Де з'являються шишки при раку

Шкірні та підшкірні метастази при раку

Здатність давати метастази є одним із ключових ознак злоякісного новоутворення, який відрізняє його від доброякісного. Клітини раку можуть відокремлюватися від первинного пухлинного вогнища, мігрувати організмом і формувати вторинні пухлинні вогнища, які називаються метастазами. При переважній більшості злоякісних пухлин виявлення метастазів свідчить про 4 стадії раку, коли одужання вже неможливо, і всі зусилля лікарів та медичної команди будуть спрямовані на продовження життя пацієнта та покращення його якості. Для різних видів раку характерні свої органи, куди він метастазує. Але найчастіше уражаються легені, печінка, кістки та головний мозок. Метастазування в шкіру та підшкірну клітковину буває рідко. Інтелектуальна власність https://www.euroonco.ru

Як часто зустрічаються шкірні та підшкірні метастази раку?

При раку внутрішніх органів метастатична ураження шкіри зустрічається досить рідко, приблизно у 5,3% пацієнтів із метастазами. Але деякі дослідження свідчать, що таких випадків близько 9%. Точних даних на сьогоднішній день немає, але в роботах останніх років йдеться про те, що таких випадків стає дедалі більше. Це зовсім не означає, що сучасні пухлини частіше метастазують у шкіру, вчені вважають, що сучасний рівень медицини дозволяє краще виявляти шкірні та підшкірні метастази. Що стосується загальних даних злоякісного ураження шкіри, то 98% випадків припадає на первинні пухлини — рак шкіри та меланому, і лише 2% на метастази.

Який рак найчастіше метастазує у шкіру

Рак легені – 24%.
Меланома. Має близько 7-10% шкірних метастазів.
Рак грудей – до 70% метастазів у шкіру у жінок.
Рак гортані – 16%.
Рак порожнини рота – 12%.
Колоректальний рак – 19%.

Ознаки метастазів у шкіру

Найчастіше шкірні метастази утворюються у місці проекції первинної пухлини. Зовні вони можуть проявлятися по-різному, але найчастіше первинним проявом є утворення безболісного вузла, що має округлу або овальну форму. Ці вузли досить еластичні навпомацки, а розміри їх можуть варіювати від невеликої крапки до великих новоутворень. Колір метастазу зазвичай червоний чи схожий колір шкіри. При меланомі – чорний чи синій. У ряді випадків метастатичні вогнища представлені одиничними утвореннями, але можуть бути й поразки. У міру збільшення розміру пухлини, вона починає розпадатися, і на її поверхні утворюються виразки, що не гояться, і кровоточивість.

Залежно від клінічних проявів виділяють такі види шкірних метастазів:

