Пневмонія

Пневмонія – це запалення легеневої тканини та альвеол. Захворювання має інфекційну природу і для нього характерна гостра течія: температура стрімко підвищується до 38 С і вище, дихання не може, а сам пацієнт відчуває сильну слабкість. Оскільки запалення легень є досить поширеним ускладненням коронавірусу, важливо своєчасно розпізнати його симптоми та своєчасно розпочати лікування.

Загальна інформація про запалення легенів

Пневмонія відноситься до групи гострих респіраторних інфекцій. На сьогоднішній день серед фахівців точаться суперечки з приводу того, чи запалення легень може мати неінфекційне походження. Більшість пульмонологів вважає за краще відносити захворювання до інфекційних. Але що, якщо процес обумовлений неінфекційними причинами (наприклад, вдиханням токсичних речовин)?

У рамках компромісу лікарі дійшли рішення називати інфекційні запальні процеси в легеневій тканині пневмонією. Аналогічні ж патології неінфекційного походження найчастіше називають пневомнітами.

Для пневмонії характерне залучення в запальний процес альвеол – структурних одиниць легеневої тканини, що є утворенням у вигляді невеликих бульбашок, які беруть безпосередню участь в акті дихання за рахунок наповнення повітрям. При пневмонії альвеоли заповнюються ексудатом (рідкістю, що утворюється в результаті запальних процесів) та гноєм, внаслідок чого дихання пацієнта не може.

Причини пневмонії

Головний фактор - послаблення природного імунітету.Цьому зазвичай сприяє переохолодження, нестача вітамінів у раціоні, фізичні навантаження, нервові стреси, несприятливі екологічні умови.

Рисунок 1. Основні причини пневмонії

Ослаблення захисних сил організму, своєю чергою, сприяє зростанню активності шкідливих мікроорганізмів. Існує понад сто різновидів збудників пневмонії. Найчастіше це ентеробактерії, пневмококи, золотистий стафілокок і гемофільна паличка.

Класифікація

У клінічній практиці застосовується безліч класифікацій - у цьому відношенні багато залежить від фахівців та їхнього підходу до роботи. Наприклад, існує класифікація за походженням:

1. Позалікарняна. Цей вид запалення легень розвивається або поза лікувальним закладом, або протягом двох діб після госпіталізації. Позалікарняна пневмонія широко поширена у великих містах з великою щільністю населення.

2. Внутрішньолікарняна (нозомікальна). Цей вид запалення легень розвивається у пацієнтів, які проходять лікування у стаціонарі. Головним критерієм вважається розвиток пневмонії не раніше ніж на третю добу перебування пацієнта в лікувальному закладі – це допомагає виключити ймовірність того, що на момент надходження хвороба була у фазі інкубаційного періоду.

Найбільше внутрішньолікарняної пневмонії схильні пацієнти з ослабленим імунітетом, які проходять процедуру штучної вентиляції легень. Поширеність внутрішньолікарняної пневмонії становить середньому 20% від загальної кількості лікарняних інфекцій.

3. Аспіраційна. Розвитку цього виду пневмонії сприяє потрапляння в дихальні шляхи сторонніх тіл або блювотних мас – разом із ними в організм потрапляють і патогенні мікроорганізми.До найпоширеніших факторів ризику зараження аспіраційною пневмонією відносять загальну анестезію, сильне алкогольне сп'яніння та передозування психоактивних препаратів – все це призводить до аспірації блювотних мас у непритомному стані.

4. Пневмонія, зумовлена ​​дефіцитом імунітету. Як ми вже знаємо, запалення легенів виникає саме через зниження захисних сил організму, проте в даному випадку передбачається наявність у пацієнта важких імунодефіцитних станів – як уроджених, так і набутих (наприклад, ВІЛ або застосування пригнічувальних імунітет препаратів).

Класифікація за клініко-морфологічними ознаками:

1. Осередкова (бронхопневмонія). Локалізація запального процесу зосереджена певному ділянці легеневої тканини.
2. Пайова (крупозна). Запалюється одна або кілька часток легені. Зазвичай у своїй патологічний процес поширюється і плевру.
3. Двостороння (двостороння). Уражаються обидва легені, при цьому запальний процес на кожному з них може локалізуватися в одному або кількох вогнищах, а може вражати цілі частки.

