагоніст рецептора 5-HT3

Антагоніст 5-HT3 рецепторів вортіоксетину лікує депресію, впливаючи на активність хімічних речовин мозку.

Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)

ІМАО – препарати старого покоління. Вони працюють, зупиняючи розпад норадреналіну, дофаміну та серотоніну. Ці ліки не можна поєднувати зі стимуляторами чи іншими антидепресантами.

До препаратів класу ІМАО належать:

• ізокарбоксазид;
• фенелзін;
• селегілін у вигляді трансдермального пластиру;
• транілципромін.

Норадренергічний антагоніст

Міртазапін змінює певні хімічні речовини в мозку, щоб полегшити симптоми.

Атипові ліки

Інші препарати не належать до звичайних класів. Їх називають атиповими антидепресантами. Залежно стану пацієнта лікар може вибрати одну з альтернатив. Наприклад, оланзапін – атиповий антидепресант. Його використовують для лікування біполярного розладу та глибокої депресії, які не піддаються лікуванню іншими ліками.

Побічні ефекти

Можливі ризики можуть бути як мінімальними (або не торкнутися пацієнта взагалі), так і досить серйозними, що становлять загрозу здоров'ю та життю. Антидепресанти загального типу, що приймають, можуть відчувати фізичні побічні ефекти, такі як :

• сексуальна дисфункція;
• проблеми зі сном;
• збільшення/зниження ваги.

Про ці побічні ефекти повідомлялося при тривалому прийомі антидепресантів і вони можуть посилюватися з віком. Від 25% до 80% людей, які приймають антидепресанти, стикалися із сексуальною дисфункцією протягом перших 2-6 ​​тижнів після початку прийому [4]. Симптоми зазвичай проходять до 12 тижні з початку лікування приблизно у 30% тих, хто відчуває побічні ефекти.

Багато людей, які приймають антидепресанти, відзначають збільшення у вазі. Однак у деяких випадках, наприклад, при вживанні бупропіону, спостерігається втрата апетиту та ваги. Інші потенційні побічні ефекти, які виникають при прийомі антидепресантів, включають:

До більш серйозних побічних ефектів відносяться:

• низький кров'яний тиск;
• нерегулярна частота серцевих скорочень;
• Епілептичні напади.

У деяких випадках симптоми проходять самостійно протягом перших днів та тижнів адаптації організму до препарату. В інших – залишаються та посилюються.Тому лікареві важливо контролювати прийом антидепресантів та вчасно вносити зміни до призначеного лікувального комплексу.

Синдром відміни

Коли препарати починають працювати і людина почувається краще, у неї може виникнути ідея припинити прийом антидепресантів. У більшості випадків пацієнту здається, що стан нормалізувався і не вимагає терапії. Насправді воно підтримується ліками. Ось чому важливо продовжувати лікування, призначене лікарем, і поступово відмовлятися від препаратів. Якщо пацієнт вважає, що готовий припинити прийом антидепресантів, то йому слід попросити лікаря скласти план дій, який допоможе йому звикнути до відсутності ліків.

Вважається, що не можна припиняти приймати антидепресанти самостійно. Може здатися, що ліки більше не потрібні, але з припиненням прийому симптоми можуть повернутися. У разі рецидиву можуть знадобитися тижні на відновлення фізичного та психоемоційного стану.

Синдром відміни антидепресантів виникає, коли людина різко припиняє їх прийом. Багато людей відчувають симптоми, схожі на грип або кишковий вірус. Нерідко виникає тривожність, з'являються нав'язливі образи. Різка відміна препарату загрожує появою суїцидальних думок, головного болю, безсоння. Від деяких антидепресантів необхідно поступово відмовлятися, знижуючи дозування відповідно до рекомендацій лікаря.

Передозування

При вживанні більшої дози, ніж рекомендовано лікарем, можуть проявитися або посилитися побічні ефекти. Часто виникають нудота, блювання, проблеми із зором та координацією. Одночасний прийом занадто великої кількості антидепресантів є небезпечним для життя. Багато залежить від особливостей організму і типу препаратів, що приймаються.Трициклічні антидепресанти входять до числа 25 поширених ліків, пов'язаних із найбільшою кількістю смертей від передозування [5]. Інші класи антидепресантів, включаючи СІОЗС та СІОЗСН, також включені до цього списку.

Симптоми передозування

Легкі симптоми передозування антидепресантами включають нудоту, блювання та лихоманку. Поява тих чи інших симптомів залежить від типу та дози антидепресанту, взаємодії ліків з алкоголем чи наркотиками.

Легкі симптоми передозування антидепресантами включають:

• нудоту та блювання;
• помутніння зору;
• жар;
• сплутаність свідомості;
• головний біль;
• сонливість;
• високий кров'яний тиск;
• тремор і тремтіння в кінцівках.

До серйозних симптомів передозування антидепресантами належать:

• прискорене серцебиття;
• напади;
• галюцинації;
• критично низький кров'яний тиск;
• утруднене дихання;
• зупинка серця;
• кома.

У деяких випадках передозування може спричинити смерть. Коли людина приймає два ліки, які збільшують викид серотоніну одночасно, в його організмі накопичується забагато гормону. Те саме може статися, якщо пацієнт перевищує дозу одного ліки, що підвищує рівень серотоніну.

Перша допомога при передозуванні антидепресантами

Якщо пацієнт передозував антидепресанти, йому потрібно негайно викликати швидку допомогу. Лікарі можуть запропонувати такі види лікування:

• адсорбенти (активоване вугілля для всмоктування ліків);
• очищення шлунка видалення препарату;
• бензодіазепіни для зменшення перезбудження.