Рожисті метастази - мають вигляд червоних плям із чіткими краями. На дотик їх температура вища, ніж у здорової шкіри. Злоякісні мікрометастази перекривають лімфатичні судини, що призводить до застою лімфи та розвитку лімфедеми. При цьому шкіра стає ущільненою, набряклою та зовні нагадує лимонну кірку. Клінічно ці метастази нагадують шкірні інфекції, тому їх буває важко диференціювати, особливо при локалізації в ділянці молочної залози. Якщо запалення не зникає після лікування, необхідно припускати метастатическое ураження.
Склеродермоїдні метастази - мають вигляд щільних бляшок чи шрамів. Вони утворюються через те, що злоякісні клітини вражають сполучнотканинний шар дерми, який виробляє колаген.
Телеангіектатичні метастази - мають вигляд різноманітних утворень червоного кольору. Цей колір обумовлений тим, що у пухлини відбувається активне зростання патологічних кровоносних судин. Найчастіше вони локалізуються в ділянці молочної залози і є наслідком метастазування раку грудей. Часто виникають у зоні післяопераційного рубця.
Герпетиформні метастази - Зовні схожі з оперізуючим герпесом. Такі метастази мають вигляд бульбашок, які йдуть у ряд, по ходу нерва. Передбачається, що вони виникають при ураженні лімфатичних судин, що проходять уздовж нерва.
Неопластична алопеція - Випадання волосся в галузі утворення метастазів. Найкраще це видно на волосистій частині голови. При цьому самі метастази нагадують рубці фіолетового чи червоного кольору. Випадання волосся відбувається через те, що уражається волосяна цибулина на тлі запальних процесів, і відбувається заміщення клітин шкіри сполучною тканиною. Неопластична алопеція також найбільш характерна для раку молочної залози.
Рак Педжету - це особлива форма раку грудей, при якій відбувається ураження її соска. Існує теорія, яка говорить про те, що спочатку пухлина локалізується в глибині тканини грудей і з часом переходить на поверхню.
Метастази під нігтями — вони відрізняються досить високою хворобливістю та їх необхідно диференціювати із запальними захворюваннями.
Метастази сестри Марії Джозеф - Метастатична ураження шкіри в області пупка. Утворюються вони при раку органів черевної порожнини (шлунка, товстої кишки та ін.). Такі освіти характеризуються пухкістю і схильністю до виразок. У третини пацієнтів з такими утвореннями не вдається виявити первинне пухлинне вогнище.Найчастіше такі метастази утворюються імплантаційно, коли пухлина просто відсівається з місця первинної локалізації. Також метастазування може здійснюватися із струмом крові чи лімфи.
Приховані метастази - вони не проявляються клінічно, а виявляються випадково, наприклад, при проведенні гістологічного дослідження, яке було призначене пацієнту з інших причин.

Чи небезпечні метастази у шкіру

Як ми вже говорили, шкірні метастази — не таке вже часто явище, але їх освіта говорить про те, що пухлина вже має запущену стадію і ні одужання, ні досягнення ремісії вже неможливе. Середня тривалість життя таких пацієнтів визначатиметься безпосередньо видом первинного новоутворення. За даними статистики, цифри такі:

Рак органів голови та шиї – 8,8 місяців.
Колоректальний рак - 4,4 місяці.
Рак шлунка - 1,2 місяці.
Печінка – 1 міс.
Рак легені – 2,9 міс.

Найкращі прогнози у пацієнтів з меланомою та раком грудей. У них понад половина пацієнтів переживають річний рубіж. Але деякі пацієнти змогли пережити десятилітній рубіж. Останнім часом тривалість життя пацієнтів із метастатичним раком вдалося суттєво підвищити за рахунок впровадження у практику нових методів лікування та використання протипухлинних препаратів останніх поколінь.

Діагностика шкірних та підшкірних метастазів

У ряді випадків саме шкірні метастази є першими ознаками того, що людина має злоякісну пухлину. В інших, навпаки, метастази діагностуються вже після того, як виявлено первинне вогнище, і навіть проведено лікування. У деяких із цих випадків такі метастази свідчать про рецидив чи прогресування патології.Нерідко це відбувається через тривалий час після ремісії. У середньому від моменту виявлення раку до формування шкірних метастазів проходить 2-3 роки, але описані інтервали та понад 20 років.

Клінічно шкірні метастази діагностувати досить складно, оскільки вони мають картину, схожу на інші захворювання шкіри, в тому числі і з раком шкіри, екземами та дерматитами. Тут багато залежить від рівня кваліфікації дерматолога, до якого одразу прямують такі пацієнти.

Для підтвердження діагнозу необхідно взяти біопсію шкіри. Як правило, новоутворення повністю видаляється та відправляється до лабораторії на дослідження, де воно проходить спеціальні аналізи, наприклад, імуногістохімічне фарбування гістологічного препарату, щоб визначити первинну локалізацію раку.