Класифікація за ступенем тяжкості:

1. Легка. Температура тіла не перевищує 38 С, свідомість пацієнта ясна, ураження легеневої тканини – в межах однієї частки. Частота дихальних рухів (ЧДД) не перевищує 25 за хвилину, пульс – не вище 90 ударів за хвилину. Ціаноз (посинення шкіри) відсутня.
2. Середня. Температура в межах 39 С, можливі незначні зміни у свідомості (легка загальмованість чи ейфорія). ЧДД – до 30/хв., пульс – до 100/хв. Помірний ціаноз. Може вражатись як ціла частка легені, так і 1-2 ділянки з обох боків.
3. Тяжка.Температура досягає 40 С, свідомість пригнічена, може розвиватися сопор (неприродно глибокий сон, прекоматозний стан). ЧДД – до 35/хв., пульс – до 110/хв. Виражений ціаноз. Уражається дві частки однієї легені або обидва одночасно.
4. Вкрай важка. Температура перевищує 40 С, сопор переходить у кому. ЧДД – понад 35/хв., пульс – понад 110/хв. Великі двосторонні ураження легеневої тканини, що супроводжуються гнійно-деструктивним процесом. Різко виражений ціаноз.

Класифікація з локалізації та поширеності:

1. Сегментарний. Нагадуємо, що ліва легка складається з двох часток, а права - з трьох. У свою чергу, ці частки поділяються на бронхолегеневі сегменти - всього їх налічується десять. І коли один чи кілька таких сегментів запалюється, говорять про сегментарну форму пневмонії. При цьому діагнозі вказують номер ураженого сегмента. Для цієї форми характерний гострий початок, виражена лихоманка і болючі відчуття в грудях.
2. Пайова. Цей вид пневмонії входить також у класифікацію за клініко-морфологічними ознаками. Характерно ураження однієї або декількох часток легені із залученням плеври (плівки, що покриває легені та поверхню всередині грудної клітки). У діагнозі вказується, яка саме частка уражена.
3. Тотальна. У разі запальний процес зачіпає як одне, і обидва легких цілком. Ця форма пневмонії відрізняється тяжким перебігом і потребує госпіталізації.

Існує також класифікація збудника хвороби. У ній вказується латинська назва мікроорганізму, що спричинив патологічний процес (наприклад, «пневмонія, спричинена гемофільною паличкою — Haemophilus influenzae»).

Симптоми захворювання

Залежно від форми пневмонії її клінічні прояви можуть мати мінімальні відмінності, але основні симптоми такі:

• підвищення температури тіла загалом до 38,5 З;
• сплутаність свідомості (при легкій формі цей симптом може бути відсутнім);
• озноб, ломота в суглобах та м'язах;
• загальна слабкість, відчуття ватних ніг;
• нудота, блювання, зниження апетиту;
• підвищена пітливість;
• ціаноз (посинення шкіри);
• прискорене серцебиття;
• знижений артеріальний тиск;
• задишка та прискорені дихальні рухи;
• кашель (залежно від форми може бути як сухим, так і з харкотинням).

При появі у хворого температури вище 39 С, утрудненого дихання та сплутаності свідомості необхідно викликати швидку допомогу.

Температура при пневмонії

При запаленні легенів температурні показники варіюються залежно від тяжкості захворювання. При легкій формі це 37-38°С, при середній – 38-39°С, а при важких формах температура може перевищувати 40°С.

Пневмонія також може протікати без підвищення температури, проте це не означає, що течія нічим не ускладнена і її не треба побоюватися. Навпаки, якщо рентген показує наявність запальних вогнищ у легенях, а температура у хворого відсутня, це означає, що організм настільки ослаблений, що не може забезпечити адекватну імунну відповідь. Інакше кажучи, боротьби з хвороботворними мікроорганізмами у разі не відбувається.

Безсимптомна пневмонія

Цю форму пневмонії також називають прихованою. При безсимптомному запаленні легень такі характерні прояви, як висока температура, кашель та біль у грудях можуть бути відсутніми або мати слабку вираженість.Однак при цьому хворий скаржиться на почуття ознобу при нормальних показаннях температури, слабкість і задишку (зазвичай із утрудненням вдиху). Часто безсимптомна пневмонія визначається випадково під час рентгенологічного дослідження.