При підозрі передозування антидепресантами необхідно звернутися до лікаря, навіть якщо симптоми незначні.Безпечне дозування варіюється в залежності від багатьох факторів, збільшувати чи знижувати кількість препарату можна лише за призначенням фахівця.

Антидепресанти та алкоголь

Вживати алкогольні напої під час лікування антидепресантами не варто з кількох причин:

1. Посилення побічних ефектів. Неприємні симптоми часто пов'язані з токсичною дією ліків, що зростає при додаванні рідин, що містять спирт.
2. Посилення симптомів депресії та тривожності. Алкоголь сам собою є депресантом, тому може анулювати ефект від ліків.
3. Несумісність із деякими типами антидепресантів. Наприклад, при прийомі алкоголю на фоні терапії ІМАО може відбутися різкий неконтрольований стрибок тиску.
4. Посилення седативного ефекту. Алкоголь може у кілька разів посилити дію препаратів, порушити режим сну та надовго вибити організм із робочого ритму.
5. Галюцинації. Спільний прийом психоактивних речовин може вплинути на ЦНС, викликаючи тяжкі галюциногенні стани, що вимагають негайної госпіталізації та лікування у стаціонарі.

Деякі типи препаратів сумісні з невеликою кількістю алкоголю (у дозах, які не провокують похмільний синдром), іншими вживати його суворо заборонено.

Коментар експерта

Микола Назар'єв, лікар-нарколог, психіатр, провідний спеціаліст мережі клінік «Сімейна»

Антидепресанти належать до облікових препаратів (рецепт, як правило, залишається в аптеці). Депресію має лікувати лише психіатр. Терапевт, невролог із районної поліклініки теж підійдуть, якщо, звичайно, вони візьмуть на себе відповідальність за встановлення діагнозу. Коли антидепресанти не допомагають, слід змінювати схему лікування; правильно підібрані ліки працюватимуть.Якщо під час прийому ви помічаєте погіршення стану, негайно зверніться до лікаря.

Чи можна вживати антидепресанти при вагітності, перед зачаттям та під час годування груддю? А підліткам та дітям?

При вагітності та годуванні груддю більшість антидепресантів протипоказано, але у кожному конкретному випадку рішення про призначення препарату залишається за психіатром. Є антидепресанти, сумісні з вагітністю та годуванням. Антидепресанти призначаються і дітям та підліткам, але виключно психіатром, залежно від тяжкості стану.

Чи можна поєднувати антидепресанти з кавою та енергетиками? Як вони взаємодіють із іншими ліками, БАДами, продуктами?

Кожен окремий препарат має свої показання, протипоказання, сумісність чи несумісність. І в кожному конкретному випадку необхідно проконсультуватися з лікарем, який призначив препарат.

Що робити, якщо людина на фоні прийому антидепресантів випила алкоголь, а потім дізналася, що не можна?

Звертатися до лікаря потрібно залежно від симптомів та гостроти стану. Але в будь-якому випадку прийом антидепресантів та алкоголь несумісні.

Чи дійсно антидепресанти викликають залежність?

Не всі антидепресанти викликають залежність, але тут необхідно враховувати ще й індивідуальні особливості організму.

Як довго потрібно пити антидепресанти?

Питання вирішується індивідуально у кожному конкретному випадку, залежно від тяжкості стану та від самого препарату. Це визначає лікар. Як правило, мінімальний час прийому препарату – один місяць. Залежно від тяжкості стану та супутніх захворювань цей термін збільшується за вказівкою психіатра.

Як правильно припиняти застосування антидепресантів

Антидепресанти призначають для лікування депресії та тривожності. Ці ліки часто приймають тривалий час. Зазвичай посібники рекомендують робити це 6-12 місяців після покращення стану або протягом двох років.

Однак багато хто приймає їх довше, зазначають автори огляду. Від 30% до 50% призначень антидепресантів тривалого прийому відбувається без показань. Вчені нагадують, що їхнє непотрібне призначення може супроводжуватися побічними ефектами. Крім того, доказово обґрунтовані підходи безпечного скасування антидепресантів після тривалого прийому досі не розроблені.

Нове дослідження відмови від антидепресантів

Новий огляд охопив дані 33 рандомізованих досліджень, у яких брало участь близько 5 тисяч осіб. Приблизно третина учасників припиняли пити антидепресанти різко, решта знижувала дозу поступово.

Зниження дози зазвичай не займало понад чотири тижні. Водночас зазначають автори огляду, Британська колегія психіатрів з метою підвищення безпеки рекомендує знижувати дозу антидепресантів перед припиненням прийому протягом кількох місяців і навіть років.

Автори огляду пишуть, що наявні дослідження не дозволяють укласти, як безпечно завершувати тривалий прийом антидепресантів. Це з тим, що якість наявних доказів досить невисоке.

Як лікар загальної практики я бачу, як багато людей борються, щоб припинити приймати антидепресанти. Понад 1000 досліджень присвячено тому, як розпочати прийом антидепресантів, і лише 33 дослідження у всьому світі стосувалися того, як його припинити. Безперечно, ця галузь знань вимагає негайної уваги,
- Сказала автор дослідження Еллен Ван Лееувен.

Вона додала, що симптоми синдрому відміни антидепресантів часто можуть помилково приймати за рецидив захворювання. Синдром відміни не говорить про рецидив, він може свідчити про те, що потрібна повільніша відмова від препарату перед повним припиненням прийому.

Важливо! Цей матеріал має виключно інформаційний характер і не може бути основою для встановлення діагнозу або медичних висновків. Публікації на сайті базуються на останніх актуальних та науково обґрунтованих дослідженнях у галузі медицини. Якщо Вас турбують проблеми зі здоров'ям, обов'язково зверніться до лікаря.