Методи лікування

Якщо з'явилися метастази у шкірі, це свідчить про генералізацію процесу. Відповідно, тактика ведення пацієнта буде аналогічна до тієї, яка вибирається при метастазуванні у віддалені органи. Проводиться протипухлинна медикаментозна терапія за допомогою хіміопрепаратів, таргетних препаратів, імунотерапія. Може застосовуватися хірургія та опромінення. Але такі втручання мають паліативний характер, оскільки не дозволяють повністю видалити пухлину, а спрямовані лише на покращення якості життя таких хворих.

Є дані про те, що хірургічне видалення метастазів шкіри при раку шлунка та легені дозволяють досягти збільшення життя пацієнтів. В інших випадках операція носить симптоматичний характер і дозволяє видалити вогнища, які постійно кровоточать, покриються виразками, інфікуються і завдають безліч незручностей пацієнту.Променева терапія дає добрий паліативний ефект при шкірних метастазах раку нирки.

Також використовуються додаткові методи лікування:

Препарат для зовнішнього застосування Іміквімод - має імуномодулюючу дію, стимулюючи протипухлинну імунну відповідь. Застосовується при меланомі.
Кріотерапія – локальне заморожування патологічних вогнищ за допомогою аплікації на шкіру рідкого азоту.
Фотодинамічна терапія – дуже ефективний метод. Передбачає використання спеціального фотосенсибілізуючого препарату, який посилено накопичується у злоякісних клітинах та робить їх чутливим до світлової енергії. Після цього на пухлинне вогнище світять джерелом світла заданою довжиною хвилі, пухлина поглинає ці промені, і в ній запускається каскад руйнівних біохімічних реакцій, внаслідок яких новоутворення гине.
Лазерна деструкція
Локальне введення протипухлинних препаратів.
Електрохіміотерапія - на першому етапі в метастаз вводиться хіміопрепарат, а щоб підсилити його ефект, впливають електричні імпульси.

Мережа клінік експертної онкології «Євроонко» проводить лікування пацієнтів із поширеними злоякісними новоутвореннями. Ми використовуємо всі сучасні методи лікування, які допомагають уповільнити розвиток хвороби, продовжити життя пацієнта та зробити його прийнятною якістю. Ми працюємо за найбільш актуальними протоколами лікування, що дозволяє нам досягати дуже добрих результатів.

Список литературы:

https://dermnetnz.org
https://radiopaedia.org
https://www.actasdermo.org
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.cancerjournal.net
http://medical-diss.com
https://www.cancer.net
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Симптоми раку

Спочатку пухлина, будучи крихітним розростанням клітин, не викликає ніяких симптомів (див. також Загальні відомості про онкологічні захворювання). захворювань виділяють певні речовини або ініціюють імунні реакції, які викликають симптоми в інших, віддалених від пухлини ділянках організму (паранеопластичні синдроми).

Іноді початкові ознаки – це відхилення у результатах лабораторного аналізу, виконаного з іншої причини (наприклад, анемія через рак товстої кишки, виявлена за загального аналізу крові).

Злоякісна пухлина вражає сусідні тканини, вростаючи в них або чинячи на них тиск і, таким чином, дратуючи або стискаючи їх. Роздратування зазвичай викликає біль. області живота може стискати канал (сечовід), що з'єднує нирку з сечовим міхуром, ускладнюючи виділення сечі.

Коли злоякісна пухлина з'являється в області, де є достатньо простору, наприклад, у стінці товстої кишки або в порожнині легень, вона може не викликати жодних симптомів, поки її розміри не збільшаться. голосової зв'язки може викликати симптоми (наприклад, сиплість), коли її розміри відносно малі.Якщо пухлина поширюється (метастазує) в інші ділянки організму, зрештою виникають ті ж локальні ефекти подразнення і тиску, але вже в новому місці, тому симптоми можуть бути зовсім різними.

З пухлин, які вражають легеневу оболонку (плевру) або мішкоподібну структуру, що оточує серце (перикард), часто виділяється рідина, що розжарюється навколо цих органів. Великий обсяг рідини може утруднити дихання чи роботу серця.