До вечора температура може досягати низьких субфебрильних значень (тобто не більше 37,5°С). Також слід звернути увагу на колір шкіри: може спостерігатися як хворобливий рум'янець, так і збліднення, що нерідко переходить у ціаноз.

Найчастіше ця форма відзначається у дітей віком до трьох років, а також у людей з ослабленим імунітетом (у тому числі – за рахунок куріння та вживання алкоголю).

У маленьких дітей прихована пневмонія може виявлятися у вигляді неспецифічних (тобто характерних не лише для цієї хвороби) симптомів: плаксивість, погіршення апетиту, поганий сон, зниження активності. У таких випадках краще не пускати справу на самоплив і звернутися до лікаря.

Стадії пневмонії

При запаленні легень виділяють чотири стадії, кожна з яких має свої відмінні риси:

1. Приплив. Запальні процеси поширюються на невеликі ділянки легеневої тканини. Альвеоли частково заповнені ексудатом, задишка помірна. Легкові капіляри розширено, відзначається помірна гіперемія (почервоніння) тканин легень. Ця стадія триває 1-3 дні і при своєчасному лікуванні не дає ускладнень.
2. Червоне печені. Свою назву ця стадія одержала через те, що гіперемія легень значно посилюється – за кольором вони починають нагадувати печінку. Це відбувається за рахунок того, що в альвеоли, частково заповнені ексудативною рідиною, починає надходити фібрин (білок, що бере участь у згортанні крові). Одночасно посилюється і задишка, з'являються біль у грудях і сильний кашель.Як правило, температура досягає фебрильних значень (вище 38 С), у мокротиння при цьому світло-коричневий колір.
3. Сіра печінка. Настає через два-три дні після стадії червоного опікування. Легкі набувають сірувато-коричневого або жовтого кольору через розпад еритроцитів і скупчення лейкоцитів в альвеолах. У хворого відзначається рясне відходження мокротиння (нерідко з гнійними домішками).
4. Стадія дозволу. Ексудат піддається прогресуючого ферментативного перетравлення і виводиться з альвеол з лімфострумом. Легкі очищаються від токсичних продуктів життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, легкість альвеол відновлюється. Самопочуття хворого значно покращується – відновлюється нормальне дихання, зменшується кашель та знижується температура.

Діагностика

Діагностичні заходи при підозрі запалення легенів зазвичай починаються зі збору скарг пацієнта. Лікар поцікавиться, чи є у пацієнта задишка, біль у грудях, що відокремлюється при кашлі тощо. Потім проводиться аускультація – за допомогою фонендоскопа лікар вислуховує шуми та звертає особливу увагу на зміну глибини дихання. При пневмонії зазвичай прослуховуються сторонні шуми в легенях (так звані хрипи), а запалена сторона може відставати під час дихальних рухів. Також проводиться перкусія – спеціаліст пальцями простукує проекції різних сегментів легень, визначаючи вогнища запалення щодо зміни характеру звуку.

Далі проводиться лабораторна та апаратна діагностика:

У разі підозри на ускладнення (наприклад, плеврит або абсцес легені) призначаються додаткові діагностичні дослідження:

1. бронхоскопія;
2. КТ чи МРТ;
3. УЗД серця;
4. біохімічне дослідження крові.

Який лікар лікує захворювання

При підозрі запалення легень слід звернутися до терапевта. Якщо після лабораторних та апаратних досліджень попередній діагноз підтверджується, надалі пацієнта вестиме вузькоспеціалізований спеціаліст – пульмонолог. У разі ускладнень до лікування можуть підключатися й інші фахівці – все залежить від того, яку систему торкнуться ці ускладнення.

Методи лікування

При лікуванні будь-якого захворювання важливо впливати насамперед на причину, тобто на збудника – з цією метою застосовуються антибіотики. Велике значення має також симптоматичне лікування, спрямоване усунення наслідків запалення легких.

Антибіотикотерапія

Прогноз одужання великою мірою залежить від своєчасності призначення этиотропной терапії, тобто антибактеріальних препаратів – їх прийом слід розпочинати пізніше 8 годин після підтвердження діагнозу.

Самостійно приймати антибіотики при підозрі на пневмонію не можна – це може лише посилити ситуацію.

