Виразкова поразка та запалення губ

Запалення губ може бути генералізованим або обмеженим одним або декількома виразками або вогнищами. Хоча деяка припухлість може бути, основним проявом є дискомфорт. Набряк губ з невеликим дискомфортом або без розглядається в іншому розділі.

Виразки губ та інші зміни

Ряд інфекційних, неопластичних або інших захворювань може спричинити виразкове ураження губ, розростання тканин та інші зміни:

• Герпес губ (рецидивна вірусна інфекція простого герпесу): невелике скупчення наповнених рідиною везикул, які розкриваючись, утворюють виразку на кордоні з червоною облямівкою губи; зазвичай називається застудою чи лихоманкою. Лікування найбільш ефективне, якщо воно розпочато під час продромальної фази (зазвичай супроводжується болем). Пероральне лікування включає добовий прийом фамцикловіру або валацикловіру або 5-денний прийом ацикловіру. Креми з вмістом ацикловіру, пенцикловіру або крему з вмістом 10% докозанолу, що місцево наносяться безліч разів, можуть скоротити тривалість симптомів, але часто тільки на 1 день або менший час ( 1 ).
• Багатоформна еритема: множинні були, які швидко розриваються і залишають покриті кіркою геморагічні виразки на слизовій оболонці губ. Це виразкові шкірно-слизові прояви є імунною реакцією, яка зазвичай викликається вірусом простого герпесу. Багатоформна еритема має різні прояви і часто викликає болісний мукозит слизової оболонки порожнини рота. Виразки губ лікують за допомогою кортикостероїдів для місцевого застосування або системними кортикостероїдами.
• Первинний сифіліс (шанкр): безболісна виразка із твердими краями.Оральні шанкри зазвичай видно на губах (на верхній губі частіше зустрічається у чоловіків; на нижній губі частіше зустрічається у жінок). Методом лікування при сифілісі є лікування за допомогою пеніциліну.
• Звичайна бородавка (проста бородавка): груба нерівна поверхня, безболісне новоутворення. Ця доброякісна освіта може поширюватися шляхом аутоінокуляції. Лікування включає використання місцевих препаратів (саліцилова кислота, молочна кислота, рідкий азот) чи хірургічне видалення.
• Старечий кератоз: блідо-червоні або зі змінним забарвленням, що мають неправильну форму меж, сухі та лускаті передпухлинні нарости. Цей поширений передпухлинний стан викликаний тривалим впливом ультрафіолетового випромінювання. Лікування включає зменшення впливу сонця (використання сонцезахисних кремів, носіння капелюхів з широкими полями) та лазерну абляцію.
• Еритроплакія або лейкоплакія: червоні або білі плями. Такі плями можуть бути пов'язані з дисплазією та плоскоклітинним раком.
• Плоскоклітинний рак порожнини рота: може проявлятися у вигляді гіперкератотичних вузликів або бляшок, виразок з твердими краями, або у вигляді еритроплакії або лейкоплакії (особливо в ранніх випадках, коли ще немає виразки). Лікування залежить від діагностування клінічної стадії захворювання і включає широке хірургічне втручання, променеву терапію або і те, і інше.
• Синдром Пейтца-Егерса: аутосомно-домінантний стан, який включає доброякісні гіперпігментовані (темно-сині, коричневі, чорні) плями шкіри та слизових оболонок (особливо на губах та слизовій оболонці щік), гамартомні поліпи в шлунку та кишечнику та (не пов'язаний) та поліпами) схильність до різних видів раку.

Хейліт (запалення губ)

Хейліт – це гостре чи хронічне запалення губ. Причиною його розвитку може бути інфекція, шкода від сонячних променів, лікарські засоби чи подразники, алергія чи основне захворювання. Запалення в першу чергу вражає червону облямівку губ і її зовнішній контур. На губах виникає припухлість, почервоніння, з'являється болючість; інші зміни можуть включати появу тріщин, розтріскування, ерозії, кірки і лущення.