Підбором відповідної групи антибактеріальних препаратів займається тільки лікар, спираючись на дані бактеріологічних посівів та супутніх захворювань пацієнта.

Найбільш поширені групи антибіотиків, які застосовуються при лікуванні пневмонії:

• пеніциліни;
• тетрацикліни;
• макроліди;
• респіраторні фторхінолони;
• цефалоспорини.

У середньому курс лікування триває 10 днів. У поодиноких випадках (за наявності ускладнень) він може збільшуватися до 2-3 тижнів.

Симптоматична терапія

При пневмонії симптоматичне лікування спрямоване насамперед на зниження інтоксикації організму та поліпшення дихальної функції. Застосовують препарати наступних груп:

• Регідратуючі засоби (калію хлорид + хлорид кальцію + натрію хлорид) - щоб зняти інтоксикацію.
• Десенсибілізуючі (кетотифен) – щоб усунути алергічні реакції.
• Муколітики (амброксол) - щоб сприяти розрідженню та виведенню мокротиння.
• Бронхолітики (ксантини) – щоб усунути бронхоспазм.
• Глюкокортикостероїди (преднізолон) – застосовують при інфекційно-токсичному шоці та дихальній недостатності.

Додатково застосовується фізіотерапія (прогрівання парафіном, ЛФК, ультрафіолетове опромінення). Також застосовується респіраторна підтримка – киснетерапія та штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Чинники ризику

До групи ризику можна віднести будь-яку людину з ослабленим імунітетом, проте насамперед сюди входять:

• люди похилого віку;
• пацієнти з хронічними захворюваннями органів дихання та вадами розвитку легень;
• особи зі схильністю до захворювань серцево-судинної системи;
• діти грудного віку;
• пацієнти із імунодефіцитними станами (ВІЛ, онкологія, хіміотерапія).

Показання при захворюванні

Тривалість одужання багато в чому залежатиме від того, наскільки сумлінно пацієнт виконує приписи лікаря. При пневмонії хворому показано дотримання постільного режиму, прийом великої кількості рідини для природної детоксикації та розрідження мокротиння, а також дієта, що щадить, з обмеженням жирних, гострих і смажених продуктів.

Протипоказання при захворюванні

При пневмонії протипоказано фізичні навантаження. Зазвичай у подібних обставин пацієнт і сам не прагне важкої фізичної роботи, проте бувають і винятки з правил (наприклад, при безсимптомному перебігу або у так званих трудоголіків, які воліють переносити хворобу на ногах).

Під час курсу антибіотиків не можна вживати алкоголь – інакше може серйозно постраждати печінка, а інтоксикація організму багаторазово посилиться. Також протипоказано переривати курс антибіотиків самовільно за перших ознак поліпшення стану.

Ускладнення при пневмонії

Виникаючі при запаленні легких ускладнення умовно діляться дві групи:

• Легеневі (гостра дихальна недостатність, бронхоспазм, респіраторний дистрес-синдром, легеневі кровотечі, абсцес легень).
• Позалегеневі (різні захворювання серця, нирок, сепсис, менінгіт, синусит, інфекційно-токсичний шок).

Профілактика пневмонії

Важливо уникати переохолодження, нервових стресів, недосипання та інших факторів, що послаблюють імунітет. Також необхідно уникати контакту з хворими. Якщо захворів хтось із членів сім'ї, при контакті доцільно носити медичну маску.

Також у рамках профілактики проводиться вакцинація від пневмонії. Насамперед вона актуальна для людей похилого віку та осіб з ослабленим імунітетом. Оптимальний час початку вакцинації – перша половина листопада.

Висновок

Як правило, для пневмонії характерний гострий початок - швидке зростання температури до 38 С і вище, утруднене дихання, кашель і біль у грудях. При виникненні таких симптомів важливо якнайшвидше звернутися за медичною допомогою, оскільки від цього залежить прогноз. Основна роль лікування відводиться антибіотикам, які підбирає лікар, з результатів лабораторної діагностики.

Джерела

1. Міністерство Охорони здоров'я Російської Федерації // Позалікарняна пневмонія у дорослих – клінічні рекомендації
2. Т.В. Барахівська // Пневмонії
3. В.П. Колосов, Н.В. Авдєєва // Пневмонія при грипі