Ангулярний хейліт (Ангулярний стоматит) є найбільш поширеною формою; у куточках рота розвивається запалення, утворюється кірка, болючі тріщини та часто мацерація. До типових причин належать

• Надмірно зношені зуби або зубні протези, які сприяють порушенням прикусу та хронічному механічному подразненню, створюючи шкірні складки у куточках рота, в яких накопичується слина.
• Види сімейства Candida (або в деяких випадках Staphylococcus aureus )
• Дефіцит заліза, дефіцит комплексу вітаміну B (особливо рибофлавін, кобаламін)

Біль у губі

Біль у губі спостерігається при різних видах хейліту, герпесі, травматичних ушкодженнях, атиповій формі червоного плоского лишаю порожнини рота, невралгії трійчастого нерва, раку губи. За відсутності значних шкірних дефектів часто пекуча, нерідко поєднується із свербінням, з появою тріщин – саднящая, при неврологічної патології – вкрай інтенсивна, простреливающая. Причину встановлюють на підставі даних огляду, інструментальних та лабораторних методик. Лікування включає протизапальні, протиалергічні, протисвербіжні місцеві засоби, імуномодулятори, стимулятори регенерації, інші препарати загальної дії, фізіотерапевтичні методики. Іноді рекомендовані операції.

Чому болить губа

Хейліт

Хейліти – велика група запальних хвороб слизової оболонки та шкіри губ. Виникають первинно чи розвиваються і натомість інших патологій. Типовими ознаками вважаються біль і печіння в губах при прийомі їжі, відкриванні рота, лущення, гіперемія, поява тріщин, скоринок, виразок, що кровоточать. Симптом може провокуватися такими видами хейліту:

• Ексфоліативний. Формується і натомість невротичних розладів, частіше виявляється в жінок. Вражає червону облямівку без залучення слизової оболонки, куточків рота, ділянок, прилеглих до шкіри підборіддя та носогубного трикутника. Виявляється печінням, сухістю губ, утворенням лусочок. Біль сильніше виражена при ексудативній формі, що також супроводжується набряком губ.
• Гландулярні. Діагностується у людей з вадами розвитку та набутими захворюваннями малих слинних залоз, карієсом, хворобами пародонту. Найчастіше страждає нижня губа. Спочатку виявляється незначна сухість, яка в подальшому змінюється хворобливими ерозіями, глибокими тріщинами, що кровоточать і мокнуть.
• Контактний алергічний. Потенціюється косметичними засобами, формується за звичкою тримати в роті різні предмети, розвивається у людей деяких професій (наприклад, музикантів, що грають на духових інструментах). Превалюють сильний свербіж, почервоніння, набряк губ. Пухирці, що утворюються, розкриваються з формуванням хворобливих ерозій і тріщин.
• Метеорологічний. Виникає під впливом сонячних променів, рідше – вітру та холоду. Ексудативна форма супроводжується печінням, свербежем, появою дрібних бульбашок, дома яких залишаються хворобливі ерозії. Для сухої форми наявність ерозивних дефектів нехарактерна, з'являється біль на тлі печіння, сухості губ.Існує небезпека розвитку передракових захворювань, зловживання.
• Атопічний. Діагностується у хворих на нейродерміт і атопічний дерматит.
• Гіповітамінозний. Провокується нестачею вітамінів групи В, особливо – В2.

Герпес

Червона облямівка губ і куточки рота - улюблені локалізації простого герпесу. Пацієнт відчуває печіння, розколювання, розпирання. окремо або попередньо злившись в один або кілька багатокамерних бульбашок.

Червоний плоский лишай ротової порожнини

Залучення губи (переважно - верхньої) характерно для рідкісної атипової форми захворювання. нерідко поєднуються між собою або трансформуються одна в одну, тому ділянки поразки можуть бути присутніми не тільки на губах, а й на яснах, язику, слизовій оболонці рота.

Травматичні ушкодження

Гостро ушкодження слизової оболонки або шкіри губи виникає в результаті поранення сторонніми предметами, зустрічається досить рідко. Проявляється утворенням гематоми або ерозивного дефекту.

Хронічна травматизація можлива при пошкодженні гострими краями передніх каріозних зубів. Протікає з припухлістю, незначною хворобливістю, відчуттям дискомфорту.

Удари губи, як правило, стають наслідком бійок У дітей нерідко розвиваються в результаті падінь. через 1-2 тижні. Рани губи частіше рвані, проявляються. гострим болю, що садить, кровотечею.

Невралгія трійчастого нерва

Багаторазові прострілюючі інтенсивні больові імпульси, що нагадують удар струму, відзначаються при залученні 2 гілки тригемінального нерва. Біль поширюється на верхню губу, верхню частину щоки, верхню щелепу. частини щоки. Тривалість нападу невралгії коливається від кількох секунд до 2 хвилин.

Рак губи

На початковому етапі раку губи симптом відсутня.Біль з'являється при проростанні довколишніх тканин. Стає постійною, прогресує, досягає значної інтенсивності. При огляді виявляються виразка з нерівними краями або вузол у вигляді бородавки чи суцвіття цвітної капусти, покритий тріщинами та виразками.

Діагностика

Причину симптому встановлює лікар-стоматолог або щелепно-лицьовий хірург. При невропатичному характері болю потрібна консультація невролога, за підозри на злоякісну неоплазію – огляд онколога. При хейлітах, простому герпесі та травматичних ушкодженнях основу діагностики становлять скарги та дані огляду, додаткові дослідження не призначаються або проводяться в мінімальному обсязі. Невралгію підтверджують на підставі клінічної картини результатів пальпації тригерних точок. З урахуванням характеру захворювання на план обстеження включають:

• Цитологічне чи гістологічне дослідження. Є базовим способом верифікації діагнозу при раку губи, червоному плоскому лишаї. Пацієнтам з хейліт за показаннями виконується для диференціювання з іншими патологіями. При простому герпесі проводиться у разі потреби виявлення вірусу.
• Інші лабораторні аналізи. Хворим на хейліт призначають біохімічний аналіз крові для виявлення обмінних порушень і можливих провокуючих захворювань. При герпесі виробляють ПЛР, РІФ, ІФА. У пацієнтів із плоским лишаєм виявляють скупчення імуноглобулінів М методом прямої імунофлуоресценції.
• Візуалізаційні методики. Про наявність лишаю свідчить жовтувато-жовтогаряче світло при дослідженні мазків-відбитків під лампою Вуда. Хворим на рак показані УЗД губи, рентгенографія нижньої щелепи.За ознак метастазування проводять розширене обстеження, що включає УЗД ОБП, рентгенівські знімки грудної клітки.

Лікування

Консервативна терапія

Перелік лікувальних заходів визначають з урахуванням особливостей патології, що викликає біль у губі:

• Хейліти. Виключають або мінімізують провокуючі фактори (стоматологічні патології, метеорологічні дії, контакт із косметикою), проводять лікування невротичних розладів. Застосовують протизапальні, протисвербіжні, протиалергічні мазі (у тому числі – гормональні), захисні креми, імунокоректори, противірусні засоби загальної дії.
• Герпес. Схильність до рецидивування зумовлює необхідність комплексної терапії, спрямованої відновлення імунітету. Противірусні препарати використовують у перші 5-7 днів хвороби, надалі призначають імуномодулятори, рекомбінантні альфа-інтерферони. Через 1-2 місяці рекомендують провести вакцинацію.
• Плоский лишай. Для усунення запалення та болючого синдрому при виразкових дефектах показані топічні кортикостероїди, знеболювання місцевими анестетиками, ліки для стимуляції регенерації. Для профілактики грибкових уражень під час лікування стероїдами перорально призначають антимікотичні засоби. При невротичних розладах потрібна седативна, при алергологічній схильності – гіпосенсибілізуюча, при імунодефіцитах – імуномодулююча терапія.
• Травми. Хворим із хронічними ушкодженнями необхідне лікування каріозних зубів для усунення травмуючого фактора. В інших випадках за відсутності ран, що вимагають хірургічної обробки, радять дієту, що щадить, холод для зменшення набряку, потім - сухе тепло для прискорення розсмоктування.
• Невралгія тригемінального нерва. Терапія здійснюється з використанням протисудомних препаратів, спазмолітиків, антигістамінних засобів. Ефективними є лікувальні блокади з глюкокортикоїдами, фізіотерапевтичні процедури: ультрафонофорез з гідрокортизоном, гальванізація з новокаїном.
• Рак губи. При 1 стадії в деяких випадках радіотерапія застосовується як основний метод лікування. Пацієнтам з пізніми стадіями радіотерапію та хіміотерапію призначають у перед- та післяопераційному періоді або проводять у рамках паліативного лікування.

Хірургічне лікування

Оперативні методики при болях у губі застосовуються нечасто. Винятками є відкриті травми, онкологічні захворювання. При нових пораненнях необхідна ПХО рани щелепно-лицьової області. Новоутворення січуть, за свідченнями проводять операцію Ванаха, операцію Крайля, інші втручання, що передбачають вилучення регіонарних лімфовузлів. Хворим із ураженням гілок трійчастого нерва при завзятому перебігу невралгії можуть бути рекомендовані методи стереотаксичної радіохірургії, черезшкірна радіочастотна деструкція.

1. Клініка, діагностика та лікування захворювань слизової оболонки рота та губ/ Анісімова І.В., Недосеко В.Б., Ломіашвілі Л.М. - 2008.

2. Захворювання слизової оболонки порожнини рота та губ/під ред. Боровського Є.В., Машкіллейсон А.Л. - 2001.